病例分析试题(妇产科)答案.doc

新模式住院医师规范化培训病例分析试题
编号：001
病例摘要:
34岁，已婚。因停经50天，阴道流血半小时入院。无明显腹痛，停经早期有轻度食欲减退，无恶心、呕吐.平素体健， 6~7/28天，量中等，无血块，0–0–0–0，未避孕。妇科检查：外阴：少量血迹 阴道:少量暗红色血液，阴道壁紫蓝色 宫颈:光滑，宫口闭合，无举痛 子宫：前位，增大如孕50天大小,双附件：未触及包块,无压痛.尿妊娠试验阳性。
时间：准备5分钟,口述回答10分钟
评分要点：
目前初步诊断：早孕，先兆流产。目前处理卧床休息，禁止房事，轻柔检查,心理治疗即稳定其情绪,增强信心,如黄体功能不足者可给予黄体酮等药物治疗必要时行超声检查了解胚胎发育情况，胚胎发育异常应终止妊娠。

备注
新模式住院医师规范化培训病例分析试题
编号：002
病例摘要:
孕妇，27岁，停经36周，阴道流血2小时入院。查：宫高35cm,腹围114cm，有不规律宫缩，腹壁无压痛，骨盆外测量未见异常,听诊可于腹部不同部位听到不同频率的胎心。
问:（1)该病例的诊断及鉴别诊断。
(2)需从哪些方面鉴别是那一类双胎妊娠?
（3)为明确诊断还需做何检查，及处理原则?
时间：准备5分钟,口述回答10分钟
评分要点:
诊断考虑为妊娠36周，双胎妊娠,前置胎盘，需与胎盘早剥鉴别，还需从病史，如家族史，是否应用促排卵药物，以及产后检查胎膜鉴别为何种双胎妊娠。为明确诊断还需作B超检查，治疗考虑终止妊娠，根据B超结果选择终止妊娠方式。

备注
新模式住院医师规范化培训病例分析试题
编号：003
病例摘要：
女，27岁,已婚，GP，因停经35周，宫高腹围明显大于同孕龄孕妇，于2006年4月25日1OAM入院。
病人LMP 2005年8月23日。停经40天出现早孕反应，3个月后消失。妊娠4个多月感胎动至今.妊娠6个月首次产前检查，测血压90/65mmHg。近1个月感腹部较同期怀孕的其他妇女明显增大，体重急剧增加,不能平卧，气促。
体格检查：T 37℃,P 100次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg,心率100次/分，律齐,有2级收缩期吹风样杂音，双下肢及腹壁凹陷性水肿。产科情况：腹部膨隆大于妊娠月份，子宫底剑下1横指。腹壁皮肤发亮，变薄，触诊感皮肤张力大，有液体震荡感。胎方位扪不清；胎心音遥远，隐约可听见149次/分。
实验室检查：Hb 98g/L，WBC 9。5×10/L，N 0。75，L 0。25，PLT 126×10/L，尿蛋白(-）.
问题：
(1）试述该病人的入院诊断和诊断依据.
(2)该病人如何进一步检查及处理？
时间：准备5分钟,口述回答10分钟
评分要点:
（1)诊断：①宫内妊娠35周，活胎;②羊水过多；③贫血.诊断依据：①停经35周，近1个月感腹部较同期怀孕的其他妇女明显增大，体重急剧增加，不能平卧，气促。②体格检查示T 37℃，R20次/min,P 100次/min，BP 120/80 mmHg，心率100次/min，律齐有2级收缩期吹风样杂音，双下肢及腹壁凹陷性水肿。③产科情况示腹部膨隆大于妊娠月份，子宫底剑下1横指.腹壁皮肤发亮，变薄,触诊感皮肤张力大，有液体震荡感。胎方位扪不清；胎心音遥远，隐约可听见149次/min。宫高腹围明显大于同孕龄孕妇。④实验室检查示Hb 98g/L。
（2)进一步检查：B超检查、AFP测定.处理：①若B超检查排除胎儿畸形，可考虑在B超监测下穿刺放羊水，以500 mL/h速度，一次放羊水量不超过1500mL，以病人症状缓解为度。注意胎盘早剥症状与脐带脱垂发生，预防产后出血和感染。穿刺后酌情使用保胎药。妊娠达37周后，胎儿已成熟,可考虑人工破膜终止妊娠。②若B超检查有胎儿畸形,则及时终止妊娠.　　　　　　　　　　　　 　　　
备注
新模式住院医师规范化培训病例分析试题
编号：004
病例摘要:
女性,女，29岁，GP。因停经5个多月,右下腹疼痛1天，于2005年9月12日4pm急诊入院.病人平时月经规则，LMP 2005年4月5日，停经40余天开始出现恶心、呕吐等早孕反应,持续约半个月自行消失，停经4个月始感胎动，一直活跃至今.入院前1天无明显诱因出现右下腹疼痛，持续性疼痛伴阵发性加剧,伴恶心、呕吐。起病以来感畏寒发热,食欲不振，精神差，但无阴道流血，大小便尚可。既往体健,否认“肝炎"、“结核”病史。25岁结婚，丈夫体健，2001年7月人工流产1次。
体格检查:T 38.1℃，P 110次/分，R 25次/分，BP 100/60 mmHg。急性面容，神清合作，心、肺正常。产科情况：腹部膨隆如妊娠5个月大小，宫高27 cm,腹围90cm，右侧髂嵴水平有压痛及反跳痛，胎方位欠清，胎心140次/分，律齐,双肾区无叩痛。
实验室检查:血常规，Hb 110g/L，WBC 16×10/L,N 0.85,PLT147×10/L；尿常规正常。
问题:
（1）该病人应诊断为何种疾病？试述其诊断依据。
（2)试述证实诊断的主要特殊检查方法。
(3）试述该病人的治疗原则和具体措施。
时间:准备5分钟，口述回答10分钟
评分要点：
(1）诊断：①宫内妊娠22周，单活胎；②急性阑尾炎。
诊断依据：①停经5个多月，右下腹疼痛1天。②T 38。1℃，P 110次/min，急性面容,腹部膨隆如妊娠5个多月大小,宫高27cm，腹围90cm，右下腹髂嵴水平压痛及反跳痛.③血常规示WBC16×1O/L，N 0.85。
(2）证实诊断的主要特殊检查：产科B超检查、腹部B超检查.
(3）治疗原则和具体措施：一旦确诊，应在积极抗炎治疗的同时,立即手术。①给予大剂量广谱抗生素抗感染。②立即剖腹探查,选择连续硬膜外阻滞，取右侧腹直肌旁切口。术中若阑尾未穿孔，则术后不放置腹腔引流物;若腹腔炎症严重，阑尾穿孔，则应放置引流物，脓液送细菌培养。③术后仍继续抗炎。④保胎治疗:术后3～4 天应给予硫酸镁、特布他林(博利康尼)等抑制宫缩,给予苯巴比妥镇静，酌情给予黄体酮及维生素E治疗.

备注
新模式住院医师规范化培训病例分析试题
编号：005
病例摘要：
女性,30岁，GP，因停经36周，呼吸困难，不能平卧入院.既往有关节炎史.
体格检查：T 36。5℃，P 110次/分，R 22次/分，BP 130/90mmHg。急性面容，唇绀，气促，不能平卧，颈静脉充盈.心率110次/分。律齐。心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，两肺基部有少许湿啰音。产科情况：宫高28cm，腹围92cm，LOA,胎心160次/分，水肿(++++）.
实验室检查:尿蛋白（++),Hb 12.5g/L,HCT 0。36。
问题:
（1)试述该病人的最可能诊断及其诊断依据。
（2)试述该病人进一步的主要检查。
（3)试述该病人目前的治疗原则。
时间：准备5分钟，口述回答10分钟
评分要点：
(1）诊断:①宫内妊娠36周、LOA、活胎②风湿性心脏病（二尖瓣狭窄）；③心功能Ⅲ级；④轻度妊娠期高血压疾病;⑤胎儿窘迫。
诊断依据：①适龄妇女，停经36周，子宫增大;胎心增快,160次/min.②心尖区闻及舒张期隆隆样杂音,并有关节炎史.发绀、气急、不能平卧。
(2）进一步检查:①血生化检查;②胎儿监测;③心功能检查；④心脏彩色超声了解心内结构。
（3)处理原则：积极控制心力衰竭，在控制心力衰竭的同时剖宫产终止妊娠,产后继续抗心力衰竭治疗.

备注
新模式住院医师规范化培训病例分析试题
编号:006
病例摘要：
30岁初产妇，足月妊娠，临产16小时，肛查宫口开大6cm,先露头s羊膜囊突。宫缩30秒/4~5分钟.行人工破膜,羊水清。因继发性宫缩乏力给予缩宫素静滴后，产程进展良好，宫口开全1小时,发现胎心110次/分。阴道检查羊水Ⅱ,胎头s、LOP,即给予吸氧并行阴道助产，会阴侧切下低位产钳娩出胎儿。新生儿4000克,Apgar 9分，胎盘胎膜完整娩出.检查宫颈裂伤2cm.会阴伤口向上延伸1cm。及时缝合宫颈及会阴伤口。产时阴道流血500ml。产后给予广谱抗生素治疗.产后3天体温37.6~37.8℃，产妇述说会阴伤口胀痛不能坐立。检查在；宫体脐下3指无压痛,恶露暗红不多，稍有异味会阴伤口硬结、触痛，可挤出少量脓性分泌物。下面应采取何治疗？出院诊断是什么?
时间：准备5分钟，口述回答10分钟
评分要点：
治疗①及时拆除伤口缝线。②伤口行清创换药1次/日，注意会阴部清洁。③产后7天可以用1：5000高锰酸钾液坐浴。④加强营养及一般支持治疗。
出院诊断：妊娠已产、产后出血、产褥感染(会阴伤口感染)、持续性枕后位

备注
新模式住院医师规范化培训病例分析试题
编号：007
病例摘要：
女性，40岁，因阴道流血量多五天来院就诊。患者平素月经周期规则，6～7天/25天，经量中等，无痛经，上次月经为30天前来潮，行经六天净,五天前开始出现阴道流血，量逐渐增多，现每日需用卫生巾10片,有血块排出，伴头晕；乏力、无腹痛。孕产史：1–0–1–1.妇科检查：子宫前位，正常大小，活动度可，无压痛，双侧附件区无压痛，未触及包块.B超检查：宫腔见少量液性暗区，盆腔内未见其他异常回声。请作出初步诊断以及治疗。
时间：准备5分钟，口述回答10分钟
评分要点：
初步诊断：排卵型功能失调性子宫出血(黄体功能不足)治疗：①诊断性刮宫，排除子宫内膜病变②卵泡期使用低剂量雌激素，促进卵泡发育；或于月经第五日开始每日口服氯米芬50mg,共5日；③监测卵泡成熟时,使用HCG5000～10000U一次或分两次肌注，促进月经中期LH峰形成;④基础体温上升后开始，隔日肌注HCG1000～2000U，共5次，延长黄体期；⑤自排卵后开始每日肌注黄体酮10mg共10～14日.

备注
新模式住院医师规范化培训病例分析试题
编号:008
病例摘要：
女性，44岁，已婚，外阴瘙痒3年。妇科检查：双侧大阴唇及后联合处色素减退，局部皮肤增厚,粗糙，隆起,并有湿疹样改变。白带常规检查：未查见滴虫、霉菌及线索细胞。
(1）试问该患者的可能诊断?应与哪些疾病鉴别诊断?
(2）简述该患者的处理？
时间：准备5分钟，口述回答10分钟
评分要点：
(1）可能诊断：外阴鳞状上皮增生；鉴别诊断：外阴阴道炎，外阴湿疹，外阴神经性炎,外阴白癜风及外阴癌等。
(2）首先行外阴活检,明确诊断并排除局部癌变；治疗主要在于采用皮质激素控制局部瘙痒,或可采用激光治疗；长期药物治疗无效,或已有恶变或有恶变可能者,及早行手术治疗(单纯病灶切除或单纯外阴切除+皮片移植）

备注
新模式住院医师规范化培训病例分析试题
编号:009
病例摘要:
女性，38岁.因经期腹痛一年就诊。患者半年前开始出现经期腹痛,开始两次尚可忍受，逐渐加重，服用止痛药后可稍缓解。患者13岁初潮，平素月经规则，6/30天,经量中等，既往无痛经，26岁结婚，28岁足月分娩一男婴，36岁因带环妊娠行人工流产术及其取环术，术后一月余因宫颈粘连行宫颈扩张术，其后工具避孕，有时有性交痛。妇科检查：子宫后倾位,活动度欠佳,右侧附件区可扪及一直径6cm囊性包块,不活动。左侧附件(-)，宫骶韧带处可触及数个黄豆大小结节，有触痛。B超检查：子宫6×5×4cm，右侧附件区见6×6×5cm囊性包块,其内透声差。
（1)请作出最可能的诊断及诊断依据；
(2）还可行何种检查;
(3)以及如何治疗？
时间：准备5分钟，口述回答10分钟
评分要点:
1）诊断:盆腔子宫内膜异位症，右卵巢巧克力囊肿。诊断依据：①两年前人流术后宫颈粘连史  ②继发性进行性加重的痛经一年  ③有时性交痛  ④子宫后倾固定,附件区扪及直径6cm囊性包块，宫骶韧带处触痛结节  ⑤B型超声发现右附件区囊性包块，内透声差。
（2)还可以做的检查：①血CA125  ②CT、MRI  ③腹腔镜检查.
（3)治疗：患者已孕有一子,可行保留卵巢功能的手术。①在行腹腔镜检查时如确诊为盆腔子宫内膜异位症，卵巢巧克力囊肿，则行巧克力囊肿剥除术,盆腔子宫内膜异位病灶切除或烧灼术。②术后药物治疗。③口服避孕药（假孕疗法）:连续使用6～12个月；孕激素：持续使用6个月；达那唑；孕三烯酮;GnRH—a（药物性卵巢切除）。以上药物根据个人身体、经济状况选择一种或先后顺序使用。

备注
新模式住院医师规范化培训病例分析试题
编号：010
病例摘要:
女，28岁，有正常性生活，婚后3年未孕。既往体健，月经规则4~5/28d,血量中等；妇科盆腔检查正常。为确定不孕的原因，应采取哪些检查?
时间：准备5分钟，口述回答10分钟
评分要点：
根据病史：女，28岁，有正常性生活,婚后3年未孕。既往体健，月经规则4～5/28 d，血量中等；妇科盆腔检查正常。还需要检查男方是否存在生精障碍和输精障碍，了解女方输卵管是否通常,如以上检查均未发现异常，则需行性交后试验.

备注