急性心力衰竭护理计划单.doc

郑飞医院
急性心力衰竭病人的护理计划
科室： 床号： 姓名:住院号: 入院日期:
日期
护理问题
患者症状
护理目标
护理措施
评价
评价日期

□1、气体交换受损

□1、端坐呼吸、紫绀。
□2、咳嗽、咯粉红色泡沫痰。

□、病人呼吸困难及缺氧症状改善。

□1、协助病人坐位或取半坐卧位，双腿下垂。
□2、给病人高流量吸氧，6-8L/min.并经20％-30％酒精湿化吸氧,以减轻肺泡泡沫表面张力，改善肺泡通气.
按医嘱给药:
□3、静脉推注吗啡3—5mg，于3min内推完,或皮下注射吗啡5—10mg镇痛,同时严密观察疗效和不良反应，警惕呼吸抑制的发生。
□4、快速利尿：予速尿20-40mg静脉推注。
□5、予硝普钠静脉滴注,根据血压控制速度，或硝酸甘油静脉滴注，注意血压变化。一般从10μg/min开始,每10min调整一次，每次增加5—10μg,至血压达到100mmHg。
□6、西地兰0。2-0。4mg稀释后缓慢静脉推注。
□7、氨茶碱0。25g用葡萄糖稀释后静脉推注，监测用药后有无心律失常。
□8、配合医生，迅速完成抢救治疗措施和检验。
□9、尽量减轻病人紧张不安情绪，必要时按医嘱予镇静剂。
□10、观察病人咳嗽情况，痰液的性质及量,协助病人咳嗽、排痰.
□11、四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量。

□1、病人呼吸频率、意识、血压、脉搏。
□2、咳嗽、咳粉红色泡沫痰是否缓解。
□3、血气分析和血氧饱和度。

□2、心输出量减少

□1、脉搏细速，血压下降。
□2、皮肤湿冷,尿量减少.
□3、烦躁不安或意识改变。

□、病人心输出理趋于正常或正常。

□1、协助病人取舒适的体位,如半坐卧位、端坐卧位,以减轻心脏前负荷。
□2、按医嘱使用血管扩张药物，以减轻心脏后负荷。注意观察药物疗效和副作用。
□3、严密监测病人心率、心律、血压、脉搏、呼吸，神志改变,发现异常及时报告医生积极配合医生处理。
□4、准确记录24h出入水量。
□5、控制输液速度，一般不超过每分钟30滴.必要时备好血流动力学监测的设备。
□6、保持病房安静舒适,限制控视，避免外界刺激。
□1、病人生命体征、皮肤颜色和温度。
□2、出入水量是否平衡。
□3、神志和精神状况。

□ 3、恐惧

□1、病人极度的恐惧不安，紧张难以放松。
□1、缺乏信心,悲观失望.

□、恐惧感消失，情绪稳定。

□1、急性左心衰发作时，医护人员守候病人床边，增加其安全感.
□2、遵医嘱注射吗啡，以减轻其烦躁不安和呼吸困难。
□3、抢救时避免在病人面前谈论病情，减少病人误解和恐惧感.
□4、耐心向病人解释心电监护的必要性及其作用，消除病人的紧张和顾虑情绪，使其积极配合治疗.
□5、了解病人的需要，及时帮助解决.
□6、指导病人进行心理自我调整。如全身肌肉放松、分散注意力等。
□1、病人恐惧是否减轻或消失。
□2、情绪是否稳定。

责任护士:
年月日