三级心理咨询师考试重点整理.docx

1、 该求助者的主要症状是什么？(症状分为心理症状：（焦虑，烦躁，紧张，痛苦，情绪低落,情绪不稳定，兴趣下降,意向下降 如果已经判定为精神异常范畴那当然要写上异常症状,如妄想幻觉思维奔逸强迫观念）和躯体症状（疲惫,睡眠障碍，食欲下降，头痛，心悸，胸闷,头晕,植物神经方面 如果已经判定为精神异常，要把生 理障碍气体障碍及检查结果写上)）该求助者目前的状态是什么？(状态分为精神(精神状态：情绪不稳定，记忆力下降，注意力不集中，易激惹，精神紧张)、生理功能(刚才写的躯体症状)、社会功能状况（学习工作，效率下降，社交减少，与外界接触不良）)2、 对求助者的诊断（诊断的科学性体现在:单项有常模 结果是综合得出的 有各学科基础 接受临床检验)是什么？或者说初步印象只是大致判断，具体原因要经分析得出(1一般心理问题，2严重心理问题，3疑似神经症，4非精神病性障碍，神经症障碍，*神经症如强迫症，恐怖症，焦虑症 5精神病性障碍，精神分裂症，偏执型精神病），诊断的依据是什么?（1表现出来的症状 2是否有器质性病变,内心冲突是否有道德色彩3病与非病三原则：主客观统 一,知情意协调，人格稳定4自知力，有自知力：自知力完整，自知力功能不全 无自知力 5病程持续时间 6社会功能是否受损 7内容是否泛化 8心理测量支持诊断 )诊断程序是什么（1是否有强烈的现实刺激2内心冲突是否带有道德性质或现实意义,求治愿望3心理生理社会功能是否受损4是否有器质性病变为基础5鉴别诊断）？ 对一般心理健康水平分析1选用心理健康水平评估十项指标2有效地测量工具量化3鉴别 判断既往史：1当时的诊断疗效2躯体还是心理的3可能由于咨询效果不好而来4可能原来有病但这次有别的问题5问题未解决反而加重 咨询师对待求助者范围上是不能包揽一切的,因为能力有限 ；为了体现治疗的决策过程而提出的心理评估诊断 与心理学目标的差异在于：目标上是为了确定心理偏差的距离 引导是从目前话题转入另一话题，不是直接建议转移,而是一种引申 操作中一般不录音录像除非患者同意3、 鉴别诊断是什么？(1、首先要用三原则定性2、找到关键特征，自知力3、根据现行执行标准：CCMD3，ICD10，郭念锋健康十标准4、区分：现象相近,性质相似.如恐怖症与焦虑症，一般心理问题与严重心理问题，疑似神经症与神经症的鉴别(心理冲突有常形和变形之分，常形的心理冲突带有两个特点：现实处境直接联系 带有明显的道德性质，变形的特点 与现实处境没有什么关系只是小事 而是不带有明显的道德色彩 但是随着躯体症状的出现,如头痛，失眠，记忆力差，内脏功能障碍，原来不明显的心理冲突就会锐化，很容易出现变形，例如明显的疑病症状，许又心的鉴别方法：从病程(不足三个月1 三个月到一年2一年以上3）精神痛苦程度（自己设法摆脱1自己摆脱不了靠别人2几乎完全无法摆脱3）社会功能（正常学习工作,人际交往只是轻微妨碍1中度工作学习效率明显下降，或出现回避行为2 重度完全不能学习，必要社交完全回避3）如果总分为3不是神经症，不小于6是神经症 4-5为可疑病例,要进一步观察确诊，至少要考虑三个月的）4、 求助者出现上述问题的原因是什么?（1生物原因：遗传，青春期 ，更年期，慢性疾病，2社会原因:负性事件，社会支持系统，家庭工作环境的影响，交际能力等3心理原因：负性记忆 错误认知 不良归因倾向 新旧观念冲突 个性特征）5、 对求助者临床表现如何进行量化评定?（量化：许又心的神经症评定，一般心理问题和严重心理问题的评定 一般心理问题：1现实因素引发现实生活工作压力处事失误等内心冲突体验到不良情绪（厌烦后悔懊恼自责） 2不良情绪满一个月或间断的两个月不能化解 3有自知力不失常态 4社会功能轻微受损5 没有泛化 ）定性分析? 重点在于刺激性质，反应时间，反应强度，是否泛化 严重心理问题：引起原因是较为强烈的对个体威胁较大的现实刺激。（悔恨，冤屈，失落,恼怒，悲哀) 痛苦情绪两个月以上半年以下 遭受刺激强度大反应强烈 难以自控 社会功能受到影响 痛苦情绪产生泛化 同时考虑有无器质性病变 严重心理问题与神经症进行鉴别 要点是 心理冲突的性质和病程 严重心理问题的心理冲突是现实性的或道德性的，持续时间一年之内；社会功能破坏程度是作为参考变量，如果严重心理问题后的一年之内，求助者在社会功能方面出现严重缺损，应作为可疑神经症患者或其他精神疾病患者提出会诊。定性：三原则，自知力6、 对求助者应该选择哪些心理测量?(1MMPII 检查精神病性障碍，人格障碍等2SAS HAMA SDS HAMD SCL90测查情绪 3 16PF,EPQ测查人格性格 4LES测查生活事件压力5CBCL测查儿童行为情绪问题)7、 对求助者进行心理咨询时，如何确定谈话内容范围?（1求助者主动提出的内容2接待中观察到的疑点3心理测评结果分析4上级心理了咨询师为进一步诊断下达的谈话内容5若有多个谈话目标应分别处理）谈话内容选择应遵循的原则？（1适合其接受能力，符合兴趣2对其病因有直接针对性3对个性发展与矫正起关键作用） 4对探讨深层病因有意义5对病症鉴别诊断有意义6对改变态度有积极作用7关键要把握求助者的精神状态和行为特点8、 咨询师应该了解求助者那些资料？（1人口学资料：姓名性别年龄职业信仰出生地现住址 2生活资料：居住条件生活习惯活动场所近期又无改变3婚姻家庭：家庭成员,婚姻关系，早年记忆，性发育情况 社会支持系统 4工作情况：态度兴趣满意度，职业有无改变，以往解决问题的行为模式5社会交往：集体活动兴趣，内容，最密切的朋友的相互影响责任感 6娱乐活动：兴趣爱好愉快体验7自我描述:长短处,表情，语言,语调8内心世界特点：个性特点，想象力，创造力，价值观,理想希望9家族史,疾病史，既往心理咨询史，既往心理测量情况）以求助者成长史进行资料整理？（成长资料整理:婴儿童年少年青年重大转化事件，重要人物影响）影响资料可靠性因素：1提问过分随意咨询师形成倾向性暗示 2收集资料者也是决策者3阻抗4初期印象和后期资料矛盾 经常地补救办法：补充提问 使用心理测验 他人评价同一资料不同来源 。 对临床资料的归类（个体（的生物性 心理与行为 自我意识) 有关求助者的环境条件（人事工作生活）他人评价）解释与验证 应首先考虑与方案治疗相关9、 双方的权利义务责任（附：制定咨询方案1咨询目标2双方的责任权利义务3咨询的次数安排4咨询的具体方法过程原理5咨询的效果及评价手段6咨询费用7其他问题)(求助者的责任：提供与心理问题有关的真实资料 积极主动配合咨询师 完成双方商定作业 权利：了解咨询师受训背景职业资格 咨询个具体方法过程原理 选择或更换咨询师 提出转介或终止咨询 对咨询方案（方案是必须的，满足知情权，便于总结）的内容有知情权协商权选择权 义务：遵守咨询机构的相关规定 遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容 尊重咨询师守时间有特殊情况提前通知 咨询师的责任:遵守职业道德,国家的有关法律法规 帮助求助者解决心理问题 严格遵守保密原则，并说明保密例外 权利：了解求助者心理问题有关的个人资料 选择合适的求助者 本着负责态度提出转介或终止咨询 义务：介绍自己的受训背景，出示营业执照和职业资格等相关证件 遵守咨询机构的有关规定 遵守和执行商定好的咨询方案各方面内容 尊重求助者,遵守预约时间有特殊情况提前告知）10、 阻抗的原因是什么？（1成长带来的痛苦 2机能性行为失调3对心理咨询师的反抗）11、 如何转介？（1本着职业道德,高度责任感,无法匹配下转介 2须持慎重态度，征得求助者同意 3对求助者介绍新咨询师，对咨询师介绍求助者并提供分析但不宜泄露隐私4不能再求助者面前对新咨询师评头论足及指责，不得干预新咨询师的咨询的咨询活动)12、 求助者的特征有哪些（1智力基础2咨询内容合适3人格基本健全4动机合理5有交流能力6对咨询有一定信任度7年龄适宜8行动自觉9匹配性好)13、 如何制定咨询方案？（1首先向求助者介绍咨询方案的内容及制定的原则2按咨询方案包括内容：目标,原理，方法，评估，责权利,时间，次数,费用及其他等项逐一商定3咨询方案是双方商定的,不得单方制定4最终咨询方案要以文字或口头形式固定下来5咨询方案经双方的认可，可以进行修改）制定咨询方案应注意什么?确定咨询阶段：诊断（建立关系 了解情况 有助人价值，宣泄尊重）咨询（核心阶段）巩固(总结提高） 摄入性会谈程序（1确定目标和对象2提问方式3倾听4控制内容方向5归类6结束) 会谈内容中鉴别性会谈是：确定使用什么测验和鉴别措施 14、 咨询效果的评价？包括的维度?哪几个方面？时间和方法上如何把握？(评估时间:并不一定要结束才做评价,咨询过程中不断总结，及时调整，但结束前评价更全面，几个重要的维度：1,求助者的自我评价2对社会适应状况的客观现实3他评来自求助者的朋友亲属同事的反映4咨询前后的心理测量对比5咨询师评定)15、 摄入性谈话要注意什么？如何能把握切入点？提问要注意什么？(切入点：求助者主动提出的内容2接待中观察到的疑点3心理测评结果分析4上级心理咨询师为进一步诊断下达的谈话内容5多个谈话目标分别处理 ；会谈注意：1态度中性 2提问避免失误3除引导性语言不讲题外话4不得用指责批判性语言阻止或扭转会谈内容5不能用生硬的话做结束语 提问注意什么：1为什么,强烈的暗示性2多重选择性提问，不是开放性问题 3多重问题,会使求助者不知所措4修饰性反问,毫无意义5责备性问题，严加杜绝6解释性问题,不利于自我探索7问题的不好或过多会带来诸多消极作用）不恰当的提问减少自我探索 原因：咨询师对心理障碍和求助者会谈内容缺乏理解，不善言语技巧。 另外不恰当的提问方式容易造成求助者依赖责任转移减少自我探索 产生不准确信息 产生防卫 影响交谈中必要的概括与说明，16、 如何制定咨询目标？如何商定?结合本案例制定咨询目标？对咨询目标的有效性评价?（如何制定：1想求助者介绍咨询目标内容及制定原则 2目标双方商定，不可单方制定，如意见不一,要以求助者意见为主3目标制定后双方认可,可修改4咨询师应对咨询目标进行整合,并要以文字或口头形式固定下来5要符合咨询目标有效性的特征：具体可行可评估可接受（积极）,心理学范畴,多层次统一 结合本案例制定：围绕以上五个方面具体制定 近期目标:不良行为模式，如；社交不适，错误认知观念，如成长中的负性情绪 远期目标：完善人格,促进人健康发展)17、 案例中应用面质技术的目的是什么？(附：八种参与 参与 开放式询问与封闭式询问 鼓励和重复技术 内容反应 情感反应 具体化 参与性概述 非言语行为的理解和把握 八种影响：面质 解释 指导 情感表达 内容表达 自我开放 影响性概述 非言语行为的运用）(1增进求助者对自己的感受 2 激励求助者解除防卫面对现实增进建设性活动 3促使求助者理想自我与现实自我，言语与行动的统一4促进求助者明确自己的资源，并善于利用5为求助者树立学习面质的榜样，将来有能力对他人或自己进行面质）心理咨询方案的实施注意：倾听时（急于下结论 轻视问题 干扰转移 道德正确性评价 不适当使用技巧（询问多 （被动 宣泄 资料）概述多 不适当情感反应 ）封闭式提问（澄清事实 获取重点)内容反应（不能提意见更谈不上中肯) 参与性概述（时间上没有要求可以是开始结束或是过程中） 影响性技术中 面质（质疑对峙对质正视现实）自我开放（自我暴露 自我表露） 指导（完形学派强调角色扮演指导)非言语行为（说话时更少注视对方 结束时又注视 倾听时注视 抬头表示问句的结束；低头表示陈述句结束）眉毛上扬表示吃惊 阻抗不必看得过于严重（解除戒备心理 正确诊断分析 诚恳态度） 沉默（怀疑茫然情绪思考内向反抗） 18、 选用何种咨询方法，治疗方法？采用的咨询方法及原理？（选择咨询方法的一般原则：三级有两种疗法，我一会打印 原则：1不同问题不同方法2不同阶段不同方法3不同对象不同方法4不同专长和经验影响咨询方法的选择）如何确定咨询目标:其次是方案。1全面的掌握资料（了解求助者：年龄性格文化问题；思路：明确问题 了解来龙去脉 通过反应澄清真实想法，深层问题)2判断类型严重程度3确定优先解决问题（主要问题：最关心最困扰；确定从哪入手(先主后次或先次后主）4咨询目标有效的基本要素（具体可行可评估可接受积极心理学多层次统一5远近目标的整合） 错误的观念（完全中立 灌输价值观 快乐满足 适应） 关键点的内涵：多数临床表现的原因，在个体发展中持久存在并随生活条件变化形式改变但是本质不变 阶段性小结：咨询师 求助者 共同讨论结果 各种咨询方法都有的有效因素（拜托孤独 新的信息学习 成功体验)咨询记录：包括来访者特征 内容 印象总结 咨询师想法 阶段小结 ：内容 求助者变化19、 从本案例的辅导治疗的过程中可以得出哪些启迪？(1全面了解咨询者的情况,与咨询者共情同感取得信任是辅导治疗的关机按钮2明确认知行为的改变过程并非一簇而就，是在咨询师的帮助下求助者发掘自身潜能重塑自我的过程3行为问题矫正中，仅靠改变认知是不厚的,必须教给当事人一些使用技巧的指导4心理辅导及治疗的过程中，各方面的配合很重要,这对于抑郁情绪的调节起重要作用)20、 求助者的辅导应用哪些策略?(1应该实行以支持性心理干预为主的综合性心理辅导对策2然求助者充分讲述痛苦的体验，宣泄情绪同事给他安慰信任3运用咨询师的知识和关怀来支持该求助者构建新认知，并伴以一定行为技巧的学习应用与生活指导师大的情绪得以疏解，激发他战胜挫折的勇气和信心，走出心理危机4环境的协调心理辅导成功同样重要，包括家庭学校两个方面，其中家庭的协调是关键)两种咨询方法：（阳性强化法-行为矫治 原理基础：以斯金纳操作条件反射为理论基础，认为一个行为得以持续,一定是被他的结果所强化，如要建立或保持某种行为必须对其施加奖励，虽然惩罚也可以消除某种行为，但奖励对行为的影响更大、因此，要合理安排阳性强化,漠视淡化异常行为,已接近目标结果 工作程序:1明确靶目标、具体可测量2监控靶行为、评定该行为频度程度，后果对不良行为产生的强化3设计新行为结果。取代以往不良行为产生的直接后果 4实施强化,建立渐进强化表,出现适当行为及时强化 合理情绪疗法（局限性在于：假定人倾向于用不合理信念思考，对文化有要求过分偏执效果不好，与咨询师有关) 适应症： 非理性思维导致的情绪障碍，神经症。年轻智力文化水平较高效果明显 基本原理： 通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助个体解决情绪和行为上的问题。ABC理论是它的核心理论、A代表诱发事件B代表个体对事件的看法信念C代表继事件后，个体情绪反应下的行为结果。理性疗法认为,A不是引起C的直接原因，而是由于B个体对事件评价解释造成的 工作程序：1心理诊断。分析ABC，共同商定情绪,行为两方面的目标 2领悟阶段 (三种领悟 1信念引起情绪及行为后果 2自己对自己的这些行为负责3只有改变信念才能改变目前症状) 3修通阶段。（最主要阶段。运用技术让求助者放弃，修正非理性观念） 技术：1与不合理信念辩论2合理情绪想象技术3家庭作业，RET自主表，较规范 RSA自我分析报告 4其他疗法）4在教育阶段:巩固疗效，重建认知及新行为反应模式。 不合理信念的归纳：1绝对化的要求:是以自己的意愿为出发点，认为事物应该是自己认为的那样。2过分概括话，以偏概全.部分评价整体 3糟糕至极：灾难性的预期。这种信念让人陷入极度负性情绪 黄金法则：像你希望别人如何对待你那样去对待别人 理性情绪疗法帮助个体达到的目标： 1自我关怀2自我指导3宽容4接受不确定性5变通性6参与7敢于尝试8自我接受 目标的关键：帮助求助者改变他们生活哲学中的非理性成分，并学会现实合理的思维方式.理性疗法实际是一种对有情绪障碍的人实施的再教育过程。尊重（接纳：优缺点价值观。 一视同仁 以礼待人 信任 保护隐私 以真诚为基础（真诚是尊重对方的表现）真诚（以真我出现真实可信不扮演）不等于说实话（要对来访者有利不等于有啥说啥非言语的重要性）发泄应该实事求是 要适度 积极关注 （关注言语和行为的积极面，使之有正确的价值观 贯穿于整个过程，避免盲目乐观 过分消极 实事求是 )意义：监理咨询关系 有咨询效果 促进了解.智力测验人格测验心理与行为问题评估应激相关问题评估几种常用量表WAISRC韦氏成人智力C RT联合型瑞文中国比内MMPI16PFEPQSCL90SDSSASLES生活事件量表社会支持量表应对方式问卷编制者及修订者韦克斯勒编龚耀先修订瑞文编李丹王栋修订比内西蒙编吴天敏修哈特卫麦金利采用经验效标法编宋维真修订卡特尔用因素分析法编戴忠恒祝蓓里修订艾森克用因素分析法编龚耀先修订德若伽提斯编张编制张编制杨德森张亚林肖水源适用范围16岁以上，分农村城市575岁三年级以上65岁以下可以团体施测2-18岁，农村城市共用一套年满16岁小学以上文化，1316也可以。初中以上文化，属于团体实施量表也可个体用成人问卷16岁以上成人，幼年715岁精神科心理门诊评定综合医院了解躯体疾病患者的精神症状；不同职业群体心理卫生评定抑郁症状的轻重；特别适合发现抑郁症病人;对象为具有抑郁症状成年人评定焦虑症状轻重及其在治疗中变化.用于评估不用作诊断16岁以上有自知力的病因学研究；指导心理治疗危机干预；甄别高危人群，指导正常人初中及以上；14岁以上;除痴呆重性精神病之外各类心理障碍施测步骤一般先语言后操作，也可适当改变，通常一次做完有些项目无时限一般来说1015秒合适40分钟交卷，20，30分钟各通知一次，CDE三单元连续3题不通过不再进行,A，AB,B必须完2-5岁从第一题答;6-7岁从第七题答；连续5题不通过结束分为卡片式手册式时间不一，一般45分钟，最长90分钟，也有2小时的,若只是为了临床诊断可做前399题测验没有时间限制,可选ABC每题只选一个答案;不漏答，尽量不选中性没见过做出倾向性选择要求回答是或不是；一定要回答；5级评分(无轻中重严重);评定时间现在或是最近一个星期,4级评分(很少少多大)共20个项目10个正向10个反向4级评分（按时间分的)过去一周实际感觉；共20个项目15正向5个反向填写（通常为一年内）的事件，有的虽超出范围但持续影响长期性事件.然后判断好坏，程度，持续时间被试社会支持的特点与心理健康水平精神疾病躯体疾病的关系；每个条目选择是，要继续评估有效比较有效无效。选否继续下一个条目.维度11个，言语:知识领悟算术相似性数字广度词汇 操作：数字符号 图画填充木块图 图片排列图片拼凑。简版以龚耀先言语:知识词汇相似性操作：填充 图案 排列内分六个单元A AB B C D E72幅图画，每单元1251个试题，566题,包含16重复题故实际是550题。共14维度其中4效度Q不能回答的问题L说谎分数超过10不信F诈病量表暗示精神病K校正分量表态度 修正187个题目ABCEFGHILMNOQ1Q2Q3Q4P精神质E内外向N神经质L 说 谎10个因子2048条常见事件10个条目;62个条目，6个分量表计分采用离差智商算术排列木块拼凑数字符号图画填充 时间受限,考虑速度奖励分采用离差智商全部二级评分对1错0采用离差智商通过1题记1分，有的代表性答案承认给分根据实足年龄和总分查.超过15天按月。Q量表566题中超过30或399题22，则无效Hs Pd Pt Sc MaK 0。5 0.4 1 1 0。2每题三个答案，012210聪慧性答对1分错0分按规定回答记1分或0总分转化T分数总分：单向分之和 阳性大于等于2 均分：总阴/阳项目 阴性=1 因子分:10因子总粗分1.25得到标准分总粗分*1。25得到标准分次数分不到半年1超过半年2次程度5级评分04时间4级评分三月内1半年2一年3一年上414 810 只选一项计分12345条分ABCDE计分 12346、7则有几项记几分计算因子分=分量表和/项目数解决问题19求助36 39 42选否得1是0其他情况选是得原始分数转化平均数10,标准差3转化年龄量表也是这样原始分转换百分等级；再查智商常模；平均数100,标准差16采用T分数 T=50+10Z采用标准10分采用T分数乘以1。25乘以1。25某事件刺激=程度*次数*时间结果解释平常90-109 高于平常超长极超长上下浮动107079为边界轻5069中3549重20-34极重019中等90-109,中上优秀极优上下浮动107079为边缘轻55-69中4054重2539极重小于38中等90109，中上110-119优秀120139非常边缘70-79愚鲁5069 痴愚25-49 白痴25下70分以上美国常模60分以上中国常模可视为病理性或心理偏离13分为低分8-10分为高分共有5版本 AB为全CD为缩减106题目E适合文化低的12838。5下或61。5上为典型38.5-43.3or56.7-61.5为倾向型43。356.7为中间型总分超过160阳超过43任一因子超过2分解值5353-62轻度抑郁63-72中度抑郁72以上重度分解值5050-59轻度焦虑6069中度焦虑69以上重度焦虑又分为正性负性总刺激95%的人一年内不超过20分99%的人一年内不超过32缺点三个独立本衔接欠佳起点偏难;项目不变作分半相关信度检验题目较多，MMPI-168优于标准版本我国D Sc T高于西方量表不全面，没有情绪高涨，思维飘忽只是参考作用对严重阻滞症状的病人有困难要根据临床症状由于焦虑是神经症共同症状故鉴别作用不大要根据临床症状评价结构完整；离差智商代替比率；临床应用多应用最广，极好人格评估疗效前后至少各一次详细介绍知识:知识广度一般能力领悟：判断能力解决问题能力,计分难以掌握g算术：计算推理主动注意相似:逻辑思维体现g广度：短时记忆注意力词汇：言语立即最体g符号：知觉辨别不体g填充：视觉辨认理解g木块：空间关系排列：分析综合 体g拼凑：整体关系主要测量一般因素中g因素；受到斯皮尔曼影响分为彩色型；高级型；标准型中国出版标准型彩色型团体超过30人增加主试助理1-2人前五题进行巡视1960年重大改革用离差代替比率探索性问题支吾过去实测前主被试面对面按照各题时限控制时间Hs疑病:对身体关心D抑郁:忧郁淡漠悲观Hy癔症：用转换缺自知Pd精神病态:性格偏离Mf男女子气:性别色彩Pa偏执：多疑孤独烦恼Pt精神衰弱：紧张焦虑Sc精神分裂：特异分裂 高于80妄想幻觉Ma轻躁狂：联想多快Si社会内向：内向胆小 低分者外向冲动交际成人L分随年龄高儿童相反E内外向交际冲动N神经质并非神经症 焦虑担忧忧心低分者缓慢易恢复 P每个人都存在,高分孤独不关心难适应，低分相反躯体化:躯体不适强迫症状:强迫症人际敏感：不自在自卑抑郁：兴趣减退焦虑:神经过敏紧张敌对：厌烦争论恐怖：传统定义一样偏执：思维猜疑妄想精神病性：思维被控制其他：睡眠饮食四组特异症状精神性-情感症状包含抑郁心境躯体性障碍精神运动性障碍：能力减退不安抑郁的心理障碍： 思考困难客观支持267主观支持1345对支持利用度8 9 10解决问题自责求助幻想退避合理化不同组合：解决问题-求助：成熟退避自责：不成熟合理化:混合型