护理三级查房制度.doc

护理三级查房制度

　一级查房
　二级查房
　三级查房
■临床护士实行分层级管理
■排班模式改变，护士实行连续性排班
■护士工作模式改变，所有护士都是责任护士，责任护士分管病床
■护理组长分管的床位适当减少,护理质控权限下放组长
■培训护士，特别是对护理组长和专科护士的培训
查房目的
满足患者护理需求，提高护士专业能力
查房内容
■跟进前期（班)护理工作，关注护理重点对象
■了解并满足病人的需要
■解决临床护理工作中的疑难问题
■建立三级查房，形成临床护士教育训练的长效机制,提高护士的专业能力和解决问题的能力不断提升专科护理内涵和质量
■保持护理工作的连续性
■为接班或交班做准备
□护理重点对象
＞新收危重患者，手术患者，特殊检查治疗患者
＞住院期间患者病情变化或口头/书面病重/病危
＞诊断未明确或护理效果不佳的患者
＞潜在安全意外事件(如跌倒、坠床、走失、自杀等)高危患者等。
＞压疮评分超过标准的患者、院外带入II期以上压疮、院内发生压疮
查房方法和步骤
□一级查房：每班系统自我查房1次，完成日常工作以后或与病情观察结合
□二级查房：每天固定时间查房至少一次，特殊情况可增加。A班组长根据本班重点对象,结合当天上班护士的情况
□三级查房:每周查房1—2次,根据病人的病情和需要,结合本周工作重点和要解决的突出问题决定查房内容和重点
■一级查房
□查房人：管床的责任护士
□参加人员:管床的责任护士，学生
□目的：跟进前期护理工作，观察病情，评估了解病人需要和需求，解答病人的问题
□查房方式与手段:询问，观察，体格检查等

■二级查房
□查房人:本班组长
□参加人员：组长，管床责任护士,学生
□查房对象：重点人群,
□目的：有针对性的指导下级护士，解决疑难问题，质量控制
□查房方式与手段:询问病人，评估病人，查看病历,听下级护士汇报等
■二级查房程序
1、每天交接班后，组长评估当天上班护士的资质和水平
2、每天交接班后,护理组长对本组病人独自查房一次，了解本组病人的情况,对危重病人和特殊病人做到心中有数
3、根据病人的病情和需要，结合当天上班护士的情况，针对性选择性进行护理业务查房
4、初级责任护士向上级护士汇报病人的护理问题、护理措施和实施效果
5、上级护士根据病人情况提出护理问题和措施，并对下级护士的护理质量进行点评
6、查房后上级护士的要求可以书写在”护嘱执行单”上，班班落实
7、下级护士根据护理组长查房时要求实施护理措施
8、下级护士将护理组长查房提出的意见和建议记录在护理记录单中,并注明“扩理组长XXX查房"
■三级查房
□查房人：护士长或专科护师/护理部主任或专科护理小组成员
□参加人员:护士长或专科护师，组长，管床责任护士，学生
□目的：指导培训护士,解决疑难问题,检查核心制度落实情况，了解病人对护士工作和护理质量的满意情况
□查房方式与手段：询问病人，评估病人,查看病历，听下级护士汇报，检查各种登记本等
查房记录
■在入院、出院、病危病重、特殊检查治疗、手术前一天、术后三天的患者必须有护理查房记录
■护理查房记录由初级责任护士或高级责任护士书写，要体现专科护士或护士长，护理组长的指导意见，并签名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　护士层级与特殊岗位培训小组