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股骨干骨折临床路径
（2015版)
一、股骨干骨折临床路径标准住院流程
（一）适用对象。第一诊断为 股骨干骨折（ICD10:S72.30)
行股骨干骨折内固定术(ICD9CM—3:79。35）
（二）诊断依据.
根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（中华医学会编著，
人民卫生出版社）
1。 病史:外伤史；
2。 体格检查:患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形,反常活动；
3. 辅助检查:X线检查发现股骨干骨折。
（三）治疗方案的选择及依据.
根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》(中华医学会编著，
人民卫生出版社)
1。 年龄在16岁以上;
2. 伤前生活质量及活动水平;
3。 全身状况允许手术；
4。 首选髓内针固定，也可根据具体情况选择其他固定方式。
(四）标准住院日为≤16 天。
(五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD10：S72。30股骨干骨折疾病编码；
2。 外伤引起的单纯性、新鲜股骨干骨折；
3. 除外病理性骨折；
4．除外合并其他部位的骨折和损伤；
5．除外对股骨干骨折手术治疗有较大影响的疾病 （如心脑血管疾病) ．需要进行手术治疗.
（六)术前准备（术前评估）0-7 天，所必须的检查项目。
1．血常规、血型、尿常规+镜检、电解质检查、肝肾功能、血沉、c反应蛋白
凝血功能检查、感染性疾病筛查；
2．胸部X光片、心电图；
3．骨科X线检查，必要时行CT检查；
4．其他根据病情需要而定：如血气分析、肺功能检查、超声心动图、
动态心电图、双下肢血管彩色超声；
5．根据具体情况,使用预防下肢深静脉血栓形成的药物（术前
24—48小时停止用药）。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1. 按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药;
2. 预防性用药时间为术前30分钟;
3. 手术超时3小时加用一次；
4. 术中出血量大于1500ml时加用一次；
5. 术后3天内停止使用预防性抗菌药物,可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。
（八)手术日为入院第 0-7 天。
1. 麻醉方式:椎管内麻醉或全麻；
2. 手术方式：股骨干骨折内固定术；
3．手术内固定物：带锁髓内针或钢板螺钉(开放骨折可考虑选择外固定架）；
4. 术中用药:麻醉用药、抗菌药;
5. 输血：根据出血情况.
（九）术后住院恢复6—9 天。
1. 必须复查的项目：血常规、凝血功能、X光检查；
2. 必要时复查的项目：电解质、肝肾功能、血沉、c反应蛋白CT；
3. 术后用药：
(1）抗菌药物:按《抗菌药物临床应用指导原则》
（卫医发〔2004〕285号)执行；
(2）预防下肢静脉血栓形成药物；
(3）其他对症药物：消肿、止痛等。
4. 保护下功能锻炼。
（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。
1. 体温正常、常规化验无明显异常；
2. X光片证实复位固定符合标准；
3. 切口无异常;
4. 无与本病相关的其他并发症。
（十一）有无变异及原因分析。
1．内固定物选择：根据骨折类型选择适当的内固定物.
股骨干骨折临床路径表单
适用对象：第一诊断为 股骨干骨折(ICD10：S72.30 ）行股骨干骨折内固定术（ICD9CM-3：79。35）
患者姓名: 性别： 年龄: 住院号： 门诊号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 ≤16天
时间
住院第1天
住院第2天
住院第3天
主
要
诊
疗
工
作
□ 询问病史与体格检查
□ 完成首次病程记录
□ 完成大病历
□ 开具常规检查、化验单
□ 上级医师查房
□ 确定诊断
□ 行患肢牵引或制动
□ 上级医师查房与手术前评估
□ 确定诊断和手术方案
□ 完成上级医师查房记录
□ 实施所有需要检查的项目
□ 收回实验室检查结果
□ 请相关科室会诊
□ 完成所需检查
□ 对影响手术进行的异常检查结果进行复查
□ 上级医师查房与术前评估
□ 有并发症时请相关科室会诊
重
点
医
嘱
长期医嘱:
□ 骨科常规护理
□ I级护理
□ 普食
○生理盐水250ml+氯诺昔康16mg 静脉滴注 qd
○生理盐水100ml+奥美拉唑40mg静脉滴注
临时医嘱：
□ 血常规
□ 血型
□ 尿液分析＋镜检
□ 凝血功能
□ 电解质
□ 肝功能A
□ 肾功能
□ 血沉、
□ c反应蛋白
□ 免疫九项
□ 胸部X光检查
□ 心电图
□ 患侧股骨干正侧位片
金额
23。36
57。82
15
15
46
137
40
92
63
11
20
145
84
27（42）
144
长期医嘱：
□ 骨科常规护理
□ I级护理
□ 普食
○生理盐水250ml+氯诺昔康16mg 静脉滴注 qd
○生理盐水100ml+奥美拉唑40mg静脉滴注
临时医嘱：
○超声心动图
□ 双下肢血管彩色超声
金额
23.36
57.82
172
202
长期医嘱：
□骨科常规护理
□ I级护理
□ 普食
○生理盐水250ml+氯诺昔康16mg 静脉滴注 qd
○生理盐水100ml+奥美拉唑40mg静脉滴注
临时医嘱:
金额
23.36
57。82

主要
护理
工作
□ 入院介绍(病房环境、设施等）
□ 入院护理评估
□ 观察患肢牵引、制动情况及护理
□ 指导功能锻炼
◎双人间床位费
◎三人间床位费
◎多人间床位费
◎双人间取暖费/降温费
◎三人间取暖费/降温费
◎多人间取暖费/降温费
□ 一级护理
□ 陪护费
□ 卫生垃圾处理费
□ 腕带
□ 健康咨询
□ 住院诊察费
□ 体检费
□ 一次性病人用品
□ 静脉采血
□ 静脉采血一增加管×5
□ 采血+真空管
○一般专项（失禁护理2次）
○静脉输液
○精密输液器
○静脉输液（第二瓶起）×1
○瓶口贴×2
○静脉留置针
○静脉穿刺置管术
○透明敷料
○肝素帽
○动静脉置管护理×2
○静脉注射×2
□ 医用护理床垫
□ 气垫48×48
□ 防褥疮
○ 大便盆
○ 小便盆
□局部浸润麻醉
□大牵引
□手法牵引复位术
□无菌手套
□应用护理床垫
□骨骼牵引术
○下肢牵引带

金额
46
37
28
6
4
4
12
1
2
0。9
4。75
15
19
5.2
4
5
4
15
6
11
1
0。4
42
20
3
3。7
9
8
6.9
33
8
5.3
2。6
153
32.4
86
2
6.9
22
41.3
□ 随时观察患者情况
□ 心理与生活护理
□ 指导功能锻炼
□ 术前宣教
□ 夜间巡视
◎双人间床位费
◎三人间床位费
◎多人间床位费
◎双人间取暖费/降温费
◎三人间取暖费/降温费
◎多人间取暖费/降温费
□ 一级护理
□ 陪护费
□ 卫生垃圾处理费
□ 健康咨询
□ 住院诊察费
○一般专项（失禁护理2次）
○静脉输液
○精密输液器
○静脉输液（第二瓶起）×1
○瓶口贴×2
○肌肉注射
○静脉留置针
○静脉穿刺置管术
○透明敷料
○肝素帽
○动静脉置管护理×2
○静脉注射×2
□ 医用护理床垫
□ 防褥疮
□骨骼牵引术
□主治医师会诊
□院内专家会诊
○静脉采血
○采血+真空管

金额
46
37
28
6
4
4
12
1
2
4.75
15
15
6
11
1
0.4
3
42
20
3
3。7
9
8
6。9
8
22
5
10
4
4
□ 随时观察患者情况
□ 心理与生活护理
□ 指导功能锻炼
□ 术前宣教
□ 夜间巡视
◎双人间床位费
◎三人间床位费
◎多人间床位费
◎双人间取暖费/降温费
◎三人间取暖费/降温费
◎多人间取暖费/降温费
□ 一级护理
□ 陪护费
□ 卫生垃圾处理费
□ 健康咨询
□ 住院诊察费
○一般专项（失禁护理2次）
○静脉输液
○精密输液器
○静脉输液（第二瓶起）×1
○瓶口贴×2
○肌肉注射
○静脉留置针
○静脉穿刺置管术
○透明敷料
○肝素帽
○动静脉置管护理×2
○静脉注射×2
□ 医用护理床垫
□ 防褥疮
○骨骼牵引术
○主治医师会诊
□院内专家会诊
○静脉采血
○采血+真空管

金额
46
37
28
6
4
4
12
1
2
4。75
15
15
6
11
1
0。4
3
42
20
3
3。7
9
8
6.9
8
22
5
10
4
4
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1。
2.
□无 □有,原因：
1.
2.
护士
签名

医师
签名

时间
住院第4日
住院第5日（手术日）
住院第6日(术后第1日）
主
要
诊
疗
工
作

□ 向患者及其家属交待术前注意事项、签署手术知情同意书、麻醉师术前访视并签署知情同意书
□ 签署自费项目协议书
□ 签署输血知情同意书
□ 完成手术前各项准备
□ 实施手术
□ 完成术后病程记录
□ 24小时内完成手术记录
□ 向患者及其家属交待手术后
注意事项
□ 麻醉科医师随访，检查麻醉并发症
□ 查看患者
□ 上级医师查房
□ 完成术后病程记录
□ 向患者及其家属交待手术后注意事项
□ 复查血常规
○复查电解质
重
点
医
嘱
长期医嘱:骨科常规护理
□ I级护理
□ 普食
○生理盐水250ml+氯诺昔康16mg 静脉滴注 qd
○生理盐水100ml+奥美拉唑40mg静脉滴注
临时医嘱：
□ 明日在会诊麻醉下行股骨干骨折内固定术
□ 术前禁食水6小时
□ 术前备皮
□ 皮头孢呋辛皮试(）
○输血（红细胞悬液2单位）

金额
23.36
57.82
650
长期医嘱：
□ 骨科常规护理
□ I级护理
□ 普食（术后6小时后）
□ 切口引流
□ 心电监护或生命体征监测6小时
□ 生理盐水100ml+头孢呋辛2。0g 静脉滴注 bid
□ 生理盐水250ml+氯诺昔康16mg 静脉滴注 qd
□ 生理盐水100ml+奥美拉唑40mg静脉滴注
□ 低分子肝素钠注射液3200单位皮下注射 qd
临时医嘱：
○急查血常规
○输血（红细胞悬液2单位）
○羟乙基淀粉500ml静脉滴注
○生理盐水500ml+vitC2。0+vitB60。2静脉滴注
金额
79
23.36
57.82
15
650
72.4
22.14
长期医嘱:
□ 骨科常规护理
□ I级护理
□ 普食
□ 切口负压引流
□ 生理盐水100ml+头孢呋辛 2。0g静脉滴注 bid
○生理盐水250ml+氯诺昔康16mg 静脉滴注 qd
○生理盐水100ml+奥美拉唑40mg静脉滴注
□低分子肝素钠3200单位皮下注射 qd
临时医嘱:
□ 血细胞分析
□ 电解质
□ 肝功能A
□ 肾功能
○输血（红细胞悬液2单位）

金额
79
23。36
57。82
15
40
92
63
650
主要护理工作
□术前患者准备（手术前
沐浴更衣备皮）
□手术前物品准备
□手术前心理护理
□提醒患者术晨禁食水
○肠道准备（必要时)
◎双人间床位费
◎三人间床位费
◎多人间床位费
◎双人间取暖费/降温费
◎三人间取暖费/降温费
◎多人间取暖费/降温费
□ 一级护理
□ 陪护费
□ 卫生垃圾处理费
□ 健康咨询
□ 住院诊察费
○一般专项（失禁护理
2次)
○静脉输液
○精密输液器
○静脉输液（第二瓶起）
×1
○瓶口贴×2
○动静脉置管护理×2
○静脉注射×2
○静脉留置针
○静脉穿刺置管术
○透明敷料
○肝素帽
□ 医用护理床垫
□ 防褥疮
○□骨骼牵引术
□ 皮损内注射
○双腔气囊导尿管
○留置导尿
○抗返流引流袋
○手套
○留置导尿
○一次性导尿包
○导尿
○医用护理床垫
○一般专项（会阴冲洗）
×2
○备皮包
○灌肠
○一次性冲洗器
○医用护理床垫
○输血观察费

46
37
28
6
4
4
12
1
2
4.75
15
15
6
11
1
0。4
9
8
42
20
3
3.7
6。9
8
22
10
6。36
1
10。4
2.5
1
26。5
9.5
6.9
7。5×2
2.3
9。5
8.5
6.9
20
□术前给予麻醉前用药
□随时观察患者情况
□手术后心理与生活护理
□ 指导功能锻炼
□ 观察并记录引流情况
□ 夜间巡视
◎双人间床位费
◎三人间床位费
◎多人间床位费
◎双人间取暖费/降温费
◎三人间取暖费/降温费
◎多人间取暖费/降温费
□ 一级护理
□ 陪护费
□ 卫生垃圾处理费
□ 健康咨询
□ 住院诊察费
○一般专项（失禁护理2次)
□ 医用护理床垫
□ 防褥疮
□ 静脉输液2组
□ 精密输液器
□ 静脉输液（第二瓶起)×5
□ 瓶口贴×5
□ 动静脉置管护理×2
□ 静脉注射×2
□ 肝素帽
□ 肌肉注射
□ 锁定钢板
○植骨×1
○植骨×2
○植骨×3
○植骨×4
○植骨×5
○特大换药
○无菌敷贴×2
○一次性使用吸氧管
○中心加压吸氧24小时
○心电监护24小时
○血氧饱和度监测24次
○电极片×5
○医用护理床垫
○肌肉注射
○输血观察费
○静脉采血
○采血+真空管
○引流袋更换
○双腔气囊导尿管
○留置导尿
○抗返流引流袋
○手套
○留置导尿
○一次性导尿包
○导尿
○医用护理床垫
○一般专项(会阴冲洗)
×2

46
37
28
6
4
4
12
1
2
4。75
15
15
6。9
8
12
11
5
1
9
8
3.7
3
5780
2168
4336
6504
8672
1084047。5
4。6×2
31.5
60
120
72
4.5
6。9
3
20
4
4
3
6。36
1
10.4
2.5
1
26.5
9.5
6.9
7.5×2

□随时观察患者情况
□手术后心理与生活护理
□指导并监督患者活动
□观察并记录引流情况（必要时)
□夜间巡视
◎双人间床位费
◎三人间床位费
◎多人间床位费
◎双人间取暖费/降温费
◎三人间取暖费/降温费
◎多人间取暖费/降温费
□ 一级护理
□ 陪护费
□ 卫生垃圾处理费
□ 健康咨询
□ 住院诊察费
○一般专项（失禁护理2次）
□ 静脉输液2组
□ 精密输液器
□ 静脉输液（第二瓶起)×1
□ 瓶口贴×4
□ 肌肉注射
○静脉留置针
○静脉穿刺置管术
○透明敷料
○肝素帽
□ 动静脉置管护理×2
□ 静脉注射×2
□ 防褥疮
□ 医用护理床垫
○留置导尿
○抗返流引流袋
○引流袋更换
○医用护理床垫
○一般专项（会阴冲洗）×2
○静脉采血
○采血+真空管
○静脉采血一增加管
○肌肉注射
□ 特大换药
□无菌敷贴×2
○输血观察费

46
37
28
6
4
4
12
1
2
4。75
15
15
12
11
3
0.8
3
42
20
3
3。7
9
8
8
6.9
1
10.4
3
6.9
7。5×2
4
4
2
3
47。5
4.6×2
20
病情
变异
记录
□无 □有，原因:
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2。
□无 □有,原因:
1.
2。
护士
签名

医师
签名

时间
住院第7日
(术后第2日)
住院第8日
（术后第3日)
主
要
诊
疗
工
作
□ 上级医师查房
□ 切口换药，拔除引流
□ 术后病程记录
□ 必要的化验项目进行复查
□ 指导患肢功能锻炼
□ 上级医师查房
□ 术后行X光检查
□ 术后病程记录
□ 指导并检查患肢功能锻炼情况
□ 根据病情决定停用静脉
抗菌药物
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 骨科常规护理
□ I级护理
□ 普食
□ 生理盐水100ml+头孢呋辛2。0g 静脉滴注 bid
○生理盐水250ml+氯诺昔康16mg 静脉滴注 qd
○生理盐水100ml+奥美拉唑40mg静脉滴注
□低分子肝素钙4000单位皮下注射 qd
临时医嘱：
金额
79
23.36
57。82
39.93
长期医嘱：
□ 骨科常规护理
□ Ⅱ级护理
□ 普食
□ 低分子肝素钠3200单位皮下注射 qd
临时医嘱：
摄片复查
○患肢正侧位x片
金额
39.93
144
主
要
护
理
工
作
□ 随时观察患者情况
□ 手术后心理与生活护理
□ 指导并监督患者活动
□ 夜间巡视
◎双人间床位费
◎三人间床位费
◎多人间床位费
◎双人间取暖费/降温费
◎三人间取暖费/降温费
◎多人间取暖费/降温费
□ 一级护理
□ 陪护费
□ 卫生垃圾处理费
□ 健康咨询
□ 住院诊察费
○一般专项(失禁护理2次）
□ 静脉输液2组
□ 精密输液器
□ 静脉输液（第二瓶起）×1
□ 瓶口贴×4
□ 肌肉注射
○静脉留置针
○静脉穿刺置管术
○透明敷料
○肝素帽
□ 动静脉置管护理×2
□ 静脉注射×2
特大换药
□ 无菌敷贴×2
□ 一次性手术刀片
○抗返流引流袋
○留置导尿
○引流袋更换
○一般专项(会阴冲洗）
□ 医用护理床垫
□ 防褥疮
○肌肉注射

金额
46
37
28
6
4
4
12
1
2
4。75
15
15
12
11
3
0。8
3
42
20
3
3。7
9
8
47。5
4。6×2
3.7
10。4
1
3
7.5×2
6.9
8
3

□ 随时观察患者情况
□ 手术后心理与生活护理
□ 指导并监督患者活动
□ 夜间巡视
◎双人间床位费
◎三人间床位费
◎多人间床位费
◎双人间取暖费/降温费
◎三人间取暖费/降温费
◎多人间取暖费/降温费
□ 二级护理
□ 陪护费
□ 卫生垃圾处理费
□ 健康咨询
□ 住院诊察费
○一般专项（失禁护理2次）
□ 静脉输液2组
□ 精密输液器
□ 静脉输液（第二瓶起）×1
□ 瓶口贴×4
□ 肌肉注射
○静脉留置针
○静脉穿刺置管术
○透明敷料
○肝素帽
□ 动静脉置管护理×2
□ 静脉注射×2
□ 特大换药
□ 无菌敷贴×2
○抗返流引流袋
○留置导尿
○引流袋更换
○一般专项（会阴冲洗）
□ 医用护理床垫
□ 防褥疮
○肌肉注射

金额
46
37
28
6
4
4
6
1
2
4.75
15
15
12
11
3
0.8
3
42
20
3
3。7
9
8
47。5
4。6×2
10.4
1
3
7.5×2
6.9
8
3

病情
变异
记录
□无 □有，原因:
1.
2。
□无 □有，原因：
1。
2.
护士
签名
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班

医师
签名

时间
住院第9日
（术后第4日）
住院第10日
(术后第5—9日）
主
要
诊
疗
工
作
□ 上级医师查房
□ 切口换药
□ 查看术后X线片
□ 确定患者是否可以出院

□ 向患者交待出院注意事项复
查日期和拆线日期
□ 开出院诊断书
□ 完成出院记录
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 骨科常规护理
□ Ⅱ级护理
□ 普食
○生理盐水250ml+氯诺昔康16mg 静脉滴注 qd
○生理盐水100ml+奥美拉唑40mg静脉滴注
临时医嘱：
金额
23。36
57。82
临时医嘱：
□ 通知出院
○出院带药（金骨莲1盒）
金额
51.46
主
要
护
理
工
作
□ 手术后心理与生活护理
□ 指导并监督患者活动
□ 夜间巡视
◎双人间床位费
◎三人间床位费
◎多人间床位费
◎双人间取暖费/降温费
◎三人间取暖费/降温费
◎多人间取暖费/降温费
□ 二级护理
□ 陪护费
□ 卫生垃圾处理费
□ 健康咨询
□ 住院诊察费
○一般专项（失禁护理2次）
□ 静脉输液
□ 精密输液器
□ 静脉输液（第二瓶起)×1
□ 瓶口贴×2
○静脉留置针
○静脉穿刺置管术
○透明敷料
○肝素帽
□ 动静脉置管护理×2
□ 静脉注射×2
○特大换药
○无菌敷贴×2
○抗返流引流袋
○留置导尿
○引流袋更换
○一般专项(会阴冲洗）
□ 医用护理床垫
□ 防褥疮
○肌肉注射

金额
46
37
28
6
4
4
6
1
2
4。75
15
15
6
11
1
0。4
42
20
3
3.7
9
8
47.5
4.6×2
10。4
1
3
7。5×2
6.9
8
3

□ 协助患者办理出院手续
□ 出院宣教
◎双人间床位费
◎三人间床位费
◎多人间床位费
◎双人间取暖费/降温费
◎三人间取暖费/降温费
◎多人间取暖费/降温费
□ 二级护理
□ 陪护费
□ 卫生垃圾处理费
□ 健康咨询
□ 住院诊察费
○特大换药
○无菌敷贴×2
○一次性手术刀片
○医用护理床垫

金额
46
37
28
6
4
4
6
1
2
4.75
15
47.5
4.6×2
3。7
6。9

病情
变异
记录
□无 □有，原因:
1.
2。
□无 □有,原因：
1.
2。
护士
签名
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班

医师
签名