急诊科护理质量与安全管理2018年计划.doc

2018年急诊科护理质量与安全管理计划
护理工作的最终目标是保障患者的生命安全。根据医院质量管理年“质量、安全、服务、费用”的要求，按照医院及护理部2017年计划，现制定我科2018年护理质量与安全管理计划。
一、2018 年护理质量控制指标
（一）护理人员管理指标
1、 护理人员流失率：≤10%
（二） 核心制度及安全管理指标
1、 跌倒发生率≤1例
2、 身份核查正确率（含腕带佩戴率）100%
3、 疼痛管理合格率
4、 压疮发生率0
5、 查对制度落实合格率（%)99.99%
6、 使用药物错误发生率(%）或发生例数≤1例
7、 不良事件报告处理合格率100%
8、 护理记录书写质量≥90分
（三)急诊护理专科指标
1、 接诊护士分诊正确率≥90％
2、 预检分诊率≥90％
3、 胸痛患者FMC（首次医疗接触）至首份心电图时间≤10分
4、 急性ST段抬高型心肌梗死患者绿色通道平均停留事件（分)≤30分
5、 抢救室、留观室患者滞留大于72小时≤5％
(三)仪器、设备、物品管理
1、 抢救设施及仪器管理100分
2、 药物冰箱管理100分
3、 时钟管理100分
4、 急救车、急救箱物品及药物完好率≥99。5％
(四）护理服务质量指标
1、患者对护理工作满意度：≥90％
二、护理质量持续改进具体实施计划
（一）进一步完善护理质量标准与工作流程。
1、结合临床实践，不断完善质控制度,进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如:6S管理、满意度管理、消毒隔离、护理文件的书写、急救物品管理、查对制度及危急值、不良事件管理等,每周检查，每月进行分析，制定相应的整改措施并实施。
2、及时修订护理组长、专管员、护士的绩效考评标准。根据科室实际情况修订班次职责及各项操作流程。
3、结构性授权，充分发挥护理组长的作用.将科室护理人员分成两组,每组人员发生的相关事情均按组进行讨论、分析、整改，并持续改进。科室在一定层面给予奖励。
（二)质量管理评价方法
1、各班护理人员认真履行岗位职责和操作流程，遵守各项规章制度，进行自我控制。并对上一班工作及本班其他人员进行监督。将发现的问题登记在《护士(长）工作记录》本上,并尽量解决问题，解决不了的通知相关科室;
2、组长班(1班和5班）做好当班质控，督促、检查护士操作流程质量、文书书写、健康宣教等.将发现的问题登记在《护士(长）工作记录》本上,并尽量解决问题;
3、实行责任护士—责任组长—护士长三级质控，对质控成员进行护理管理知识培训,对护理质量进行督查,并对当月出现的问题进行追踪督查,限期整改.周查月评，有检查记录、分析、评价及改进措施。
4、护士长每月制定月计划，每周有周重点，每周一晨会有周工作总结,对上周工作进行整改，每月进行月工作总结.每月末召开科室护理质量分析会,对存在的问题做好原因分析并提出整改措施,持续改进。护士工作质量量化评分,每月进行绩效考核，并与奖金挂钩。
5、组长班常规每小时巡视科室一次,督查各班工作。护士长每日五查，每周至少两次中午/夜查房，并进行节假日查房。
6、加强三基三严。科室每月进行操作考核，每2月护理三基理论考试，并接受护理部抽查。
（三）质控内容
1、做好急救药械的管理工作，努力达到急救药械完好率100％的目标。每班交接时认真核对，做到完好备用,帐物相符；专管员每周清点;组长/质控员每周抽查、每月认真清点;护士长每周抽查。加强护理人员急救知识、抢救工作程序、抢救药品、抢救仪器的使用等内容的培训，达到人人熟练掌握和应用。接到急救病人通知，能在最短的时间内迅速准备相应物品，并能敏捷、灵活、熟练地配合抢救工作.
4、严格遵守《医院感染管理规范》，认真执行《消毒隔离制度》.完善各班工作制度,严格控制人员流动.严格执行无菌操作技术,对违反无菌原则的人和事给予及时纠正，防止院内感染,做到一人一针一管执行率100％，手卫生执行率在90%以上。
5、加强在职培训力度，不断提高业务技术水平。护理人员三基考试理论平均≥60分、操作平均≥85分；护理技术操作合格率≥95%;支持护理人员参加继续教育学习和培训,继续教育学分每人每年均达标。鼓励护理人员参加自学、函授及各种学习班、研讨会，使护理人员及时掌握护理工作发展的新动态和护理相关的新理论、新技术，不断提高护理人员的业务水平，更好的配合手术科室开展新业务、新技术。按照护理培训计划安排人员外出进修学习，提高专科护理水平，以此带动全科人员的技术水平.
6、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患,及时采取措施,使护理差错事故消灭在萌芽状态。上报一例，给予奖励50元，未主动上报，被患者投诉或者其他人发现，扣罚奖金200元.
7、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识,依法从护，保护病人及护士的自身合法权力.
8、建立护理安全管理，每月进行护理安全知识培训，讲解院内院外护理问题，以强化护理人员的安全意识，及时查找护理安全隐患，每周重点查找安全问题并进行分析，提出改进措施。
9、加强临床教学管理，做好带教工作。根据实习大纲要求制定带教计划并安排专人带教，不断改进带教方法，加强带教老师教学能力的培养和提高，认真落实“放手不放眼”，确保护理安全.
10、利用晨会、护理业务学习等多种形式增强护士的服务意识及沟通技巧，做到主动服务,热情接待,细心介绍.各项护理治疗操作要加强与病人沟通,采用鼓励性语言，动作轻柔，使患者感觉到亲人般的温暖。避免护患纠纷。
急诊科护理组
二零一八年一月八日