建设工程深基坑专项施工备案申请表.doc

建设工程深基坑专项施工备案申请表
编号
工程名称

工程造价

建筑面积

基坑深度

支护形式

基坑开挖
面积

建设单位

监理单位

设计单位

勘察单位

施工单位

联系人及
联系方式

支护工程
设计单位

资质等级

联系人及
联系方式

分包单位

资质等级

联系人及
联系方式

备案应提交的资料
序号
资料内容
审查情况
1
合格的深基坑工程设计文件及已经备案的审查合格书

2
经批准的深基坑工程专项施工方案及专家论证报告

3
深基坑工程施工合同及监测合同

4
深基坑工程施工、监测单位资质证书复印件

建设单位意见（盖章)
日期 年 月 日
施工单位意见（盖章）
日期 年 月 日
监理单位意见（盖章）
日期 年 月 日
建设主管部门意见（盖章）
日期 年 月 日
注：1、本备案表一式四份，建设单位、施工单位、监理单位、建设主管部门各一份。
2、须备案的深基坑是指开挖深度超过4米(含4米）的基坑,以及深度虽未达到4米，但存在厚回填土、
流砂等复杂地质条件或基坑开挖深度3倍范围内有重要建(构）筑物、住宅、需严加保护的城市道路、地下
管线的基坑。