武汉大学人民医院医药卫生人员进修申请表(新).doc

医药卫生人员进修
申 请 表

进修科目:

进修者姓名:

选送单位：

填表日期:

邮政编码:

武汉大学第一临床学院
武汉大学人民医院
湖北省人民医院

教 学 办 公 室 印 制
二〇〇七年

地址：武昌紫阳路5号 邮编：430060 电话:
88041911
88043424
转8883
姓名

性别

年龄

像
片
民族

健康状况

政治面貌

文化程度

本人成份

现任职务
职称

所在科研
室或科室

毕业学校及
年月

学制

所在单位
详细地址

电话号码

进修专业

进修期限

进修的目的、内容重要点与进修要求

主
要
学
历
与
工
作
经
历
起止年月
工作单位名称
职务

过去和现在担任教学、医疗、科研情况

选送单位意见

盖章： 年 月 日

进修科室意见

盖章: 年 月 日

主管部门意见

入院时间：盖章： 年 月 日

审批意见

盖章： 年 月 日