电子病历方案计划书2.doc

电子病历试行方案在医院发展过程中，为保证医院的良性运营，经营管理者不能只关注诊疗质量数量，更要关注医疗的效益性。论量计酬的支付方式是管理者一直以来未太多注意临床效益，因此在经济利益诱使下，只要有“医疗处置”就会带来收入，然而，随着前瞻性支付制度的推广应用，在医疗费用给付固定的前提下，检查、检验或手术等医疗处置不再是一种收益是成本，每增加一项医疗处置，都会使医疗机构的成本增加、利润降低。在其他一些国家，医疗信息系统已逐渐成为规范医疗管理的一种最有效质量效益型医疗管理模式。2010年开始，我国卫生部试点启动临床路径，目的就是规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量，在这种大背景下，最好的方法就是导入一个先进的电子病历系统，应用信息软件规范临床路径或临床准则的概念，将病别医疗服务标准化，以减少发生变异。而电子病历的应用无疑就是打响新医改战役的关键。一、国内电子病历的发展为了提高医院的智能化管理，提高医院效率和效益，中国一线城市的许多医院都先后导入电子病历系统，试行或已推广应用。在沈阳市，几年前还是新鲜事物的电子病历，现已逐步在部分三甲级医院推行开来，例如医大一医院、盛京医院、463医院、奉天医院等，都先后导入了电子病历系统。而且，还有许多医院充分利用电子病历的智能化，各医院的医生可以通过医院和医院之间的互联网进行远程会诊和诊断，大大提高了诊断的水准和患者看病的便利性。不难看出，医院的信息化管理已成为现代社会提高医院效率和效益、增强医院竞争力的重要经营手段，普及电子病历已成为提高医院诊疗服务水平的大势所趋。二、国外电子病历应用成果 一些国外的医院开创了应用电子病历的先河，近几年来，电子病历在医疗系统中的应用日趋成熟，大量实例和数据可以说明，电子病历大大提高了诊疗服务水平和效率。以日本某些医院电子病历导入前后的效果变化为例：1. 节约就诊时间根据以下调查，电子病历导入前有预约的是4分钟以上，没有预约的是6分钟以上。导入六个月后，有预约的就诊时间一名患者节省1分钟，没有预约的节省2分钟。患者就诊等待时间节省一半，约36分钟。采血紧急检查一名约节省8分钟。项目所需时间导入前导入后导入后第三周导入后一个月导入后三个月导入后6个月就诊时间（有预约）4分以上3分30秒3分16秒3分1秒3分2秒3分3秒就诊时间（没预约）6分以上4分41秒4分54秒4分25秒4分38秒4分36秒患者等待时间平均72.4分平均33.6分平均36.1分一般紧急检查（采血-结果）平均28分平均21分平均23分平均20分参考：除一般紧急检查是纽康株式会社研究报告外，其他信息出自日本信息系统大会 桥本市 民医院金桂洙的研究。2. 节省护士加班根据下图所示，2005年电子病历导入前病房护士的加班时间是3200多小时，2006电子病历导入后降低到了2300小时左右，可以看出电子病历的导入可以减少病房护士的工作量。参考：2010年7月的日本新医疗杂志的研究3. 减少各职能工作工程根据调查洛和会音羽医院的情况，如表2导入前纸病历的工作工程合计是38个工程，EMR（电子病历系统）的导入后，节省24个工作工程，只用了14各工程，证明电子病历可以减少医院的工作量。参考：2005年11月 东京大学COE经营研究中心 MMRC Dsicussion Paper No.584. 稳定和提高注射费用比率根据调查洛和会音羽医院的情况如图6所示，从1999年到2001年之间，医院收取注射费的比率混乱、收入不稳定，导致医院注射比率收入的降低。而在2001年导入电子病历后，注射比率收入马上稳定，普遍有所提高。参考：2005年11月 东京大学COE经营研究中心 MMRC Dsicussion Paper No.585. 提高患者的满意度根据洛和会音羽医院对来院患者满意度调查，2000年8月（H12.8）电子病历导入前非常好的患者约占27%，而2001年10月（H13.10）和2002年2月（H14.2）的调查分别约是33%、29%，证明导入电子病历也可以提高了医院的满意度。参考：2005年11月 东京大学COE经营研究中心 MMRC Dsicussion Paper No.586. 电子病历导入前后决算根据日本纽康株式会社提供资料，日本一所医院导入电子病历后，医院各部门工作规范化、沟通改善，显著提高了工作效率，但是由于日本厚生省规定，一所医院医生和护士配置是根据医院床位数而定，所以职能减少只能减少医技人员和医务、事务人员。如“表1人员配置变化”的表格介绍，医院电子病历导入后比导入前人员配置合计减少15人，分别是放射科1名、检验科2名、药剂师2名、营养师2名、医务和事务人员8名，节省了医院的人事开支。根据“表2医疗收入决算表”得出，电子病历导入前的前半年医疗收入合计约7000万日元，从7月份起导入电子病历后，后半年医院医疗收入合计1.2亿日元，虽然医院每年在增加患者数的情况下，后半年比前半年增收5000多万日元，但从“表2医疗收入决算表”中的人力资源费上可以看到，后半年要比前半年节省3000多万日元，是全医院人力资源费的2.1%。表1 人员配置变化表2医疗收入决算表三、可行性种种数据表明，医院导入电子病历不仅可以规范医院的工作流程和诊疗路径，提高医院每个环节的医疗质量和效率、保障医疗安全，还可以降低医院经营成本。在医院里，不规范的诊疗过程到时有发生，某些医生为了提高自己的复诊率，把初诊的患者换成其他人的姓名开处方，这不仅导致医院混乱、患者病使的不真实，还影响了患者诊疗的质量，这种现象在我院也难以避免。电子病历完全可以防止这类问题的发生，电子眼会监视每项工作的流程和路径，患者的个人诊疗信息会完好地保留记录，没有丝毫遗漏和篡改。在节约人事费上，从日本医院电子病历导入前后的医疗收入决算表看出，半年可以节省2.1%的人事费，一年就可以节省4.2%的人事费。如下表“新仁济妇产医院的预算表”计算，三年合计可以节省人事费用近200万元。我院和日方纽康株式会社初谈引入电子病历价格为200万元，但由于我院是作为日方纽康株式会社在中国的首家试点医院，所以在价格上还有待商榷，力争低投入，高回报。预计电子病历运行三年时间，引进电子病历的资本投入便可高利润回收。如下表“新仁济妇产医院的预算表”计算，第四年就可以收入近100万元，第六年就可以收入300多万元。并且电子病历的正式运行还可以让我们集团的医院走上信息化统一管理，更加规范化，打造高端医院的质量品牌。例如：新仁济妇产医院的预算表単位：万元2012年度2013年度2014年度2015年度2016年度2017年度医疗总收入3,2005,0007,15010,00011,00012,000药品成本8321,2501,8502,5002,8503,100医材料、其他4156509501,3001,4501,550变动费1,2481,9002,8003,8004,3004,650医疗总利润1,9533,1004,3506,2006,7007,350人事费用9281,4002,0002,7003,0003,300其他费用4106509001,2001,3201,450折旧430430430430430430管理费合計1,7682,4803,3304,3304,7505,180医疗利润1856201,0201,8701,9502,170医疗外收入254050505050医疗外费用2102001501005020纯利润04609201,8201,9502,200现金节余4308901,3502,2502,3802,630节余累计1,3202,6704,9207,3009,930人事费节约合计（4.2%）3998182295421560附：电子病历的功能详解1 对整体医院的作用1) 诊断效率化（无纸化医疗体制的构成，缩短看病时间）2) 临床信息的多样化运用（医院管理，经营分析，临床医学研究等方面的统计管理）3) 临床信息的储蓄，数据库的一体化。电子病历可以在各种医疗机关使用，并形成临床诊断网 4) 强化医疗工作流程，安全医疗管理。可以控制、制止对医院门诊挂号姓名和检查时等开出处方姓名的不同。5) 减少人力，改善收益6) 标准环境的整理，节约储存空间2 对各种医务人员的作用1) 医生l 患者信息迅速适当的表示l 根据电子信息的内容来支援各种决定l 病历记载的标准化，提高数据库的质量l 医院内的数据共有（医疗团队等）l 与其他医院的数据交换l 知情同意l 防止重复处方，重复检查等的不适当医疗l 执行终生健康护理l 在医学研究，医学教育等方面的运用l 提高医疗质量，效率化2) 护士l 患者信息迅速适当的表示、阅览l 根据电子信息，支援各种看护计划的做成l 病历记载，看护信息的标准化，提高数据库的质量l 医院内的数据共有（医疗团队等）l 知情同意l 杂务工作的减少，增加直接看护的时间l 执行终生健康护理l 在医学研究，医学教育等方面的运用l 提高看护质量，效率化l 根据信息的电子化来节省空间3) 各种技师l 患者信息迅速适当的表示l 病历记载的标准化，提高数据库的质量l 医院内的数据共有（医疗团队等）l 防止重复检查l 执行终生健康护理l 在医学研究，医学教育等方面的运用l 提高医疗质量，效率化l 根据信息的电子化来节约空间4) 医疗事务人员l 患者信息迅速适当的表示l 病历记载的标准化，提高数据库的质量l 业务的效率化l 减少经费（管理经费，人件费等）l 根据信息的电子化来节约空间l 防止病历借出的丢失l 迅速的寻找出病历3 对患者看病流程的作用1) 患者来院（初次来院，电话预约，再次来院等）l 初次来院：客户经理对患者作病情咨询，了解其主要目的，告知挂号费用及主诊医师并填写患者个人信息（由客户经理来协助患者填写个人信息，省去医师填写患者个人信息的时间）l 电话预约：患者只要说出自己的患者号码，姓名或者生日，客服代表可以立即找出患者的个人信息(如果是第1次就诊，可以通过电话直接填写患者个人信息)。查找各种就诊信息。医师的各种预约信息都可以及时的反映在系统上。以免出现同一时间预约患者过多，而造成患者来院后等待时间过长的问题。l 再次来院：可以运用再次来院接待机。以减少人力。（再次来院接待机功能:录入患者就诊科室，选择医师）2) 患者挂号，付费l 初次来院挂号付费：可以在窗口进行并领取患者卡（患者卡：在网络联通的情况下可以共通）也可以在再次来院接待机付费。l 电话预约后的挂号付费：在窗口进行并领取患者卡，也可以在再次来院接待机付费。l 再次来院挂号付费：可以运用再次来院接待机。并由再来接待机收去挂号费用。（以减少人力，增加准确性）3) 候诊l 在候诊大厅设置读卡机与号码显示机。l 读卡机可确认患者是否到达就诊科室的候诊大厅，并自动排列患者就诊顺序（以免造成患者与患者之间的矛盾）l 号码显示机可以省去导医叫号的过程以及人力4) 医师接诊l 电子病历的信息输入是由键盘与鼠标完成。（防止字体的混乱，增加信息的准确性）l 医师对患者的各种情况听取后进行信息输入。（保持信息的准确性）l 医师将当日处方（药剂，注射，处置，检查等）输入系统。处方命令将直接传送到各个部门。（省去医生填写处方单的时间，并且可以防止各种重复处方）l 医生可以当场为病人的复诊进行预约（检查，诊断等）（分化预约时间的密集）5) 医师诊疗后的处方付费l 在各楼层设置1或2台自动付费机（节省人力收费的时间，让病人在各楼层能方便付费）6) 各部门的检查（放射线部门，生理机能检查部门，验体检查部门）A 放射线检查部门(RIS)：l 大型放射线检查机器（MRI,PET检查等）都有每日人数限定。可以通过电子病历系统进行预约（防止同日检查患者过多而不能检查）l 患者接待，实施确认（防止重复或遗漏）l 检查结果运用标准规格HL7,DICOM保存（可提高信息一体化）l 技师可参考医师所见对患者进行更合理的检查（防止检查药物过敏，提高检查准确性）l 检查结果报告书可在电子病历上书写，画像也保存在数据库（省去了手写的麻烦，与画像搬运的人力，减少字体的误差错误。）l 运用标准规格保存后，画像的借出就更为方便（CD或U盘烤出）B 生理机能检查部门：l 限定人数检查机器的预约l 患者接待，实施确认（防止检查重复或遗漏）l 技师可参考医师所见对患者进行更合理的检查（防止检查药物过敏，提高检查准确性）l 检查报告可直接输入电子病历系统（提高检查效率，让医师更快掌握患者最新检查信息以做出更快更准确地判断）C 验体检查部门：（一般检查，细菌检查，病理检查等）l 检查进行状况的表示（正确掌握并管理检查时间）l 患者接待，采取验体实施确认（防止检查重复或遗漏）l 患者到达采血中心后立即发行数码条，并贴于采血管等陈放验体的容器内。l 验体到达状况确认（防止运送中的遗漏）l 检查分析机与系统连接（减轻人力输入负担，提高检查结果的正确性）l 数据核对，前回值与现有值的对比，如有异常自动提供再检。（降低人工核对的时间，提高正确性）l 项目间的演算，登陆各种演算式，并自动计算结果。比如BMI等。减轻人工计算l 精度管理（提高检查结果的准确性）l 检查结果自动送入电子病历系统（减少人工运送）7) 需要门诊治疗l 由医生根据各种检查结果，在系统上直接开出处方或进行门诊治疗的处方（减少处方纸的用量或病人处方纸的遗失）8) 需要入院治疗l 由医生直接在电子病历系统上预约入院床位（希望入院日，入院目的，治疗预定日，患者病床选择）（提高患者看病的自主性，增加患者与医师之间的交流）l 担当医师对医院空床信息的掌握（以免造成病床管理的混乱）9) 门诊治疗或入院治疗的付费l 在各楼层设置1或2台自动付费机。（节省人力收费的时间，让病人在各楼层能方便付费）10) 开处方或进行门诊治疗l 内外服用药物的发行，与注射药物的发行（节省时间）l 对麻药的使用管理确认（加强用药的准确性，减少过度浪费使用）l 注射完毕确认（防止重复注射，或注射药物的误用）l 药物用法标签（每日用量，药物效果，服药时间等）的发行（减少药剂师与患者的说明遗漏）11) 入院患者治疗l 入院床位的预约，手术室预约（准确掌握各部门的情况，以免延误手术或入院时间）l 病栋，床位，主治医师，病名等的标签发行（降低手写的混乱）l 发行患者条码可带在手腕上的一人一个数码条（防止用药，注射，营养餐的使用混乱），在发行药物时，用读码机确认患者个人信息。l 入院治疗计划书的编写（由电脑输入，增加准确性）l 护士对医师指示确认（以免遗漏治疗过程，加快治疗进度）l 看护数据的输入，比如患者的各种行动，体温状况等（让主治医师对病人的生活状况，治疗过程有更进一步的了解）l 护士对患者的各种治疗实施的确认（注射，服药等行为）以免遗漏治疗过程，加快治疗进度l 输入患者各种住院数据，由系统自动生成图形（让医师或护士更加直观的了解患者的状况）12) 手术治疗l 手术前的医师会诊，各种画像的导出（减少会诊时，各种数据不全的可能）l 手术前，麻醉医对患者的临床信息的收集，对手术风险的评价。（增加手术的安全性）并作出相应的麻醉计划表提供给实施医师。l 手术日期，手术手法，手术实施时间，手术实施人员配置的预约确认，材料部，输血部等各种材料的有效准备（防止术中材料的遗漏）l 进入手术室，对患者的状态，基本信息，过敏信息，禁止事项，感染信息进行最终确认（提高手术的安全性）l 在电子病历上书写手术过程。及患者各种状态（血压，脉动，动脉血酸素饱和度等）。各种术中使用物品记录（输血，使药等）（增加手术透明度，提高手术质量）