患者身份识别制度及重点环节的流程程序63769.doc

患者身份识别制度及重点环节的流程程序为了确保医疗安全,同时使住院患者权益及生命安全得到最大限度的保障，医院制定本制度。 一、患者身份识别制度由医务科、护理部、门诊部联合制定。 二、医务人员在给病人用药、使用血液和血液制品、采集血液和其他标本、为病人提供其他的诊疗操作之前均应对患者身份进行识别,准确无误后方可从事诊疗活动. 三、至少同时使用二种(或二种以上）患者身份识别的方法. 四、我院患者身份识别采用患者姓名、住院号和患者家属及陪护亲友识别，不得仅以床号作为识别的依据。特别注意在使用患者姓名进行识别时,不可以问病人你是XXX吗？”,而是要询问病人“请问你叫什么名字？”，让病人回答，然后将病人的回答与手中的信息进行核对。 五、对所有来诊患者均要进行身份识别，相关工作人员有责任依据患者的身份证、户口本、医保卡等有效证件，在各种医疗文书、收款依据上准确填写患者的姓名、性别、年龄等。六、无有效证件证明其身份的患者，接诊医师要求患者本人亲自填写姓名、年龄等;对暂时无法识别身份的患者要在病历上注明原因，待明确身份后再按病历书写规范补写.七、严格执行查对制度，准确识别患者身份。在进行各项治疗、护理活动中，至少同时使用姓名、性别、床号三种方法确认患者身份。八、进行介入或有创诊疗前,施术者要亲自与患者（或患者亲属)面对面沟通,并把沟通内容简明扼要记录在病历上。九、医院要求各科对无法有效沟通（如昏迷、神志不清、无自主能力、新生儿等患者）及需要手术治疗的患者,建立使用“腕带标识牌，作为住院患者的识别制度,在进行各项诊疗操作前要认真核对患者“腕带”上的信息，准确确认患者的身份. 十、“腕带牌记载患者信息包括：科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断等,由病房的值班护士负责填写。 十一、要求所有重症监护室、急诊抢救室、分娩室(新生儿）、新生儿病房、所有进入手术室患者以及所有处于昏迷状态的患者均要佩带“腕带牌，以便身份核对识别. 十二、“腕带”牌上填写的患者信息必须经二人核对后方可使用，若损坏需更新时同样需要经两人核对.佩戴“腕带标识应准确无误，注意观察佩戴部位皮肤无擦伤，血运良好。 十三、完善并落实护理各关键流程(急诊、病房、手术室、重症医学科、产房之间的流程）的患者识别措施、交接程序与记录. 十四、关注重点环节的患者身份识别，细化识别流程。 （一）手术患者识别：采用“腕带”、“患者家属及陪护亲友”、“患者姓名、性别、住院号”识别。手术前一天由病房主班护士确认患者身份,戴“腕带。主管医生进行手术部位标记。手术患者核对：依据手术通知单和患者病历查对：患者姓名、性别、年龄、病案号、诊断、手术名称、手术部位（左、右)等。接患者之前:手术室护士与病房护士查对;还必须与清醒的患者交谈查对，进行“患者姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位的确认。进入手术间之后：麻醉医生查对。麻醉之前：手术医生、麻醉师与手术室巡回护士还必须共同与清醒的患者交谈查对，进行“患者姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”再次的确认。昏迷及神志不清患者：应通过“腕带及与陪伴亲属进行查对。手术者切皮前:由手术室巡回护士，提请手术者实行手术“暂停”程序,经由手术者与参与手术的其他她工作人员进行“患者姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位最后的核对确认之后，方可切皮手术。医务科设计手术安全核对表，按要求规范填写，入病案保存。 （二）输血患者身份识别：采用“患者家属及陪护亲友”、“患者姓名、性别、住院号”识别。根据医嘱，输血及血液制品的申请单,病房护士需经二人核对患者姓名、病案号并与患者核实后方可抽血配型.输血科须经二人核对输血申请单和配血血样，同时检查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无破裂后进行交叉配血。病房护士检查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型（含Rh因子）及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号及血型（含Rh因子），无误后方可输入。 （三）患者身份识别：采用“腕带”、“身份证”、“患者家属及陪护亲友”三种方法中两种方法识别。 （四)急诊科、病房、产房之间的患者身份识别 1。患者出急诊科进入病房,由急诊科人员、接诊室值班人员、病房值班护士共同确认患者身份并双签名于“科室间患者身份确认表”中。 2。患者出产房进入病房，由妇产科双人共同确认患者身份并双签名于护理记录中。 3。医务科设计“科室间患者身份确认表，按要求规范填写，入病案保存. （五)昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者、手术患者、新生儿在诊疗活动中使用“腕带和“患者家属及陪护亲友”作为各项诊疗操作前辨识患者的手段,并在全院各病房、急诊室实施,并按要求做好登记记录.护士在给患者使用“腕带”标识时，实行双人核对并签名. （六）门诊病人使用患者姓名识别,患者出生日期、住址、电话号码作为患者识别的补充信息，当使用识别码有困难时可选择这些补充信息来确认病人。医院管理实施信息化后，使用患者姓名和就诊卡识别.