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口腔解剖生理学第三章、牙列与咬合

第三章：牙列与咬合
第一节：牙列
一、正常牙列特点
1、外形规则、整齐，每颗牙在牙槽骨内有其特定的位置，牙与牙之间紧密连接，咀嚼过程中相互支持、分散咀嚼压力、提高咀嚼效能，避免食物嵌塞，有利于牙的稳固。
2、牙排列呈弓形，舌侧便于舌的运动，
3、唇颊侧可以衬托唇颊，使面部丰满
二、牙列异常
1、可能对面部美观、咀嚼、发音等功能产生不同程度的影响
2、牙列缺损或丧失，影响咀嚼功能，可使唇颊因失去支撑而内陷，面型呈衰老相。
三、牙列分类
1、按照构成牙列的牙的类别分为恒牙列、乳牙列、混合牙列
1)、恒牙列
上颌牙列较下颌牙列略宽，略长。
原因：上颌切牙较宽，下颌切牙较窄，下颌前磨牙向舌侧倾斜程度大于上颌前磨牙。
我国人上颌恒牙列宽约55mm，长约50mm.
下颌恒牙列宽约52mm，长约41mm。
2）乳牙列
较恒牙列小，但其牙列宽度和长度的比例大于恒牙列，形态更近似半圆形。

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3）、混合牙列
由若干乳牙和若干恒牙组成，在不同发育阶段牙数略有差异。有些成年人有乳牙滞留，为异常现象
2、按照牙列形态特征分
1）尖圆型：上颌牙列自侧切牙起就开始向后弯曲，弓形牙列的前牙段向前突出比较明显。占27%
2）、方圆型：上下牙列张四个切牙的切缘唇侧连线略直，弓形牙列从尖牙的远中才开始弯曲向后，占25%
3）、椭圆形：介于两者之间，弓形牙列自上颌侧切牙的远中开始，向后逐渐弯曲，使得前牙段较圆突。占48%。
3、按照牙列中牙的排列情况，可大致分为正常牙列和异常牙列
1）、正常牙列：牙数正常，各牙排列整齐，无间隙
2）、异常牙列：
（1）、牙数异常：如牙数过多（额外牙）或过少。
（2）、牙排列异常：如牙列拥挤、牙列稀疏、弓外牙、高位牙、低位牙、异位牙和转位牙
四、牙列大小的测量方法
用数值来描述牙列的形态，对指导义齿修复、制造成品牙列和成品总义齿都具有重要价值。
1、牙列长度和宽度：
1）、牙列长度（length of dentition）:通常把左右侧中切牙唇侧最突点的连线与牙列左右侧最后一颗牙远中最突点连线之间的垂直距离
2）、牙列宽度（width of dentition）:过左右侧同名牙同名解剖标志之间的距离
如、尖牙牙尖顶间距代表牙弓前段宽度；第一前磨牙中央窝间距代表牙弓中段宽度；第一磨牙中央窝间距代表牙弓后段宽度等。
2、Terra牙列指数（Terra dentition index）:（牙列宽度/牙列长度）x100%
五、牙正常排列时的倾斜规律
倾斜方向与咀嚼运动所产生的力的方向相适应，使咀嚼力沿牙体长轴的方向传导。
有益于：1、在发挥咀嚼功能的同时，保护和维持牙及牙周组织的健康。
2、牙的倾斜使牙列中各牙之间广泛而紧密的接触，增大直接发挥咀嚼食物作用的上下牙的接触面积，避免咬伤唇、颊、舌，便于舌的运动。
3、衬托唇、颊，对保持面下1/3的形态起重要作用。
一）、近远中向的倾斜
1、概念：从牙弓的唇面或颊侧面方向观察，前后牙具有不同的倾斜表现，这种倾斜称为近远中向倾斜
2、一般以牙冠倾斜方向表示牙长轴倾斜方向，以牙长轴与垂线的交角，表示牙倾斜程度的大小
3、正常情况下，上颌中切牙较正或少向近中倾斜，上颌尖牙略向近中倾斜，上颌侧切牙是上颌前牙中向近中倾斜程度最大的；下颌切牙和尖牙的近、远中倾斜程度均比较小。上下颌前磨牙和第一磨牙在近远中方向上倾斜度均较小，牙长轴较正，上下颌第二、三磨牙向近远中倾斜的程度依次增大。
即：上颌前牙：斜向近中，1<3<2, 4>5>6<7<8
4、在临床上，如果上下前牙的牙量和骨量之间存在轻度不协调关系，为使各邻牙之间既能接触紧密，又能满足浅覆合、浅覆盖的正常标准，在治疗过程中，可以通过调整倾斜程度来适应调整前段牙弓长度，以满足局部排牙治疗需求。

二）、唇（颊）舌向的倾斜
1、概念：从牙弓的近中或远中方向观察（断面观），前后牙的不同倾斜情况
2、唇（颊）舌向的倾斜度：是指以牙冠方向表示的牙体长轴相对于水平面的倾斜角度。
3、一般来讲，上下颌切牙均向唇侧倾斜，与颌骨前端牙槽突的倾斜方向一致，下颌切牙的倾斜度较上颌略小。上下颌的尖牙、上颌前磨牙以及上下颌的第一磨牙相对较正，下颌前磨牙向舌侧倾斜明显，上颌第二、三磨牙向颊侧倾斜，下颌第二、三磨牙向舌侧倾斜。

切牙
尖牙
前磨牙
第一磨牙
第二、三磨牙
上颌倾斜方向
唇侧
较正
较正
较正
颊向
下颌倾斜方向
唇侧
较正
舌倾明显
较正
舌向
对比
上颌>下颌

三）、垂直向关系
1、合平面（occlusal plane）:从上颌中切牙的近中切角到双侧第一磨牙的近中颊尖顶所构成的假想平面
该平面与鼻翼耳屏面平行，基本上平分颌间距离，并与上唇缘有一定的位置关系。因此在口腔修复的临床治疗中，常以此平面作为制作全口义齿合堤和排列人工牙的依据
在文献报道中，也有人采用双侧第二磨牙的近中舌尖顶或远中颊尖顶作为定位点定义合平面。
2、在解剖学研究中，为了准确记录与上下颌牙咬合有关的下颌运动以及下颌骨或下颌牙列为基准定义合平面，称为解剖学合平面：从下颌中切牙的近中邻接点到双侧最后一个磨牙远中颊尖顶所构成的遐想平面。

3、以上颌牙列为基准的合平面，各牙与该平面位置
上颌中切牙、尖牙、前磨牙颊尖与该平面接触
依据不同的上颌合平面定义：上颌第一磨牙的近颊尖、近舌尖或上颌第二磨牙颊尖，与该平面接触，侧切牙不接触，磨牙的牙尖与该平面的距离，从前向后依次增大。
六、牙列的合面形态特征
1、在弓形牙列中，尖牙和第一前磨牙位于牙弓的转弯处，
2、上、下颌第一前磨牙，颊面明显宽于舌面，尤其是具有“小尖牙”之称的圆三角形的下颌第一前磨牙。宽大的颊面与窄小的舌面代偿着牙弓内外半径差异。
3、下颌磨牙呈长圆型或方圆型，远中尖的存在使得近远中径明显大于上颌同名牙。
4、上颌磨牙多见为斜方型，“斜”型主要指以下特点：牙冠的近中颊舌径大于牙冠的远中颊舌径，近颊合角明显偏向近中，远中合角则凸向远中。
斜”型外形特点，以及其在牙弓上颊尖偏近中，舌尖偏远中的斜形排列特点，一方面代偿着上下颌磨牙的近远中径的差异，以及上下牙列长度的差异，另一方面，有助于建立上、下磨牙之间良好的尖窝对应接触关系。
5、上下牙列的牙尖高度并不一致，解剖学上常用合曲线来描述这一牙列合面形态特征，矢状方向的曲线称为纵合曲线，冠状方向的曲线称为横合曲线。
一）、纵合曲线（sagittal curve of occlusion）
1、下颌牙列的纵合曲线
1）、为连接下颌切牙的切缘、尖牙的牙尖、前磨牙的颊尖以及磨牙的近远中颊尖的连线。
2）该线从前往后是一条凹向上的曲线，又称为司匹曲线（curve of Spee）,该曲线的切牙段较平直,从尖牙向后经前磨牙至第一磨牙的远颊尖逐渐降低,然后第二、三磨牙的颊尖又逐渐升高。
2、上颌牙列的纵合曲线
1）、为连接上颌切牙的切缘、尖牙的牙尖、前磨牙的颊尖以及磨牙的近远中颊尖的连线。
2）、该曲线从前往后是一条凸向下的曲线。由切牙至第一磨牙近颊尖段较平直，从第一磨牙的近颊尖至最后磨牙的远颊尖段则逐渐向上弯曲，此弯曲段曲线亦称为补偿曲线（compensating curve）
二）、横合曲线（transverse curve of occlusion）
又称Wilson曲线(curve of Wilson)
1、上颌横合曲线：
在上颌，由于其磨牙向颊侧倾斜，使舌尖的位置低于颊尖
因此连接双侧同名磨牙颊舌尖，可形成一条凸向下的曲线。
2、下颌横合曲线
连接下颌双侧同名牙颊、舌尖所形成的曲线。
由于下颌磨牙向舌侧倾斜，颊尖比舌尖略高，因此曲线凹向上，与上颌的相匹配。但当下颌磨牙颊尖被逐渐被磨耗后，常常不再表现为凹向上的特征，甚至可以呈现为凸向上的曲线。
3、上、下颌曲线相互吻合或相似，使得上下颌牙在咀嚼运动过程中，能够保持密切的接触关系，并与下颌运动的方式相协调。合曲线与牙槽突曲线形态基本一致，这对咀嚼力的分散和传导，保护牙周组织健康，十分重要。
第二节、牙尖交错合
1、 合或咬合（occlusion)：在下颌的各种功能运动中，上下颌牙发生接触的现象
2、 习惯上把这种接触关系称为合关系或咬合关系。
3、 临床上最重要和最常见的咬合接触关系为牙尖交错合。
4、 牙尖交错合(intercuspal occlusion,ICO)：是指上、下颌牙牙尖交错，达到最广泛、最紧密接触时的一种咬合关系。过去称为正中合（centric occlusion,CO）
5、 正常牙尖交错合，上、下颌牙最广泛、最紧密地接触，整个牙列及牙周组织受力均匀，便于承受和分散咬合负荷，最大限度地发挥咀嚼食物的潜能。在描述牙尖交错合的基本特征时通常采用“理想合”(imaginary ideal occlusion)为标准进行描述。
6、 牙尖交错合的特征
1）、近远中向关系
1、牙尖交错合时，上、下牙列中线对正，一般正对上颌唇系带，
2、除下颌中切牙和上颌最后一颗磨牙外，其它牙均为一牙对应于对颌两牙，上下颌牙前后交错排列。
3、除与对颌同名牙接触外，上颌牙（中切牙除外）通常还与下颌同名牙远中邻牙的近中部分接触，下颌牙还与上颌同名牙近中邻牙的远中部分相接触。
4、临床上常以尖牙接触关系和第一磨牙接触关系为标志，来描述上、下颌牙列的近，远中接触关系。
5、尖牙接触关系：反映了前牙的近远中接触关系，
正常时上颌尖牙的牙尖顶对应着下颌尖牙的远中唇斜面，
下颌尖牙的牙尖顶对应着上颌尖牙的近中舌斜面。
6、 第一磨牙关系：大体反应后牙的近远中向接触特征，
正常时上颌第一磨牙的近中颊尖对着下颌第一磨牙的颊面沟
下颌第一磨牙的远中颊尖对着上颌第一磨牙的中央窝。
上下磨牙接触关系也叫中性关系。

7、 第一磨牙关系比尖牙关系应用更普遍，常被称为合关键(occlusal key)。原因：
a. 第一磨牙是恒牙中最大，最壮、最早萌出的牙，其合面尖窝较多，其自身萌出达到稳定的咬合接触，易于整个咬合关系的稳定，在其近中或远中陆续萌出的牙得以在稳定的咬合环境下逐个建立咬合接触关系。
b. 第一磨牙的牙根多、根粗、长而大，上颌第一磨牙位于骨质致密的上颌骨颧弓根处的颧牙槽嵴内，这也使得该牙萌出后位置比较恒定，有利于其它牙位在正常位置上萌出
c. 第一磨牙的位置靠近咀嚼肌在颌骨上的附丽部位，各肌的合力作用点与该牙很接近，因此在咀嚼过程中该牙承受的咬合力较大，而且该牙的特征性形态（合面宽大、尖窝及斜面较多、牙根粗大），也是其成为牙列中承受咀嚼力重要牙之一。
2）、唇（颊）舌向的关系
1、覆合（overbite）:是指牙尖交错合时，上颌牙盖过下颌牙唇（颊）面的垂直距离
对于前牙，指上颌切牙切缘与下颌切牙切缘之间的垂直距离，正常时约为2-4mm.
对于后牙，指上后牙颊尖顶与下后牙颊尖顶之间的垂直距离。
临床上，如无特殊说明时通常指的是前牙的覆合
2、覆盖：（overjet）:指牙尖交错合时，上颌牙盖过下颌牙的水平距离
对于前牙，指上颌切牙切缘与下颌切牙切缘之间前后向的水平距离。正常时约为2-4mm
对于后牙，指上后牙颊尖盖至下后牙颊尖的颊侧，两颊尖顶之间的水平距离。
临床上，如无特殊说明时通常指的是前牙的覆盖

3、正常覆合覆盖利处
a. 上下颌接触紧密，提高咀嚼效能。
b. 上牙列的切缘与颊尖覆盖在下牙列的切缘和颊尖，唇、颊部软组织被上牙列结构撑起，咀嚼时这些部分不易被咬伤。
c. 下后牙的舌尖覆盖在上后牙的舌尖，保护舌缘不被咬伤。
4、前牙覆合、覆盖关系分类
根据覆合、覆盖关系分类前牙咬合关系可分为
1）、 正常覆合、覆盖：由于切牙的大小有一定范围，以绝对数值来描述前牙覆合、覆盖关系，有时不能客观反映情况，通常采用浅覆合、浅覆盖作为前牙覆合、覆盖正常指标
2）、 对刃合（edge to edge bite）:指牙尖交错合时，上下牙切缘接触，覆合、覆盖均为零的前牙咬合关系。该种合型对切割功能及面形均有一定影响。
3）、 深覆合（deep overbite）:指牙尖交错合时，上切牙盖住下切牙超过2/3。
该合型由于下切牙大部分被上切牙包盖，切割食物时下颌向后下方向滑行的距离较大，张闭口时，上切牙对下切牙的限定作用较长，因此对颞下颌关节的功能可能产生影响。
4）、 深覆盖（deep overjet）: 指牙尖交错合时,下切牙咬在上切牙的切2/3以上，而且上前牙向唇侧倾斜程度较大。
咬至上颌腭黏膜的称为重度深覆盖，该型咬合常造成局部组织损伤，而且患者常伴有口呼吸。
深覆盖者常伴有上颌前突的面型，对美观有一定影响，
深覆盖对唇齿音的发音也常有明显影响。
深覆合可以伴有、也可以不伴有深覆合。
5）、 反合（crossbite）：牙尖交错合时，下前牙咬在上前牙的唇侧，覆盖为负值。
该合型基本没有切割能力，对面型、唇齿音的发音等口腔功能都有较大的影响。
6）、 开合(open bite)：牙尖交错合时，上、下牙列部分前牙甚至前磨牙均不接触，根据开合的范围不同，上下切牙切缘之间，乃至上下尖牙、前磨牙、磨牙之间在垂直方向上有空隙。
开合与上颌前突（深覆盖）前牙无咬合接触的区别是，开合者无覆合，而上颌前突者，尽管上下切牙在水平方向上距离较大，互相不接触，但在垂直方向上仍有覆合关系存在，因此需根据垂直方向上有无空隙来定义开合。
开合者切割功能完全丧失，对发音和面型的影响也较大。
5、后牙覆合、覆盖关系分类
1）、 后牙的正常覆合、覆盖：指牙尖交错合时，上牙列包盖在下牙列颊侧，同时下牙列包盖在上牙列舌侧，上、下颌牙尖交错镶嵌，密切接触。
2）、 后牙反合：表现为牙尖交错合时下牙的颊尖咬在上后牙颊尖的颊侧。
3）、 锁合（locked bite）:表现为牙尖交错合时上后牙的舌尖咬在下后牙颊尖的颊侧。
4）、 反锁合（cross locked bite）:表现为牙尖交错合时下后牙的舌尖咬在上后牙颊尖的颊侧。

3）、垂直向关系
1、各牙接触特征
牙
接触位置
对应牙
接触位置
下颌尖牙
位于
上颌尖牙
近中舌侧
远中牙尖嵴唇面
牙尖嵴舌面
近中牙尖嵴唇面
侧切牙
舌面远中
上颌尖牙
远中牙尖嵴舌面
下颌第一前磨牙
近中颊尖的颊面
上颌后牙
颊尖的近中舌斜面
下颌同名牙
颊尖的远中颊斜面
远中舌斜面
颊尖远中相邻牙尖的近中颊斜面
下颌后牙
舌尖的远中颊斜面
上颌同名牙
舌尖近中舌斜面
舌尖的近中颊斜面
舌尖近中邻牙牙尖的远中舌斜面
上颌后牙
舌尖
下颌同名牙
远中边缘嵴以及其远中邻牙的近中边缘嵴
下颌后牙
颊尖
上颌同名牙
近中边缘嵴以及其近中邻牙的近中边缘嵴
2、后牙牙尖功能分类
a、支持尖（supporting cusp）：上颌后牙舌尖和下颌 后牙颊尖对咬合高度具有决定意义，通常被称为支持尖。
b、引导尖（juiding cusp）:上颌后牙颊尖和下颌后牙舌尖的主要作用，为引导下颌运动。
3、后牙咬合接触类型
a. 正中止接触（centric stops）：对于咬合高度具有决定意义的接触。
稳定的正中止接触为三点式（tripod）接触，有利于有效分散合力，减少因咬合力集中而对牙体、牙周组织产生创伤作用。
A、B点接触但C不接触，或B、C点接触A不接触时，两个有接触的接触点上所承受的咬合力方向有明显的夹角，所以这两种接触较稳定。
A、C点接触B点无接触时，则两个接触点处所承受的咬合力方向趋于相通，所支持的咬合关系不稳定，下颌可产生沿咬合力作用方向移动的趋势。所以，正中接触时B接触点格外重要。
b. 前止接触（antero-stopper,AS）:位于上颌后牙牙尖的远中斜面和下颌后牙牙尖的近中斜面,起限制前伸咬合运动的作用.
c. 后止接触( postero -stopper ,PS):位于上颌后牙牙尖的近中斜面和下颌后牙牙尖的远中斜面,起限制后退咬合运动的作用.
d. 颊止接触(buccal-stopper ,BS)：位于上颌后牙颊、舌尖的舌斜面和下颌后牙颊、舌尖的颊斜面，起限制下颌向颊侧运动的作用。
e. 舌止接触（lingual-stopper ,LS）:位于上颌后牙舌尖的颊斜面和下颌后牙颊尖的舌斜面，起限制下颌向舌侧运动的作用。
f. 多个且分布广泛且均匀的咬合接触，不仅有利于升颌肌的生理性收缩，，有利于下颌骨相对于颅底位置的相对稳定性，而且还能使双侧颞下颌关节受力均衡、运动无障碍。
g. 分别不广泛、不均匀、过于集中在某个区域或明显不对称的咬合接触，则可能导致咀嚼肌收缩活动不协调以及关节受力不均衡而形态不对称等异常。

4）牙尖交错合正常的标志
1、上下牙列中线对正（当不存在牙列拥挤时），正对着上颌唇系带。
2、除上颌最后一颗磨牙以及下颌中切牙外，每颗牙都与对颌的两个牙相互接触。
3、尖牙关系正常，即：上颌尖牙的牙尖顶对应着下颌尖牙的远中唇斜面，下颌尖牙的牙尖顶对应着上颌尖牙的近中舌斜面
4、第一磨牙关系为中性关系。
5、前后牙的覆合、覆盖关系正常。
5）、异常牙尖交错合。
1、 从形态学的角度，牙尖交错合异常统称为错合(malocclusion)
2、 以上、下颌第一磨牙的近中咬合关系为纲，将咬合分为三类
a. 安氏I类错合（Angle’s class I malocclusion）:上下颌第一磨牙为中性关系，而其余牙的合关系有异常，它与正常合不同之处在于，正常合者，上下颌第一磨牙为中性关系，同时其他牙的咬合也正常。安氏1错合面型多正常。
b. 安氏II类错合（Angle’s class II malocclusion）:上下颌第一磨牙为远中关系,即上颌第一磨牙的近颊尖位于下颌第一磨牙颊面沟近中至少半个牙尖宽度的位置,下牙列相对于上牙列偏向远中,可伴有不同程度的其它咬合异常.该类错合患者面容可表现为下颌后缩.
c. 根据前牙覆合覆盖特点,安氏II类错合又可分为
1）、II类1分类：双侧第一磨牙为远中关系，上颌切牙唇向倾斜。
II类2分类：双侧第一磨牙为远中关系，上颌切牙舌向倾斜。
安氏II类错合亚型：指一侧第一磨牙为远中关系，另一侧为中性关系时的情况
d. 安氏III类错合（Angle’s class III malocclusion）：上下颌第一磨牙为近中关系，即上颌第一磨牙的近颊尖位于下颌第一磨牙颊面沟远中至少约半个牙宽度的位置，下牙列相对于上牙列偏向近中，可伴有不同程度的其它咬合异常表现。该类错合患者面型可表现为下颌前突。
安氏III类错合亚型：指一侧第一磨牙为近中关系，另一侧为中性关系时的情况。
三、合的建立
1、一般第二磨牙萌出并建立了咬合关系后认为恒压合建合成功。
一）、建合动力平衡
动力平衡是建立正常合关系的基础
1）、前后向动力平衡
a、使下颌向前的动力主要有来自颞肌、咬肌、翼内肌、翼外肌以及下颌舌骨肌等舌骨上肌群的收缩，其中升颌肌中除颞肌后束外，其余都有提下颌向前上的作用，从而对牙列产生向前的推动力，其作用主要通过以下两种机制实现：
1：闭口咬合时，下颌从后下向前上运动，闭口咬合力给上颌弓施加一个向前的作用力。
2、上、下颌牙牙冠略向近中倾斜，咬合时牙的远中受力大于近中，这种咬合关系对牙体有推向前（向近中）的作用，因而正常颌的牙长轴（牙冠方向）基本上都是向近中倾斜的。
3、舌肌的作用，上、下颌骨后部生长较前部旺盛的颌骨生长特点，也对牙列产生向前的推动力。
b、使下颌向后、向内的动力主要来自唇和颊肌，其力量加载在上下颌相应部位的牙上，通过邻接点而传至牙弓内各牙，一方面抵抗牙弓所受的向前、向外的推力，使牙弓不至于过度向前、向颊侧发育，形成上颌或（和）下颌前突，同时又促进了牙列中各牙之间的紧密接触、相互支持
c、牙列的完整，牙列中各牙之间的相互支持，在维持咬合的前后向平衡上具有重要意义，如果牙缺失，位于缺牙远中的邻牙因近中支持缺失，在向前的推动力作用下将向近中移动或倾斜，而位于缺牙近中的邻牙也会因缺少远中支持，在向后方向的动力下向远中移动或倾斜。
2）、唇（颊）舌向动力平衡：
上、下牙弓内侧有舌体，外侧有颊肌，内外向的动力相平衡。前后向平衡也促进牙弓向侧方发育。
3)、上、下方向的动力平衡
咬合接触使得牙齿在各种生长发育动力作用下，保持正常的萌出高度，如果缺少对颌牙，牙将过度萌出，直至遇到萌出阻力（如对颌牙槽骨等）为止；如果因间隙过小，牙萌出受阻，萌出阻力大于萌出力，则该牙将低位萌出或阻生。
二）、不同发育阶段合特征
1、出生后第一年，上、下颌间没有稳定的咬合接触关系，下颌以前后向的吮吸运动为主，侧方运动较少。
2、乳牙合特征
完整的乳牙合约存在于2岁半至6岁左右第一颗恒牙萌出之前。
乳牙在口腔存留时期，正是儿童生长发育非常旺盛的时期，一方面，摄取、粉碎食物，满足生长发育的营养需要。另一方面，咀嚼力是颌骨的生长发育重要的生理刺激，充分的咀嚼活动对于颌面部正常发育非常重要。
a、4岁以前乳牙合特点
1）、乳牙在颌骨上的位置较正，没有明显的近远中向或唇（颊）舌向倾斜。
2）、合曲线不明显。
3）、上下颌第二乳磨牙的远中面常彼此相齐，成一垂直平面，称为齐平末端（flush plane）
4)、由于乳切牙的牙轴接近垂直，无明显唇舌向倾斜，使乳牙的覆合较深，覆盖较小。
b、4-6岁期间乳牙合特征
1）、随着颌骨的长大，牙排列逐渐不紧密，切牙区及尖牙区出现间隙，其中上颌尖牙近中和下颌尖牙远中的间隙称为灵长类间隙。
2）、牙的切缘及颌面产生一定的磨耗。
3）、上、下颌第二乳磨牙的远中面不在同一个平面，下颌第二乳磨牙移至上颌第二乳磨牙的近中。
4）、随着下颌支的发育，暂时性深覆合程度可有所减小。
在上、下颌乳牙萌出完毕的初期，下牙弓相对于上牙弓仍可能处于远中位置，使得上下颌乳磨牙基本上是同名牙尖相对。随着颌骨不断增大，在乳牙弓内会产生灵长类间隙等生理性间隙。恒牙大小、数量均大于或多于乳牙，乳牙弓内出现自然间隙有利于恒牙的萌出，有利于形成正常恒牙列。
3、混牙合特征
1）、6-12岁为混牙合期。第一恒磨牙的萌出，不仅使牙列的合面面积增加，而且对维持混牙列的合间高度、建立稳定的咬合关系起着支柱作用。在替牙合期，常有暂时性错合表现，许多错合在发育过程中，常可自行调整到正常，因此无需矫正，这些暂时性错合主要表现为以下几种类型。
[1] 、上唇系带位置过低：乳牙初萌时，上唇系带常位于两切牙之间，此为暂时现象，随着面部和颌骨的发育，牙根的生长，上唇系带可逐渐退缩至正常位置。因此替牙合时期位置低不一定异常。一般需观察一段时间。
[2] 上中切牙间隙：上颌的左右切牙牙冠偏向远中，在两者之间形成一明显的间隙。这多是因为尚未萌出的上颌侧切牙在牙槽骨内挤压了中切牙的牙根，迫使牙冠向远中倾斜所造成的。待侧切牙萌出后，一方面其对中切牙牙根的挤压作用减弱或消失；另一方面侧切牙萌出过程中对中切牙的牙冠产生挤压作用，迫使之向近中移动，这样左右上中切牙间隙便会逐渐消失，中切牙位置转为正常 。
[3] 、上切牙牙冠偏远中：因颌骨暂时增长不足，上颌切牙、侧切牙的牙根分别受到来自未萌出的侧切牙、尖牙牙冠向近中的挤压力，使得牙冠向远中偏斜。待侧切牙、尖牙相继萌出，同时牙槽骨又有所增长之后，各切牙的牙体长轴可恢复正常。
[4] 暂时性远中合：上下颌第一恒磨牙在建合初期为偏远中的合关系。由于下颌乳切牙、乳尖牙的近远中径总和小于下颌恒切牙、恒尖牙的近远中径总和，而其差数较上颌乳切牙、乳尖牙与上颌恒切牙、上颌恒尖牙的差数小。
下颌乳磨牙的近远中径总和大于下颌前磨牙的近远中径总和，其差值比上颌乳磨牙和上颌前磨牙差数大，因此在替牙合期间，下颌第一恒磨牙向近中移动的距离较上颌第一恒磨牙多。这有利于建立上、下颌的第一恒磨牙中性关系。
[5] 暂时性拥挤：恒切牙初萌时，可能呈一定的拥挤状态。但是由于
1、乳磨牙的近远中径较恒磨牙大，故乳磨牙被相应恒前牙替换后，牙槽骨量相对较多，可以为远中的磨牙提供一些向近中移动的空间，这样第一磨牙的关系便可以由原来的远中关系变为中性关系；同时尖牙也可以略向远中移动，以供前牙调整位置。
2、替牙期正值颌骨生长旺盛期，颌骨前部的宽度有所增长，这样可改善前牙拥挤状态3、前磨牙萌出时，其位置较乳磨牙更向颊侧，恒切牙、尖牙萌出的位置也较乳切牙、乳尖牙更向唇侧。
[6] 暂时性深覆合：有时上颌恒切牙较先萌出，以后与下颌恒切牙形成深覆合关系。

4、早期恒牙合特征：
1）、所有替换乳牙的恒牙以及第一磨牙都在替牙期间建立咬合接触关系。
2）、第二恒磨牙约在12岁左右萌出，其所占位置间隙大部分由面前2/3向前方增长、小部分由面后1/3向后方增长而获得。
3）、第三恒磨牙多在成年后萌出，其萌出位置的获得与第二恒磨牙相同。但现代人第三磨牙常常因萌出空间不足而阻生。
4）、牙龄与年龄：牙具有明显的增龄变化，因此牙龄是描述生长发育阶段的一个重要指标，依照牙的发育进度，可将个体划分为若干个发育阶段，借以比较不同个体间面、颌、合的发育情况。
四、面部标志与面部协调关系
1、鼻翼耳屏线（Camper’s line,Ala-tragus line）:是指从鼻翼中点到同侧耳屏中点的假象连线，该线与合平面平行，与眶平面的交角约15度。牙列缺失后，常参考该线来确定合平面，以恢复牙列和咬合。
2、面部协调关系
1）、唇齿关系：当下颌位于姿势位时，上颌切牙切缘在上唇下缘下约1mm,下颌前牙与下唇上缘平齐。唇部丰满适度，没有明显的凸起和凹陷，唇能自然闭合，口角对着上颌尖牙的远中部分或上颌第一前磨牙的近中部分。这一特点在评价面部美观方面具有重要参考价值。
2)、牙型、牙弓型与面型的关系：在个体发育过程中表现一致。面部发育较宽者，其颌骨多较宽，牙弓亦多较宽，中切牙亦宽。因此，颅、面、牙弓、牙型，相互之间比较协调。
3）、Balkwill角:踝突中心至下颌中切牙近中邻接点的连线与合平面所构成的夹角。正常平均约为26度。
4）、Bonwill三角（Bonwill triangle）:根据Bonwill的研究，下颌骨双侧踝突中心与下颌中切牙接触点相连，恰构成一个等边三角形，其边长为10.16cm,后来证明，这一三角形很少时等边三角形，而更接近于等腰三角形，等腰表示面部两侧对称。
5）、Monson球面（Monson’s sphere）:在Bonwill三角学说的基础上，Monson 又提出，如以眉间点为中心，以10.16cm为半径作一球面，下颌牙列的合面与此球相吻合，而且上颌牙列的补偿曲线也是这球面的一部分。