病例分析试题(妇产科)答案.doc

新模式住院医师规范化培训病例分析试题 编号：001病例摘要:34岁，已婚。因停经50天，阴道流血半小时入院。无明显腹痛，停经早期有轻度食欲减退，无恶心、呕吐.平素体健， 67/28天，量中等，无血块，0000，未避孕。妇科检查：外阴：少量血迹 阴道:少量暗红色血液，阴道壁紫蓝色 宫颈:光滑，宫口闭合，无举痛 子宫：前位，增大如孕50天大小,双附件：未触及包块,无压痛.尿妊娠试验阳性。时间：准备5分钟,口述回答10分钟评分要点：目前初步诊断：早孕，先兆流产。目前处理卧床休息，禁止房事，轻柔检查,心理治疗即稳定其情绪,增强信心,如黄体功能不足者可给予黄体酮等药物治疗，必要时行超声检查了解胚胎发育情况，胚胎发育异常应终止妊娠。 备注新模式住院医师规范化培训病例分析试题编号：002病例摘要: 孕妇，27岁，停经36周，阴道流血2小时入院。查：宫高35cm,腹围114cm，有不规律宫缩，腹壁无压痛，骨盆外测量未见异常,听诊可于腹部不同部位听到不同频率的胎心。问:（1)该病例的诊断及鉴别诊断。(2)需从哪些方面鉴别是那一类双胎妊娠?（3)为明确诊断还需做何检查，及处理原则?时间：准备5分钟,口述回答10分钟评分要点:诊断考虑为妊娠36周，双胎妊娠,前置胎盘，需与胎盘早剥鉴别，还需从病史，如家族史，是否应用促排卵药物，以及产后检查胎膜鉴别为何种双胎妊娠。为明确诊断还需作B超检查，治疗考虑终止妊娠，根据B超结果选择终止妊娠方式。备注新模式住院医师规范化培训病例分析试题 编号：003病例摘要： 女，27岁,已婚，GP，因停经35周，宫高腹围明显大于同孕龄孕妇，于2006年4月25日1OAM入院。病人LMP 2005年8月23日。停经40天出现早孕反应，3个月后消失。妊娠4个多月感胎动至今.妊娠6个月首次产前检查，测血压90/65mmHg。近1个月感腹部较同期怀孕的其他妇女明显增大，体重急剧增加,不能平卧，气促。体格检查：T 37,P 100次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg,心率100次/分，律齐,有2级收缩期吹风样杂音，双下肢及腹壁凹陷性水肿。产科情况：腹部膨隆大于妊娠月份，子宫底剑下1横指。腹壁皮肤发亮，变薄，触诊感皮肤张力大，有液体震荡感。胎方位扪不清；胎心音遥远，隐约可听见149次/分。实验室检查：Hb 98g/L，WBC 9。510/L，N 0。75，L 0。25，PLT 12610/L，尿蛋白(-）.问题：(1）试述该病人的入院诊断和诊断依据.(2)该病人如何进一步检查及处理？时间：准备5分钟,口述回答10分钟评分要点:（1)诊断：宫内妊娠35周，活胎;羊水过多；贫血.诊断依据：停经35周，近1个月感腹部较同期怀孕的其他妇女明显增大，体重急剧增加，不能平卧，气促。体格检查示T 37，R20次/min,P 100次/min，BP 120/80 mmHg，心率100次/min，律齐有2级收缩期吹风样杂音，双下肢及腹壁凹陷性水肿。产科情况示腹部膨隆大于妊娠月份，子宫底剑下1横指.腹壁皮肤发亮，变薄,触诊感皮肤张力大，有液体震荡感。胎方位扪不清；胎心音遥远，隐约可听见149次/min。宫高腹围明显大于同孕龄孕妇。实验室检查示Hb 98g/L。（2)进一步检查：B超检查、AFP测定.处理：若B超检查排除胎儿畸形，可考虑在B超监测下穿刺放羊水，以500 mL/h速度，一次放羊水量不超过1500mL，以病人症状缓解为度。注意胎盘早剥症状与脐带脱垂发生，预防产后出血和感染。穿刺后酌情使用保胎药。妊娠达37周后，胎儿已成熟,可考虑人工破膜终止妊娠。若B超检查有胎儿畸形,则及时终止妊娠. 备注新模式住院医师规范化培训病例分析试题 编号：004病例摘要: 女性,女，29岁，GP。因停经5个多月,右下腹疼痛1天，于2005年9月12日4pm急诊入院.病人平时月经规则，LMP 2005年4月5日，停经40余天开始出现恶心、呕吐等早孕反应,持续约半个月自行消失，停经4个月始感胎动，一直活跃至今.入院前1天无明显诱因出现右下腹疼痛，持续性疼痛伴阵发性加剧,伴恶心、呕吐。起病以来感畏寒发热,食欲不振，精神差，但无阴道流血，大小便尚可。既往体健,否认“肝炎、“结核”病史。25岁结婚，丈夫体健，2001年7月人工流产1次。体格检查:T 38.1，P 110次/分，R 25次/分，BP 100/60 mmHg。急性面容，神清合作，心、肺正常。产科情况：腹部膨隆如妊娠5个月大小，宫高27 cm,腹围90cm，右侧髂嵴水平有压痛及反跳痛，胎方位欠清，胎心140次/分，律齐,双肾区无叩痛。实验室检查:血常规，Hb 110g/L，WBC 1610/L,N 0.85,PLT14710/L；尿常规正常。问题:（1）该病人应诊断为何种疾病？试述其诊断依据。（2)试述证实诊断的主要特殊检查方法。(3）试述该病人的治疗原则和具体措施。时间:准备5分钟，口述回答10分钟评分要点：(1）诊断：宫内妊娠22周，单活胎；急性阑尾炎。诊断依据：停经5个多月，右下腹疼痛1天。T 38。1，P 110次/min，急性面容,腹部膨隆如妊娠5个多月大小,宫高27cm，腹围90cm，右下腹髂嵴水平压痛及反跳痛.血常规示WBC161O/L，N 0.85。(2）证实诊断的主要特殊检查：产科B超检查、腹部B超检查.(3）治疗原则和具体措施：一旦确诊，应在积极抗炎治疗的同时,立即手术。给予大剂量广谱抗生素抗感染。立即剖腹探查,选择连续硬膜外阻滞，取右侧腹直肌旁切口。术中若阑尾未穿孔，则术后不放置腹腔引流物;若腹腔炎症严重，阑尾穿孔，则应放置引流物，脓液送细菌培养。术后仍继续抗炎。保胎治疗:术后34 天应给予硫酸镁、特布他林(博利康尼)等抑制宫缩,给予苯巴比妥镇静，酌情给予黄体酮及维生素E治疗.备注新模式住院医师规范化培训病例分析试题 编号：005病例摘要：女性,30岁，GP，因停经36周，呼吸困难，不能平卧入院.既往有关节炎史.体格检查：T 36。5，P 110次/分，R 22次/分，BP 130/90mmHg。急性面容，唇绀，气促，不能平卧，颈静脉充盈.心率110次/分。律齐。心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，两肺基部有少许湿啰音。产科情况：宫高28cm，腹围92cm，LOA,胎心160次/分，水肿(+）.实验室检查:尿蛋白（+),Hb 12.5g/L,HCT 0。36。问题:（1)试述该病人的最可能诊断及其诊断依据。（2)试述该病人进一步的主要检查。（3)试述该病人目前的治疗原则。时间：准备5分钟，口述回答10分钟评分要点：(1）诊断:宫内妊娠36周、LOA、活胎；风湿性心脏病（二尖瓣狭窄）；心功能级；轻度妊娠期高血压疾病;胎儿窘迫。诊断依据：适龄妇女，停经36周，子宫增大;胎心增快,160次/min.心尖区闻及舒张期隆隆样杂音,并有关节炎史.发绀、气急、不能平卧。(2）进一步检查:血生化检查;胎儿监测;心功能检查；心脏彩色超声了解心内结构。（3)处理原则：积极控制心力衰竭，在控制心力衰竭的同时剖宫产终止妊娠,产后继续抗心力衰竭治疗. 备注新模式住院医师规范化培训病例分析试题 编号:006病例摘要： 30岁初产妇，足月妊娠，临产16小时，肛查宫口开大6cm,先露头s,羊膜囊突。宫缩30秒/45分钟.行人工破膜,羊水清。因继发性宫缩乏力给予缩宫素静滴后，产程进展良好，宫口开全1小时,发现胎心110次/分。阴道检查羊水,胎头s、LOP,即给予吸氧并行阴道助产，会阴侧切下低位产钳娩出胎儿。新生儿4000克,Apgar 9分，胎盘胎膜完整娩出.检查宫颈裂伤2cm.会阴伤口向上延伸1cm。及时缝合宫颈及会阴伤口。产时阴道流血500ml。产后给予广谱抗生素治疗.产后3天体温37.637.8，产妇述说会阴伤口胀痛不能坐立。检查在；宫体脐下3指无压痛,恶露暗红不多，稍有异味会阴伤口硬结、触痛，可挤出少量脓性分泌物。下面应采取何治疗？出院诊断是什么?时间：准备5分钟，口述回答10分钟评分要点：治疗及时拆除伤口缝线。伤口行清创换药1次/日，注意会阴部清洁。产后7天可以用1：5000高锰酸钾液坐浴。加强营养及一般支持治疗。出院诊断：妊娠已产、产后出血、产褥感染(会阴伤口感染)、持续性枕后位备注新模式住院医师规范化培训病例分析试题编号：007病例摘要： 女性，40岁，因阴道流血量多五天来院就诊。患者平素月经周期规则，67天/25天，经量中等，无痛经，上次月经为30天前来潮，行经六天净,五天前开始出现阴道流血，量逐渐增多，现每日需用卫生巾10片,有血块排出，伴头晕；乏力、无腹痛。孕产史：1011.妇科检查：子宫前位，正常大小，活动度可，无压痛，双侧附件区无压痛，未触及包块.B超检查：宫腔见少量液性暗区，盆腔内未见其他异常回声。请作出初步诊断以及治疗。时间：准备5分钟，口述回答10分钟评分要点：初步诊断：排卵型功能失调性子宫出血(黄体功能不足)治疗：诊断性刮宫，排除子宫内膜病变卵泡期使用低剂量雌激素，促进卵泡发育；或于月经第五日开始每日口服氯米芬50mg,共5日；监测卵泡成熟时,使用HCG500010000U一次或分两次肌注，促进月经中期LH峰形成;基础体温上升后开始，隔日肌注HCG10002000U，共5次，延长黄体期；自排卵后开始每日肌注黄体酮10mg共1014日.备注新模式住院医师规范化培训病例分析试题 编号:008病例摘要：女性，44岁，已婚，外阴瘙痒3年。妇科检查：双侧大阴唇及后联合处色素减退，局部皮肤增厚,粗糙，隆起,并有湿疹样改变。白带常规检查：未查见滴虫、霉菌及线索细胞。(1）试问该患者的可能诊断?应与哪些疾病鉴别诊断?(2）简述该患者的处理？时间：准备5分钟，口述回答10分钟评分要点：(1）可能诊断：外阴鳞状上皮增生；鉴别诊断：外阴阴道炎，外阴湿疹，外阴神经性炎,外阴白癜风及外阴癌等。(2）首先行外阴活检,明确诊断并排除局部癌变；治疗主要在于采用皮质激素控制局部瘙痒,或可采用激光治疗；长期药物治疗无效,或已有恶变或有恶变可能者,及早行手术治疗(单纯病灶切除或单纯外阴切除+皮片移植） 备注新模式住院医师规范化培训病例分析试题 编号:009病例摘要:女性，38岁.因经期腹痛一年就诊。患者半年前开始出现经期腹痛,开始两次尚可忍受，逐渐加重，服用止痛药后可稍缓解。患者13岁初潮，平素月经规则，6/30天,经量中等，既往无痛经，26岁结婚，28岁足月分娩一男婴，36岁因带环妊娠行人工流产术及其取环术，术后一月余因宫颈粘连行宫颈扩张术，其后工具避孕，有时有性交痛。妇科检查：子宫后倾位,活动度欠佳,右侧附件区可扪及一直径6cm囊性包块,不活动。左侧附件(-)，宫骶韧带处可触及数个黄豆大小结节，有触痛。B超检查：子宫654cm，右侧附件区见665cm囊性包块,其内透声差。（1)请作出最可能的诊断及诊断依据；(2）还可行何种检查;(3)以及如何治疗？时间：准备5分钟，口述回答10分钟评分要点:1）诊断:盆腔子宫内膜异位症，右卵巢巧克力囊肿。诊断依据：两年前人流术后宫颈粘连史 继发性进行性加重的痛经一年 有时性交痛 子宫后倾固定,附件区扪及直径6cm囊性包块，宫骶韧带处触痛结节 B型超声发现右附件区囊性包块，内透声差。（2)还可以做的检查：血CA125 CT、MRI 腹腔镜检查.（3)治疗：患者已孕有一子,可行保留卵巢功能的手术。在行腹腔镜检查时如确诊为盆腔子宫内膜异位症，卵巢巧克力囊肿，则行巧克力囊肿剥除术,盆腔子宫内膜异位病灶切除或烧灼术。术后药物治疗。口服避孕药（假孕疗法）:连续使用612个月；孕激素：持续使用6个月；达那唑；孕三烯酮;GnRHa（药物性卵巢切除）。以上药物根据个人身体、经济状况选择一种或先后顺序使用。备注新模式住院医师规范化培训病例分析试题 编号：010病例摘要:女，28岁，有正常性生活，婚后3年未孕。既往体健，月经规则45/28d,血量中等；妇科盆腔检查正常。为确定不孕的原因，应采取哪些检查? 时间：准备5分钟，口述回答10分钟评分要点：根据病史：女，28岁，有正常性生活,婚后3年未孕。既往体健，月经规则45/28 d，血量中等；妇科盆腔检查正常。还需要检查男方是否存在生精障碍和输精障碍，了解女方输卵管是否通常,如以上检查均未发现异常，则需行性交后试验. 备注