1、. WORD格式整理. .新模式住院医师规范化培训病例分析试题 编号:001病例摘要:34岁,已婚。因停经50天,阴道流血半小时入院。无明显腹痛,停经早期有轻度食欲减退,无恶心、呕吐。平素体健, 67/28天,量中等,无血块,0000,未避孕。妇科检查:外阴:少量血迹 阴道:少量暗红色血液,阴道壁紫蓝色 宫颈:光滑,宫口闭合,无举痛 子宫:前位,增大如孕50天大小,双附件:未触及包块,无压痛。尿妊娠试验阳性.时间:准备5分钟,口述回答10分钟评分要点:目前初步诊断:早孕,先兆流产。目前处理卧床休息,禁止房事,轻柔检查,心理治疗即稳定其情绪,增强信心,如黄体功能不足者可给予黄体酮等药物治疗,必要
2、时行超声检查了解胚胎发育情况,胚胎发育异常应终止妊娠. 备注新模式住院医师规范化培训病例分析试题编号:002病例摘要: 孕妇,27岁,停经36周,阴道流血2小时入院。查:宫高35cm,腹围114cm,有不规律宫缩,腹壁无压痛,骨盆外测量未见异常,听诊可于腹部不同部位听到不同频率的胎心.问:(1)该病例的诊断及鉴别诊断。(2)需从哪些方面鉴别是那一类双胎妊娠?(3)为明确诊断还需做何检查,及处理原则?时间:准备5分钟,口述回答10分钟评分要点:诊断考虑为妊娠36周,双胎妊娠,前置胎盘,需与胎盘早剥鉴别,还需从病史,如家族史,是否应用促排卵药物,以及产后检查胎膜鉴别为何种双胎妊娠。为明确诊断还需作
3、B超检查,治疗考虑终止妊娠,根据B超结果选择终止妊娠方式。备注新模式住院医师规范化培训病例分析试题 编号:003病例摘要: 女,27岁,已婚,GP,因停经35周,宫高腹围明显大于同孕龄孕妇,于2006年4月25日1OAM入院。病人LMP 2005年8月23日.停经40天出现早孕反应,3个月后消失。妊娠4个多月感胎动至今。妊娠6个月首次产前检查,测血压90/65mmHg.近1个月感腹部较同期怀孕的其他妇女明显增大,体重急剧增加,不能平卧,气促。体格检查:T 37,P 100次/分,R 20次/分,BP 120/80mmHg,心率100次/分,律齐,有2级收缩期吹风样杂音,双下肢及腹壁凹陷性水肿。
4、产科情况:腹部膨隆大于妊娠月份,子宫底剑下1横指。腹壁皮肤发亮,变薄,触诊感皮肤张力大,有液体震荡感。胎方位扪不清;胎心音遥远,隐约可听见149次/分。实验室检查:Hb 98g/L,WBC 9。510/L,N 0。75,L 0.25,PLT 12610/L,尿蛋白(-).问题:(1)试述该病人的入院诊断和诊断依据.(2)该病人如何进一步检查及处理?时间:准备5分钟,口述回答10分钟评分要点:(1)诊断:宫内妊娠35周,活胎;羊水过多;贫血。诊断依据:停经35周,近1个月感腹部较同期怀孕的其他妇女明显增大,体重急剧增加,不能平卧,气促。体格检查示T 37,R20次/min,P 100次/min,
5、BP 120/80 mmHg,心率100次/min,律齐有2级收缩期吹风样杂音,双下肢及腹壁凹陷性水肿。产科情况示腹部膨隆大于妊娠月份,子宫底剑下1横指。腹壁皮肤发亮,变薄,触诊感皮肤张力大,有液体震荡感。胎方位扪不清;胎心音遥远,隐约可听见149次/min。宫高腹围明显大于同孕龄孕妇。实验室检查示Hb 98g/L。(2)进一步检查:B超检查、AFP测定。处理:若B超检查排除胎儿畸形,可考虑在B超监测下穿刺放羊水,以500 mL/h速度,一次放羊水量不超过1500mL,以病人症状缓解为度。注意胎盘早剥症状与脐带脱垂发生,预防产后出血和感染.穿刺后酌情使用保胎药.妊娠达37周后,胎儿已成熟,可考
6、虑人工破膜终止妊娠。若B超检查有胎儿畸形,则及时终止妊娠. 备注新模式住院医师规范化培训病例分析试题 编号:004病例摘要: 女性,女,29岁,GP。因停经5个多月,右下腹疼痛1天,于2005年9月12日4pm急诊入院.病人平时月经规则,LMP 2005年4月5日,停经40余天开始出现恶心、呕吐等早孕反应,持续约半个月自行消失,停经4个月始感胎动,一直活跃至今。入院前1天无明显诱因出现右下腹疼痛,持续性疼痛伴阵发性加剧,伴恶心、呕吐。起病以来感畏寒发热,食欲不振,精神差,但无阴道流血,大小便尚可.既往体健,否认“肝炎”、“结核”病史.25岁结婚,丈夫体健,2001年7月人工流产1次。体格检查:
7、T 38。1,P 110次/分,R 25次/分,BP 100/60 mmHg。急性面容,神清合作,心、肺正常。产科情况:腹部膨隆如妊娠5个月大小,宫高27 cm,腹围90cm,右侧髂嵴水平有压痛及反跳痛,胎方位欠清,胎心140次/分,律齐,双肾区无叩痛。实验室检查:血常规,Hb 110g/L,WBC 1610/L,N 0.85,PLT14710/L;尿常规正常。问题:(1)该病人应诊断为何种疾病?试述其诊断依据。(2)试述证实诊断的主要特殊检查方法。(3)试述该病人的治疗原则和具体措施。时间:准备5分钟,口述回答10分钟评分要点:(1)诊断:宫内妊娠22周,单活胎;急性阑尾炎。诊断依据:停经5
8、个多月,右下腹疼痛1天。T 38。1,P 110次/min,急性面容,腹部膨隆如妊娠5个多月大小,宫高27cm,腹围90cm,右下腹髂嵴水平压痛及反跳痛。血常规示WBC161O/L,N 0。85。(2)证实诊断的主要特殊检查:产科B超检查、腹部B超检查.(3)治疗原则和具体措施:一旦确诊,应在积极抗炎治疗的同时,立即手术。给予大剂量广谱抗生素抗感染。立即剖腹探查,选择连续硬膜外阻滞,取右侧腹直肌旁切口.术中若阑尾未穿孔,则术后不放置腹腔引流物;若腹腔炎症严重,阑尾穿孔,则应放置引流物,脓液送细菌培养。术后仍继续抗炎。保胎治疗:术后34 天应给予硫酸镁、特布他林(博利康尼)等抑制宫缩,给予苯巴比
9、妥镇静,酌情给予黄体酮及维生素E治疗。备注新模式住院医师规范化培训病例分析试题 编号:005病例摘要:女性,30岁,GP,因停经36周,呼吸困难,不能平卧入院。既往有关节炎史。体格检查:T 36.5,P 110次/分,R 22次/分,BP 130/90mmHg。急性面容,唇绀,气促,不能平卧,颈静脉充盈。心率110次/分.律齐。心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音,两肺基部有少许湿啰音.产科情况:宫高28cm,腹围92cm,LOA,胎心160次/分,水肿(+)。实验室检查:尿蛋白(+),Hb 12。5g/L,HCT 0.36。问题:(1)试述该病人的最可能诊断及其诊断依据.(2)试述该病人进一步的主要
10、检查。(3)试述该病人目前的治疗原则。时间:准备5分钟,口述回答10分钟评分要点:(1)诊断:宫内妊娠36周、LOA、活胎;风湿性心脏病(二尖瓣狭窄);心功能级;轻度妊娠期高血压疾病;胎儿窘迫。诊断依据:适龄妇女,停经36周,子宫增大;胎心增快,160次/min。心尖区闻及舒张期隆隆样杂音,并有关节炎史。发绀、气急、不能平卧。(2)进一步检查:血生化检查;胎儿监测;心功能检查;心脏彩色超声了解心内结构.(3)处理原则:积极控制心力衰竭,在控制心力衰竭的同时剖宫产终止妊娠,产后继续抗心力衰竭治疗。 备注新模式住院医师规范化培训病例分析试题 编号:006病例摘要: 30岁初产妇,足月妊娠,临产16
11、小时,肛查宫口开大6cm,先露头s,羊膜囊突。宫缩30秒/45分钟。行人工破膜,羊水清。因继发性宫缩乏力给予缩宫素静滴后,产程进展良好,宫口开全1小时,发现胎心110次/分。阴道检查羊水,胎头s、LOP,即给予吸氧并行阴道助产,会阴侧切下低位产钳娩出胎儿。新生儿4000克,Apgar 9分,胎盘胎膜完整娩出.检查宫颈裂伤2cm。会阴伤口向上延伸1cm。及时缝合宫颈及会阴伤口。产时阴道流血500ml。产后给予广谱抗生素治疗。产后3天体温37.637.8,产妇述说会阴伤口胀痛不能坐立.检查在;宫体脐下3指无压痛,恶露暗红不多,稍有异味会阴伤口硬结、触痛,可挤出少量脓性分泌物。下面应采取何治疗?出院
12、诊断是什么?时间:准备5分钟,口述回答10分钟评分要点:治疗及时拆除伤口缝线。伤口行清创换药1次/日,注意会阴部清洁。产后7天可以用1:5000高锰酸钾液坐浴。加强营养及一般支持治疗。出院诊断:妊娠已产、产后出血、产褥感染(会阴伤口感染)、持续性枕后位备注新模式住院医师规范化培训病例分析试题编号:007病例摘要: 女性,40岁,因阴道流血量多五天来院就诊。患者平素月经周期规则,67天/25天,经量中等,无痛经,上次月经为30天前来潮,行经六天净,五天前开始出现阴道流血,量逐渐增多,现每日需用卫生巾10片,有血块排出,伴头晕;乏力、无腹痛。孕产史:1011。妇科检查:子宫前位,正常大小,活动度可
13、,无压痛,双侧附件区无压痛,未触及包块。B超检查:宫腔见少量液性暗区,盆腔内未见其他异常回声。请作出初步诊断以及治疗.时间:准备5分钟,口述回答10分钟评分要点:初步诊断:排卵型功能失调性子宫出血(黄体功能不足)治疗:诊断性刮宫,排除子宫内膜病变卵泡期使用低剂量雌激素,促进卵泡发育;或于月经第五日开始每日口服氯米芬50mg,共5日;监测卵泡成熟时,使用HCG500010000U一次或分两次肌注,促进月经中期LH峰形成;基础体温上升后开始,隔日肌注HCG10002000U,共5次,延长黄体期;自排卵后开始每日肌注黄体酮10mg共1014日。备注新模式住院医师规范化培训病例分析试题 编号:008病
14、例摘要:女性,44岁,已婚,外阴瘙痒3年。妇科检查:双侧大阴唇及后联合处色素减退,局部皮肤增厚,粗糙,隆起,并有湿疹样改变。白带常规检查:未查见滴虫、霉菌及线索细胞。(1)试问该患者的可能诊断?应与哪些疾病鉴别诊断?(2)简述该患者的处理?时间:准备5分钟,口述回答10分钟评分要点:(1)可能诊断:外阴鳞状上皮增生;鉴别诊断:外阴阴道炎,外阴湿疹,外阴神经性炎,外阴白癜风及外阴癌等。(2)首先行外阴活检,明确诊断并排除局部癌变;治疗主要在于采用皮质激素控制局部瘙痒,或可采用激光治疗;长期药物治疗无效,或已有恶变或有恶变可能者,及早行手术治疗(单纯病灶切除或单纯外阴切除+皮片移植) 备注新模式住
15、院医师规范化培训病例分析试题 编号:009病例摘要:女性,38岁.因经期腹痛一年就诊。患者半年前开始出现经期腹痛,开始两次尚可忍受,逐渐加重,服用止痛药后可稍缓解。患者13岁初潮,平素月经规则,6/30天,经量中等,既往无痛经,26岁结婚,28岁足月分娩一男婴,36岁因带环妊娠行人工流产术及其取环术,术后一月余因宫颈粘连行宫颈扩张术,其后工具避孕,有时有性交痛。妇科检查:子宫后倾位,活动度欠佳,右侧附件区可扪及一直径6cm囊性包块,不活动。左侧附件(),宫骶韧带处可触及数个黄豆大小结节,有触痛。B超检查:子宫654cm,右侧附件区见665cm囊性包块,其内透声差。(1)请作出最可能的诊断及诊断
16、依据;(2)还可行何种检查;(3)以及如何治疗?时间:准备5分钟,口述回答10分钟评分要点:1)诊断:盆腔子宫内膜异位症,右卵巢巧克力囊肿。诊断依据:两年前人流术后宫颈粘连史 继发性进行性加重的痛经一年 有时性交痛 子宫后倾固定,附件区扪及直径6cm囊性包块,宫骶韧带处触痛结节 B型超声发现右附件区囊性包块,内透声差.(2)还可以做的检查:血CA125 CT、MRI 腹腔镜检查。(3)治疗:患者已孕有一子,可行保留卵巢功能的手术。在行腹腔镜检查时如确诊为盆腔子宫内膜异位症,卵巢巧克力囊肿,则行巧克力囊肿剥除术,盆腔子宫内膜异位病灶切除或烧灼术。术后药物治疗。口服避孕药(假孕疗法):连续使用61
17、2个月;孕激素:持续使用6个月;达那唑;孕三烯酮;GnRHa(药物性卵巢切除)。以上药物根据个人身体、经济状况选择一种或先后顺序使用。备注新模式住院医师规范化培训病例分析试题 编号:010病例摘要:女,28岁,有正常性生活,婚后3年未孕。既往体健,月经规则45/28d,血量中等;妇科盆腔检查正常.为确定不孕的原因,应采取哪些检查? 时间:准备5分钟,口述回答10分钟评分要点:根据病史:女,28岁,有正常性生活,婚后3年未孕.既往体健,月经规则45/28 d,血量中等;妇科盆腔检查正常。还需要检查男方是否存在生精障碍和输精障碍,了解女方输卵管是否通常,如以上检查均未发现异常,则需行性交后试验。 备注. .专业知识分享. .