新生入园调查表.doc

*市第二幼儿园新生入园调查表尊敬的各位家长:你们好!感谢您的信任，将孩子送到市二幼就读。为了更好地了解宝宝入园之前在家中的基本情况、自理能力及饮食卫生习惯，以便我们能够根据每位孩子的特点有针对性地开展教育,促进孩子全面和谐健康发展，特做此项问卷调查,同时也为我们的工作提供强有力的第一手资料。谢谢您的合作！预祝您可爱的宝宝们在我园老师的精心呵护下茁壮成长.（在括号内打勾或在空白栏填写文字）一、基本情况：幼儿姓名：性别：出生于:年月日父亲姓名：工作单位学历电话母亲姓名：工作单位学历电话家庭详细住址：孩子的昵称(小名）是：； 孩子的兴趣爱好：孩子性格特征：活泼好动（ ） 内向安静（ ） 其他：入园前孩子由谁照顾? 妈妈（ )爸爸( ）其他人在家使用何种语言？ 岑溪白话( ) 普通话（ ） 其他二、自理能力:1.能否自己入厕、脱裤子蹲便？ 能（) 否（ )由大人把屎、尿（）2。能否用语言表达自己需要大、小便？能( ） 否（ )3.大小便情况:定时排便( ） 不定时（ )经常便秘( )4.自己穿衣：会（ ） 不会（ ） 自己脱衣:会( ） 不会（ ）自己穿鞋:会（ )不会( )自己脱鞋：会（ ） 不会( ）5.是否有午睡的习惯？有（ ） 无( ）6。在家睡午休时间： 至 ;入睡速度：7。是否会尿床？经常( ） 偶尔( ） 无（ )8。睡觉时是否依赖某些行为习惯方能入睡?（如：抓母亲的手臂或捏耳朵等，或怀抱玩具等。）是（ ） 否（ ） 习惯:三、饮食卫生习惯：1。您孩子的食欲：很好（ ） 一般（ ） 厌食（ ）2。用餐习惯如何？需要大人喂（ )自己用餐（ ）3。您孩子爱吃的食物：4.您孩子不爱吃的食物：5。有无食物过敏？ 有() 无( ） 过敏食物：6.是否有饮用白开水的习惯? 是（ ) 无( ）7.喝水用具是： 奶瓶（ ) 杯子（ ) 其他( )四、其他:1.您更加愿意幼儿园老师以何种方式加强和您的联系？家访（ ） 网络QQ（ ） 面谈（ ） 家长会（ ）半日活动（ ) 开办讲座专栏（ ） 其它( ）2。孩子有何特殊习惯：3。您对老师的话：（此调查表请您在6月 日晚7：30分来园参加新生家长会时交回幼儿园存档，谢谢！）