常见职业病.pptx

第六章 职业与健康 -常见职业病课件适用：课件适用：l教学对象：南阳医专教学对象：南阳医专1010普大临床专业学生普大临床专业学生l教学课时：教学课时：2 2学时学时l课程类型：预防医学理论课课程类型：预防医学理论课l课程要求：必修课程要求：必修复习旧课复习旧课l1.职业性有害因素的来源有哪些？如何预防其危害？l2.解释职业病的含义、特点、诊断原则及目前我国法定职业病的种类。l1、掌握矽肺的概念、病因、病理改变、临床表现及治疗、预防。l2、了解常见职业中毒（铅中毒、汞中毒、苯中毒、）的主要接触作业、临床表现、诊断及防治措施；本次课教学目标本次课教学目标第二节 常见职业病（一）概述（一）概述1、生产性粉尘、生产性粉尘l概念概念 生产性粉尘是指在生产过程中形成、并能较长时生产性粉尘是指在生产过程中形成、并能较长时间悬浮在生产环境空气中的固体颗粒。它是污染作业环间悬浮在生产环境空气中的固体颗粒。它是污染作业环境，损害劳动者健康的重要职业性有害因素。境，损害劳动者健康的重要职业性有害因素。l粉尘的来源粉尘的来源1）固体物质的破碎和加工）固体物质的破碎和加工2）物质的不完全燃烧）物质的不完全燃烧3）蒸气的冷凝或氧化）蒸气的冷凝或氧化一、生产性粉尘与尘肺一、生产性粉尘与尘肺2、分 类l无机粉尘无机粉尘（1）金属矿物粉尘）金属矿物粉尘 如铅、锌、铝、铁、锡等金属及其化合物等。如铅、锌、铝、铁、锡等金属及其化合物等。（2）非金属矿物粉尘）非金属矿物粉尘 如石英、石棉、滑石、煤等。如石英、石棉、滑石、煤等。（3）人工无机粉尘）人工无机粉尘 如水泥、玻璃纤维、金刚砂等。如水泥、玻璃纤维、金刚砂等。l有机粉尘有机粉尘（1）植物性粉尘）植物性粉尘 棉、麻、谷物、亚麻、甘蔗、木、茶等粉尘等。棉、麻、谷物、亚麻、甘蔗、木、茶等粉尘等。（2）动物性粉尘）动物性粉尘 皮、毛、骨、丝等。皮、毛、骨、丝等。（3）人工有机粉尘）人工有机粉尘 如树脂、有机染料、合成纤维、合成橡胶等粉尘。如树脂、有机染料、合成纤维、合成橡胶等粉尘。l混合性粉尘混合性粉尘生产环境中，以单一种粉尘存在较少见，大部分情况下为两种或多种粉生产环境中，以单一种粉尘存在较少见，大部分情况下为两种或多种粉尘混合存在，一般称之为混合性粉尘。尘混合存在，一般称之为混合性粉尘。第二节 常见职业病l2、接触机会l3、生产性粉尘的特性及卫生学意义1）粉尘的化学组成2）粉尘的分散度3）粉尘浓度与接触时间4）其它：比重、硬度、溶解度、荷电性等。（一）概述（一）概述（一）概述l4 生产性粉尘对健康的危害1）局部作用2）呼吸系统疾病l肺尘埃沉着病l粉尘沉着病l有机粉尘引起的肺部病变l呼吸系统肿瘤3）中毒作用4）变态反应l尘肺（pneumoconiosis）是指在工农业生产过程中，长期吸入粉尘而发生的以肺组织纤维化为主的全身性疾病。按其病因不同又分为6类：l1）矽肺：在生产过程中长期吸入含有游离二氧化硅粉尘而引起的以肺纤维化为主的疾病。l2）硅酸盐肺：长期吸入含有结合状态的二氧化硅的粉尘所引起的尘肺，如石棉肺、滑石肺、云母肺等。l3）炭尘肺：长期吸入煤、石墨、碳黑、活性炭等粉尘引起的尘肺。l4）混合性尘肺：长期吸入含有游离二氧化硅和其它物质的混合性粉尘（如煤矽肺、铁矽肺等）所致的尘肺。l5）有机尘肺：如棉尘肺、农民肺等。l6）金属尘肺：长期吸入铝及其氧化物引起的铝尘肺，或长期吸入电焊烟尘所引起的电焊工尘肺等。常见尘肺常见尘肺（二）矽 肺l 定义：是由于在生产环境中吸入游离二氧化硅的粉尘定义：是由于在生产环境中吸入游离二氧化硅的粉尘（矽尘）而引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病。（矽尘）而引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病。l1、病因、病因吸入游离的二氧化硅；接触含有吸入游离的二氧化硅；接触含有10%以上游离二氧化硅的粉尘作业，以上游离二氧化硅的粉尘作业，称为矽尘作业。称为矽尘作业。接触矽尘作业在矿山有掘进、采矿、筛选、拌料等作业；修建水利接触矽尘作业在矿山有掘进、采矿、筛选、拌料等作业；修建水利工程、开山筑路；铸造车间的原料粉碎、配料、铸型、开箱、清砂、工程、开山筑路；铸造车间的原料粉碎、配料、铸型、开箱、清砂、喷砂等作业。喷砂等作业。1）粉尘的化学成分粉尘的化学成分 2）粉尘的分散度）粉尘的分散度 3）接尘时间）接尘时间 矽肺一般在持续吸入矽尘矽肺一般在持续吸入矽尘5-10年发病年发病 速发型矽肺（速发型矽肺（acute silicosis）接尘）接尘1-2年即发病年即发病 晚发性矽肺（晚发性矽肺（delayed silicosis）脱尘若干年后发病）脱尘若干年后发病 4）防护措施）防护措施 5）个体因素）个体因素2、影响矽肺发生的因素影响矽肺发生的因素3、矽肺的病理l1、矽肺的发病机制 肺组织纤维化本质上是肺组织纤维化本质上是肺泡组织不可逆损伤肺泡组织不可逆损伤的一种非特异性修复过程。至今的一种非特异性修复过程。至今对矽肺的发病机理，尚无满意的解释，多数学者认为其发病机理十分复杂对矽肺的发病机理，尚无满意的解释，多数学者认为其发病机理十分复杂。1）.尘细胞的死亡尘细胞的死亡l（1）肺细胞及生物活性物质的变化）肺细胞及生物活性物质的变化l（2）巨噬细胞死亡，钙离子内流）巨噬细胞死亡，钙离子内流2）.胶原纤维增生，矽结节形成胶原纤维增生，矽结节形成 l2、矽肺的病理改变基本病理变化是肺组织的特征性基本病理变化是肺组织的特征性矽结节形成矽结节形成和和弥漫间质纤维化弥漫间质纤维化，矽结节是矽结节是矽肺的矽肺的特征性改变。特征性改变。4、临床表现l1症状和体征症状和体征 矽肺患者早期无明显症状、体征矽肺患者早期无明显症状、体征,随着病程随着病程进展，尤其出现并发症后症状、体征才渐趋明显。最常见的进展，尤其出现并发症后症状、体征才渐趋明显。最常见的症状是气短、胸痛、咳嗽、心悸，并逐渐加重和增多。体征症状是气短、胸痛、咳嗽、心悸，并逐渐加重和增多。体征可有干可有干啰啰音、哮鸣音、湿性音、哮鸣音、湿性啰啰音等。音等。l2X线表现线表现 比较典型的有类圆形、不规则形比较典型的有类圆形、不规则形小阴影小阴影及及大大阴影阴影，是矽肺诊断的重要依据。，是矽肺诊断的重要依据。胸膜胸膜粘连增厚，以肋膈角变粘连增厚，以肋膈角变钝或消失最常见；钝或消失最常见；肺门阴影肺门阴影可扩大，密度增高，边缘模糊不可扩大，密度增高，边缘模糊不清，甚至有增大的淋巴结阴影；清，甚至有增大的淋巴结阴影；肺纹理肺纹理增多、增粗、延伸至增多、增粗、延伸至肺野外带，甚至扭曲变性、紊乱断裂。晚期可因结节阴影的肺野外带，甚至扭曲变性、紊乱断裂。晚期可因结节阴影的增多而减少。增多而减少。l 3、矽肺病人最常见、矽肺病人最常见的的并发症并发症是是肺结核肺结核、肺及支气管感染肺及支气管感染、自发性气胸、肺心病自发性气胸、肺心病等等。其中以。其中以肺结核最常见肺结核最常见。一旦出现并一旦出现并发症，则往往促进病情进展，使病情恶化，最终导致死亡。发症，则往往促进病情进展，使病情恶化，最终导致死亡。X线检查线检查是确定尘肺分期的主要诊断方法是确定尘肺分期的主要诊断方法1）诊断原则）诊断原则应根据详细可靠的职业史、技术质量合格的后前位胸片、应根据详细可靠的职业史、技术质量合格的后前位胸片、参考必要的动态观察资料及该单位尘肺流行病学调查情况，方参考必要的动态观察资料及该单位尘肺流行病学调查情况，方可做出可做出X线诊断和分期。线诊断和分期。尘肺的临床诊断除尘肺的临床诊断除X线诊断和分期外，还要结合患者的病线诊断和分期外，还要结合患者的病史、症状、体征、临床化验以及必要的特殊检查，进行鉴别诊史、症状、体征、临床化验以及必要的特殊检查，进行鉴别诊断、早期发现并发症、评定代偿功能等级。断、早期发现并发症、评定代偿功能等级。2）诊断及分级标准）诊断及分级标准 5.矽肺诊断矽肺诊断二期矽肺：二期矽肺：胸片示两肺野广泛密集的较大矽胸片示两肺野广泛密集的较大矽结节，近外带明显。结节，近外带明显。三期矽肺：三期矽肺：胸片示右上和左上团块影，密度较高，右上胸片示右上和左上团块影，密度较高，右上块影下方透亮区为局限性肺气肿。块影下方透亮区为局限性肺气肿。（五）矽肺的防制 l1治疗治疗 一旦确诊尘肺，不论期别，都应及时一旦确诊尘肺，不论期别，都应及时调离接尘调离接尘作业作业。病情轻者可适当安排从事力所能及的劳动。伤残者在。病情轻者可适当安排从事力所能及的劳动。伤残者在医务人员的指导下进行康复。医务人员的指导下进行康复。l矽肺的治疗应采取综合措施，原则是提高病人的抗病能力，矽肺的治疗应采取综合措施，原则是提高病人的抗病能力，积极防治并发症，消除和改善症状，减轻病人痛苦，延长寿积极防治并发症，消除和改善症状，减轻病人痛苦，延长寿命。可通过：命。可通过：（1）适当安排病人力所能及的）适当安排病人力所能及的劳动及增强体质锻炼劳动及增强体质锻炼，注意，注意加强营加强营养养，预防感染预防感染。（2）针对）针对症状及并发症症状及并发症处理。处理。（3）药物治疗，各地采用的药物有）药物治疗，各地采用的药物有克矽平（聚克矽平（聚2-乙烯吡啶氮氧化乙烯吡啶氮氧化物，物，P204）、汉防己甲素、磷酸喹哌及柠檬酸铝）、汉防己甲素、磷酸喹哌及柠檬酸铝等，但各地报道等，但各地报道的使用疗效看法不一。的使用疗效看法不一。至今尚未有消除矽肺病变的办法，关键在于预防。根据我国多年防尘的经验，至今尚未有消除矽肺病变的办法，关键在于预防。根据我国多年防尘的经验，要有效的预防矽肺，必须采取综合措施，包括组织措施、技术措施及卫生保健要有效的预防矽肺，必须采取综合措施，包括组织措施、技术措施及卫生保健措施，并总结出八字综合防尘措施，即措施，并总结出八字综合防尘措施，即（1）革革，即工艺改革和技术革新，这是消除粉尘危害的根本途径；，即工艺改革和技术革新，这是消除粉尘危害的根本途径；（2）水水，即湿式作业，可防止粉尘飞扬。降低环境粉尘浓度；，即湿式作业，可防止粉尘飞扬。降低环境粉尘浓度；（3）风风，加强通风及抽风措施，常在密闭、半密闭发尘源的基础上，采用局，加强通风及抽风措施，常在密闭、半密闭发尘源的基础上，采用局部抽出式机械通风，将工作面的含尘空气抽出，并可同部抽出式机械通风，将工作面的含尘空气抽出，并可同时采用局部送入式机械通风，将新鲜空气送入工作面；时采用局部送入式机械通风，将新鲜空气送入工作面；（4）密密，将发尘源密闭，对产生粉尘的设备，尽可能中罩密闭，将发尘源密闭，对产生粉尘的设备，尽可能中罩密闭，并与排风结合，经除尘处理后再排入大气；并与排风结合，经除尘处理后再排入大气；（5）护，护，即个人防护；即个人防护；（6）管管，维修管理；，维修管理；（7）查，查，定期检查环境空气中粉尘浓度入接触者的定期体格检查；定期检查环境空气中粉尘浓度入接触者的定期体格检查；（8）教，教，加强宣传教育。加强宣传教育。2预防预防 二、铅中毒1、理化特点：理化特点：1）.灰白色质软的重金属，熔点灰白色质软的重金属，熔点327.4,沸点沸点1525,常常温下不挥发温下不挥发 2）.加热至加热至400-500出现铅蒸汽出现铅蒸汽 l2、主要接触作业、主要接触作业铅矿开采，铅矿开采，含铅金属冶炼，含铅金属冶炼，蓄电池及颜料工业的熔铅和制粉，蓄电池及颜料工业的熔铅和制粉，含铅油漆的生产和使用，含铅油漆的生产和使用，含铅金属的熔割。含铅金属的熔割。印刷业铸铅字或铅板，印刷业铸铅字或铅板，3、毒 理 l 铅主要呈粉尘、烟的形式污染车间空气，经呼吸道进入。铅主要呈粉尘、烟的形式污染车间空气，经呼吸道进入。1、影响大脑皮层兴奋、影响大脑皮层兴奋-抑制平衡，直接损伤周围神经抑制平衡，直接损伤周围神经2、抑制巯基酶的活性，抑制氧化磷酸化，影响能量的产、抑制巯基酶的活性，抑制氧化磷酸化，影响能量的产 生以生以及抑制三磷酸腺苷而影响细胞膜的运输功能，干扰机体正常代谢。及抑制三磷酸腺苷而影响细胞膜的运输功能，干扰机体正常代谢。3、损害小动脉和毛细血管，导致血管痉挛、损害小动脉和毛细血管，导致血管痉挛4、铅对血液系统的主要损害是干扰卟啉代谢，影响血红素合成，、铅对血液系统的主要损害是干扰卟啉代谢，影响血红素合成，亦是铅中毒早期的主要改变亦是铅中毒早期的主要改变。铅中毒贫血机制吸收及代谢吸收及代谢出现此种细胞表示再生加速并有紊乱现象。出现此种细胞表示再生加速并有紊乱现象。是由于铅中毒时红细胞膜被金属破坏，而嗜是由于铅中毒时红细胞膜被金属破坏，而嗜碱性物质在染色时被沉淀所致。铅中毒病人碱性物质在染色时被沉淀所致。铅中毒病人此种细胞明显增多，为诊断的重要指标之一。此种细胞明显增多，为诊断的重要指标之一。点彩红细胞又名嗜碱性点彩红细胞，在染色点彩红细胞又名嗜碱性点彩红细胞，在染色正常的或胞浆嗜多色性红细胞正常的或胞浆嗜多色性红细胞内出现大小不等、多少不一的深兰色颗粒者内出现大小不等、多少不一的深兰色颗粒者称为点彩红细胞。正常血片中极少见，约占称为点彩红细胞。正常血片中极少见，约占0.01%。属尚未完全成熟的红细胞，故细胞体积属尚未完全成熟的红细胞，故细胞体积多较大，其染成灰兰色的嗜碱性物质是多较大，其染成灰兰色的嗜碱性物质是胞浆中的核糖体，它随着细胞的完全成胞浆中的核糖体，它随着细胞的完全成熟而消失。目前认为嗜多色性红细胞经熟而消失。目前认为嗜多色性红细胞经煌焦油兰染色后即表现为网织红细胞煌焦油兰染色后即表现为网织红细胞嗜多色性红细胞嗜多色性红细胞（胞体直径：（胞体直径：8-11）正常成熟红细）正常成熟红细胞浆为弱嗜酸性，呈较均匀的淡红色，胞浆为弱嗜酸性，呈较均匀的淡红色，如呈灰兰色（整个红细胞或其一部分）如呈灰兰色（整个红细胞或其一部分）则称为嗜多色性红细胞。则称为嗜多色性红细胞。4、临床表现l（1）神经系统）神经系统神经衰弱征候群神经衰弱征候群周围神经炎周围神经炎l感觉型感觉型:肢端麻木、手套样肢端麻木、手套样感觉感觉l运动型运动型:伸肌无力、腕下垂伸肌无力、腕下垂l混合型：混合型：铅中毒性脑病铅中毒性脑病:表情淡漠，表情淡漠，癫痫样发作、麻痹性痴呆癫痫样发作、麻痹性痴呆l、消化系统、消化系统纳差、恶心、腹胀纳差、恶心、腹胀腹泻或便秘腹泻或便秘腹隐痛、腹绞痛腹隐痛、腹绞痛齿龈边缘齿龈边缘“铅线铅线”l（3）血液系统）血液系统血红蛋白合成受抑：血红蛋白合成受抑：CP-U和点彩红细胞和点彩红细胞低色素性正常细胞型贫血低色素性正常细胞型贫血4、临床表现5、诊断l诊断依据：诊断依据：接触史：职业史、工种、工龄接触史：职业史、工种、工龄临床表现临床表现实验室检查实验室检查现场调查现场调查l分级：分级：观察对象观察对象轻度中毒轻度中毒中度中毒中度中毒重度中毒重度中毒5、诊断l处理措施处理措施1.铅吸收：可继续原工作，铅吸收：可继续原工作，3-6个月复查一次。个月复查一次。2.轻度中毒：驱铅治疗后可恢复工作，一般不必调离铅轻度中毒：驱铅治疗后可恢复工作，一般不必调离铅作业。作业。3.中度中毒：驱铅治疗后原则上调离铅作业。中度中毒：驱铅治疗后原则上调离铅作业。4.重度中毒：必须调离铅作业，并给予治疗和休息。重度中毒：必须调离铅作业，并给予治疗和休息。l驱铅治疗驱铅治疗依地酸二钠钙依地酸二钠钙 CaNa2-EDTA二巯基丁二酸钠二巯基丁二酸钠 Na-DMS促排灵促排灵 CaNa3-DTPA处理原则处理原则铅中毒预防l以无毒或低毒材料代替铅以无毒或低毒材料代替铅l 改革生产工艺：自动化、改革生产工艺：自动化、密闭化、通风、湿式作业等密闭化、通风、湿式作业等l 加强预防保健与健康教育加强预防保健与健康教育 定期环境监测定期环境监测 注意个人卫生和防护注意个人卫生和防护 加强营养加强营养 控制饮酒控制饮酒l严格排除职业禁忌症严格排除职业禁忌症贫血、神经系统疾病、肝肾疾病、心血管疾病、妊娠、贫血、神经系统疾病、肝肾疾病、心血管疾病、妊娠、哺乳期妇女哺乳期妇女 l铅中毒的筛选铅中毒的筛选 铅接触者、高危人群，用相关指标进铅接触者、高危人群，用相关指标进行筛检。行筛检。(二）、苯中毒l理化特性理化特性 属于芳香烃类化合物，常温下为油属于芳香烃类化合物，常温下为油状液体，沸点状液体，沸点80.1，极易挥发。微溶于水，极易挥发。微溶于水，易溶于乙醇、乙醚等有机溶剂。易溶于乙醇、乙醚等有机溶剂。l接触机会接触机会1.煤焦油分馏或石油裂解生产苯煤焦油分馏或石油裂解生产苯l2.苯作为原料的生产作业苯作为原料的生产作业l3.用作溶剂（橡胶、油脂）、稀释剂（喷漆）用作溶剂（橡胶、油脂）、稀释剂（喷漆）或粘合剂（制鞋）或粘合剂（制鞋）l4.工业汽油中含有约工业汽油中含有约10%的苯的苯 毒 理苯蒸汽主要经呼吸道进入人体，但苯蒸汽主要经呼吸道进入人体，但40-50%又被重新又被重新呼出。其余约呼出。其余约50%经肺进入血液循环；经肺进入血液循环；40%在肝内在肝内氧化为酚类后得以解毒排出体外；氧化为酚类后得以解毒排出体外；10%进入脂肪丰进入脂肪丰富的组织。富的组织。毒性急性苯接触可致中枢神经系统抑制；慢性接触毒性急性苯接触可致中枢神经系统抑制；慢性接触则可导致造血系统抑制，且白血病发生率增高，亦则可导致造血系统抑制，且白血病发生率增高，亦可能出现多发性骨髓瘤。可能出现多发性骨髓瘤。国际癌症研究中心（国际癌症研究中心（IARC）已经确认苯为人类致癌物。它与急性髓）已经确认苯为人类致癌物。它与急性髓性白血病关系密切。性白血病关系密切。中毒机理：中毒机理：抑制骨髓细胞抑制骨髓细胞DNA、RNA及蛋白质合成，影响造血细胞的增殖与成熟。及蛋白质合成，影响造血细胞的增殖与成熟。其代谢产物酚类可与细胞内巯基蛋白结合，造成自身免疫性疾病。其代谢产物酚类可与细胞内巯基蛋白结合，造成自身免疫性疾病。对苯二酚可抑制造血细胞的分裂对苯二酚可抑制造血细胞的分裂环氧化酚与细胞内大分子以共价键结合，从而产生毒性环氧化酚与细胞内大分子以共价键结合，从而产生毒性临床表现l急性中毒急性中毒中枢神经系统损害中枢神经系统损害 轻者：头痛、头晕、恶心、呕吐等。轻者：头痛、头晕、恶心、呕吐等。重者：神态恍惚，酒醉状重者：神态恍惚，酒醉状突然昏迷；血压下降，突然昏迷；血压下降，抽搐抽搐呼吸循环衰竭呼吸循环衰竭l粘膜刺激症状粘膜刺激症状实验室检查实验室检查 WBC先先后后，血小板，血小板；心电图示心；心电图示心肌缺氧，肌缺氧，-度房室传导阻滞。度房室传导阻滞。l慢性中毒慢性中毒 神经系统神经衰弱征候群神经系统神经衰弱征候群 造血系统造血系统 WBC血小板血小板RBC、中性粒细胞、中性粒细胞、网织与点彩、网织与点彩 RBC 出血倾向出血倾向 再生障碍性贫血与白血病再生障碍性贫血与白血病(急性粒细胞型多见急性粒细胞型多见)临床表现5、诊断及诊断标准l诊断诊断1.接触史接触史2.临床表现临床表现3.实验室检查实验室检查 WBC低于低于410 9/L以及血小板以及血小板（Platelet）低于）低于80109/L 有诊断意义。有诊断意义。诊断分级标准指标指标观察对象观察对象慢性中毒慢性中毒轻度轻度中度中度重度重度WBCWBC（10109 9/L/L）4-4.54-4.54433中性粒细胞中性粒细胞（10109 9/L/L）正常正常或或22或或11血小板血小板（10109 9/L/L）80-10080-10080806060其它其它神经衰弱综神经衰弱综合症合症出血出血倾向倾向明显出明显出血倾向血倾向再障、再障、白血病白血病6、防治原则l急性中毒急性中毒将患者立即移至空气新鲜处，脱去污染衣服，清洗体表，严将患者立即移至空气新鲜处，脱去污染衣服，清洗体表，严重者给氧，人工呼吸。重者给氧，人工呼吸。误服者以误服者以1:4000 KMnO4 洗胃洗胃 静脉注射大剂量静脉注射大剂量VitC和葡萄糖醛酸和葡萄糖醛酸 l 慢性中毒：关键是增升白细胞慢性中毒：关键是增升白细胞 补充造血原料：肌苷片、核苷片、多种维生素（补充造血原料：肌苷片、核苷片、多种维生素（VitB4）等等 刺激骨髓造血功能：丙酸睾丸酮、肾上腺皮质激素等刺激骨髓造血功能：丙酸睾丸酮、肾上腺皮质激素等 增强免疫力：胎盘球蛋白增强免疫力：胎盘球蛋白l1用无毒或低毒物质代替苯用无毒或低毒物质代替苯l2改革生产工艺改革生产工艺l3通风排气通风排气l4卫生保健措施卫生保健措施l5对企业管理人员和工人加强宣传教育对企业管理人员和工人加强宣传教育l6对工人进行定期体检对工人进行定期体检苯中毒预防苯中毒预防（三）、汞中毒l理化特性理化特性 银白色金属，在常温下即能蒸发。汞蒸气易被衣服等吸银白色金属，在常温下即能蒸发。汞蒸气易被衣服等吸附，形成持续污染的二次汞源附，形成持续污染的二次汞源l主要接触作业：主要接触作业：汞在自然界主要以硫化汞矿石（朱砂）形态存在；汞在自然界主要以硫化汞矿石（朱砂）形态存在；其次，游离汞珠也可混于岩石层中。其次，游离汞珠也可混于岩石层中。金属汞广泛应用于仪表制造；金属汞广泛应用于仪表制造；化学工业中用汞作阴电极、接触剂；化学工业中用汞作阴电极、接触剂；冶金工业中用汞齐法提炼金、银等贵重金属；冶金工业中用汞齐法提炼金、银等贵重金属；口腔医学中用银汞合金充填龋洞等。口腔医学中用银汞合金充填龋洞等。汞体内吸收及代谢汞体内吸收及代谢汞在红细胞或肝细胞内氧化汞在红细胞或肝细胞内氧化 Hg2+蛋白质的巯蛋白质的巯基基 硫醇盐硫醇盐 使含有巯基的酶失去活性。使含有巯基的酶失去活性。1.金属汞在血中氧化为金属汞在血中氧化为Hg2+，与血浆蛋白、，与血浆蛋白、Hb结合（结合型），造成肾脏损害。结合（结合型），造成肾脏损害。2.与含巯基的活性物质（与含巯基的活性物质（CoA、Cys等）结合等）结合 （扩散型汞），造成肾脏损害扩散型汞），造成肾脏损害3.与某些蛋白结合形成抗原，损害肾脏与某些蛋白结合形成抗原，损害肾脏4.金属汞还可透过胎盘，影响胎儿发育金属汞还可透过胎盘，影响胎儿发育 毒作用机制临床表现l急性中毒急性中毒短时间吸入高浓度汞蒸气或摄入可溶性汞盐可致急性中短时间吸入高浓度汞蒸气或摄入可溶性汞盐可致急性中毒，多由于在密闭空间内工作或意外事故造成。毒，多由于在密闭空间内工作或意外事故造成。出现咳嗽、呼吸困难、口腔炎和胃肠道症状，继之出现出现咳嗽、呼吸困难、口腔炎和胃肠道症状，继之出现化学性肺炎、肾衰等症状。肾损伤表现为开始时多尿，化学性肺炎、肾衰等症状。肾损伤表现为开始时多尿，继之出现蛋白尿，少尿及肾衰恢复后可能出现类似慢性继之出现蛋白尿，少尿及肾衰恢复后可能出现类似慢性中毒神经系统症状。中毒神经系统症状。l(1)精神症状精神症状“易兴奋症易兴奋症”：激动、不安、烦：激动、不安、烦躁、发怒等；或呈抑郁状态。躁、发怒等；或呈抑郁状态。l(2)肌肉震颤：早期为眼睑、舌、手指，后发肌肉震颤：早期为眼睑、舌、手指，后发展为上下肢。非对称性的无节律的细微震颤，展为上下肢。非对称性的无节律的细微震颤，后发展为粗大的意向性震颤，影响精细活动。后发展为粗大的意向性震颤，影响精细活动。l(3)口腔炎：口腔炎症，齿龈有暗蓝色口腔炎：口腔炎症，齿龈有暗蓝色“汞汞线线”，为硫化汞形成的色素沉着。，为硫化汞形成的色素沉着。慢性中毒慢性中毒分级标准及处理原则分级标准及处理原则防治原则l脱离汞接触，驱汞治疗，对症处理脱离汞接触，驱汞治疗，对症处理l 1.误服者误服者灌胃：鸡蛋清、牛奶、豆浆，保护胃壁灌胃：鸡蛋清、牛奶、豆浆，保护胃壁洗胃：洗胃：0.2%0.5%活性碳活性碳导泻：导泻：50%硫酸镁硫酸镁l 2.驱汞治疗驱汞治疗 二巯基丙磺酸钠、二巯基丙磺酸钠、二巯基丁二酸钠、青霉胺二巯基丁二酸钠、青霉胺 汞中毒预防l1.改革生产工艺改革生产工艺l2.用无毒原料代替汞用无毒原料代替汞l3.降低生产场所汞蒸气浓度降低生产场所汞蒸气浓度l4.加强个人卫生防护，建立卫生制度加强个人卫生防护，建立卫生制度l5.职业禁忌证职业禁忌证测评与思考测评与思考1、引起矽肺发病的主要为什么样的粉、引起矽肺发病的主要为什么样的粉尘？尘？2、铅中毒的主要临床表现是什么？、铅中毒的主要临床表现是什么？3、汞中毒的三大典型症状是什么？、汞中毒的三大典型症状是什么？4、苯中毒引起的最严重的危害是什么、苯中毒引起的最严重的危害是什么？1、典型的职业性铅中毒的征象是、典型的职业性铅中毒的征象是 A.食欲不振、高血压、垂腕食欲不振、高血压、垂腕B.贫血、消化功能紊乱、步态不稳贫血、消化功能紊乱、步态不稳C.神经衰弱症候群、出血、贫血神经衰弱症候群、出血、贫血D.腹绞痛、贫血、多发性神经炎腹绞痛、贫血、多发性神经炎E.消化功能紊乱，腹绞痛，书写震颤消化功能紊乱，腹绞痛，书写震颤2、预防铅中毒最根本的措施是、预防铅中毒最根本的措施是 A.缩短工作时间缩短工作时间B.降低作业场所中铅的浓度降低作业场所中铅的浓度C.加强个人防护加强个人防护D.就业前体格检查就业前体格检查E.加强营养及体育锻炼加强营养及体育锻炼测评与思考测评与思考3、铅烟，铅尘进入机体主要途径是、铅烟，铅尘进入机体主要途径是 A.消化道消化道B.皮肤吸收皮肤吸收C.呼吸道呼吸道D.皮脂腺皮脂腺E.汗腺吸汗腺吸4、进入机体的铅主要贮存在、进入机体的铅主要贮存在 A.肝脏肝脏 B.脂肪脂肪C.骨骼骨骼 D.肾脏肾脏E.大脑大脑测评与思考测评与思考5、铅中毒采用驱铅疗法，首选药物是、铅中毒采用驱铅疗法，首选药物是 A.依地酸钙钠依地酸钙钠 B.二巯基丙磺酸钠二巯基丙磺酸钠C.促排灵促排灵 D.青霉胺青霉胺E.依地酸依地酸6、慢性铅中毒早期血细胞最典型变化是、慢性铅中毒早期血细胞最典型变化是 A.多核细胞增加多核细胞增加 B.嗜中性细胞增加嗜中性细胞增加C.点彩红细胞增加点彩红细胞增加 D.淋巴细胞增加淋巴细胞增加E.嗜酸性细胞增加嗜酸性细胞增加测评与思考测评与思考7、职业性汞中毒的三大特异症状和体征是、职业性汞中毒的三大特异症状和体征是 A.易兴奋症、口腔炎、震颤易兴奋症、口腔炎、震颤B.易兴奋症、皮炎、口腔炎易兴奋症、皮炎、口腔炎C.易兴奋症、皮炎、震颤易兴奋症、皮炎、震颤D.易兴奋症、口腔炎、肾炎易兴奋症、口腔炎、肾炎E.易兴奋症、肠炎、口腔炎易兴奋症、肠炎、口腔炎8、汞中毒的首选驱汞药物是、汞中毒的首选驱汞药物是 A.依地酸钙钠依地酸钙钠 B.-巯乙胺巯乙胺C.二巯基丙磺酸钠二巯基丙磺酸钠 D.青霉胺青霉胺E.低浓度美兰低浓度美兰测评与思考测评与思考 患者从事蓄电池生产多年，近来头昏，无力，肌肉关节酸痛，记忆力减患者从事蓄电池生产多年，近来头昏，无力，肌肉关节酸痛，记忆力减退，时有便秘，腹部痛，有时出现绞痛，查体发现舌、指、眼均有轻度震颤，退，时有便秘，腹部痛，有时出现绞痛，查体发现舌、指、眼均有轻度震颤，皮肤划痕试验阳性，门齿、犬齿、牙龈内外侧边缘处可见兰黑色线带。皮肤划痕试验阳性，门齿、犬齿、牙龈内外侧边缘处可见兰黑色线带。下列检查出现异常的是下列检查出现异常的是 A.血常规血常规 B.尿常规尿常规 C.粪便常规粪便常规 D.凝血时间凝血时间 E.胸透胸透可初步诊断为可初步诊断为 A.慢性汞中毒慢性汞中毒 B.急性汞中毒急性汞中毒 C.慢性铅中毒慢性铅中毒 D.慢性苯中毒慢性苯中毒 E.急性铅中毒急性铅中毒特效的治疗药物是特效的治疗药物是 A.二巯基丙磺酸钠二巯基丙磺酸钠 B.依地酸依地酸 C.依地酸钠钙依地酸钠钙 D.青霉胺青霉胺 E.二巯基丙醇二巯基丙醇对病人的处理原则应是对病人的处理原则应是 A.排毒治疗，对症治疗排毒治疗，对症治疗 B.对症治疗对症治疗 C.排毒治疗，对症治疗，不调排毒治疗，对症治疗，不调离原工作离原工作 D.排毒，对症应调离原工作排毒，对症应调离原工作 E.排毒对症，必须调离原工排毒对症，必须调离原工作作测评与思考测评与思考某温度计厂男工，某温度计厂男工，40岁，两年来有乏力，记忆力减退等神经衰弱症侯群，常用琐岁，两年来有乏力，记忆力减退等神经衰弱症侯群，常用琐事与他人口角发怒，事后又忧郁胆怯，近段时间发现他写的报表中字迹弯弯曲曲事与他人口角发怒，事后又忧郁胆怯，近段时间发现他写的报表中字迹弯弯曲曲此男工可能患了此男工可能患了 A.慢性铅中毒慢性铅中毒 B.急性锰中毒急性锰中毒 C.慢性汞中毒慢性汞中毒 D.慢性苯中毒慢性苯中毒 E.急性汞中毒急性汞中毒诊断依据是诊断依据是 A.从事仪表作业从事仪表作业 B.有神经系统症状，易兴奋症，情绪不稳定有神经系统症状，易兴奋症，情绪不稳定 C.有震颤，表现为字迹弯弯曲曲有震颤，表现为字迹弯弯曲曲 D.神经衰弱症候群神经衰弱症候群 E.从事仪表作业，易兴奋症，震颤及神衰从事仪表作业，易兴奋症，震颤及神衰为确诊，可考虑做为确诊，可考虑做 A.血沉试验血沉试验 B.肥达氏试验肥达氏试验 C.靛青绿滞留试验靛青绿滞留试验 D.驱汞试验驱汞试验 E.螺旋内酯试验螺旋内酯试验治疗此病的首选药物是治疗此病的首选药物是 A.二巯基丙磺酸钠二巯基丙磺酸钠 B.依地酸依地酸 C.青霉胺青霉胺 D.氯磷定氯磷定 E.依地酸钠依地酸钠测评与思考测评与思考 A.二巯基丙磺酸钠二巯基丙磺酸钠 B.依地酸钙钠依地酸钙钠 C.依地酸依地酸 D.二巯基丙醇二巯基丙醇 E.阿托品阿托品1驱铅常选驱铅常选 2驱汞常选驱汞常选 测评与思考测评与思考作业作业l1、铅中毒、汞中毒、苯中毒的主要临床表现和防治手段是什么？l2、简述矽肺的典型病理改变、临床表现及预防措施。布置预习布置预习l职业中毒案例讨论 1.掌握职业病的诊断及处理原则。2.熟悉现场劳动卫生学调查的方法与要求。3.掌握职业性中毒案例的分析方法。谢谢谢谢 再见再见