呼吸内科护士必读.doc

医院呼吸内科护理工作指导手册之

呼吸内科护士必读

——呼吸内科

总策划：龚放华
主 编：
副主编：
主 审：

呼吸内科护士必读

目 录

第一节 护理核心制度
一、 查对制度
二、 值班、交接班制度
三、 分级护理制度
四、 执行医嘱制度
五、 抢救制度
六、 护理不良事件主动报告制度
七、 护理安全管理制度
八、 消毒隔离管理制度

第二节 工作职责
一、 护士职责
二、 各层级护士任职资格和岗位职责
三、 主班、治疗班任职资格及各班岗位职责、工作流程

第三节 优质护理模式
一、 护理工作模式
二、 整体责任包干护理服务内容
三、 责任护士每日工作必查
四、 整体责任制护理派班原则
五、 优质护理服务实施细则
六、 护理质量管理及优质护理服务基本要素
第四节 患者护理安全目标
一、 医院综合十大护理安全目标
二、 呼吸内科十大护理安全目标
三、 呼吸内科临床护理常见安全隐患及干预对策

第五节 护理安全管理制度
一、 危重患者抢救制度及上报制度
二、压疮管理制度
（一）压疮风险评估与预防
（二）压疮上报与处理
（三）难免压疮申报与跟踪
（四）相关管理规定
三、病人跌倒管理制度
（一）跌倒预防评估
（二）跌倒伤害分级
（三）跌倒处理及上报
四、病人坠床管理制度
（一）坠床预防评估
（二）坠床伤害分级
（三）坠床处理及上报

第六节 护理紧急风险预案与流程
一、 药物过敏应急预案
二、 突发病情变化应急预案
三、 输液反应应急预案
四、 输血反应应急预案
五、 空气栓塞应急预案
六、 坠床应急预案
七、 跌倒应急预案
八、 压疮应急预案
九、 导管脱出应急预案
十、 消防紧急疏散应急预案
十一、 停电应急预案
十二、 医务人员发生针刺伤应急预案
十三、呼吸内科专科疾病危急症状紧急救护流程
1、 大咯血抢救护理工作流程
2、 急性严重哮喘抢救救护理工作流程
3、 肺梗死抢救护理工作流程
4、 气管插管患者非计划拔管抢救护理工作流程
5、 误吸的抢救护理工作流程
6、 心跳骤停抢救护理工作流程
第七节 专科知识
一、 呼吸内科专科护理常规
（一）、呼吸内科专科常见疾病护理常规
1．肺炎护理常规
2．急性气管-支气管炎护理常规
3．支气管扩张护理常规
4．哮喘护理常规
5．自发性气胸护理常规
6. COPD护理常规
7．慢性肺源性心脏病护理常规
8．呼吸衰竭护理常规
9．肺癌护理常规
10．支气管镜检查护理常规
（二）、呼吸内科专科常见症状护理常规
1．呼吸困难的护理常规
2.咳嗽、咳痰的护理常规
3.咯血的护理常规
4.水肿的护理常规
5.发热的护理常规
二、呼吸内科专科知识一日一问一答
三、呼吸内科专科操作技能并发症及处理指南
四、呼吸内科专科仪器设备管理、使用操作流程
五、呼吸内科专科抢救车临床应用知识
六、呼吸内科专科护理新技术规范
七、呼吸内科常见标本检验和特殊检验标本采集方法、要求
八、呼吸内科特殊检查要求及注意事项
九、呼吸内科病房工作流程
第八节 医院护理人员分层次在职教育课程安排表（范式）
附1 护士条例
附2 护士守则
附3 各层级护理人员岗位说明书
附4 不同层级责任护士护理质量考核标准
附5 各班岗位职责、工作标准、质量考核标准
附6呼吸内科科护理质量、安全、教育培训持续改进PDSI循环表

第一节 护理核心制度
一、查对制度
1、医嘱查对制度
（1）医嘱要做到班班查对，每天总对，包括长期医嘱单、各种执行卡、电脑输入的医嘱，各种标识（饮食、护理级别、过敏、隔离等），设有总查对登记本，查对人均要签全名。电脑输入者和核对者均要在医嘱本、医嘱单上签全名。
（2）处理长期医嘱或临时医嘱要记录处理时间，执行者签全名，如有疑问必须核实后方可执行，不得擅自更改医嘱。
（3）一般境况下，医师不得下达口头医嘱。抢救患者时，医师下达口头医嘱后执行者必须复诵一遍，由二人核对后方可执行，并保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补开医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。
（4）各项医嘱处理后应查对，并遵守谁执行、谁签名、谁负责的制度。
（5）护士长每日查对医嘱执行情况，每周总查对医嘱1次。
2、服药、注射、输液查对制度
（1）服药、注射、输液前必须严格执行 “三查八对一注意”。
①三查：备药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查。
②八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。
③一注意：注意用药后不良反应。
（2）清点和使用药品时，要检查药品名称、批号和有效期，瓶盖及药瓶有无松动与裂缝，安瓿有无裂缝，药液有无变色与沉淀，药的颜色有无改变，任何一项不合标准者均不得使用。静脉给药同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。
（3）一切药物准备后要有第二人核对，准确无误后方可使用。
（4）对易致过敏的药物，给药前需详细询问患者有无过敏史，确认皮试阴性后方可使用；使用毒、麻、限剧药时，要反复核对，用后保留安瓿备查。
（5）发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，确认无误并向患者解释后方可执行，必要时与医生联系。
3、输血查对制度
（1）根据医嘱，需输血及血液制品时须经二人核对患者姓名、住院号、血型（含Rh因子）、肝功能，并与患者核实后方可抽血配血。
（2）检查采血日期，血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无破裂。
（3）检查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型（含Rh因子）及血量是否相符，交叉配血报告有无凝聚。
（4）输血前要经两人查对患者床号、姓名、住院号及血型（含Rh因子），确认无误后方可执行。
（5）输血过程中注意观察有无输血反应，输血完毕后低温保留血袋24小时备查。
（6）执行者与核对者在医嘱单、输血单上签双名；输血单保留在病历中。
4、无菌物品查对制度
使用无菌物品和一次性无菌用物时，要检查包装和容器是否严密、干燥、清洁，灭菌日期、有效期、灭菌效果指示标记是否达到要求，包内有无异物等。
5、手术患者查对制度
（1）术前准备及接患者时，应查对患者床号、姓名、性别、诊断、手术名称与手术部位。
（2）查对手术名称、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等。
（3）查对无菌包内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全。
（4）麻醉前由手术医生、麻醉医生、手术护士再次与患者（清醒者）核对姓名、诊断、手术名称与手术部位，并签名。
（5）凡体腔或深部组织手术，要在手术前，关闭体腔前、后查对纱垫、纱布、缝针、器械等数目是否与术前相符。
（6）手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，再由医生填写病理检验单送检并进行登记与交接班。
（7）术前告知患者取下假牙及贵重物品（戒指、项链、耳环等），交由家属保管。

二、值班、交接班制度
1、护士必须实行24小时连续轮班制，严格按照护士长安排的班次值班，不擅自调班，不得脱岗。
2、值班人员必须严格遵守医院规定的作息制度，严守劳动纪律，坚持做到“四轻”、“十不”，严格执行“十不交接”。
3、值班人员必须掌握病室动态及患者的病情与心理状态，及时解决本班内所能解决的问题，保证各项治疗护理工作准确、及时地完成。
4、值班人员必须在下班前完成本班的各项工作，处理好用过的物品，并为下班做好用物准备。
5、每班必须按时交接班，接班者应提前15分钟到科室阅读交班本及了解医嘱情况，交接物品，对患者逐个进行床旁交接，全面了解患者情况，重点交接危重患者、新患者和手术患者。
6、交接班必须认真详细，如交代不清和患者不在病房时须立即查问。在交接工作未完成之前，交班者不得离开岗位，接班时发现的问题由交班者负责，接班后出现的问题由接班者负责。
7、病室应建立病室患者病情交班本和病室用物交接班记录本。交班报告在交班前1小时开始书写，要求字迹工整，陈述清晰，主次分明，重点突出。凡另有详细护理记录的病例，交班本报告上只填写索引。
8、交接班的内容：
（1）患者动态。
（2）患者的一般情况，医嘱执行情况和危重患者护理记录情况，各种检查标本采集及各种处置完成情况，尚未完成的工作。
（3）危重患者及生活不能自理者基础护理完成情况，皮肤情况，各种管道的固定和引流情况，输液患者的输液通道情况及输入药物与输入速度，术后患者病情及伤口情况等。
（4）常备、贵重、毒、麻、限剧药品，急救药品、器械、仪器和其它医疗器械与用品的数量与使用情况。
（5）环境的整洁与安全，各项物品的处置情况，各项制度的落实情况。
9、晨间集体交接班时，由夜班护士重点报告危重患者、新患者和手术患者病情、诊断及治疗护理情况，日班护士应准时到场、穿戴整齐、并排站立(接班人员与交班者相对而立)、认真聆听，做到交班清楚，接班仔细。集体早交班应限定在15～30分钟完成，个别交接班时应坚持现场交接。
附2：护士工作行为规范
1、“四轻”：说话轻、走路轻、开关门轻、操作轻。
2、“十不”：不擅自离岗外出、不违反护士仪表规范、不带私人用物入工作场所、不在工作区吃东西、不接待私人会客和打私人电话（非急事）、不做私事、不打瞌睡或闲聊、不与患者及探陪人员争吵、不接受患者礼物、不利用工作之余谋私利。
3、“十不交接”：衣着穿戴不整不交接；危重患者抢救时不交接；患者出、入院或死亡、转科未处理好不交接；皮试结果未观察未记录不交接；医嘱未处理完不交接；床边处置未做好不交接；物品数目不清不交接；清洁卫生未处理好不交接；未为下班工作做好用物准备不交接；交班报告未完成不交接。

三、分级护理制度
1、特级护理
（1）特级护理依据
①病情危重，随时需要抢救及入住监护室的患者。
②复杂的大手术或新开展的大手术如器官移植等患者。
③严重外伤、大面积烧伤的患者。
④其他有生命危险，需要严密监测生命体征的患者。
（2）特级护理要求
①除患者突然发生病情变化不宜搬动之外，尽可能进入抢救室或监护室，根据医嘱由监护护士或特护人员护理。
②严密观察患者病情变化，监测生命体征，有异常情况及时报告医生。
③遵医嘱正确实施各项治疗和给药措施，准确测量出入量。
④根据病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，落实安全措施。
⑤保持患者的舒适体位和肢体功能位。
⑥实施床旁交接班。
2、一级护理
（1）一级护理依据
①病情趋向稳定的重症患者。
②手术后或治疗期间需要严格卧床的患者。
③生活完全不能自理且病情不稳定的患者。
④生活部分自理、病情随时可能发生变化的患者。
（2）一级护理要求
①每小时巡视患者，观察患者病情变化。
②遵医嘱或根据患者病情测量生命体征。
③遵医嘱正确实施治疗、给药措施。
④根据病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，落实安全措施。
⑤提供护理相关的健康指导。
A 患者生活不能自理
项目
项目内涵
备注
（一）晨间护理
1 整理床单位
1次/日
2 面部清洁和梳头
3 口腔护理
4会阴护理
（二）晚间护理
1 整理床单位
1次/日
2 面部清洁
3口腔护理，根据培养结果选择合适的漱口液
4 会阴护理
5 足部清洁
（三）对非禁食患者
协助进食进水

（四）卧位护理
1 协助患者翻身
1次/2小时
2 协助床上移动
必要时
3 压疮预防及护理

（五）排泄护理
1 失禁护理
需要时
2 床上使用便器
需要时
3 留置尿管护理
1次/日
（六） 床上温水擦浴

1次/2日
（七）鼻饲护理
鼻饲喂食
4-6次/日
（八）其他护理
1 协助更衣
需要时
2 床上洗头
1次/周
3 指/趾甲护理
需要时
B患者生活部分自理
（一）晨间护理
1 整理床单位
1次/日
2 协助面部清洁和梳头

（二）晚间护理
1 协助面部清洁
1次/日
2协助会阴护理

3 协助足部清洁

（三）对非禁食患者
协助进食进水

（四）卧位护理
1 协助患者翻身
1次/2小时

2 协助床上移动
必要时

3 压疮预防及护理

（五）排泄护理
1 失禁护理
需要时
2 协助床上使用便器
需要时
3 留置尿管护理
1次/日
（六）床上温水擦浴

（七）其他护理
1 协助更衣
需要时
2协助洗头

3协助指/趾甲护理

专 科 护 理
（一）病情观察
1、观察患者意识、生命体征
2、有无呼吸困难、发绀、球结膜水肿
3、咳嗽咳痰、痰液的性质、量、颜色、气味
15-30mmin/次
（二）体位管理
1、取舒适体位
2、呼吸困难患者取坐位和半坐位

（三）气道护理
1保持呼吸道通畅,促进有效排痰，体位引流护理

（四）氧疗护理

1次/日
（五）管道护理
1、更换人工气道固定胶布或进行气切换药
1次/日
2、无创通气患者 ，定期松解鼻面罩
1-2小时/次
（六）呼吸康复
5、指导患者呼吸康复功能训练
2-4次/日

3、二级护理
（1）二级护理依据
①病情稳定，仍需卧床的患者。
②生活部分自理的患者。
（2）二级护理要求
①每2小时巡视患者，观察患者病情变化。
②遵医嘱或根据患者病情测量生命体征。
③遵医嘱正确实施治疗、给药措施。
④根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。
⑤提供护理相关的健康指导。
A 患者生活部分自理
项目
项目内涵
备注
（一）晨间护理
1 整理床单位
1次/日
2 协助面部清洁和梳头
（二）晚间护理
1 协助面部清洁
1次/日
2 协助会阴护理
3 协助足部清洁
（三）对非禁食患者
协助进食进水

（四）卧位护理
1 协助患者翻身
1次/2小时
2 协助床上移动
必要时
3 压疮预防及护理

（五）排泄护理
1 失禁护理
需要时
2 床上使用便器
需要时
3 留置尿管护理
1次/日
（六）协助沐浴或擦浴

1次/2日
（八）其他护理
1 协助更衣
需要时
2 协助洗头
3 协助指/趾甲护理

B患者生活完全自理
（一）整理床单位

1次/日
(二) 患者安全管理

专 科 护 理
（一）病情观察
1、观察患者意识、生命体征
2、有无呼吸困难、发绀、球结膜水肿
3、咳嗽咳痰、痰液的性质、量、颜色、气味
2小时/次
（二）体位管理
1、取舒适体位
2、呼吸困难患者取坐位和半坐位

（三）气道护理
1保持呼吸道通畅,促进有效排痰，体位引流护理

（四）氧疗护理

1次/日
（五）呼吸康复
5、指导患者呼吸康复功能训练
2-3次/日

4、三级护理
（1）三级护理依据：
①生活完全自理且病情稳定的患者。
②生活完全自理且处于康复期的患者。
（2）三级护理要求
①每3小时巡视患者，观察患者病情变化。
②遵医嘱或根据患者病情测量生命体征。
③遵医嘱正确实施治疗、给药措施。
④提供护理相关的健康指导。

四、执行医嘱制度
1、医嘱由医生直接输入电脑，并提交给护士工作站，由护士在护士站的医嘱处理系统提取。转抄和整理医嘱必须准确，一般不得涂改，如需更改或撤销时，应用红笔写“取消”字样并签名。医嘱要按时执行，执行和取消医嘱必需签名并注明时间。
2、医师开出医嘱后要复查一遍，护士对可疑医嘱必需问清核实后方可执行。执行医嘱时一般以文字医嘱为据，除抢救和手术中不得不下达的口头医嘱。执行口头医嘱时，护士需复叙一遍无误后，经医生核对药物后方可执行。事后督促医生及时（6小时内）补开书面医嘱。
3、护士每班要查实本班医嘱执行情况，核对上一班医嘱。转抄、整理医嘱后，需经另一人核对方可执行。
4、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，回病房后重开医嘱并按时执行。
5、凡需下一班执行的临时医嘱，要交待清楚，并有交班文字记录。
6、医生无医嘱时，护士一般不得给患者做对症处理。但遇抢救危重患者的紧急情况时，护士可针对病情临时给与必要的处理，但应做好记录并及时向医生汇报，并请医生补开医嘱。
7、医嘱执行后，要观察效果与不良反应，在输液过程中应根据患者病情及药物作用科学调节静脉输液速度，预防输液反应。对因各种原因所致患者未能及时用药者应及时报告医生，并做好相关记录。

五、抢救制度
1、各临床科室必须设有抢救室，室内应有抢救程序图。
2、病室内必须备有齐全完好的抢救器材、仪器、药品等，各项物品做到“四定”（定品种数量、定位放置、定人管理、定期维修），“三及时”（及时检查、及时消毒灭菌、及时补充），随时处于备用状态。
3、急救车上物品放置有序，药品编号清楚，数物相符。
4、抢救人员人人必须熟练掌握抢救知识，熟悉抢救仪器器材、药品的作用功能和使用方法。
5、参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。医师未到以前，护理人员应根据病情及时给氧、吸痰、测量血压，保持输液通畅，行人工呼吸和胸外心脏按压，配血、止血等。并及时提供诊断依据。
6、严密观察病情，认真执行医嘱，严格执行查对制度，口头医嘱要经复述核实后才能执行，所有药品的空安瓿须经两人核对后方可丢弃。
7、患者在危急情况下，应就地抢救，待病情稳定后方可移动，抢救期间，应有专人日夜守护，详细做好抢救记录，对病情变化、抢救经过、用药情况均要仔细交接班。
8、及时与患者家属及单位取得联系。
9、抢救完毕，做好终末料理与消毒，用后物品及药品及时补充，详细登记抢救过程与患者转归情况。

六、护理不良事件主动报告制度
为规范护理安全管理，通过激励措施，鼓励护理人员主动报告不良事件，及时发现潜在的不安全因素，有效避免护理差错与纠纷的发生，保证病人安全，通过全面报告，有利于发现医院安全系统存在的不足，提高医院系统安全水平，促进医院及时发现事故隐患，不断提高对错误的识别能力，将不良事件报告后信息全院共享，使相关人员吸取经验教训，特制定本制度：
1、护理不良事件范畴：
（1）患者在住院期间护理过程中发生的压疮、跌倒、坠床、导管滑脱、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全相关的护理意外。
（2）因护理操作失误导致患者出现严重并发症，住院时间延长或住院费用增加等。
（3）严重药物不良反应或输血不良反应。
（4）严重院内感染。
2、护理不良事件报告原则：非惩罚性、主动报告的原则。
护理处鼓励护理人员主动、自愿报告不良事件，包括报告本人的或科室的，也可报告他人的或其他科室的，可以实名报告，也可匿名报告。对匿名报告的科室和个人的有关信息，护理处将严格保密。
3、上报内容
包括患者一般资料、不良事件发生的时间、地点、不良事件项目分类、发生的主要原因、采取的措施、患者损害的严重程度及后果和改进措施等。上报形式以个人或科室为上报单位。
4、报告形式
（1）口头报告：发生严重护理不良事件时，责任护士应立即向护士长、科主任、总值班、护理处口头报告事件情况。
（2）书面报告：护理人员填写《护理不良事件报告单》。
（3）网络报告：护理人员登陆内网，填写《护理不良事件报告单》电子表格，以电子邮件形式报告。
5、激励机制
（1） 鼓励自愿报告不良事件，对主动、及时上报不良事件的人员科室给予表扬，并按照报告者的意愿对报告者给予保密。
（2） 对不良事件提出建设性意见的科室予以质量加分。
（3） 不良事件发生后，不及时报告，虽然未形成医疗纠纷，但被职能部门检查发现的，予以扣质量总分1-3分。
6、护理不良事件的防范及处理
（1）建立护理风险防范制度及措施，对护理质量定期进行分析及改进。
（2）发生护理不良事件后应及时评估事件影响，所在科室及护理处积极采取有效措施，尽量减少或消除不良后果。
（3）发生护理不良事件后，科室应妥善保管有关记录、标本、化验结果及相关药品、器械等，不得擅自涂改、销毁。
（4）发生护理不良事件后，所在科室认真填写《护理不良事件报告单》，护士长应对事件发生过程及时调查，及时组织科内讨论，分析原因等，提出改进意见及方案并呈交护理处。护士长跟踪改进措施落实情况并评价效果，科护士长应对改进科室意见及方案提出建设性意见，并报送护理处。
（5）护理处应及时组织护理质量管理委员会对发生的护理不良事件进行分析，并提出整改建议及处理意见，返回给科室并督促改进。
7、不良事件上报流程
发生不良事件时

立即报告护士长、科室主任

采取紧急措施，患者病情稳定后

报护理处及相关部门

七、护理安全管理制度
1、患者入院必须进行入院宣教。使其自觉遵守院内一切规章制度，不准携带易燃、易爆物品，不准随便外出。
2、急、危、重患者入院必须先通知病房做好准备，由专人护送入院。
3、做好老年、儿童、危重患者护理，防坠床、防烫伤、防跌倒、防误吸、防导管脱出，每个病房有床栏和防滑措施，药物喂服到口，外出或转科、做检查有人护送。
4、严格交接班制度，每班清点患者数，坚持床头交接班。
5、严格执行查对制度，加强操作前识别和关键流程的识别，提高护士对患者识别的准确性。
6、加强医护之间的有效沟通，准确核对和正确执行医嘱；建立和落实临床危急值登记与报告制度。
7、严格执行无菌技术和操作规程，严格执行各项消毒隔离制度，严格遵循手部卫生技术管理规范，按规定正确处理一次性用物和医疗废物。
8、毒、麻、剧、限药品定量，标签醒目，做到五专、落双锁，班班核对交接，做到帐物相符。外用、内服、肌肉注射、静脉注射用药、高危药品分柜放置，标签正规、醒目，注意药物质量批号和有效期，口服药、注射药一定要保存在原装盒内。
9、抢救器材及药品定位、定数量，处于完好、备用状态，由专人负责，定期保养、检查。
10、用氧做到防火、防震、防油、防热，室内禁止吸烟（中心供氧防震改成防堵塞）。
11、注意用电、用火安全，微波炉定点放置，灭火设备、易燃、易爆物品定点并妥善保管。
12、树立“安全文化”新理念，创造条件逐步建立不以惩罚为手段的护理“不良事件”自愿报告机制，以实现安全信息共享，促进护理质量的持续改进。

八、消毒隔离管理制度
1、加强组织领导，成立预防院内感染管理小组，各科设兼职质控员。
2、采用湿式打扫，搞好室内外卫生，打扫厕所、配餐室、病室、办公室的清洁卫生工具要严格分开使用，有标识、分类悬挂。
3、无菌操作时严格遵守无菌操作规程：
（1）操作前洗手、带口罩，每操作护理一人后用消毒液泡手或使用速干手消毒剂。
（2）凡使用各种医疗用具，一人一份不共用，用后按规定处置。
（3）无菌器皿容器每周消毒1次，换药车上无菌用品每日消毒1次，皮肤消毒剂瓶及敷料缸每周消毒2次，患者床旁的敷料缸每天更换，干持物筒每4小时更换，湿筒按规定更换消毒液。
（4）一切无菌物品保存在清洁干燥密闭的柜子内，柜子离地面25cm，离天花板50cm，离墙5cm。
（5）肌注稀释液开瓶后可保留1天，静脉用稀释液开瓶后限当班使用（4小时），瓶罩同时更换。
（6）一人一针一管，一人一支体温表，一人一根压脉带，一人一手垫。
（7）输液管、注射器等一次性医疗用品使用后消毒浸泡，统一回收毁型或焚烧处理。
（8）配制各种消毒液应有量器，洗手液每日更换，浸泡各种物品的消毒水每周一、三、五更换，对各种消毒液的浓度及消毒效果进行定期监测。
4、护理做到一床一毛巾，湿式刷床，一床一抹布清洁床头柜，用过的毛巾和抹布浸泡消毒后再清洗、晾干备用，或清洗后高压消毒，床刷每日消毒1次，患者出院或死亡后按要求做好床单位的终末料理。
5、对免疫力低下患者应采取保护性消毒隔离措施。
6、对特殊感染和传染病患者应采取相应的特殊消毒隔离措施。
7、洗手设施符合要求，软皂液、非手触式水龙头和干手的设备（一次性纸巾或干手机）。
8、不准穿工作服就餐、开会。
9、监测内容、方法及要求：见第七章医院感染控制。

第二节 工作职责
一、护士职责
（一）主任（副主任）护师职责
1 、在护理部主任领导下,负责指导本科室护理业务技术、教学和科研工作,协助护士长业务与行政管理工作。
2、检查和指导本科室急、危、重、疑难患者的护理计划制订、实施、病历书写,参与指导疑难病例的护理会诊及危重患者的抢救。
3、指导和协助本科室护理人员应用护理程序,开展整体护理,实施患者健康教育,征求患者意见,提出改进措施,改进工作。
4、了解国外本专科护理发展动态,根据本院具体情况引进先进并应用于临床,不断提高护理质量,发展护理学科。
5、主持并指导本科室的护理大查房,不断提高业务技术水平。
6、参加本科室主任组织的查房及大手术,疑难病例、死亡病例讨论,全面了解患者病情.治疗护理要求及总结经验教训。
7、对本科室护理差错.事故能进行科学的分析,提出鉴定意见和防范措施。
8、承担全院各级在职护理人员的业务学习培训,重点承担对高级护理人才的培养,拟定教学计划,编写教材并承担讲授。
9、担任护理专业本科、专科及护生的临床实习带教,承担部分课程的讲授,并指导主管护师完成带教工作。
10、担任护理专业本科及专科毕业护生的导师,指导学生毕业论文写作。
11、协助护理部主任做好主管护师,护师晋级的业务考核工作。
12、制定本科室护理科研.技术革新计划,并负责指导实施。参与审定.评价护理论文和科研、技术革新成果。
13、负责组织本科室护理学术讲座和护理病案讨论。
14、对全院护理队伍的建设、业务技术管理和组织管理提出建设性的意见,协助护理部加强对全院护理工作的领导。
（二）主管护师职责
1、在本科主任或副主任护师指导下工作,服从护士长的领导。
2、严格执行各项规章制度,独立完成各项护理且达到质量标准要求。
3、担任护理小组长,正确运用护理程序,能独立实施患者健康教育且达到质量标准要求。
4、负责督促检查本科室护理工作质量,发现问题,及时解决,把好护理质量关。
5、解决本科室护理业务上的疑难问题.指导危重.疑难患者的护理计划的制定与实施。
6、组织和指导本科室的护理查房和护理会诊,对护理业务给与具体的指导。
7、对本科室发生的护理差错.事故进行分析.鉴定.并提出防范措施。
8、组织本科护师,护士进行业务培训,拟定培训计划,编写教材,承担讲课。
9、参与护理专业本科.专科及中专护生的临床实习带教,负责讲课和学生实习评价。
10、制定本科室护理科研和技术革新计划,提出科研课题并组织实施.指导本科室护师.护士开展科研工作。
11、协助护士长进行技术与行政管理工作。
（三）护师职责
1、在病室护士长领导下和本科室主管护师及其以上职称人员的指导下进行工作。
2、严格执行各项规章制度,正确执行医嘱及各项护理技术操作规程,独立完成各项护理且达到质量标准要求。
3、担任护理小组长,正确运用护理程序,能独立完成实施患者健康教育且达到质量标准要求。
4、参与病室外危重.疑难患者的护理工作及难度较大的护理技术操作,指导护士完成新业务.新技术的临床实施。
5、协助护士长拟定科室护理工作计划,参与科室管理工作。
6、参与并协助本科主任护师、主管护师组织的护理查房.会诊和病例讨论。
7、协助护士长完成本科室护士和进修护士的业务培训,参与护士技术考核。
8、参加护生临床实习带教,参与小讲课和学生出科考核。
9、协助护士长制定本科室护理科研和技术革新计划,参与实施。
10、参加科室的护理差错.事故分析,提出防范措施。
（四）护士职责
1、护士长领导和护师职称以上人员的指导下进行工作。
2、严格执行各项护理制度和技术操作规程,正确执行医嘱,准确及时地完成各项护理工作,做好查对及交接班工作,防止差错事故的发生。
3、做好患者的基础护理和心理护理.经常巡视病房,密切观察与记录危重患者的病情变化,如发现异常情况需及时报告。
4、认真做好危重患者的抢救工作及各项抢救物品.药品的准备和保管工作。
5、配合医师进行诊疗工作,负责正确采取患者各种检查标本。
6、参加本科组织的护理查房、会诊和病例讨论,努力提高专业水平。
7、自觉提高护理技术操作水平,做到准确熟练而精细。
8、协助本科室护理科研.教学和技术革新活动。
9、指导护生和护理员、卫生员的工作。
10、在护师以上人员的指导下,正确运用护理程序,参与患者健康教育活动。
11、维护病室秩序,办理入院.出院.转科.转院手续以及消毒隔离工作。
二、各层级护士任职资格和岗位职责
(一)专科护士任职资格和岗位职责
任职资格:
1、具备完成本岗位职责的能力。
2、护理专业本科以上学历，在相应专科从事护理工作5年以上的注册护士。
4、接受省级卫生行政部门组织或委托的专科护士培训，考核合格，并具有省级卫生行政部门认可的专科护士资格证书。
5、精通本学科基本理论、专科理论和专业技能，掌握相关学科知识，掌握专科危重病人的救治原则与抢救技能，在突发事件及危重症病人救治中发挥重要作用。
6、有丰富的临床工作经验，能偱证解决本专科复杂疑难护理问题，有指导专业护士有效开展基础护理、专科护理的能力。
7、有组织指导临床教学科研的能力，是本专科学科带头人。
8、及时跟踪并掌握国内外本专科新理论、新技术，每年接受相应专业领域的技术教育。
岗位职责:
1、有权行使高级责任护士、责任组长的职责。
2、参加护理部领导的专科护理管理委员会，主管相应专科护理工作小组的工作并履行相应的职责。
3、主持并组织、指导本院专科领域的全面业务技术工作，组织制定本专科护理工作指引，制订并审核所在专科各项护理工作标准，护理质量评价标准。
4、参加医疗查房、危重病例、疑难病例讨论，分析病人的护理问题，针对护理问题制订护理计划，组织院内会诊，实施偱证护理，解决护理疑难问题，指导临床护士工作，确保专科护理质量。
5、掌握本护理学科发展的前沿动态，积极组织本专科的学术活动，根据本专科发展的需要，确定本专科工作和研究方向，有计划、有目的高质量地推广和应用专科护理新成果、新技术、新理论、新方法。
6、开设专科护理门诊，提供健康教育和咨询。
（二）高级责任护士任职资格和岗位职责
任职资格：
1、具备完成本岗位职责的能力。
2、护师以上专业技术职称，大专以上学历的注册护士。
3、熟练掌握基础护理，专科护理及常用急救技术，能独立准确评估，判断和处理本专业护理问题，能根据病人情况制订护理计划并组织实施。
二、岗位职责:
1、有权行使高级责任护士的职责。
2、参加护理部领导的专科护理管理委员会，参与相应专科护理工作小组的工作，并履行相应的职责。
3、在护士长的领导下及专科护士的指导下负责分管病人的各项护理工作，保证分管病人护理质量。
4、运用护理程序开展工作，对分管病人进行评估，制订分管病人护理计划，组织实施，并评估实施效果，组织急危重病人的抢救。
5、及时记录、检查、修订下级护士的护理记录，协助护士长做好科室持续质量控制，修订完善护理工作流程。
6、组织和主持护理业务查房、教学查房，危重病人护理会诊和护理个案讨论。
7、承担实习或进修护士临床教学任务。
8、完成本职称范围技术教育，完成院内在职培训，参与护理科研。
（三）中级责任护士任职资格和岗位职责
任职资格：
1、具备完成本岗位职责的能力。
2、取得注册护士资格，从事临床护理工作三年以上，大专以上学历的注册护士。
3、熟练掌握基础护理，专科护理及常用急救技术，能独立准确评估，判断和处理本专业护理问题，能根据病人情况制订护理计划并组织实施。
岗位职责:
1、在护士长的领导及专科护士、高级责任护士指导下，负责分管病人的各项护理工作，保证分管病人护理质量。
2、按照护理工作流程、护理工作标准和技术规范、常规等，熟练完成各项基础护理和部分专科护理的工作。
3、按要求完成病情观察及护理记录。
4、参与危重病人抢救配合、仪器的保养、使用各种急救器材及药品。
5、参与常规性护理查房、护理教学查房，参与重危病人护理会诊和护理个案讨论。
6、参与临床教学工作，协助专科护士、高级责任护士指导实习护士或进修护士完成临床教学任务。
7、参与病区管理，确保病区环境整洁、舒适、安静。为病人制订安全防护措施，防跌倒、防坠床等。
8、按时完成护士规范化培训计划，完成本职称范围技术教育。
（四）初级责任护士任职资格和岗位职责
任职资格:
1、具备完成本岗位职责的能力。
2、本科、大专、中专毕业后取得注册护士资格的护士。
3、掌握护理基础理论、各种常见技术操作规程及常用急救技术，能解决本专科常见护理问题。
岗位职责:
1、在护士长、护理组长的领导及专科护士指导下，实施所分管病人各项护理工作。
2、按照护理工作流程、护理工作标准和技术规范、常规等，熟练完成各项基础护理和部分专科护理的工作。
3、按要求完成病情观察及护理记录。
4、参与危重病人抢救配合、仪器的保养、使用各种急救器材及药品。
5、参与常规性护理查房、护理教学查房，参与重危病人护理会诊和护理个案讨论。
6、参与临床教学工作，协助责任组长指导实习护士或进修护士完成临床教学任务。
7、参与病区管理，确保病区环境整洁、舒适、安静。为病人制订安全防护措施，防跌倒、防坠床等。
8、按时完成护士规范化培训计划，完成本职称范围技术教育。
三、主班、治疗班任职资格及各班岗位职责、工作流程
（一）护士长职责
1、在护理部主任和科护士长的领导下及科主任的指导下，负责病室的护理行政和业务管理工作。
2、根据护理部工作计划，制定科室工作计划并落实。
3、及时做好上传下达，按时布置和完成各项工作。
4、负责科室护士的分工与派班，合理安排护理人力。
5、负责本科室护理质量管理，主持核心小组会议每月一次，组织质控小组进行质量检查，每月对科室自查结果进行讲评，分析与持续改进。
6、掌握科室动态，对病区工作做到“九知道”。有计划地参加各班小组护理工作，并亲自参加，指导危重患者的抢救及复杂护理技术操作。
7、组织科室护理查房和护理会诊，积极开展新业务，新技术及护理科研。
8、随同科主任和（或）主治医生查房每周一次，参加疑难病例会诊，特殊手术术前，死亡病例的讨论。
9、制定本科室学习计划，负责专科理论和技术的培训与考核。负责安排科室护生的见习和实习，并指定有经验和教学能力的护师及以上职称人员担任教学工作。
10、每月召开护患沟通会一次，主动收集意见，并对意见进行反馈和整改。
11、指定专人保管和定期检查本科室的药品，仪器，设备，器材，被服和办公用品，遇有损坏或遗失应查明原因，并提出处理意见。
12、与相关部门做好沟通协调工作。
13、督促护理员，卫生员及外勤人员做好相关工作。 （三）主班护士任职资格和岗位职责、工作流程
任职资格：
1、具备完成本岗位职责的能力。
2、护师以上专业技术职称，大专以上学历的注册护士。
3、有一定的计算机操作技能，熟悉本专科疾病的治疗、护理、特殊检查方法，对医生开出的医嘱能进行质量把关。
岗位职责:
1、参与晨交班，全面了解病房信息，清理无菌物品数目报供应室，清理药柜。
2、准确录入电脑信息数据，登记各种信息本，及时修改病房日志信息及一览表内容，准确记录出入院病人信息、联系方式。
3、核对夜班医嘱及中班医嘱并签名。查对