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病历书写规范及体格检查要点试卷一、选择题（每题1分,共40分） 【A型题】1病程记录的书写下列哪项不正确（)A症状及体征的变化B检查结果及分析C各级医师查房及会诊意见D每天均应记录l次E临床操作及治疗措施2病历书写不正确的是（) A人院记录需在24小时内完成B出院记录应转抄在门诊病历中C接收(转入）记录由接受科室医师书写D转科（转出)记录由转出科的住院科室医师书写E手术记录由参加手术者均可书写3下列问诊内容正确的是（） A你心前区痛反射到左肩吗B你右上腹痛反射到右肩痛吗 C解大便有里急后重吗D你觉得最主要的是哪里不适 E腰痛时反射到大腿内侧痛吗4中心性发绀常具有下列哪项特点（） A常出现在肢体末梢B伴有皮肤温度降低C见于右心衰时D见于发组型先天性心脏病时E见于严重休克时5胸部语颤减退或消失，不出现于下列哪项情况() A肺气肿B大叶性肺炎C阻塞性肺不张D大量胸腔积液E胸膜增厚吸气性呼吸困难时，下列哪项叙述不正确（） A吸气费力B呼气时伴有哮鸣音C常伴有干咳D高调吸气性喉鸣E重者出现吸气时“三凹征”7男，60岁，发热、咳嗽月余，伴乏力消瘦，体格检查叩得右下肺浊音，下列情况可除外（） A肺空洞B肺癌C肺炎D胸腔积液E胸膜增厚8均称体型正常人肝叩诊相对浊音界，哪项是错误的（） A右锁骨中线第5肋间B右锁骨中线上下径为911crnC右腋中线第8肋间D右肩肿线第10肋骨水平E肝绝对浊育界比相对法音界低l2肋间9肺部比较叩诊不正确的是（） A叩诊顺序，由上至下，由前至后,左右对称比较叩诊 B叩诊时应注意音响变化C叩前胸与侧壁时板指与肋间平行D叩肩胛间区板指与脊柱子行E叩肩胛下区时板指可任意置10区别腹部肿块来自腹腔或腹壁最简易的检查方法是（） A超声检查B胃肠钡餐检查C腹部体格检查D腹部X线片E放射性核素检查11鉴别右心衰与肝硬化的主要特点是(） A有无腹水B有无下肢水肿C肝脏是否肿大 D颈静脉是否充盈E有无牌腔肿大12腹部检查下列哪项错误（） A振水青见于幽门梗阻B肋下们及肝脏提示肝大 C脾脏正常时不能扪及D肠鸣育消失可见于肠麻痹 E腹主动脉搏动正常人可触到13检查发现患者胸廓的前后径等手横径，肋间隙增宽，应考虑为(） A扁平胸B鸡胸C正常胸廓D漏斗胸E桶状胸14一侧瞳孔直接对光反应消失，间接光反应存在，病变在() A同侧动眼神经B对侧动眼神经C同侧视神经D对侧视神经E视交叉15病理反射的出现是由于（）A脊髓反射弧的损害B神经系统兴奋性增高C脑干合网状结构损害 D锥体来受损 E基底节受损16扪查乳房的方法哪项不正确(）A扪查乳房内半侧时，嘱患者举臂B扪查乳房外半侧时，嘱患者垂臂 C应用手指掌面循序轻轻触按乳房 D乳房下部肿块,采平卧位举臂触诊E抓捏乳房以利鉴别良、恶性肿块17皮肤检查描述哪项不正确（)A皮肤黏膜出血，形成红色或暗红色斑,压之不退色B皮肤黏膜出血，不高出皮肤,2mm者，为出血点C尊麻疹 呈苍白或片状发红改变,不突出皮肤表面D皮肤黏膜出血，高出皮肤，有波动，5mm血肿E皮肤有小红点，高出皮肤表面，压之退色者为丘疹18测血压时,袖带过窄将使测得的血压（）A增高B降低C舒张压降低,脉压差增大D脉压差变小E不受影响 19左心衰时呼吸困难的特点，不包括（）A活动时加重B休息时减轻C仰卧时加重D常伴淤血性肝大E常采取端坐呼吸体位20肝细胞性黄疸应除外以下哪种临床表现（)A血中结合胆红素增加B严重者可有出血倾向C尿中结合胆红素阳性D尿中尿胆原增高E严重时大便呈陶土色【B型题】问题 2123腹痛的性质呈A上腹刀割样痛伴肌紧张B上腹烧灼痛伴反酸C上腹钻顶样痛D右上腹绞痛幄E中上腹持续性剧痛，阵发性加剧21十二指肠球部溃疡（)22胆道蛔虫病（）23内服穿孔(）问题2426 腹部压痛示AMcBurny点压痛(） BMmphy征阳性（) C中上腹压痛（） D脐周压痛（) E下腹正中压痛（)24急性胆囊炎(）25急性阑尾炎(）26急性胰腺炎（） 问题 2728 AA型病例 BB型病例 CC型病例 DD型病例 EE型病例 按病例分型下列病例属于27病情危重，随时有生命危险，有循环、呼吸、肝、肾、中枢神经等功能衰竭病变之一者(）28需紧急处理，但病种单纯的病例（） 问题 2930 A过清音 B鼓音 C实音 D水泡音E哮鸣音29急性肺水肿（)30大叶性肺炎(）【型题】问题3132A主动脉瓣关闭不全B高血压、甲状腺功能亢进C两者均有D两者均无31颈动脉搏动（)32颈静脉搏动（）问题3334心脏收缩期B心脏舒张期C两者均有D两者均无下列体征出现在33心包摩擦感（）34室间隔缺损产生震颤（)【X型题】35儿科特殊病史应包括(）A生产史 B喂养史 C生长发育史 D预防接种史E生活史36过去病史包括下列哪几项内容（)A传染病史及接触史 B手术外伤史 C家族遗传病史D局灶病史 E预防接种史及药物过敏史37下列哪些项目属于脑膜刺激征()A Kernig征 BLasegue征 C Brudsinski征D Babinski征 E Gordon征38呼吸三凹征是指吸气时下列部位内陷() A胸骨上窝B锁骨上窝C肋间肌D腹上角E肋间隙39引起腹部压痛的原因有（） A腹部炎症B肿瘤浸润C脏器淤血D肠寄生虫病E检查手法欠妥40奇脉常见于下列疾病(） A冠心病B心肌炎C心肌病D心包腔积液E缩窄性心包炎二、填空题（每空1分，共15分）1病历记录中应另立专页的有 、 、 、 、 。2死亡记录应在 完成。3正常人心尖搏动位于 。4成人正常血压范围为 mmHg.5正常人胸廓前后径：横径为 .6心脏触诊的内容有 ， ， .7腋窝淋巴结引流 、 及 的淋巴液。三、判断题(每题1分,共10分；正确的在括号内标“”,错误的标“”）1转科(转出）记录应由接收科室的经管医师书写,不另页。（)2手术记录应由手术医师或由手术医师指派的第一助手记录，手术医师审阅修改后签字，需另页。（)3新患者的入院记录应在入院后24小时完成。（）4心脏望诊正常人心尖搏动均可见于左第5肋间锁骨中线内.(）5患者为减轻痛苦所采取的体位称为强迫体位。（)6左锁骨上窝淋巴结发7正常人常见的胸廓横径与前后径之比是1.5：1。(）8发现患者呼吸由浅、慢变深、快，然后由深、快变浅、慢，乃至暂停,530秒后周而复始，称为库斯毛尔（Kussmaul)呼吸.（)9哮喘发作端坐呼吸属于被动体位。（）10心界叩珍宜采用轻叩法。（）四、名词解释（每题 2分,共 10分) 1主诉 2蜘蛛痣 3调节反射及辐接反射 4腹膜刺激征 5奇脉 五、问答题（每题5分,共25分） l试述病历书写的重要性。 2试述书写“死亡记录”的要求。 3试述病例分型在医疗质量控制中的意义。 4列表比较肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音的特点和正常分布. 5试述门诊医嘱的主要内容。答案选择题1-34 DEDDB BACEC DBECD ECADE BCABA CDBDC CDCA35 ABCDE 36 ABDE 37 AC 38 ABE 39 ABCDE 40 DE填空题1 入院记录 出院记录 转入记录 死亡记录 教授查房及大会诊记录2 当天立即3 左第5肋间隙锁骨中线内侧0。51cm4 90-139/60895 1:1。56 心尖搏动 震颤 心包摩擦感7 躯干上部 乳腺 胸壁判断题1-10 +-+-+-+名词解释1 主诉：指患者就诊的最主要症状（或体征）及其持续的时间.2 蜘蛛痣：为皮肤小动脉末端呈分支样扩张，形似蜘蛛。检查时用大头针头或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心,其辐射性小血管即褪色，松压后又复现，常见于面颈部、胸部及上肢。3 调节反射及辐辏反射：嘱患者注视1cm以外的目标，然后迅速将手指移近距眼球约20cm处，此时正常人瞳孔逐渐缩小，称为调节反射；如同时双侧眼球向内聚合，称为辐辏反射.动眼神经功能损害时，调节及辐辏反射均消失。4 腹膜刺激征:包括腹肌紧张度增加、压痛及反跳痛。5 奇脉:吸气时脉搏明显减弱或消失，称为奇脉，深吸气时明显。问答题1 病历书写的重要性如下：1是正确诊断疾病和决定治疗方案所不可缺乏的重要依据，也是临床医师必须掌握的基本功；2是医院医疗管理信息和医护工作质量的客观凭证，为衡量医疗水平的重要资料；3是进行临床科研和临床医学教育的重要资料；4是患者的健康档案，也是预防保健事业的原始资料;5是处理医疗纠纷、鉴定伤残等的重要法律依据。2 死亡记录书写要求：另立专页，内容除一般同出院记录外，尚应包括抢救经过，死亡时间，死亡的主要原因及最后诊断。死亡患者的门诊病历应一并存入住院病历中。3 将患者分为若干类型，便于临床医疗质量控制.其意义为：1作为制订诊疗计划和护理计划的依据;2作为判断病例医疗质量的“内生变量”；3作为衡量病例组合的依据.4 呼吸音的特点与正常分布见下表：(略）5 门诊医嘱的主要内容如下：1一般项目：姓名、性别、年龄、处方日期。2药物处方：药物名称、剂型、剂量、给药总量、用法(单次剂量、每天给药次数和方法）.急性病或危重患者，一般只给34天的药量.毒性药品或病情变化快的患者，可以只开1天药量,嘱患者随诊.慢性病如慢性肝炎、结核病等可给1个月以上的药量.3检查项目。4劳动力鉴定.5医师签名。