消毒供应室医院感染管理质量检查表.doc

贵定县中医院 消毒供应室医院感染管理质量检查表
年 月 日 实得分：
项 目
考 核 内 容
分值
检查方法
评分细则
评分记录
得分
组织管理
（20分)
1、依照国家法律法规建立健全符合科室特点医院感染管理的各项制度、措施。
2、有健全的科室医院感染监控小组并知晓各自职责.有开展工作的登记或记录。
3、本科室每月组织医院感染知识学习不少于1次，有学习记录.
5
10
5
1.现场查看资料
2.现场考核两名医务人员。
各科室无医院感染管理的各项制度、措施的不得分，制度不完善每缺一项扣1分，扣完为止;未建立健全科室医院感染监控小组不得分，无开展的工作记录不得分，对各自职责掌握不完善扣0.5分；院感小组未按要求建登记或记录本每少一个5分，未及时记录或记录欠缺每本扣1分,扣完为止；提问两名医务人员，不知晓相关知识不得分,回答不准确每一处扣1分。

环境管理
（20分）
1、清洁区，潜在污染区，污染区划分明确，标志清楚。
2、保持环境整洁无尘，遇污染时及时清洁消毒；拖把分区使用，清洁消毒挂晾，并有明确标志。
3、相关区域室内空气定时消毒并记录。
4、使用中消毒剂监测:含氯消毒剂等有效浓度监测每日一次，记录监测结果并保存。
5、手卫生措施齐备:洗手池、水龙头、流动水，清洁剂，干手用品,手消毒剂。
6、环境卫生学及消毒灭菌效果监测记录符合规定要求。
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3
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2
4
4
1.现场查看环境布局和手卫生设施
2。测试使用中消毒剂浓度
3。查看管理记录

清洁区，潜在污染区，污染区各个区域一处不合格1分,扣完为止;一处环境不整洁扣1分,拖把未分区使用或标示不明确扣1分：相关区域室内空气未定时消毒扣2分，记录不完善扣1分；使用中消毒剂有效浓度不符合要求扣1分，监测记录未妥善保存扣1分；手卫生设备不完善每项扣1分；环境卫生学及消毒灭菌效果监测记录不符合符合规定要求扣2分

标准预防
（10分)
1、工作人员工作时穿工作服，根据预期可能的暴露选用防护用品(护目镜，防护面罩，口罩，手套，隔离衣，防水围裙,防护服）、安全注射。
2、严格手卫生。
3、知晓不同传播途径的隔离措施(空气、飞沫、接触)。
4、知晓职业暴露的防护，和暴露后的处置措施。
3
3
2
2
1.观察医护人员标准预防措施执行情况，查看职业暴露登记本
2. 查看两名医务人员手卫生
3. 现场考核两名医生。
工作时未穿工作服及选用防护用品扣1分；每名医务人员未严格执行手卫生扣1分;提问两名医务人员,不知晓相关知识不得分，回答不准确每一处扣1分。

消毒隔离
10分
1、物品回收、清洗消毒、敷料制作、组装、灭菌、储存、发送全过程科学有序。
2、各种物品车洁、污分开，有标记，专车专用，密闭运送，用后按要求清洗消毒。
3、运送无菌物品的器具使用后，应清洁处理，干燥存放。
3
3
4
现场查看
物品回收到发送未按照科学有序进行扣3分。各种车辆有无标记扣2分。运送无菌物品的器具使用后,未按要求进行清洁处理，干燥存放扣3分.

清洗消毒
灭菌
20分
1、重复使用的医疗器械和物品按《消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》要求进行清洗、消毒、灭菌。
2、特殊感染病人用后的器械按《消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》要求进行处理。
3、灭菌物品的包装、装载、灭菌处理过程符合《消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》要求。
4、使用的清洁剂、消毒剂、洗涤用水、灭菌蒸汽用水、润滑剂、包装材料符合卫生部《消毒供应中心管理规范》、《医疗机构消毒技术规范》有关要求。
5
5
5
5
现场查看及查看资料
重复使用的医疗器械和物品未按规定进行清洗、消毒、灭菌扣5分。特殊感染病人用的器械未按要求处理扣5分.灭菌物品的包装、装载、灭菌处理过程不符合规定扣3分。使用的清洁剂、消毒剂、洗涤用水等不符合有关规定扣3分.

无菌物品存储发放
10分
1、灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品存放区。灭菌合格物品有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放；物品存放架或柜应距地面高度20cm~25cm，离墙5cm～10cm，距天花板50cm。在有效期内使用，凡过期或各种监测不合格灭菌物品一律不可发放使用。接触无菌物品前应洗手或手消毒.
2、一次性使用无菌物品应去除外包装后,进入物品存放区。
3、无菌物品发放时,应遵循先进先出的原则。发放时应确认无菌物品的有效性.植入物及植入性手术器械应在生物监测合格后，方可发放。发放记录应具有可追溯性,应记录一次性使用无菌物品出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等.
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现场查看
灭菌后物品未按规定进行应分类、分架存放扣2分。一次性使用无菌物品未按要求存放扣2分.无菌物品未按规定发放扣3分。

医疗废物
管理
（10分)
1、医疗废物包装物与容器符合规定要求.
2、医疗废物按规定分类放置，密闭暂存、运送，封口符合要求.
3、医疗废物外包装张贴标签,标签项目填写完整.
4、医疗废物交接登记内容完善、资料齐全.
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2
3
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现场查看
医疗废物包装物与容器不符合规定要求扣2分；医疗废物未按规定分类放置扣1分,密闭暂存、运送，封口不符合要求扣1分。医疗废物外包装未张贴标签扣2分，标签项目未填写完整扣1分；医疗废物交接登记内容不完善扣1分,资料不齐全扣1分。

注:1、此表满分100分，实得分按比例纳入医疗质量考核体系； 检查者： 被查科室签字：
2、由医院感染管理科定期考核与平时随机抽查。