手术室专科护理工作流程.doc

手术室专科护理工作程序与流程一、 外科手消毒程序(一) 清洗双手、前臂及上臂下1/31. 洗手之前应当先摘除手部饰物，并按要求修剪指甲。2. 取适量清洗剂，按洗手的揉搓顺序揉搓双手的每个部位、前臂和上臂下1/3.3. 揉搓的顺序(1) 用流水弄湿双手，取适量清洗剂于手掌表面揉搓，双手手指并拢，手指对手掌摩擦。(2) 手掌对手背手指交叉揉搓。(3) 手掌对手掌手指交叉揉搓。(4) 手指背侧在手掌中揉搓。(5) 大拇指在手掌中旋转。(6) 手指尖在手掌中摩擦。(7) 揉搓手腕、前臂和上臂下1/3。4. 一次洗完后，手朝上，肘朝下，用流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3.如此共计3次，时间共计10分钟，用无菌毛巾彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3，擦过肘部的毛巾不可再擦手部.(二) 外科手消毒取适量的高效泡沫手消毒剂均匀涂抹双手、前臂和上臂下1/3,共认真揉搓每个部位共36分钟,或充分揉搓至消毒剂干燥后穿手术衣戴手套。具体手消毒流程见图1。取适量清洗剂按七步洗手法洗手法洗手3次用无菌巾擦干双手、双臂取高效泡沫手消毒剂涂抹双手、双臂揉搓每个部位共3=6分钟，或揉搓至消毒剂干燥穿手术衣戴手套摘除手部饰物修剪指甲用流水弄湿双手图1 外科手消毒流程二、 洗手护士工作程序协助医生消毒铺巾术中配合核对台上物品铺设、整理器械台协助医生摆体位刷手、穿手术衣、戴手套检查手术用物核对手术病人术前做平面卫生术前1天做访视阅读手术通知单手术结束清点物品、协助包扎切口术后敷料、器械等处置核对标本补充手术间内常规物品1、 术前1天阅读手术通知后访视,了解手术患者情况，如术前诊断、施行手术、手术局部解剖、物品准备。2。做手术平面卫生。3。和巡回护士、麻醉师一起核对手术患者手术患者及手术部位.2、 核对手术用物。3、 正确摆放体位,要求术野暴露充分，卧位舒适，不影响患者呼吸、循环于术中观察患者，保护患者防止压疮及电灼伤.6. 与巡回护士核对各种灭菌外包装、灭菌指示胶带、灭菌日期及术前用药、碘伏、盐水等用物。7. 按外科手消毒程序洗手,戴手套.8. 铺无菌器械台和巡回护士共同核对,清点台上所有一切器械、纱布、显影纱垫、带线棉片、缝合针、棉球、棉签、纱球的数量.9. 术中配合要精神集中,传递器械及时准确，保持无菌器械台托盘整洁、干燥、台上布局合理，一切锐利器械、显微器械要注意保护,器械的锋利面不可朝下放置。10. 手术前、关闭体腔前、关闭体腔后、均需与巡回护士共同核对纱布、带尾纱垫、缝合针、棉球、和器械的数量。特殊手术按规定清点。11. 术中妥善保存取下的标本，术后核对标本，在标本登记本上签字.12. 手术结束后负责敷料、器械、吸引器、垃圾的处理，杜绝器械混入敷料内,发现器械缺失，应立即查找。13. 术毕收拾完,补齐手术间常规物品。14. 如为感染手术,严格执行感染手术处理制度。参见图2。图2 洗手护士工作流程三、 巡回护士工作流程1. 择期手术巡回护士于术前1天，携带术中护理记录单、访视宣教单访视患者，通过阅读病历资料了解患者科室、床号、姓名、性别、年龄、术前诊断、手术相关化验结果、既往史及过敏史。并到病房与患者直接交流，了解患者体型、静脉、手术区域皮肤情况及心理状态,提出护理问题，向患者介绍手术配合相关要求，将术前访视宣教单交给患者或家属，并认真填写手术患者记录单中术前访视栏目内容。2. 根据手术访视情况准备手术体位用物,体位枕用治疗巾包裹且一人一巾。3. 患者入室后查对病历，内容包括：姓名、性别、年龄、术前诊断、腕带标识、手术部位切口标识、各种化验结果、术野情况。4. 术日核对手术间物品，手术用物。5. 做手术间平面卫生.6. 协助麻醉师配合麻醉工作，包括：静脉输液、麻醉给药、导尿，严格执行无菌操作，用药查对三查九对。7. 各种手术用仪器摆放到位，并提前测试备用.8. 正确摆放体位，要求术野暴露充分，卧位舒适,不影响患者呼吸、循环等功能，便于术中观察患者，保护患者防止压疮及电灼伤。9. 与洗手护士共同核对手术用各种灭菌包外包装袋、灭菌日期、灭菌指示胶带,并分别于术前、关闭体腔前、关闭体腔后清点术中所用物品（器械、带线棉片、纱布、针、带尾纱垫、纱球等），清点的同时记录。严禁使用手术需要的物品进行与手术无关的其他操作,以免给清点工作带来不便.术中临时增加的需清点的物品，应及时清点登记.10. 认真执行手术安全核查制度，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前,有具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方共同核对患者身份和手术部位等内容，手术完后三方分别在手术安全核查表上签字。11. 术中随时供应台上所需用物，保证仪器正常使用,知晓手术步骤,严格执行并监督手术人员的无菌技术操作，观察患者情况及时、到位.12. 保持手术间安静、整洁，控制参观人数，不脱岗,有事找同班人员替班。13. 文书书写项目齐全、字迹工整、无涂改，记录准确、及时、使用医学术语。特殊情况详细记录，如遇交接班应严格执行交接班制度。14. 凡无洗手护士的手术，巡回护士负责手术的一切敷料、器械及标本的处理工作，并请手术医生在核对栏内签字.15. 术后协助医生将患者伤口包扎好，擦净患者身上血迹，更换新尿袋，保证输液通畅。三通应取下，带齐患者物品（病历、片子、衣裤）,并携带手术记录单、手术患者认定卡,送患者回病房或ICU。送患者途中注意观察患者病情变化，保暖。到病房搬运患者应平稳，并与当班护士进行交接班（输血、输液、各种引流管、患者皮肤情况)，如实填写手术护理记录单、手术患者认定卡，并与病房或ICU共同签字。16. 术后将手术间物品擦拭干净，物归原处,使用后的一次性物品（注射器、输血器）按要求处理。17. 按要求处理标本，在标本登记本上签字.18. 如为感染手术，严格执行感染手术制度.19. 手术完毕填写手术记账单。参见图3。整理手术间、物品归位与手术护士交接病人情况护送病人回病房或ICU术毕协助包扎伤口填写术中护理记录术中配合执行手术安全核查制度核对手术台上所用一切物品并做记录协助手术护士核对各种无菌包协助手术医生摆手术体位检查各种仪器性能协助麻醉工作检查手术间及手术室用物核对手术病人术前做平面卫生填写手术记录单处置标本准备手术所用卧位用物术前1天访视病人阅读手术通知单图3 一般手术巡回护士流程四、 接患者至手术室工作流程 仔细查看手术排班表1. 仔细查看手术患者排班表、手术 时间、患者病房号、床号、姓名、性别、年龄、术前诊断、麻醉方式、手术名称、手术部位、手术间号等.整理好平车及被单2. 整理好平车及被单，携带手术患者排班表，更换外出衣帽和鞋到病房或ICU接患者。携带排班表3. 到病房或ICU时主动告诉护士，讲明要接患者的姓名、病房号、床号，查更换外出衣帽和鞋到病房看病历,体温是否正常，各项检查是否齐全，是否备血。核对带到手术室的患者影像资料及药品无误后，把平车推到查看、核对病人资料患者所在病房床前，与病房或ICU护士再次核对患者姓名、病房号、床号、腕带标识、手术名称、手术部位、术前医嘱推平车至病房床前执行情况等.4. 检查患者术前备皮情况及皮肤情况，是否更换清洁衣裤;请患者把配戴的手表、与病房护士一起核对病人信息发夹、假牙等饰物取下。5. 逐项核对手术患者认定卡,并与病房或ICU护士共同签字。检查术前准备情况6. 保证患者舒适、安全，途中竖起护栏，根据患者情况调查调整头枕高度，尽量安慰患者，遇有昏迷、躁动、神志不清者要适当与病房护士共同签字加以约束.7. 患者进入手术室后，非开颅手术患者带上一次性帽子，患者进入指定手术间,为患者路上注意观察病人保暖。参见图4.给病人戴上一次性帽子为病人保暖核对后进入指定手术间图4 接患者至手术室流程五、 术后送患者回病房或ICU工作流程帮病人包扎好1. 术后将患者包扎好，全身血迹擦干净， 检查患者身上手术用物是否除去，将带回的静脉输液固定好，三通取下，保持各种引流管通畅。擦净病人皮肤上血迹2. 将患者带来的物品准备齐全，包括：病历、影像资料、患者衣裤等，并带回病房或ICU。检查病人身上手术用物是否除去3. 搬动患者动作要轻柔，尤其对脑干瘤手术患者,避免搬动过猛、过急，以防止脑干移位，呼吸停止。将带回的静脉输液、引流管固定好4. 护送患者到病房或ICU,途中注意观察患者,竖起护栏,注意保暖，以防术后肺炎。取下三通5. 到病房或ICU后与值班护士核对患者病房号、床号、姓名、腕带标识；交清手术名称、手术体位、麻醉方式、各种引流管是否将病人安置于平车上通畅；术中患者情况及术后皮肤有无压疮及电击伤等情况.6. 交清所带回物品，包括：病历、影像资料、盖好被子、竖起护栏患者衣裤等，并交清所需液体的名称及浓度,如带回未输完的血，需与病房护士再次核对输血单。带齐用物7. 与病房或ICU护士在手术患者术中护理记录单、手术患者认定卡上共同签字。8. 将对接车推回手术室，并整理干净备用。护送回病房或ICU参见图5.与病房护士在手术护理记录单、手术病人认定卡上共同签字交清手术名称、麻醉方式、液体、引流管、皮肤等情况与病房或ICU值班护士核对病人信息协助搬病人上病床图5 术后护送患者回病房或ICU流程六、 取血程序1. 手术中由负责该手术的麻醉师提出申请.2. 手术巡回护士首先电话通知血库备血,然后通知助理护士,携带取血登记本及取血盒取血。3. 助理护士到血库取血：(1) 助理护士与血库人员共同核对患者姓名、病区号、床号、住院号、血型、血袋条形码、检查输血袋是否严密，有无破损和漏血。(2) 核对无误后，取血护士在血库登记本、取血本、输血单上签字.4. 取血后将所取血液送至手术室，巡回护士与麻醉师认真核对上述各项。参见图6。图6 取血流程巡回护士与麻醉师核对各项目送血液至手术间助理护士在输血单、登记本上签字通知助理护士取血麻醉师提出申请巡回护士电话通知血库备血助理护士与血库人员共同核对七、 输血过程1. 巡回护士与麻醉师共同核对患者的床号、姓名、住院号、血袋条形码、血型、交叉配血结果、血液的种类和剂量、有效期，检查输血袋是否严密，有无破损和漏血.并在血袋上双签字。2. 输血前,再次核对正确在临时医嘱单、输血单上双签字。3. 输血前血液温度过低,可用水浴加温法，水温控制在37以下。4. 输血前必须使用输血器。5. 输血前，应先静脉滴注0.9生理盐水冲管后，方可输血。输血完毕同样用0。9生理盐水静脉滴注后，方可进行其他液体的输入。6. 调节滴速，随时观察患者输血后反应,输血中出现反应应立即停止输血且报告医生处理，同时立即通知血库，血库人员亲自查看患者后填表。7. 输血完毕后，将血袋放于制定地点，术后送病房，并在血袋上写明受血者的科别、床号、姓名、住院号、输血时间,保留24小时备查。参见图7。医生、护士核对输血信息术后血袋送病房交班将血袋放于指定地点输血完毕用生理盐水静脉滴注随时观察病人输血后反应调节滴数输血静脉滴注0.9%生理盐水在临时医嘱单、输血单上双签字在血袋上双签字输血前再次核对图7 输血流程八、 标本处理程序（一） 固体标本处理程序 1.手术取标本前，洗手护士备容器于术野上方，医生将其所取标本放于其中，洗手护士及时将标本移至标本袋内，巡回护士妥善保管. 2。标本过少时，将标本袋内注入少量生理盐水，医生可将标本直接放入标本袋内保存。 3.根据医嘱需分别处理的不同标本，应分别放置，并做好标记。 4.巡回护士将标本去向如实记录在手术护理记录单上.医生或患者带走手术所取标本，请医生在手术护理记录单上签字. 5。术中送快速病理，标本上应贴标签注明患者姓名、科别、床号、住院号、病理标本名称、送检日期，通知送检员。在交接班上登记、签字、核对后，与病检申请单一起交送检员送病理科. 6.手术未结束取下标本,洗手护士应负责保管。医生拿走标本给家属观看,应告知洗手或巡回护士。送回后交给巡回护士放于稳妥处(器械台第2层），待手术结束后行标本处理。 7。手术结束后，巡回护士对标本进行处理（1） 选择合适标本袋放置标本，将术中浸泡标本盐水滤出，用10甲醛液浸泡固定标本，溶液应没过标本。（2） 标本袋应贴标签 1）根据标本病检单，填写患者姓名、科别、床号、住院号、病理标本名称、送检日期,标签贴于标本袋外，与病检单一同送病理科。 2)同一患者有多个病理标本时,每份标本袋分贴标签，并将所有标本置于一个容器内，容器外再贴一个标签. 8。逐项填写病理标本登记本,洗手（无洗手的由主刀医生代替)、巡回护士共同核对并签字，互相督促标本处理工作. 9。标本处理出现问题，由洗手、巡回护士共同负责。（二） 液体标本处理程序 1。处理液体标本时选择合适加盖容器。 2.使用甲醛固定液,甲醛与标本的比例为1:10，10ml10甲醛。 3。同时送检固体和液体标本应填写两张病历单，分别送检。 4.其他要求同固体标本。 参见图6.手术未结束取下标本，由洗手护士负责保管医生将所取标本放于容器中洗手护士备容器于术野上方A. 术中送快速病理 C.术后标本处置病理科签收与病检申请单一起交送检员送病理科通知送检员在登记本上签字并登记标签上注明病人标本信息巡回护士在标本袋上贴标签洗手护士将标本放入标本袋中巡回护士准备标本袋洗手护士将标本袋放入标本袋中巡回护士浸泡固定标本标本袋贴标签填写标本信息填写病理标本登记本洗手护士核对并签字送检员核对病检单与标本在病理标本登记本上签字与病理申请单一起送病理科B。医生拿走标本给家属观看病理科检收医生或患者拿走标本，请医生在护理记录单上注明并签字待手术结束后由巡回护士处理送回后交给巡回护士放于器械台第二层处医生应告知洗手或巡回护士图8 标本处理流程九、 手术后器械、敷料处理程序(一） 手术间器械、敷料处理程序1. 锐器如缝合针、手术刀片、注射针头等直接放入锐器回收盒,回收盒2/3满后送焚烧。2. 一般废弃物如用过的纱布、缝线、一次性注射针筒等置于手术间的黄色垃圾袋内.3. 手术敷料处理程序 清理手术单上杂物，如皮肤保护膜、线头等，卷起手术单放入白色污衣袋;感染手术敷料装入黄色污衣袋，注明“感染”标志送洗涤中心。特殊感染手术敷料装入两层黄色塑料袋中，注明“特殊感染”，焚烧处理。4. 手术器械的处理程序 手术后将器械按照使用前的顺序放入器械盒中，清点数目，在器械盒外包清洁包布，填写器械交接卡片,感染手术器械注明“感染”标志，使用污染走廊的器械车送至手术室中心供应室或医院供应中心器械清洗室.5. 污水吸置于吸引瓶内，轻处理后倾倒.参见图9。污水吸置于吸引器瓶内， 经处理后倾倒手术器械送至手术室中心供应室或医院供应中心器械清洗室手术布类放入污衣袋送清洗一般废弃物置于手术间的黄色垃圾袋内送焚烧锐器放入回收盒 图9 手术间器械、敷料处理流程基础护理技术操作程序和流程一、 无菌技术操作流程1. 无菌操作的环境是否符合操作要求，无菌用物有无过期、受潮和被污染的可能。2. 操作者 仪表符合要求、剪指甲、洗手、戴口罩.3. 用物 按需备齐用物，放置有序，环境清洁、干燥。4. 无菌持物钳使用 打开盛无菌持物钳的容器盖，持钳上端1/3，垂直、闭合取钳，用时保持钳端向下，用后钳端闭合放回干筒,每4小时更换1次.5. 从无菌包夹取无菌物品 查看无菌包名称、灭菌日期、化学指示条，解带或撕开粘贴，揭开包布外、左、右、内角,开包用无菌钳取物,按原折痕包回,注明开包有效期（开包24小时内有效）.6. 铺无菌盘 盘面清洁、干燥，用无菌巾铺盘，扇形折叠（无菌面朝上）,从无菌容器夹取物品,放入无菌盘，覆盖封边，4小时内有效。7. 从无菌容器夹取物品 内面朝上开盖，无菌钳取物，用毕盖严。倒无菌溶液：检查瓶签、药物质量，开瓶盖，瓶签向上冲洗瓶口,从原处倒液，消毒瓶塞后盖瓶，注明有效时间。8. 戴无菌手套 检查手套号码、灭菌日期，打开手套袋，取手套，戴手套，进行无菌操作，脱手套时口翻转脱下。9. 用物整理，物归原处，洗手、记录。10. 操作效果 动作利索准确、无污染。参见图10.无菌包的使用、无菌持物钳的使用、单巾铺盘、双巾铺盘、递小五金物品、倒无菌溶液、戴无菌手套再次查对物品自身准备，用物准备评估环境、用物预期目标：操作符合规范保证不被污染洗手，取下口罩，处理用物图10 无菌技术流程二、 静脉留置针输液操作程序（一） 评估1. 患者的病情、年龄、意识状态、心肺功能情况及治疗目的.2. 注射部位组织状况（有无瘢痕、炎症、硬结等)及静脉状况（解剖位置、充盈程度、弹性及滑动度）.3. 药物的性质，作用及不良反应,患者有无过敏史、对静脉输液和药物的认知程度，以及心理准备。（二） 准备1. 按需备齐用物，按医嘱备药物。2. 查对、解释、排便、体位舒适。3. 操作者仪表符合要求，洗手，戴口罩。4. 环境清洁，安静.（三） 实施1. 加药 对医嘱、药物、输液卡检查药液贴加药卡启盖消毒加药核对安剖。2. 插管 对光检查药液的质量，检查输液管、消毒、插管。3. 穿刺 对床号、姓名、药物，挂瓶、排尽管内空气，选粗而直的静脉，系止血带、消毒皮肤、嘱握拳、再排气、穿刺、见回血、降低角度送软管、退出针芯、嘱松拳、松止血带、调滴速。4. 固定 用透明敷贴或无菌纱布遮盖、固定。5. 调速 根据年龄、病情、药物性质，调节输液速度。6. 记录 记录穿刺日期时间，核对输液卡、药物、姓名、签字、挂输液卡。7. 妥善清理，物归原处,实施健康教育.（四） 评价1. 患者感觉 良好，无不适。2. 操作效果 严格遵守“三查七对”原则，无菌观念强，一次排气成功,一针见血,调速适当。参见图11。三、女性留置导尿或导尿术操作程序（一） 评估1. 导尿环境、目的.2. 患者的年龄、病情、意识状态、排尿状态、膀胱充盈度(通过腹部触诊了解)、泌尿系统功能。3. 患者的自理能力、合作程度及耐受力，患者的心理反应及对导尿的认知水平.（二） 准备1. 操作者 仪表符合要求，洗手、戴口罩。2. 用物 按需备齐用物,查看有效期，放置合理.3. 患者 查对，能自理者先行清洗外阴(不能自理者协助其洗净)4. 环境 清洁、关门窗，屏风遮挡。（三） 实施1. 摆体位 携物至床旁，脱对侧裤，盖于近侧腿部，臀下垫巾，仰卧屈膝位，双腿外展，注意保暖。2. 初步消毒 弯盘置外阴旁,左手戴无菌手套，消毒阴阜、两侧大阴唇，左手分开大阴唇，消毒小阴唇、尿道口（由外向内，自上而下，每个棉球限用1次），撤去污物，擦手（消毒液）。3. 开包 导尿包置两腿间打开,根据情况于无菌区内添加导尿管、注射器、无菌水、润滑油等物品，戴无菌手套、铺孔巾、检查尿管及气囊、润滑尿管、排列用物。4. 消毒 暴露尿道口(左手并固定小阴唇）,消毒尿道口、小阴唇、尿道口，撤出弯盘.5. 插管 置另弯盘于孔巾口旁，用专用钳或用手持尿管，轻插46cm。停留尿管者见尿再查约12cm，放尿或取尿标本(5cm）钳夹尿管引流端。留置尿管者：气囊腔注水无菌纱布裹尿管外，穿过洞巾，接引流袋、固定于床旁、撤洞巾、脱手套、穿裤。6. 患者 询问患者感觉，交代注意事项,帮助患者取舒适卧位.7. 用物 妥善清理，归原.8. 记录 导尿情况及尿量.9. 拔管方法 置弯盘、戴手套、用注射器抽空囊内的水，用纱布裹尿管轻轻往外拔,擦净外阴，脱手套、穿裤、整理床单位。（四） 评价1. 患者感觉 痛苦减轻，无不良反应。2. 操作效果 符合无菌操作原则，无污染，无尿路损伤，达到目的.参见图12。核对医嘱核对医嘱图12 导尿术流程健教并整理用物协助穿好裤子，整理床单位导尿（打开导尿包、倒消毒液，戴手套，铺孔巾，检查，润滑导尿管，消毒导尿口两遍，插导尿管，见尿后再插入3-4cm，固定导尿管，脱手套撤孔巾导尿包）消毒（由内向外，自上而下，尿道口、小阴唇内、小阴唇外、大阴唇、阴阜、腹股沟、会阴、肛门）体位（两腿屈膝分开，遮盖好，臀下垫巾）带用物至床旁，查对，解释自身准备，用物准备，患者准备预期目标：理解导尿目的，主动配合，患者舒服，无不良反应评估：患者（全身及局部情况）环境（符合导尿，保护患者隐私）图11 密闭式输液流程整理并健教再查对并记录调节输液速度，询问，观察输液反应脱手套，洗手，取口罩穿刺，固定选择血管，消毒，扎止血带，消毒，待干，排气备透明敷贴，挂溶液，固定通气管，戴手套带用物至床旁，查对，解释查对，配药，查对，另一人查对自身准备，用物准备预期目标：患者满意，了解药物作用，输液顺利无不良反应评估：患者（全身及局部情况）；环境（清洁、光线充足，符合输液要求）补充手术间内常规物品核对标本术后敷料、器械等处置