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1、 A4 沟槽开挖 报验申请表 工程名称：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 编号： 致:xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 我单位已完成了 K3+903—K4+018段东侧雨水沟槽开挖 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件: 测量复核记录 沟槽开挖与地基处理检验批质量验收记录表 隐蔽工程检查验收记录 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见: 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 沟槽开挖与地基处理检验批质
2、量验收记录表 编号:__________ 单位（子单位）工程名称 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 分部(子分部）工程名称 沟槽开挖 验收部位 K3+903—K4+018段东侧雨水 施工单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 项目经理 分包单位 分包项目经理 施工执行标准名称及编号 GB50268—2008 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录 主控项目 1 原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻 符合要求 2 地基承载力应满足设计要求
3、 符合要求 3 进行地基处理时,压实度、厚度满足设计要求 符合要求 一般项目 1 沟槽开挖的允许偏差／mm 槽底 高程 土方 ±20 -7 —10 2 17 —19 20 -23 11 9 90％ 石方 +20，－200 2 槽底中线每侧宽度 不小于规 定 符 合 规 范 设 要 计 求 100% 3 沟槽边坡 不陡于规定 符 合 规 范 设 要 计 求 100% 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员) 施工班组长
4、项目专业质量检查员：年 月 日 监理（建设)单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 隐蔽工程检查验收记录 2012年 月 日 工程名称 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 施工单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 隐检项目 沟槽开挖 隐检范围 K3+903—K4+018段东侧雨水 隐检内容及检查情况 1、基槽挖深至设计高程; 2、基槽无积水、浸泡、扰动土; 3、基槽槽底高程、轮廓尺寸。 隐检内容已完成，请予以检查. 验收意见
5、 检查结论： □同意隐蔽 □不同意，修改后进行隐蔽 处理情况 及结论 复查人： 年 月 日 建设单位 监理单位 施工项目技术负责人 施工员 质检员 A4 砂石垫层报验申请表 工程名称：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 编号： 致:xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 我单位已完成了 K3+903-K4+018段东侧雨水管砂石垫层摊铺工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 测量复核
6、记录 管道基础检质量验收记录表 隐蔽工程检查验收记录 承包单位（章） 项目经理 日期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日期 管道基础检验批质量验收记录表 编号：__________ 单位（子单位）工程名称 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 分部（子分部）工程名称 验收部位 K3+903—K4+018段东侧雨水 施工单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 项目经理 分包单位 分包项目经理 施工执行标准名称及编号 GB50268—2008 施工质量验收规
7、范的规定 施工单位检查评定记录 监理（建设)单位验收记录 主控项目 1 原状地基的承载力符合设计要求 符合要求 2 混凝土基础的强度符合设计要求 3 压实度要求 符合要求 一般项目 1 接触面 2 混凝土基础 3 垫层／mm 中线每侧宽度 不小于设计要求 高程 压力管道 ±30 无压管道 0，－15 厚度 不小于设计要求 混凝土基础、管座／mm
8、 平基 中线每侧宽度 ＋10，0 高程 0，－15 厚度 不小于设计要求 管座 肩宽 ＋10，－5 肩高 ±20 土（砂及砂砾）基础／mm 高程 压力管道 ＋30 无压管道 0，－15 -2 —5 —13 0 -17 —10 -14 0 —11 -7 90% 平基厚度 不小于
9、设计要求 符 合 规 范 设 计 要 求 100％ 土弧基础腋角高度 不小于设计要求 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） 施工班组长 项目专业质量检查员:年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人): 年 月 日 隐蔽工程检查验收记录 2012年 月 日 工程名称 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 施工单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 隐
10、检项目 砂石垫层 隐检范围 K3+903—K4+018段东侧雨水 隐检内容及检查情况 1。垫层振捣密实； 2.与管道外壁接触均匀无空隙； 3.垫层高程、几何尺寸. 隐检内容已完成，请予以检查 验收意见 检查结论：□同意隐蔽□不同意,修改后进行隐蔽 处理情况及结论 复查人：年月日 建设单位 监理单位 施工项目技术负责人 施工员 质检员 A4 雨水管道安装报验申请表 工程名称：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 编号： 致：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
11、我单位已完成了 K3+903-K4+018段东侧雨水管道安装 工作，现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收. 附件： 测量复核记录 检验批质量检验记录 隐蔽工程检查验收记录 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 管道敷设检验批质量验收记录表 编号：__________ 单位（子单位）工程名称 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 分部（子分部）工程名称 验收部位 K3+903—K4+018段东侧雨水 施工单位 xxxxxxx
12、xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 项目经理 分包单位 分包项目经理 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理（建设)单位验收记录 主控项目 1 管道埋设深度、轴线位置 符合要求 2 刚性管道无结构贯通裂缝和明显缺损情况 3 柔性管道的管壁 符合要求 4 管道铺设安装必须稳固,管道安装后应线形平直 符合要求 一般项目 1 管道要求 符合要求 2 管道与井室洞口之间无渗漏水 符合要求 3 管道内外防腐层完整，无破损现象 4 钢管管道开孔 5 闸阀
13、安装 6 管道铺设的允许偏差／mm 水平轴线 无压管道 15 7 11 8 13 7 9 13 9 18 0 90％ 压力管道 30 管底高程 Di≤1000 无压管道 ±10 3 —7 9 3 0 2 0 —7 1 —6 100％ 压力管道 ±30 Di>1000 无压管道 ±15 压力管道 ±30 施工单位检查评定结果 专业工长（
14、施工员） 施工班组长 项目专业质量检查员：年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人)： 年 月 日 隐蔽工程检查验收记录 2012年 月 日 工程名称 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 施工单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 隐检项目 管道安装 隐检范围 K3+903—K4+018段东侧雨水 隐检内容及检查情况 1。管道安装直顺、稳定; 2。接口严密、无倒坡，管壁无纵向隆起、环向扁平和其他变形情况； 3。高程
15、几何尺寸. 隐检内容已完成，请予以检查 验收意见 检查结论: □同意隐蔽 □不同意，修改后进行隐蔽 处理情况 及结论 复查人： 年 月 日 建设单位 监理单位 施工项目技术负责人 施工员 质检员 A4 雨水检查井报验申请表 工程名称:xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 编号： 致：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 我单位已完成了K3+903—K4+018段东侧雨水检查井砌筑 工作，现报上该工程报
16、验申请表,请予以审查和验收。 附件： 井室检验批质量验收记录表 隐蔽工程检查验收记录 见证记录 砂浆试块检测报告 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 井室检验批质量验收记录表 编号：__________ 单位（子单位）工程名称 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 分部（子分部)工程名称 检查井 验收部位 K3+903—K4+018段东侧雨水 施工单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
17、xx 项目经理 分包单位 分包项目经理 施工执行标准名称及编号 GB50268—2008 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理（建设)单位验收记录 主控项目 1 原材料、预制构件的质量 符合要求 2 水泥砂浆强度、结构混凝土强度 符合要求 3 井室结构 符合要求 一般项目 1 井室表面 符合要求 2 内部构造 符合要求 3 井室内踏步位置正确、牢固 符合要求 4 井盖、座规格符合设计要求,安装稳固 符合要求 5 井室允许偏差／mm 平面轴线位置（轴向、垂直轴向） 15
18、 结构断面尺寸 +10，0 井室尺寸 长、宽 ±20 直径 5 —13 16 —7 11 —18 0 -14 —8 15 100％ 井口高程 农田或绿地 +20 路面与道路规定一致 井底高程 开槽法管道铺设 Di≤1000 ±10 —7 -11 5 3 —5 —7 -10 5 0 3 90％ Di >1000 ±15
19、 不开槽法管道铺设 Di 〈1500 +10，—20 Di≥1500 +20,—40 踏步安装 水平及垂直间距、外露长度 ±10 -6 10 -5 -7 —10 7 -12 9 0 3 90％ 脚窝 高、宽、深 ±10 流槽宽度 +10 5 7 10 8 4 7 9 0 7 10 100％ 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） 施工班组长 项
20、目专业质量检查员: 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人)： 年 月 日 隐蔽工程检查验收记录 2012年 月 日 工程名称 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 施工单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 隐检项目 检查井 隐检范围 K3+903-K4+018段东侧雨水 隐检内容及检查情况 1.检查井无通缝； 2。砂浆粘结度饱满； 2.高程几何尺寸. 隐检内容已完成，请予以检查 验收意见 检查结论: □同意隐蔽
21、 □不同意，修改后进行隐蔽 处理情况 及结论 复查人: 年 月 日 建设单位 监理单位 施工项目技术负责人 施工员 质检员 附表二 见 证 记 录 编号： 工程名称：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 取样部位： K3+903-K4+018段东侧雨水检查井 样品名称： M7。5砂浆试块 取样数量: 标养一组 取样地点: 现场取样 取样日期： 见证记录: 由监理人员现场见证取样 有见证取样和送检印章: 取样人签字： 见证人签字： 填制本记录日期：
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