病历保管制度.doc

病历保管制度
1、门、急诊病历由患者自行保管。住院病历自患者最后一次出院时间计算，保管年限不得少于30 年。病案原件的销毁应经院长和或病案委员会批准决定。
2、住院病历在住院期间由病区护理部保管；除医务人员外， 无关人员禁止翻阅病历，但患者可就有关问题向主管医师、护士咨询。
3、病人各种检查、化验结论应在出报告后24 小时内归入病历。
4、住院病历应在病人出院当天整理完毕，科级质控应在三天内完成,并送达病案管理部门,两者须有移交记录。
5、院级质控应在一周内完成，并整理归档。
6、住院病历因医疗活动等离开病区时，应由本院工作人员携带和保管。
7、任何机构、个人要求复印、复制、查阅病历必须由医务科批准,管理人员按规定完成复印等.
8、本院工作人员查阅病案，不得将病案带出病案室。
9、存放病案库房保持适当的温度、湿度，要有防火、防晒、防腐、防害和防污染等安全措施.
病历查阅及复制制度
1、本院工作人员因医疗需要借阅病历，填好借阅卡，由医务科签字，请在二周内归还。
2、借阅再次入院病人的病历，需携带本次入院病历的首页，填好借阅卡，医务科签字，限在一周内归还。
3、病历质量检查发现书写错误或书写不完整，需修正或补填的，应在病案室内完成，不得拿出室外。
4、公安、司法部门因办理案件需查阅或复印病历,必须凭单位介绍信、本人身份证，经医务科同意签字后，在病案室内查阅、复印病历。
5、申请复印者为保险机构的，应提供承办人员的有效身份证明，保险合同复印件，患者同意的法定证明材料;患者死亡的，应提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，及患者近亲属同意的法定材料,由医务科同意签字后方可复印。
6、患者复印病历,需出示本人有效身份证；病人家属复印病历，应出示患者、家属的有效身份证及相互间关系的法定证明。填写好病历复印申请单，由医务科签字后方可复印.
7、为死亡患者复印病历，需提供患者死亡证明、近亲属的有效身份证以及患者与近亲属之间关系的法定证明。
8、复印、复制内容：入院记录、体温单、医嘱单、各类报告单、各类同意书、手术及麻醉单记录、护理记录、出院记录,除此之外其它项目不予复制。
9、发生医疗事故争议时，在规定完成病历的时限后双方在场共同封存病历。
10、本院人员因工作调离、外出进修、出差等离院时,必须办妥病案归还手续。
11、病案管理部门应设立病历交接记录本、病历复制记录本。
12、复印复制病历按规定收取工本费。
病案管理奖惩制度
一、差错：①玩忽职守泄漏病案资料内容。②无借条或批准手续,擅自出借病案。③处理病案资料内容张冠李戴。④病案责任性丢失，粘污，挖补，涂抹，水浸，雨淋等。
二、缺点:①写错或计算机录错病案号.②挂号明显挂错科别.③病案资料项目未按规定填写或录入计算机。④汉语拼音拼错、写错。⑥建重号病案。⑧归档病案排错、插错。⑨报告单归档（粘贴）错。⑩报告单处理未按规定.⑾病案整理不合格。⑿ “借阅病案”未按时催还或注销。⒀不按制度管理规定盖章、建病案、借病案.⒁发现或同意他人自找病案，从库房随意取走病案等。（15）医疗文书书写未按规定时间完成。（16）出院病历未按规定时间移交病案管理部门.（17）借出病历未按时归还.
三、出现上述差错之一者,根据情节轻重，一例罚款100-500 元;出现上述缺点之一者，根据情节轻重，予以警告仍未整改，则一例罚款10-50 元,责任落实到具体个人。
四、病案质量评估成绩优秀者，参照年底评估奖励方案。