资源描述
A4 沟槽开挖 报验申请表
工程名称：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 编号：
致:xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
我单位已完成了 K3+903—K4+018段东侧雨水沟槽开挖 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件:
测量复核记录
沟槽开挖与地基处理检验批质量验收记录表
隐蔽工程检查验收记录
承包单位（章）
项目经理
日 期
审查意见:
项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期
沟槽开挖与地基处理检验批质量验收记录表
编号:__________
单位（子单位）工程名称
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
分部(子分部）工程名称
沟槽开挖
验收部位
K3+903—K4+018段东侧雨水
施工单位
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
项目经理
分包单位
分包项目经理
施工执行标准名称及编号
GB50268—2008
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
主控项目
1
原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻
符合要求
2
地基承载力应满足设计要求
符合要求
3
进行地基处理时,压实度、厚度满足设计要求
符合要求
一般项目
1
沟槽开挖的允许偏差／mm
槽底
高程
土方
±20
-7
—10
2
17
—19
20
-23
11
9
90％
石方
+20，－200
2
槽底中线每侧宽度
不小于规 定
符
合
规
范
设
要
计
求
100%
3
沟槽边坡
不陡于规定
符
合
规
范
设
要
计
求
100%
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员)
施工班组长
项目专业质量检查员：年 月 日
监理（建设)单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日
隐蔽工程检查验收记录
2012年 月 日
工程名称
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
施工单位
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
隐检项目
沟槽开挖
隐检范围
K3+903—K4+018段东侧雨水
隐检内容及检查情况
1、基槽挖深至设计高程;
2、基槽无积水、浸泡、扰动土;
3、基槽槽底高程、轮廓尺寸。
隐检内容已完成，请予以检查.
验收意见
检查结论： □同意隐蔽 □不同意，修改后进行隐蔽
处理情况 及结论
复查人： 年 月 日
建设单位
监理单位
施工项目技术负责人
施工员
质检员
A4 砂石垫层报验申请表
工程名称：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 编号：
致:xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
我单位已完成了 K3+903-K4+018段东侧雨水管砂石垫层摊铺工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
测量复核记录
管道基础检质量验收记录表
隐蔽工程检查验收记录
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
管道基础检验批质量验收记录表
编号：__________
单位（子单位）工程名称
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
分部（子分部）工程名称
验收部位
K3+903—K4+018段东侧雨水
施工单位
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
项目经理
分包单位
分包项目经理
施工执行标准名称及编号
GB50268—2008
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设)单位验收记录
主控项目
1
原状地基的承载力符合设计要求
符合要求
2
混凝土基础的强度符合设计要求
3
压实度要求
符合要求
一般项目
1
接触面
2
混凝土基础
3
垫层／mm
中线每侧宽度
不小于设计要求
高程
压力管道
±30
无压管道
0，－15
厚度
不小于设计要求
混凝土基础、管座／mm
平基
中线每侧宽度
＋10，0
高程
0，－15
厚度
不小于设计要求
管座
肩宽
＋10，－5
肩高
±20
土（砂及砂砾）基础／mm
高程
压力管道
＋30
无压管道
0，－15
-2
—5
—13
0
-17
—10
-14
0
—11
-7
90%
平基厚度
不小于设计要求
符
合
规
范
设
计
要
求
100％
土弧基础腋角高度
不小于设计要求
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
项目专业质量检查员:年 月 日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人): 年 月 日
隐蔽工程检查验收记录
2012年 月 日
工程名称
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
施工单位
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
隐检项目
砂石垫层
隐检范围
K3+903—K4+018段东侧雨水
隐检内容及检查情况
1。垫层振捣密实；
2.与管道外壁接触均匀无空隙；
3.垫层高程、几何尺寸.
隐检内容已完成，请予以检查
验收意见
检查结论：□同意隐蔽□不同意,修改后进行隐蔽
处理情况及结论
复查人：年月日
建设单位
监理单位
施工项目技术负责人
施工员
质检员
A4 雨水管道安装报验申请表
工程名称：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 编号：
致：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
我单位已完成了 K3+903-K4+018段东侧雨水管道安装 工作，现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收.
附件：
测量复核记录
检验批质量检验记录
隐蔽工程检查验收记录
承包单位（章）
项目经理
日 期
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期
管道敷设检验批质量验收记录表
编号：__________
单位（子单位）工程名称
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
分部（子分部）工程名称
验收部位
K3+903—K4+018段东侧雨水
施工单位
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
项目经理
分包单位
分包项目经理
施工执行标准名称及编号
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设)单位验收记录
主控项目
1
管道埋设深度、轴线位置
符合要求
2
刚性管道无结构贯通裂缝和明显缺损情况
3
柔性管道的管壁
符合要求
4
管道铺设安装必须稳固,管道安装后应线形平直
符合要求
一般项目
1
管道要求
符合要求
2
管道与井室洞口之间无渗漏水
符合要求
3
管道内外防腐层完整，无破损现象
4
钢管管道开孔
5
闸阀安装
6
管道铺设的允许偏差／mm
水平轴线
无压管道
15
7
11
8
13
7
9
13
9
18
0
90％
压力管道
30
管底高程
Di≤1000
无压管道
±10
3
—7
9
3
0
2
0
—7
1
—6
100％
压力管道
±30
Di>1000
无压管道
±15
压力管道
±30
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
项目专业质量检查员：年 月 日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人)： 年 月 日
隐蔽工程检查验收记录
2012年 月 日
工程名称
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
施工单位
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
隐检项目
管道安装
隐检范围
K3+903—K4+018段东侧雨水
隐检内容及检查情况
1。管道安装直顺、稳定;
2。接口严密、无倒坡，管壁无纵向隆起、环向扁平和其他变形情况；
3。高程几何尺寸.
隐检内容已完成，请予以检查
验收意见
检查结论: □同意隐蔽 □不同意，修改后进行隐蔽
处理情况 及结论
复查人： 年 月 日
建设单位
监理单位
施工项目技术负责人
施工员
质检员
A4 雨水检查井报验申请表
工程名称:xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 编号：
致：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
我单位已完成了K3+903—K4+018段东侧雨水检查井砌筑 工作，现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。
附件：
井室检验批质量验收记录表
隐蔽工程检查验收记录
见证记录
砂浆试块检测报告
承包单位（章）
项目经理
日 期
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期
井室检验批质量验收记录表
编号：__________
单位（子单位）工程名称
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
分部（子分部)工程名称
检查井
验收部位
K3+903—K4+018段东侧雨水
施工单位
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
项目经理
分包单位
分包项目经理
施工执行标准名称及编号
GB50268—2008
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设)单位验收记录
主控项目
1
原材料、预制构件的质量
符合要求
2
水泥砂浆强度、结构混凝土强度
符合要求
3
井室结构
符合要求
一般项目
1
井室表面
符合要求
2
内部构造
符合要求
3
井室内踏步位置正确、牢固
符合要求
4
井盖、座规格符合设计要求,安装稳固
符合要求
5
井室允许偏差／mm
平面轴线位置（轴向、垂直轴向）
15
结构断面尺寸
+10，0
井室尺寸
长、宽
±20
直径
5
—13
16
—7
11
—18
0
-14
—8
15
100％
井口高程
农田或绿地
+20
路面与道路规定一致
井底高程
开槽法管道铺设
Di≤1000
±10
—7
-11
5
3
—5
—7
-10
5
0
3
90％
Di >1000
±15
不开槽法管道铺设
Di 〈1500
+10，—20
Di≥1500
+20,—40
踏步安装
水平及垂直间距、外露长度
±10
-6
10
-5
-7
—10
7
-12
9
0
3
90％
脚窝
高、宽、深
±10
流槽宽度
+10
5
7
10
8
4
7
9
0
7
10
100％
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
项目专业质量检查员:
年 月 日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人)：
年 月 日
隐蔽工程检查验收记录
2012年 月 日
工程名称
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
施工单位
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
隐检项目
检查井
隐检范围
K3+903-K4+018段东侧雨水
隐检内容及检查情况
1.检查井无通缝；
2。砂浆粘结度饱满；
2.高程几何尺寸.
隐检内容已完成，请予以检查
验收意见
检查结论: □同意隐蔽 □不同意，修改后进行隐蔽
处理情况 及结论
复查人: 年 月 日
建设单位
监理单位
施工项目技术负责人
施工员
质检员
附表二
见 证 记 录
编号：
工程名称：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
取样部位： K3+903-K4+018段东侧雨水检查井
样品名称： M7。5砂浆试块 取样数量: 标养一组
取样地点: 现场取样 取样日期：
见证记录:
由监理人员现场见证取样
有见证取样和送检印章:
取样人签字：
见证人签字：
填制本记录日期：
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