新版医院职能部门监管及持续改进记录表.doc

盐城新东仁医院
职能部门监管及连续改善登记表
职能部门：医务科
督导科室：内科、普外科、骨科、妇产科

督查
内容
首诊负责制度、规范与流程及执行情况
督查反馈
存在问题
1、 个别医师首诊负责制度具体内容问答不合格；
2、门诊（急诊）患者入院与收住科室衔接工作不到位；
3、急诊患者（特别是危重患者）入院时派专人护送和交接手续不到位；
改善措施
1、《十四项核心制度》和《临床医师三基》的学习与总结；
2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理；
3、加强对科室的质量管理，查出问题与奖金挂钩。
督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日
对存在问题连续性改善成效评价
明显改善，但问题未有出现，职能科室将连续督查，请科室即时整改。
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

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职能部门监管及连续改善登记表
职能部门：医务科
督导科室：普外科、内科、骨科、妇产科

督查
内容
首诊负责制度、规范与流程及执行情况
督查反馈
存在问题
1、个别医务人员对首诊病人病史询问不详，延误治疗；
2、个别医务人员对危急重病人解决不积极；
3、个别医务人员对首诊负责制度不够了解；
改善措施
1、加强《首诊负责制度》的学习和总结；
2、加强医德医风学习，加强工作责任心；
3、随时调查，定期考核，有不合格者，给予处罚。
督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日
对存在问题连续性改善成效评价
明显改善，职能科室将连续追查，督促科室即时整改。
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日

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职能部门：医务科
督导科室：骨科、内科、妇产科、普外科

督查
内容
首诊负责制度、规范与流程及执行情况
督查反馈
存在问题
1、对待病人态度不佳；
2、首诊医生对首诊病人未做好交接班手续；
3、诊断不明时，未请示上级医师及有关科室；
改善措施
1、 加强《首诊负责制度》的学习和总结；
2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理；
3、加强对科室的质量管理，查出问题与奖金挂钩。
督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日
对存在问题连续性改善成效评价
明显改善，但问题未有出现，职能科室将连续督查，请科室即时整改。
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日

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职能部门：医务科
督导科室：骨科、内科、普外科、妇产科

督查
内容
首诊负责制度、规范与流程及执行情况
督查反馈
存在问题
1、个别医务人员对首诊负责制度不够了解；
2、个别医务人员对待首诊病人不理不问；
3、急诊患者（特别是危重患者）入院时派专人护送和交接手续不到位；
改善措施
1、 《十四项核心制度》和《临床医师三基》的学习与总结；
2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理；
3、随时调查，定期考核，有不合格者，给予处罚。
督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日
对存在问题连续性改善成效评价
较前明显改善，职能科室将连续督查。
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日

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督导科室：骨科、内科、普外科、妇产科

督查
内容
三级查房制度、规范与流程及执行情况
督查反馈
存在问题
1、主任没有准时查房；
2、主任查房没有具体分析；
3、主任查房记录过简；

改善措施
主任作批评与自我批评，加强工作责任心，要提高结识，通过查房一方面可以“传、帮、带”，也可以及时发现质量问题。
督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日
对存在问题连续性改善成效评价
明显改善，但问题未有出现，职能科室将连续督查，请科室即时整改。
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日

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督查
内容
三级查房制度、规范与流程及执行情况
督查反馈
存在问题
1、未做好主任查房准备工作；
2、未组织护理人员每周做定期护理质量检查；
3、主任查房记录有时欠主任署名；
改善措施
1、积极学习《三级查房制度》与总结；
2、做好查房前各项准备；
3、护士长每周组织护理人员，定期检查护理质量；
4、加强工作责任心。
督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日
对存在问题连续性改善成效评价
较前明显改善，职能科室将连续督查。
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日

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督导科室：内科、骨科、普外科、妇产科

督查
内容
三级查房制度、规范与流程及执行情况
督查反馈
存在问题
1、个别医务人员对三级查房制度不够了解；
2、诊断不明时，未请示上级医师及相关科室；
3、各种检查报告不全，查房准备局限性；
改善措施
1、加强《三级查房制度》的学习与总结；
2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理；
3、做好查房前各项准备。
督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日
对存在问题连续性改善成效评价
明显改善，职能科室将连续督查。
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日

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督导科室：骨科、妇产科、内科、普外科

督查
内容
三级查房制度、规范与流程及执行情况
督查反馈
存在问题
1、主任查房没有具体分析；
2、检查报告不全，对病人情况不了解，查房准备局限性；
3、主任查房记录主任署名不及时；
改善措施
1、加强学习《三级查房制度》与总结；
2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理；
3、随时调查，定期考核，有不合格者，给予处罚。
督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日
对存在问题连续性改善成效评价
明显改善，但问题未有出现，职能科室将连续督查，请科室即时整改。
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日

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督查
内容
疑难病例讨论制度、规范与流程及执行情况
督查反馈
存在问题
1、参与人员不全；
2、分析问题过于简朴；
3、记录不够完整；

改善措施
1、加强学习，提高结识；
2、加强工作责任心；
3、加强业务培训，提高业务水平和分析问题、解决问题的能力。
督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日
对存在问题连续性改善成效评价
连续性改善成效明显
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日

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职能部门：医务科
督导科室：妇产科、普外科、骨科、内科

督查
内容
疑难病例讨论制度、规范与流程及执行情况
督查反馈
存在问题
1、疑难病例讨论准备不全，病人资料不全；
2、分析问题较简朴，记录不够具体；
3、讨论措施未有效执行；
改善措施
1、做好病例讨论前准备；
2、加强学习，提高结识。加强工作责任心；
3、讨论有效后立即执行，不得延误病情。
督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日
对存在问题连续性改善成效评价
连续性改善成效明显
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日

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督导科室：骨科、妇产科、内科、普外科

督查
内容
疑难病例讨论制度、规范与流程及执行情况
督查反馈
存在问题
1、 病人记录不全，检查不全；
2、 分析问题过于简朴，下结论过于武断；
3、参与人员不全，记录不全；

改善措施
1、做好疑难病例讨论前准备；
2、加强学习，提高结识，加强工作责任心；
3、积极参与疑难病例讨论，做好记录。
督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日
对存在问题连续性改善成效评价
连续性改善成效明显
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日

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督查
内容
疑难病例讨论制度、规范与流程及执行情况
督查反馈
存在问题
1、对疑难病例讨论的流程不熟悉；
2、准备仓促，参与人员局限性；
3、讨论后措施未有效执行；

改善措施
1、加强学习，提高结识；
2、加强工作责任心，做好讨论准备；
3、讨论后措施应立即执行。
督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日
对存在问题连续性改善成效评价
连续性改善成效明显
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督查
内容
会诊制度、规范与流程及执行情况
督查反馈
存在问题
1、医生请会诊的积极性不强，会诊的意识不强。 
2、家人的不配合，影响了会诊制度的贯彻。 
3、会诊单的书写质量有待加强，目的性不强。
改善措施
1、申请会诊科室积极准备相关资料，熟悉患者情况；
2、加强学习，提高会诊的意识和会诊单的书写水平。 
3、做好家属的沟通、解释工作。
督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日
对存在问题连续性改善成效评价
较前明显改善，职能科室将连续督查。
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督导科室：内科、骨科、妇产科、普外科

督查
内容
会诊制度、规范与流程及执行情况
督查反馈
存在问题
1、个别会诊医师不能按规定期限完毕会诊；
2、申请会诊科室准备相关诊疗资料不够完善；
3、会诊记录单填写不符合规范；

改善措施
1、加强学习，提高结识。
2、加强工作责任心。
3、加强业务培训，提高业务水平和分析问题、解决问题的能力。
督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日
对存在问题连续性改善成效评价
明显改善，但问题未有出现，职能科室将连续督查，请科室即时整改。
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日

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盐城新东仁医院
职能部门监管及连续改善登记表
职能部门：医务科
督导科室：内科、骨科、妇产科、普外科

督查
内容
会诊制度、规范与流程及执行情况
督查反馈
存在问题
1、个别会诊医师不了解会诊制度及流程；
2、申请会诊科室准备相关诊疗资料不够完善；
3、会诊单的书写质量有待加强，目的性不强

改善措施
1、加强学习《会诊制度》及流程，提高结识。
2、会诊前准备工作做到位。
3、积极参与会诊讨论，提高业务水平和分析问题。
督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日
对存在问题连续性改善成效评价
明显改善，但问题未有出现，职能科室将连续督查，请科室即时整改。
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

盐城新东仁医院
职能部门监管及连续改善登记表
职能部门：医务科
督导科室：骨科、内科、妇产科、普外科

督查
内容
会诊制度、规范与流程及执行情况
督查反馈
存在问题
1、 申请会诊科室准备相关诊疗资料不够完善；
2、 会诊记录单填写不符合规范；
3、 参与会诊人员局限性；

改善措施
1、申请会诊科室积极准备相关资料，熟悉患者情况；
2、会诊文书书定规范，严格桉规定填写。
3、积极参与会诊讨论，提高业务水平和能力。
督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日
对存在问题连续性改善成效评价
较前明显改善，职能科室将连续督查。
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

盐城新东仁医院
职能部门监管及连续改善登记表
职能部门：医务科
督导科室：内科、骨科、妇产科、普外科

督查
内容
会诊制度、规范与流程及执行情况
督查反馈
存在问题
1、个别会诊医师不能按规定期限参与会诊；
2、急诊会诊未注明“急”字，延误患者的诊断和治疗；
3、会诊记录单填写不符合规范；

改善措施
1、加强学习，提高结识。
2、加强工作责任心。
3、加强业务培训，提高业务水平和分析问题、解决问题的能力。
督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日
对存在问题连续性改善成效评价
明显改善，但问题未有出现，职能科室将连续督查，请科室即时整改。
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日

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职能部门：医务科
督导科室：骨科、普外科、妇产科、内科

督查
内容
临床输血管理制度、规范与流程及执行情况
督查反馈
存在问题
1、部分人员对输血管理制度及流程不熟悉；
2、输血前准备不充足；
3、输血前未严格核对患者信息；
改善措施
1、加强学习《输血管理制度》与总结；
2、强调加强工作责任心，做好输血前准备；
3、输血前后严格核对患者信息。
督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日
对存在问题连续性改善成效评价
明显改善，但问题未有出现，职能科室将连续督查。
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日

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职能部门监管及连续改善登记表
职能部门：医务科
督导科室：妇产科、骨科、内科、普外科

督查
内容
临床输血管理制度、规范与流程及执行情况
督查反馈
存在问题
1、取回的血放置普通冰箱内；
2、未严格遵守纪律“一人一次一管”的原则；
3、血标本送交检查科时未具体核对；
改善措施
1、加强学习《输血管理制度》与总结。
2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理。
3、做好三查七对，减少医疗事故的发生。
督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日
对存在问题连续性改善成效评价
较前明显改善，有成效。
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日

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职能部门监管及连续改善登记表
职能部门：医务科
督导科室：内科、妇产科、普外科、骨科

督查
内容
临床输血管理制度、规范与流程及执行情况
督查反馈
存在问题
1、部分人员对输血管理制度及流程不熟悉；
2、未严格遵守纪律“一人一次一管”的原则；
3、血标本送交检查科时未具体核对；
改善措施
1、加强学习《临床输血制度》与总结；
2、严格按照规章、制度执行；
3、做好三查七对。
督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日
对存在问题连续性改善成效评价
明显改善，但问题未有出现，职能科室将连续督查，请科室即时整改。
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日

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职能部门监管及连续改善登记表
职能部门：医务科
督导科室：妇产科、骨科、内科、普外科

督查
内容
临床输血管理制度、规范与流程及执行情况
督查反馈
存在问题
1、输血前准备不充足；
2、血标本送交检查科时未具体核对；
3、输血前未严格核对患者信息；
改善措施
1、做好输血前各项准备；
2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理。
3、按制度规定，做好核对工作，如有信息不同，不得输血。
督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日
对存在问题连续性改善成效评价
较前明显改善，但问题未有出现，职能科室将连续督查。
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日

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职能部门监管及连续改善登记表
职能部门：医务科
督导科室：妇产科、骨科、内科、普外科

督查
内容
危重患者抢救制度、规范与流程及执行情况
督查反馈
存在问题
1、抢救病人不及时，延误病情和治疗；
2、未及时履行告知义务，患者家属不了解病情；
3、未及时发出“病危告知书”，引起纠纷；
改善措施
1、加强学习《危重患者抢救制度》与总结。
2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理。
3、随时调查，定期考核，有不合格者，给予处罚。
督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日
对存在问题连续性改善成效评价
连续性改善成效明显！
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日

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职能部门：医务科
督导科室：妇产科、骨科、内科、普外科

督查
内容
危重患者抢救制度、规范与流程及执行情况
督查反馈
存在问题
1、未及时记录病情发展及抢救过程；
2、交接班不够具体，影响后续治疗；
3、涉及其它科室时，未及时会诊，影响治疗；
改善措施
1、加强学习《危重患者抢救制度》与总结。
2、做好交接班工作，不得延误治疗。
3、如需其它科室会诊，做好会诊记录，并积极治疗。
督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日
对存在问题连续性改善成效评价
明显改善，但问题未有出现，职能科室将连续督查，请科室即时整改。
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日

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职能部门监管及连续改善登记表
职能部门：医务科
督导科室：妇产科、内科、普外科、骨科

督查
内容
危重患者抢救制度、规范与流程及执行情况
督查反馈
存在问题
1、抢救工作准备局限性，心电监护仪出现故障；
2、抢救记录不全或延误；
3、抢救治疗后安瓿丢失；
改善措施
1、加强学习《危重患者抢救制度》与总结
2、做好抢救前准备并认真记录抢救过程；
3、治疗所用安瓿要保存，以便记录和核对。
督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日
对存在问题连续性改善成效评价
连续性改善成效明显
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职能部门监管及连续改善登记表
职能部门：医务科
督导科室：妇产科、骨科、内科、普外科

督查
内容
危重患者抢救制度、规范与流程及执行情况
督查反馈
存在问题
1、对危重患者抢救制度不熟悉；
2、未加强三级查房，后续治疗不及时；
3、抢救记录不全；
改善措施
1、加强学习《危重患者抢救制度》与总结。
2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理。
3、认真做好抢救记录，以做备案。
督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日
对存在问题连续性改善成效评价
连续性改善成效较前明显
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日

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督导科室：内科、骨科、妇产科、普外科

督查
内容
分级护理质量制度、规范与流程及执行情况
督查反馈
存在问题
1、交接班交待病人情况不够具体；
2、一级护理未按规定每小时巡视患者，注意病情；
3、压疮护理不到位；
改善措施
1、加强学习《分级护理质量制度》与总结。
2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理。
3、在护士长带领下，做好各项护理工作。
督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日
对存在问题连续性改善成效评价
明显改善，但问题未有出现，职能科室将连续督查。
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

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职能部门监管及连续改善登记表
职能部门：医务科
督导科室：骨科、妇产科、内科、普外科

督查
内容
分级护理质量制度、规范与流程及执行情况
督查反馈
存在问题
1、 二级护理未按规定每两小时巡视患者，观测病清变化；
2、 未遵医嘱，给药剂量、时间有误差；
3、管道护理、口腔护理不到位；
改善措施
1、加强学习《分级护理质量制度》与总结。
2、严格遵守医嘱，减少医疗纠纷的发生。
3、加强业务学习，提高业务水平。
督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日
对存在问题连续性改善成效评价
较前明显改善，职能科室将连续督查。
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

盐城新东仁医院
职能部门监管及连续改善登记表
职能部门：医务科
督导科室：内科、骨科、妇产科、普外科

督查
内容
分级护理质量制度、规范与流程及执行情况
督查反馈
存在问题
1、一级护理未按规定定期测量生命体征；
2、交接班交待病人情况不够具体；
3、气道护理不到位；
改善措施
1、加强学习《分级护理质量制度》与总结。
2、强调加强工作责任心，严格遵守交接班制度。
3、在护士的带领下，加强护理各项技术操作学习。
督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日
对存在问题连续性改善成效评价
明显改善，但问题未有出现，职能科室将连续督查，请科室即时整改。
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

盐城新东仁医院
职能部门监管及连续改善登记表
职能部门：医务科
督导科室：骨科、内科、妇产科、普外科

督查
内容
分级护理质量制度、规范与流程及执行情况
督查反馈
存在问题
1、二级护理未按规定定期测量生命体征；
2、三级护理未按规定三小时巡视患者，观测病清变化；
3、未遵医嘱，给药时间出现误差；
改善措施
1、加强学习《分级护理质量制度》与总结。
2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理。
3、加强业务学习，提高业务水平。
督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日
对存在问题连续性改善成效评价
明显改善，但问题未有出现，职能科室将连续督查，请科室即时整改。
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

盐城新东仁医院
职能部门监管及连续改善登记表
职能部门：医务科
督导科室：普外科、骨科、妇产科

督查
内容
术前讨论制度、规范与流程及执行情况
督查反馈
存在问题
1、 无手术风险评估表；
2、患者家属术前未及时签字；
3、术前患者手术部位标记不清；
改善措施
1、加强学习《术前讨论制度》与总结。
2、积极做好各项术前准备。
3、随时调查，定期考核，有不合格者，给予处罚。
督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日
对存在问题连续性改善成效评价
明显改善，但问题未有出现，职能科室将连续督查，请科室即时整改。
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

盐城新东仁医院
职能部门监管及连续改善登记表
职能部门：医务科
督导科室：骨科、妇产科、普外科

督查
内容
术前讨论制度、规范与流程及执行情况
督查反馈
存在问题
1、主任查房没有具体分析
2、各种检查报告不全，对病人情况不了解，查房准备局限性
3、主任查房记录主任未及时署名
改善措施
1、加强学习《三级查房制度》与总结。
2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理。
3、随时调查，定期考核，有不合格者，给予处罚。
督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日
对存在问题连续性改善成效评价
连续性改善成效明显
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日

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职能部门监管及连续改善登记表
职能部门：医务科
督导科室：骨科、妇产科、普外科

督查
内容
术前讨论制度、规范与流程及执行情况
督查反馈
存在问题
1、术前小结、术前讨论记录不全；
2、骨科手术器械术前准备局限性；
3、手术时间安排未及时告知手术室，延误手术时间；
改善措施
1、加强学习《术前讨论制度》与总结。
2、做好术前准备。
3、及时与手术室联系，不得延误手术治疗。
督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日
对存在问题连续性改善成效评价
明显改善，但问题未有出现，职能科室将连续督查。
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

盐城新东仁医院
职能部门监管及连续改善登记表
职能部门：医务科
督导科室：骨科、普外科、妇产科

督查
内容
术前讨论制度、规范与流程及执行情况
督查反馈
存在问题
1、术前必需检查不到位，如B超、检查项目不全；
2、术前备血局限性；
3、患者家属术前未及时签字；
改善措施
1、加强学习《术前讨论制度》与总结。
2、估好术前各项准备，加强医疗质量关键环节的管理。
3、与患者或家属术前沟通到位，并记录在案。
督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日
对存在问题连续性改善成效评价
明显改善，职能科室将连续督查。
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

盐城新东仁医院
职能部门监管及连续改善登记表
职能部门：医务科
督导科室：骨科、内科、妇产科、普外科

督查
内容
死亡病例讨论制度、规范与流程及执行情况
督查反馈
存在问题
1、部分医务人员对死亡病例讨论制度及流程不了解；
2、病人死亡后未在一周时间内组织病例讨论；
3、参与讨论人员局限性；
改善措施
1、加强学习《死亡病例讨论制度》与总结。
2、强调加强工作责任心，积极参与讨论。
3、在规定期间内组织死亡病例讨论。
督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日
对存在问题连续性改善成效评价
连续性改善成效明显！
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

盐城新东仁医院
职能部门监管及连续改善登记表
职能部门：医务科
督导科室：骨科、妇产科、内科、普外科

督查
内容
死亡病例讨论制度、规范与流程及执行情况
督查反馈
存在问题
1、 病人死亡后未在一周时间内组织病例讨论；
2、 死亡病例讨论记录过于简朴，草草了事；
3、参与讨论人员局限性；
改善措施
1、加强学习《死亡病例讨论制度》与总结。
2、强调加强工作责任心，积极参与讨论。
3、在规定期间内组织死亡病例讨论。
督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日
对存在问题连续性改善成效评价
明显改善，职能科室将连续督查。
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

盐城新东仁医院
职能部门监管及连续改善登记表
职能部门：医务科
督导科室：内科、妇产科、骨科、普外科

督查
内容
死亡病例讨论制度、规范与流程及执行情况
督查反馈
存在问题
1、死亡病例讨论记录上无主任署名；
2、死亡病例讨论记录分析不够具体；
改善措施
1、加强学习《死亡病例讨论制度》与总结。
2、强调加强工作责任心，主任开展批评与自我批评。
3、具体记录、分析死亡病例的讨论，减少医疗事故的发生。
督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日
对存在问题连续性改善成效评价
连续性改善成效明显！
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

盐城新东仁医院
职能部门监管及连续改善登记表
职能部门：医务科
督导科室：骨科、普外科、妇产科、内科

督查
内容
死亡病例讨论制度、规范与流程及执行情况
督查反馈
存在问题
1、部分医务人员对死亡病例讨论制度及流程不了解；
2、死亡病例讨论记录过于简朴，草草了事；

改善措施
1、加强学习《