急诊绿色通道管理度及流程.doc

急诊绿色通道管理度及流程急诊绿色通道指医院在抢救急危重症伤员时，为挽救其生命而实施的简捷通畅的诊疗过程，所有工作人员，应对进入“绿色通道的伤病员提供快速、有序、安全、有效的诊疗服务。一、绿色通道救治范围(一）各种危重症需立即抢救患者。（）“三无人员(无姓名、无家属、无经费）（三)需要进入急救绿色通道的病人是指在短时间内发病，所患疾病可能在短时间内（6小时）危及病人生命，这些疾病包括但不限于：1急性创伤引起的体表开裂出血、开放性骨折、内脏破裂出血、急性脑卒中、高压性气胸、眼外伤、高血压脑病、气道异物、急性中毒、溺水、电击伤等及其他可能危及生命的创伤；2急性心肌梗死、急性肺水肿、急性肺栓塞、大咯血、体克、严重哮喘持续状态。消化道大出血、急性脑血管意外、昏迷、重症酮症酸中毒、甲亢危象等;3高危妊娠、宫外孕大出血、产料大出血等。急诊绿色通道的程序(一)由急诊科首诊医师决定患者是否实施绿色通道的服务并直接上报医务科（非上班时间直接报医院总值班）病人到达急诊科后,由分诊护士将病人送入抢教室，并在5分钟内完成病人合适体位的摆放,受氧,开通监护仪进行监护、建立静脉通道、采取血液标本(常规，生化、凝血和交又配血标本)备用、建立病人抢救病历，首诊医生询问病史,查体,迅速判断影响生命体征的主要因素、下达抢救医嘱、会诊医医嘱、检查医嘱，手术医嘱，所有医嘱可下达口头医嘱，由护士记录并复述，确认后执行。（)进入绿色通道的病入，急诊科工作人员必须全程予以护送；有关料室值班人员接到急诊会诊清求后应于5分种内到达会诊地点。三)伤病员一旦进入绿色通道，即应实行“二先二后”(即先救治处置，后挂号交款；先入院抢救，后交款办手续），尽可能取病人的有效证件作抵押。（四）检查科室、住院收费、药房等部门必须优先安排处置，并做好各相关信息的登记，保证在最短时问内完成检查治疗项目并及时反馈检查结果.血库负责及时联系急救用血，麻醉科负责提供手术平台.（五）急诊护士送病人到病房时，认真和病房值班的护士做好交接班，病房护士除按急诊危重病人记录抢救治疗指施外，还应评细记录各种检查项目、使用的药品和村料等，医生所开的检查单,处方和所用材料的收费单原单都应保管好，作为催交费用的依据。（六）“绿色通道”收治的病人如病情严重,仍按照先救治后交费的原则给子治：确认“三无”的病人，所有我用由急诊科接医生（未住院的病人）或主管医生（住院病人）填写申请表，经科主任审核后后报分管院长和院长审批，由医院负责支出。（）全院医务人员均有义务积极参加“绿色通道”的抢工非、不得推诿病人，凡遇涉及多科的伤病员,原则上由对病人生命威胁最大的疾病的主管科室收治、如有争议，急诊科医师有权裁决,必要时会同医务科或医院总值班协商解决。接诊科室遇到重大急救，病员较多多时,应立即通知医务科或医院总值班并同时报告分管院长，以便组织全院力量进行抢救.九)突发事件（交通事故，中毒及其它重特大突发事件）在分管院长的领导下，由医务科及总值班进行全面线一指挥，协调安排，各科室必须服从指挥和安排。（)对于不按照“绿色通道”要求执行的个人和科重，造成延误病人诊疗,甚至引发医疗纠纷时，医院将严素追究责任。三、急诊绿色通道的要求(一）进入急性危重抢救绿色通道的病人必须符台本规范所规定的疾病情况。（二）在确定病人进入绿色通道后，凡需要急会诊的抢救要尽快请相应专业医生紧急会诊.接到会诊通知,在医院医疗岗位的医生5分钟内到达现场,如有医疗工作暂不能离开者，要指派本专业有相应资质的医生前往，在院外的二线医生10分钟内要到达现场.(三）进入绿色通道的病人医学检查结果报告时限1病人到达放射科后，平片,CT15分钟内出具检查结果报告（可以是先书写急诊报告，事后补发正式报告）.2超声医生在接到病人后,15分钟内出具检查结果报告。3检验科接受到标本后，30分钟内出具常规检查结果报告。(血常规、血型等），60分钟内报告生化，凝血结果等。4药剂科在接到值班医生或护士电话后优先准各配药发药。（四)手术室在接到手术通知后，10分件内准备好手水室及相关物品,并立即通知手术相关人员到场，在手术门口接病人.病人到达后，接入手术区,麻醉医生进行麻醉评估和选择麻醉方案。，急诊抢救手术要求在病人到达急诊科后1小时内开始.(五）所有费用均实行“先诊疗、后付费”，在完成医疗处置后由急诊料接诊医生(未住院的病人）或主管医生（住院病人)负责催交.(六）病人的病情、各种检查和治疗方案等根据医院规定完成知情同意、如病人没有家属和委托人、可由两名主治及以上职称的医生签署知情同意书、并报医务科或医院总值班批准、签名。（七）抢救后6小时内由抢救医生完成急诊抢救病历和补记口头医嘱。四、报告制度确定病人进入绿色通道后，接诊医生及时电话报告科室负责人，同时报告医务科或医院总值班，急诊首诊医生完成“绿色通道”救治工作后、写“色通道批单和报告单签字后、报分管院长签字,医务科盖章存档。属于“三无人员的、由科室负责调查后、填写费用审批表、科主任审核后报分管院长和院长申批五、组织管理急诊绿色通道领导小组由业务副院长任组长，医务科科长和念诊科主任任副组长、各医技科室主任、药剂科主任、急诊科医护人员为成员、职责为：全面负责急诊绿色通道的各项工作、负责协调、处理急诊绿色通道运行中出现的问是，做出奖罚决定等。急诊科收入院制度与流程1急诊医师根据专业收治范围,在评估医院设施能满足患者诊疗需求的基础上收治患者住院.2所有收入院通知单上必须写明入院初步断或收住理由，并向患者及其家属做好以下解释工作：a住院的理由.b治疗计划。C治疗的预期结果。d初步估计的住院费用。e其他有助于患者及其家属做出住院决定的信息。3急诊科应关注那些在就医和入院治疗过程中存在某些困难的患者如老年人、残疾人,语言交改和听说功能受损者,并给于一定帮助。4所有患者入前需交纳预交款,对于病情不稳定但需抢救的患者,必领先实施抢救措施，再请示总值班同意后可先予入院，后补办缴费手续.5对“三无（无家属、无姓名、线）”的病人,先诊治人，再由急诊当班医护人员通知院总值班和保卫料人员，协助处理找病人家属等事项.6传染病员必须严格按传染病法 由专科收治，通知医务科或总值班把患者转入传染病院.7，为保证急危重症抢救患者及时入院,各病区预留12张抢救病床.急诊科病人入院制度一、急诊料为急、危重病人入院设立了绿色通道：全体人员必须有急诊服务的窗口意识,熟悉急诊科工作制度，严格执行各项规章制度和技术操作常规,坚守岗位.二、对急、危重病人来急诊科就诊，医务人员必须在急诊科门口接诊,态度和蔼,用语文明。三、凡急、危重病人接诊后严格按照各项抢救程序做好急诊抢救工作,陪同并护送病人做必需的检查,对严重颅脑外伤、胸腹联合伤、大出血等在抢救的同时做好术前一切准备，必要时送入手术室，危重病人电告病房做好床位准备及抢救的准备工作，对年老、体弱、行动不便者协助办理入院手续,护送入院。四、护送患者时应注意安全、保暖、人文关怀,途中密切观察病情变化，保持输液、用氧及各管道通畅，对外伤骨折患者注意保持体位,减少痛苦。五、传染病人做好消毒隔离工作，送入病房后要进行终末消毒。六,送入病房后,应向病房医务人员做好交接班工作，如病情诊断、用药处置、生命体征、辅助检查、各管道通畅情况。接待病人、家属的咨询、问讯，指导医院路线、方向。急危重病人优先处置措施及流程一、由120出诊接回的急危重症人需急诊抢者直接送入抢救室，出诊医生与院内急诊人员交接病情处置的同时，积极配合抢救，护士电话通知相关辅查科室行床旁检查或医护人员陪同到辅检科室。需要立即手术的危重病人,在途中通知手术室及相关临床科室做好准备，到院后直接送入手术室:如果涉及多科室合作或分科不明的情况送重症监护室，并提前电话通知相关科室，首诊医生继续抢救直到临床科室医生到位。三、对回院后不能搬动或自行送入院的危重患者直接送入抢救室进行抢救,需专科抢救者电话通知相关科室参与抢敦，急诊科医生配合抢救,待病情稳定后及时护送入病房。四对急危重病人直接进入绿色通道，抢救治疗工作告一段落后及时向家属交待病情，再行挂号、交费.五、对不宜搬动而急需手术者，应在急诊手术室进行,手术时间原则上不超过20分钟。六、抢救中应由在场本科室最高职务医师、护士担任组织领导工作；遇疑难、危重病员立即请上级医师诊视或急会诊;遇重大抢救立即报请科主任和分管院长亲临参加指挥：涉及法律、刻纷的病员在积极救治的同时向医务科、保卫科报告。对危重“无主病人，院前急救人员应按分诊原则送到急诊科或相关科室，院内急诊（值班）人员不得以任何理由拒绝接受,并根据病情优先安排相关检查、治疗。急诊科留观患者管理制度与流程 一、制度1、凡暂不具备住院条件，但根据病情必须输液或观察的病人，可留急诊科观察、治疗，观察时间不超过72小时，2、门诊各诊室的病人在急诊科留观或输液治疗时,由急诊科在班医师全面负责病人的所有事宜，若病情有变化，可同时邀请门诊医师共同协商处理,对病人的病情、诊断、最似诊断、检查、注意事项的内容，应在下班时向急诊科接，并按我院下发（病历书写规范)完成记录.3、急诊科医师应积极处理各科在急诊留观输病人,在病人病情变化时的情况，可联系首诊医或请相关科室会诊，确保医疗安全.4、凡在急诊科就诊留观输液的病人，由急科医师进行床头交接，并好记录。5，病人留观的次日，上级医师查房确定其去留，对需留院观察治疗超过48小时者,则转给当日病区值班医师负责.6 、急诊科注射室护士在治疗前首先查看门诊病历及输液单 详细了解病情，随时巡视病房，密切观察病情变化，并及时向当班医生汇报,当班医师应立即进行处理。7、如遇有专科性较强的疾病治疗时,在留观中请专科会诊，急诊医师应根据情况收住专科。8、急诊科医生、护士应对留观室所有病人进行床头交接,，并做好详细记录。9、严格执行病历记录有关规定(1）凡收住观察室的病员,必须开好医嘱,按规定及时填定门诊病历,随时记录病情及处理经过。（2）要求用蓝黑色墨水钢笔或蓝黑色中性笔书写,力求通顺、完整.流程1、先由值班医师接诊患者,书写急诊留观病历，开好留观医嘱.2、留观患者在家属或危重想者在医护人员的陪护下，到留观室护士站,由当班护士安排留观病人的床位.3，留观期间患者应遵照留观医嘱，完成各项检查和治疗。4，患者留观过程中，值班医师应对所有留现病人早晚各查床一次，重症随时查看。留观病人如有情况可随时和留观值班医护人员联系5,患者留观过程中,值班护土要随时主动巡视患者的病情,输液，给氧等情况，发现病情变化,立即报告值班医师并及时记录。6、留观患者留一人陪伴（特殊情况除外)7，留观时间一般不超过72小时。若遇病情变化需住院的,联系入院治疗。急诊留观制度一急诊伤病员，病情危重、诊断不明或有生命危险,必医护监护者，可由值班医师酌情决定留院观察，留观的伤病员,应留一名陪人照顾.二、留观对象包括1诊断一时难以明确，离院后病情可能突然变化趋于严重者2病情需要住院,但无床位且一时不能转出者3高热、腹痛、高血压、哮喘等经治疗后需暂时观察疗效者：4其他特殊情况需要留观者。三、决定留观的伤病员,值班医师通知观察室护士,对于危重疑难病人接诊医师应当面向观察室医师交代病情四、可疑传染病、肺结核（无大出血）、精神病病人，不予留观.五、病人到观察室后，护士应该立即报告观察室值班医师,及时查看病人;观察室医师开出医嘱,护士应按医嘱进行治疗、护理和观察六、观察室医师和护土应经常巡视病人，发现病情变化及时处理，并做好病程记录和护理记录七、留观时间视病情而定，一般24h，最多不超过3天，特殊情况例外。急诊护土有权督促各科急诊医师及住院总医师及时处理留观伤病员八、各科医师应每早、晚到急观察室，处理留观病人疑难危重病人应由上级医师协助解决处理九、对于危重伤病员，值班医师应及时向猜人家属交待病情，取得家属的理解,必要时需家属签字、加强基础护理、急诊病人多系危重,极易发生各种并发症，如肺炎、褥疮等,护士必须认真地进行各项护理操作，随时往意检查各种导管，如氧气管、导尿管，判肠减压管等有无堵塞，发现异常，及时处理,并严格床旁交接十、观察室医师和护士下班前应巡视一遍病人，对危重病人要做好床边交班，并写好交班记录十二、留观病人离室时，由值班医师下达医嘱，护土向病人交待出室手续，办好出室手续和交还借用的物品后,方可离室。急诊抢救制度一、急诊抢救在急诊主任、护上长的导下实行24小时工作制,做好急、危、重症的抢救工作.二、抢救室人、物应随时处于应急状态，保证急教药品“四定”“三及时，即定品种数量、定地点放置、定人保管、定期检查维修，及时检查、及时消毒、及时补充三、抢救室医护人员在抢教工作中要密切合作，以“高速,高效高度责任感，一切为了病人为亲旨，抢救果断迅速、分秒必争、操作娴熟、分工明确，严防差错事故。严格执行无菌技术操作,严格遵守查对制度、交接班制度及请示报告制度四、尊重危、重症优先处置权，对危重病员，坚持“三先三后一三不转(）“三先三后：先教治后检查:先入抢救室后分科：先抢教后收费（二）“三不转”：病情不稳不转：诊断不明不转：危重病员不转协作院五、遇执行公务受伤的执法人员、警察、武警官兵、军入、见义勇为者，优先接诊迅速开放绿色生命通道增强法律意识和自我保护意识,凡属抢救病员，都应有祥实准确的记录，内容包括病员一般情况、所属科别、初步诊断、生命体征、所做检查及结果，所采取的抢救措施、转归等，时间应精确到分钟各种抢救药品的空瓶、输液空瓶、输血空袋,应暂时保留,以便复核查对.七、严守保护和保密原则，关爱病员,尊重病员隐私。遇病忄青较重病员,医生应及时发出书面病危通知书。八、尊重病员及家属的知情同意权，及时如实告知病员的病情、所采取的医疗措施、医疗风险等。对有风险的治疗应严格履行签字知手续，同时尽量避免对病员产生不利后果.九、病员在抢救室内的时间一般不得超过六小时,医生应及时根据病人做出收入院或观察室的决定.生命征不稳定的病员，需有医生或护士陪送入院,与病房或观察室医护人员详细交接。传染病或可疑传染病者及时传染病院。十、死亡病员应立即移放太平间,在抢救室内存放时间不应超过半刁、时.无主死亡病员的遗物应山两名值班护士填写财物清单，交由在班护士保管.死亡证明填写应准确、全面.必须在确认遗体已送至太平间时方可发出死亡证明书，领取者必须注明姓名、身份证号码与死者的关系.抢救室不接收外院转来的死亡病员，应由转送医院接回.、严格控制麻醉处方和精神病用药处方的管理,医护间应密切协作，对己知或可疑成瘾者,护士应提醒医生。十二、严格按标准收费，确保电脑录入准确。如病员对收费有疑十三、 当班护士应给予耐心解释.十四、 抢救工作经验，应认真检查总结，不断提高急诊抢救水平、急诊科、临床科室、各医技科室、药房等配合流程l。急诊有患者需要会诊时立即电话通知临床科室，临床科室接到会诊电话后立即派会诊医生前往会诊,时间10分钟。急诊有急危重症患者抢救需要临床科室帮助的,立即电话通2，知临床科室，临床科室接到电话后立即派医生前往共同抢救.3,急诊有急危重症患者需要入院的，提前联系临床科室，准各病床和做好接收患者的准备,由病人服务中心和急诊医务人员将患者护送至病房，并与临床医生做好交接。上急诊有急危重症患者需做相关检查的，各医技科室应做到随到随检、先检查后交费，发现危急值时及时通知急诊首诊医生，做好记录,并快速给出检查报告。5，急诊有急危重症患者抢救时，药房应做到随用随取,先用药后交费,并做好记录急危重症患者先抢救、后付费制度急诊科实行7/24工作时,所有急危重症患者直接进人急诊绿色通道，实行先抢救、后付费。分诊护士主动迎接患者，做好预检分诊工作，保证急危重症患者得到及时有效的救治.按患者疾病轻重缓急分级、分区救治，危重症患者直接进入急诊绿通道，分诊护士将患者送入抢救室。四、立即通知医生,积极配合抢救治疗，遵医嘱给予处置，并做好抢救护理记录.五、需行检查和转住专科的患者，于患者胸前佩戴红色心形标识，由医护人员陪同前往与他科对接，并做好记录。需行检查，专科会诊的急危重症患者，值班医护应电话告知相应科室，执行先诊疗,后付费的管理制度.七、需转科的急危重症患者,值班医生提前电话通知相应科室，做好接收工作,由值班医护陪送到达相应科室,并做好交接记录登记。八、无家属陪送、经济困难或特殊的急危重症患者，值班医务人员报告医务处或行政值班备案，并认真做好记录，所有治疗、检查执行先抢救、后付费管理制度。九、急诊值班的医务人员要严格执行先抢救，后付费的管，确保患者安全.十、抢救结束后,将抢救情况记录于先抢救、后付费记录本上。急诊病人入院制度及流程急诊室为急、危重病人入院设立了绿色通道.全体人员必须有急诊服务的窗口意识，熟悉急诊工作制度,严格行各项规章和技术操作常规，坚守岗位对危重急诊患者，按照“先及时救治，后补交费用”的原则救治，确保急诊救治及时有效.二、凡需紧急施救的急危患者不受地域、地段、经济状况、身份地位和医疗保险条款的限制,均应给予紧急抢救，实行“先后一”的原则，即先抢救、先检查、先住院，后补交费用的原则.四、凡急、危重病人接诊后严格按照各项抢救程序做好急诊抢救工作，陪同并护送病人做必要的检查，对严重颅脑外伤、胸腹联合伤、大出血等在抢救的同时做好术前一切准备，必要时送入手术室，危重病人电话告知病房做好床位准备及抢救的准备工作,对年老、体弱、行动不便者协助办理入院手续,护送入院.五、护送患者时应注意安全、保暖、人文关怀，途中密切观察病情变化，保持输液、用氧及各管道通畅，对外伤骨折患者注意保持体位，减少痛苦。六、危重病人入院，在抢救治疗结束后1小时内，患者及其家属必须办理住院手续，完结相关费用。七、我院根本无条件救治的病人，立即转院治疗,通知县120及时转到其它有条件的医院急诊门诊住院医疗服务体系标准与流程制定本标准的目的：系统的规范急性危重病人的急诊门诊住院全程医疗服务行为，使急性危重病人得到及时、规范、高效、周到的医疗服务。提高抢救成功率，减少医疗风险.一、管理范畴需要进入急救绿色通道的病人是指在短时间内发病所患疾病可在短时间内（6小日）危及病人生命。这些疾病包括但不限于:（一)急性创伤引起的体表开裂出血、开矽性骨折,内脏破裂出血，颅脑出血、高压性气胸、眼外伤、气道异物、急件中毒、电击伤等及其他可能危及生命的创伤.(二）急性心肌梗塞、急肺水肿、急性肺栓塞，大咯血血,休克,严重哮喘持续状态、消化道大出血、急性脑血管意外、昏迷，重度酮症酸中毒、甲亢危象等。（三）宫外孕大出血、产科大出血。二急诊抢救绿色通道（一）院外急救按“急诊院前抢救制度进行必以的处理，尽快转运回医院。在转运过程中告知医院要求会珍的医生、仪器设备、药物的准备（二)院内抢救1、病人到达急料,分诊护士将病送入抢室,并在5分钟内完成病人合适体位的摆放、吸氧、开通监护仅进行监护并完成第一次生命体征的监测,建立静脉通道，采取血液标本完成，符合进入ICU标准的人应收入ICUe所有急性危重病人的诊断、检查,治疗,转运必须在医生的监护下进行。三、门诊抢救绿色通道（ 一)门诊发现需要抢救病人，由接诊医生和门诊护士责任现场抢救，组织专科医生进行会诊，如诊断明确，可由专科医生接诊,决定进一步治疗，如不能快速明确诊断，由接诊医生送急诊科，( 二)接诊医生在没有其他医生接受时，要对病人负责,在交接病人时要完成门诊抢救病历，与接受医生进行交接。)进入急性危重抢救绿色通道的病人必须符合本规范所规定的疾病情况。在确定病人进入绿色通道后，凡不属于本专业授权范围的抢救要尽快请相应专业医生紧急会诊。接到会诊通知在医院医疗岗位的医生0分钟内到达现场,如有医疗工作暂不能离开者，要指派本专业相应资质的医生前往.在院外的二线医生30分钟内到达现场进入绿色通道的病人医学检資结果报眚时限1、病人到达放射科后，平片、CT30分钟内出具检结果报告（可以是口头报出2、超声医生在接到病人后，30分钟内出具检查结果报告。常规、生化、凝血和交叉配血标本)备用，建立病人抢救病历。2、首诊医生询问病史、查体、迅速判断影响生命的主要因素、下达抢救医嘱、下达会诊医嘱、下达检查医嘱、下达手术医嘱。所有医嘱可下达口头医嘱，由护士记录并复述，医生确认后执行。抢救后6小时内由抢救医生完成急诊抢救病历和补记口头医嘱。3、专科医生在到达急诊科进行会诊时，急诊医生负责和专科医生就病人的情况进行口头沟通,专科医生应对病人进行快捷有效的查体，并向急诊科医生说明专科处理意见，确定转专科诊治病人,由急诊科医生负责将病人转送到专科医生制定的场所，如手术室、ICU或病区.经急诊科外科医生评估，病情危重，需要紧急施行抢救手术的、病人，如肝、脾破裂、宫外孕破裂大出血等，在快速做好术前准各的同时,急诊科医生通知专科医生直接到手术室，并电话通知手术室做好急救手术准备。急诊科医生将病人送到手术室，在专科医生到达手术室之前由急诊科医生、麻醉师共同抢救病人，专科医生到达后，与急诊科医生交接病人，由专科医生完成治疗和手术。术前必须有书面的手术通知单，写明术前诊断、手术名称及病人本信息。5、多发性损伤或多脏器病变的病人,由急诊科主任或在场的最高行政主管或在场的最高医疗技术职称人员主持会诊,会诊召集相关专业科室人员参加，根据会诊意见,有可能威胁到病人生命最主要的疾病所属专业科室接收病人,并负责组织抢救。会诊记录由急诊3、检验科接受到标本后,30分钟内出具常规检查结果，60分钟内出具生化，凝血结果报告配血申请30分钟内完成4、药学部门在接到处方后优先配方发药。手术室在接到手术通知后，J0分内准备好手术室及相关物品,并立即通知手术相关人员到场，在手术室门口接病人，病人到达后接入手术室,麻醉医生进行麻醉评估和选择麻醉方案。急诊抢救手术要求在病人到达急诊科后，1小时内开始。（五）所有处方、检查申请单、治疗单、手术通知单、入院通知单等医学文件在右上角盖红色“急诊”印章，先进行医学处理再进行财务收费。六、病人的病情、各种检查和治疗方案等根据医院规定完成知情同意,，可由主治医生以上职称的医生签署知情同意书，并报医务处长或总值班批准，签名。五 确定病人进人绿色通道后，接诊医生及时报告专业负责人，同时报告医院科主任、医务科或总值班在10分钟内到达现场，组织和协调抢救工作，总值班在抢救病人指挥有困难时请示主管院长、医务处长.