老年性白内障临床路径.doc

老年性白内障临床路径
（2015年版）
一、老年性白内障临床路径标准住院流程
一. 适用对象：第一诊断为老年性白内障(ICD10:H25.901）
行现代囊外白内障摘除术+人工晶状体置换术（IOL）
二. 诊断依据
1. 病史 渐进性无痛性视力下降
2. 体格检查 晶体出现浑浊；眼底模糊，红色反光暗淡
三.治疗方案的选择依据
诊断明确 视力低于0.5 征得患者及其家属同意
四.标准住院日为4-6日
五.进入路径标准
1.第一诊断必须符合老年性白内障
2。当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床流程的实施时，可以进入路径。
六。术前准备1—2天,检查项目
1。检查眼压、泪道
2.感染性疾病筛查
3.心电图
4.血常规、尿常规、凝血常规、血生化（肝肾功能、血糖)
5.眼科b超、角膜曲率
6.其他根据病情需要而定 胸片、角膜内皮细胞计数
七.术前用药
抗菌眼药水，4-6次/日,用药1-2天
八.手术日为入院第2—3日
1。麻醉方式:表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉
2.手术方式：现代白内障摘除术+人工晶体植入术
3.眼内植入物 :人工晶体
4。术中用耗品：粘弹剂、一次性手术刀,缩瞳剂、眼内灌注液或平衡液、显微手术缝线
5。手术设备：显微镜
九。术后住院恢复2—3日,复查视力及眼压
1.术后用药：抗菌药物+激素+非甾体眼药水
2。预防性抗菌药物使用一二代头孢类，术后72小时内停用
十。出院标准
1.手术后反应较轻，病情稳定
2.切口闭合好，前房形成
3.眼压正常，裂隙灯检查无明显异常，人工晶体位置良好
十一.参考费用标准 3000—4000元
二、老年性白内障临床路径表单(A路径）
适用对象:第一诊断为 老年性白内障(ICD10：H25.901）
行现代囊外白内障摘除术+人工晶状体置换术（IOL)
患者姓名： 性别: 年龄: 门诊号： 住院号:
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日7 天
时间
住院第1天
金额元
住院第2天
金额元
住院第2—3天（手术日）
金额元
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史
□体格检查
□交代病情
□完成“首次病程记录"和“住院病历”
主治医师查房,完成“主治医师□查房录”
□签署“手术知情同意书”

□核实各项检查结果正常
□主任医师查房与术前评估
□完成“主任医师查房录”
□向患者及家属交待术前、术中和术后注意事项
□完成“术前小结”、“术前讨论”.

□术前再次确认患者姓名、性别年龄和手术眼别
□实施手术
□完成“手术记录”
□向患者及其家属交待手术后注意事项

重
点
医
嘱
长期医嘱:
□眼科护理常规
□Ⅱ级护理
□普食
□陪护一人
□抗菌药物
左氧氟沙星滴眼液 0。05ml 点术眼 qid
临时医嘱:
□血细胞分析
□输血前常规
□肝功能
□肾功能
□血糖
□凝血功能
□心电图
□胸片
□浅表10（双侧眼球彩超)
○血脂

18
15
145
92
63
20
137
27
88
122
105
长期医嘱：
□眼科护理常规
□Ⅱ级护理
□普食
□陪护一人
□抗菌药物
左氧氟沙星滴眼液 0。05ml 点术眼 qid
临时医嘱：
□手术
◎明日在局部麻醉下行左眼现代囊外白内障摘除术＋人工晶体植入手术
◎明日在局部麻醉下行右眼现代囊外白内障摘除术＋人工晶体植入手术
◎明日在局部麻醉下行左眼现代囊外白内障摘除术
◎明日在局部麻醉下行右眼现代囊外白内障摘除术
□术中用药
○氯化钠针 10ml
苯巴比妥针 1mg 肌肉注射 术前30'
○托吡卡胺滴眼液 0。05ml 滴术眼 术前30’
○利多卡因 5ml
盐酸肾上腺素 1mg 结膜下注射 术中
○卡米可林 0.1mg 前房注射 术中
○地塞米松针5mg 浅眶注射 术中
○妥布霉素地塞米松眼膏 0。5ml 涂眼
术中
18
4.69
5。39
3。85
26
0.19
20。9
长期医嘱：
□眼科术后护理常规
□II级护理
□普食
□陪护一人
□抗生素
◎NS 250ml
磷霉素12g
地塞米松5mg iv qd
◎NS 250ml
克林霉素注射液1.2g
地塞米松5mg iv qd
○醋氯芬酸缓释片 0。2g po qd
临时医嘱:
55。74
40.62
37。58
主要护理工作
□入院首页
□入院护理评估、跌倒评估

□入院健康教育
□执行医嘱
□按入院流程做入院介绍 
□给予防跌倒、防坠床等安全宣教 
□晨晚间护理、夜间巡视
□介绍入院各项检查前注意事项    
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□给予白内障术前眼球训练
□教会病人使用滴眼药水的正确方法
□二级护理
□戴腕带
□卫生处置：修剪指甲护理
□饮食指导
○静脉采血
○静脉采血-增加管
○静脉采血—增加管
○静脉采血—增加管
○静脉采血-增加管
○肌肉注射
○派送检验标本
□交代检查的目的、意义及注意事项
□协助患者相关检查
□消除患者恐惧，稳定情绪
□一次性病人用品
□住院诊查费
□卫生垃圾处理费

□陪护费
□体检费
□病房床边交接
○健康咨询
○眼压检查
○主治医师会诊
○眼底检查
○普通视力检查
○加厚护理床垫
○大便盆
○小便盆
○双人间降温费
○三人间降温费
○双人间取暖费
○三人间取暖费

6.00
0。89
4。00
1。00
1。00
1.00
1。00
3.00
10.4
15。0
2.00
1.00
19.00
4。75
5.4
5.00
9。00
0.9
6。89
5.3
2。6
6。00
4.00
6.00
4。00

□手术前物品准备
□手术前心理护理
□手术前患者准备
□执行医嘱
□根据医嘱执行各项术前准备。 
□完成常规生命体征的监测。 
□交待术前沐浴更衣,取下饰品等各项注意事项
□教会病人使用涂眼药膏的正确方法 
□术前情志疏导、健康教育. 
□晨晚间护理、夜间巡视
□饮食指导
□卫生垃圾处理费
□陪护费
□住院诊查费
□二级护理
○健康咨询
○眼压检查
○主治医师会诊
○眼底检查
○普通视力检查
○加厚护理床垫
○大便盆
○小便盆
◎三人间床位费
◎普通间床位费
○双人间降温费
○三人间降温费
○双人间取暖费
○三人间取暖费

2。00
1。00
15。00
6。00
4。75
5.4
5。00
9.00
0.9
6.89
5。3
2.6
37.00
28。00
6。00
4。00
6.00
4.00
□随时观察患者情况
□术后心理与基础护理
□执行医嘱
□术后健康教育（休息、饮食、用□药、随访等）
□完成各项术前准备工作。 
□交接病人，检查生命体征及用药情况。   
□按医嘱进行治疗 
□随时观察患者情况 
□晨晚间护理、夜间巡视 
□术前宣教及心理护理，消除患者恐惧、稳定情绪
□病房床边交接
□饮食指导
□更换手术衣
□卫生垃圾处理费
□陪护费
□住院诊查费
□二级护理
□静脉输液
○人工晶体
○透明质酸钠

○健康咨询
○眼压检查
○主治医师会诊
○眼底检查
○普通视力检查
○加厚护理床垫
○大便盆
○小便盆
◎三人间床位费
◎普通间床位费
○静脉留置针
○动静脉穿刺术
○透明敷贴
○动静脉置管护理
○动静脉置管护理
○肌肉注射
□切口敷料
○双人间降温费
○三人间降温费
○双人间取暖费
○三人间取暖费
□术前与手术室病人交接
□铺麻醉床
□术后与手术室病人交接
□术后宣教及心理护理，消除患者恐惧、稳定情绪
□执行术后医嘱、正确给药
□术后饮食指导
□监测生命体征
□观察伤口敷料情况
□测体温、脉搏、呼吸、3次/日

2.00
1.00
15.00
6。00
6。00
432.38
103.88
4.75
5。4
5.00
9。00
0。9
6。89
5.3
2。6
37.00
28。00
42。40
20.00
3。00
4.5
4。5
3。00
2。90
6。00
4.00
6.00
4。00
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2。
□无 □有，原因：
1.
2。
□无 □有，原因:
1.
2。
护士
签名

医师
签名

□为必选项目；○为可选项目；◎为该组仅选一项
时间
住院第4日
（术后第1日)
金额元
住院第5日
（术后第2日）
金额元
主
要
诊
疗
工
作
□检查患者术眼
□上级医师查房,确定有无手术并发症
□更换敷料
□完成病程记录
□向患者及家属交代术后恢复情况

□检查患者术眼
□上级医师查房，确定有无手术并发症,确定是否可以出院
□更换敷料
□完成病程记录
□通知患者及其家属今日出院

重
点
医
嘱
长期医嘱：
□眼科术后护理常规
□II级护理
□普食
□陪护一人
临时医嘱:
□地塞米松 5mg
利多卡因1ml
浅眶注射

2.09
长期医嘱:
临时医嘱：
□今日出院
□复方妥布霉素滴眼液 0。05ml 滴眼 qid ×2盒
□双氯芬酸滴眼液
0.05ml 滴眼 qid ×2盒

32。96
20。2
主要护理工作
□ 随时观察患者病情
□ 执行医嘱
□观察患者创面情况 
□术后康复、健康教育 
□术后饮食指导
□协助患者生活护理 
□晨晚间护理、夜间巡视
□卫生垃圾处理费
□陪护费
□住院诊查费
□二级护理
□静脉输液
□切口敷料
□中换药
○健康咨询
○眼压检查
○主治医师会诊
○眼底检查
○普通视力检查
○加厚护理床垫
○大便盆
○小便盆
○静脉留置针
○动静脉穿刺术
○透明敷贴
○动静脉置管护理
○动静脉置管护理
○肌肉注射
○球结膜下注射
○球后注射
◎三人间床位费
◎普通间床位费
○双人间降温费
○三人间降温费
○双人间取暖费
○三人间取暖费

3.00
2。00
15.00
6.00
6。00
2.90
19。00
4.75
5.4
5.00
9.00
0。9
6。89
5.3
2。6
42。40
20。00
3。00
4.5
4.5
3。00
9.00
13.5
37。00
28.0
6.00
4。00
6。00
4。00

□随时观察患者病情
□ 执行医嘱
□卫生垃圾处理费
□陪护费
□住院诊查费
□二级护理
□静脉输液
□切口敷料
□中换药
○健康咨询
○眼压检查
○主治医师会诊
○眼底检查
○普通视力检查
○加厚护理床垫
○大便盆
○小便盆
○透明敷贴
○动静脉置管护理
○球结膜下注射
○球后注射
◎三人间床位费
◎普通间床位费
○双人间降温费
○三人间降温费
○双人间取暖费
○三人间取暖费
□指导患者术后康复 
□交待出院后注意事项，进行出院健康宣教 
□指导出院带药用法 
□协助办理出院手续
□通知出院处

3.00
2.00
15.00
6。00
6.00
2.90
19.00
4.75
5。4
5.00
9.00
0.9
6。89
5.3
2。6
3.00
4.5
3.00
9.00
13.5
37。00
28。00
6.00
4.00
6。00
4。00

病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1。
2.
护士
签名

医师
签名

□为必选项目；○为可选项目；◎为该组仅选一项