老年性白内障临床路径.doc

老年性白内障临床路径（2015年版）一、老年性白内障临床路径标准住院流程一. 适用对象：第一诊断为老年性白内障(ICD10:H25.901）行现代囊外白内障摘除术+人工晶状体置换术（IOL）二. 诊断依据 1. 病史 渐进性无痛性视力下降2. 体格检查 晶体出现浑浊；眼底模糊，红色反光暗淡三.治疗方案的选择依据 诊断明确 视力低于0.5 征得患者及其家属同意四.标准住院日为4-6日五.进入路径标准 1.第一诊断必须符合老年性白内障 2。当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床流程的实施时，可以进入路径。六。术前准备12天,检查项目 1。检查眼压、泪道 2.感染性疾病筛查 3.心电图 4.血常规、尿常规、凝血常规、血生化（肝肾功能、血糖) 5.眼科b超、角膜曲率 6.其他根据病情需要而定 胸片、角膜内皮细胞计数七.术前用药 抗菌眼药水，4-6次/日,用药1-2天八.手术日为入院第23日 1。麻醉方式:表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉 2.手术方式：现代白内障摘除术+人工晶体植入术 3.眼内植入物 :人工晶体 4。术中用耗品：粘弹剂、一次性手术刀,缩瞳剂、眼内灌注液或平衡液、显微手术缝线 5。手术设备：显微镜九。术后住院恢复23日,复查视力及眼压1.术后用药：抗菌药物+激素+非甾体眼药水2。预防性抗菌药物使用一二代头孢类，术后72小时内停用十。出院标准1.手术后反应较轻，病情稳定2.切口闭合好，前房形成3.眼压正常，裂隙灯检查无明显异常，人工晶体位置良好十一.参考费用标准 30004000元二、老年性白内障临床路径表单(A路径）适用对象:第一诊断为 老年性白内障(ICD10：H25.901）行现代囊外白内障摘除术+人工晶状体置换术（IOL)患者姓名： 性别: 年龄: 门诊号： 住院号: 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日7 天时间住院第1天金额元住院第2天金额元住院第23天（手术日）金额元主要诊疗工作询问病史体格检查交代病情完成“首次病程记录和“住院病历”主治医师查房,完成“主治医师查房录”签署“手术知情同意书”核实各项检查结果正常主任医师查房与术前评估完成“主任医师查房录”向患者及家属交待术前、术中和术后注意事项完成“术前小结”、“术前讨论”.术前再次确认患者姓名、性别、年龄和手术眼别实施手术完成“手术记录”向患者及其家属交待手术后注意事项重点医嘱长期医嘱:眼科护理常规级护理 普食陪护一人抗菌药物 左氧氟沙星滴眼液 0。05ml 点术眼 qid临时医嘱:血细胞分析输血前常规肝功能肾功能血糖凝血功能心电图胸片浅表10（双侧眼球彩超)血脂18151459263201372788122105长期医嘱：眼科护理常规级护理 普食陪护一人抗菌药物 左氧氟沙星滴眼液 0。05ml 点术眼 qid临时医嘱：手术明日在局部麻醉下行左眼现代囊外白内障摘除术人工晶体植入手术明日在局部麻醉下行右眼现代囊外白内障摘除术人工晶体植入手术明日在局部麻醉下行左眼现代囊外白内障摘除术明日在局部麻醉下行右眼现代囊外白内障摘除术术中用药氯化钠针 10ml 苯巴比妥针 1mg 肌肉注射 术前30托吡卡胺滴眼液 0。05ml 滴术眼 术前30利多卡因 5ml盐酸肾上腺素 1mg 结膜下注射 术中卡米可林 0.1mg 前房注射 术中地塞米松针5mg 浅眶注射 术中妥布霉素地塞米松眼膏 0。5ml 涂眼 术中184.695。393。85260.1920。9长期医嘱：眼科术后护理常规II级护理普食陪护一人抗生素 NS 250ml 磷霉素12g 地塞米松5mg iv qd NS 250ml 克林霉素注射液1.2g 地塞米松5mg iv qd醋氯芬酸缓释片 0。2g po qd 临时医嘱:55。7440.6237。58主要护理工作入院首页入院护理评估、跌倒评估入院健康教育执行医嘱按入院流程做入院介绍给予防跌倒、防坠床等安全宣教晨晚间护理、夜间巡视介绍入院各项检查前注意事项按照医嘱执行诊疗护理措施给予白内障术前眼球训练教会病人使用滴眼药水的正确方法二级护理戴腕带卫生处置：修剪指甲护理饮食指导静脉采血静脉采血-增加管静脉采血增加管静脉采血增加管静脉采血-增加管肌肉注射派送检验标本交代检查的目的、意义及注意事项协助患者相关检查消除患者恐惧，稳定情绪一次性病人用品住院诊查费卫生垃圾处理费陪护费体检费病房床边交接健康咨询眼压检查主治医师会诊眼底检查普通视力检查加厚护理床垫大便盆小便盆双人间降温费三人间降温费双人间取暖费三人间取暖费6.000。894。001。001。001.001。003.0010.415。02.001.0019.004。755.45.009。000.96。895.32。66。004.006.004。00手术前物品准备手术前心理护理手术前患者准备执行医嘱根据医嘱执行各项术前准备。完成常规生命体征的监测。交待术前沐浴更衣,取下饰品等各项注意事项教会病人使用涂眼药膏的正确方法术前情志疏导、健康教育.晨晚间护理、夜间巡视饮食指导卫生垃圾处理费陪护费住院诊查费二级护理健康咨询眼压检查主治医师会诊眼底检查普通视力检查加厚护理床垫大便盆小便盆三人间床位费普通间床位费双人间降温费三人间降温费双人间取暖费三人间取暖费2。001。0015。006。004。755.45。009.000.96.895。32.637.0028。006。004。006.004.00随时观察患者情况术后心理与基础护理执行医嘱术后健康教育（休息、饮食、用药、随访等）完成各项术前准备工作。交接病人，检查生命体征及用药情况。按医嘱进行治疗随时观察患者情况晨晚间护理、夜间巡视术前宣教及心理护理，消除患者恐惧、稳定情绪病房床边交接饮食指导更换手术衣卫生垃圾处理费陪护费住院诊查费二级护理静脉输液人工晶体透明质酸钠健康咨询眼压检查主治医师会诊眼底检查普通视力检查加厚护理床垫大便盆小便盆三人间床位费普通间床位费静脉留置针动静脉穿刺术透明敷贴动静脉置管护理动静脉置管护理肌肉注射切口敷料双人间降温费三人间降温费双人间取暖费三人间取暖费术前与手术室病人交接铺麻醉床术后与手术室病人交接术后宣教及心理护理，消除患者恐惧、稳定情绪执行术后医嘱、正确给药术后饮食指导监测生命体征观察伤口敷料情况测体温、脉搏、呼吸、3次/日2.001.0015.006。006。00432.38103.884.755。45.009。000。96。895.32。637.0028。0042。4020.003。004.54。53。002。906。004.006.004。00病情变异记录无 有，原因：1.2。无 有，原因：1.2。无 有，原因:1.2。护士签名医师签名为必选项目；为可选项目；为该组仅选一项时间住院第4日（术后第1日)金额元住院第5日（术后第2日）金额元主要诊疗工作检查患者术眼上级医师查房,确定有无手术并发症更换敷料完成病程记录向患者及家属交代术后恢复情况检查患者术眼上级医师查房，确定有无手术并发症,确定是否可以出院更换敷料完成病程记录通知患者及其家属今日出院重点医嘱长期医嘱：眼科术后护理常规II级护理普食陪护一人临时医嘱:地塞米松 5mg 利多卡因1ml 浅眶注射2.09长期医嘱:临时医嘱：今日出院复方妥布霉素滴眼液 0。05ml 滴眼 qid 2盒双氯芬酸滴眼液 0.05ml 滴眼 qid 2盒32。9620。2主要护理工作 随时观察患者病情 执行医嘱观察患者创面情况术后康复、健康教育术后饮食指导协助患者生活护理晨晚间护理、夜间巡视卫生垃圾处理费陪护费住院诊查费二级护理静脉输液切口敷料中换药健康咨询眼压检查主治医师会诊眼底检查普通视力检查加厚护理床垫大便盆小便盆静脉留置针动静脉穿刺术透明敷贴动静脉置管护理动静脉置管护理肌肉注射球结膜下注射球后注射三人间床位费普通间床位费双人间降温费三人间降温费双人间取暖费三人间取暖费3.002。0015.006.006。002.9019。004.755.45.009.000。96。895.32。642。4020。003。004.54.53。009.0013.537。0028.06.004。006。004。00随时观察患者病情 执行医嘱卫生垃圾处理费陪护费住院诊查费二级护理静脉输液切口敷料中换药健康咨询眼压检查主治医师会诊眼底检查普通视力检查加厚护理床垫大便盆小便盆透明敷贴动静脉置管护理球结膜下注射球后注射三人间床位费普通间床位费双人间降温费三人间降温费双人间取暖费三人间取暖费指导患者术后康复交待出院后注意事项，进行出院健康宣教指导出院带药用法协助办理出院手续通知出院处3.002.0015.006。006.002.9019.004.755。45.009.000.96。895.32。63.004.53.009.0013.537。0028。006.004.006。004。00病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1。2.护士签名医师签名为必选项目；为可选项目；为该组仅选一项