妇产科产程处理流程图.doc

妇产科产程处理流程图
（加强产程观察及时发现并处理异常产程指引）
1.0第一产程观察流程图
活跃期行CST或持续胎儿监护仪，每一小时肛查宫口，根据产程进展情况增加或减少肛查次数，必要时行阴道检查。
宫口开大2~3cm，送入产房待产。开产程图，15-30分钟听胎心音一次宫口开大4~5cm胎膜未破，无破膜禁忌症行人工破膜术，并观察羊水的量、性质并行头盆评分，有异常即报告医生并协助处理。
潜伏期 每0.5-1小时听胎心音一次、摸宫缩，每次摸3次宫缩，每1-2小时肛查一次，主要根据产程进展可增加或减少肛查次数。
产前待产记录记录开始每小时记录一次
确定临产

熟悉第二产程的征像（子宫收缩加强；先露下降；阴道流出分泌物增多；产妇有排便感，不自主向下屏气；会阴膨隆等）
初产妇宫口开大8cm或近全，安排产妇上产床做好接生准备。经产妇宫口开大4-5cm，安排产妇上产床做好接生准备。
产程超过2小时、两次肛查宫口、先露无进展，产程、胎心、羊水、宫缩、产妇出现异常情况应即时报告医生查找原因并协助处理。
自然破水应立即听胎心观察羊水的量、性质行肛查，有异常即报告医生并协助处理。
产程时间超过8小时、进展缓慢，产程过程中如出现胎心音、宫缩异常报告医生处理应即时。

妇产科产程处理流程图
(加强产程观察及时发现并处理异常产程指引）
2。0第二产程观察处理流程
胎心连续监护，每15分钟记录一次
做好心理护理及生活护理，协助进食流质补充能量，勤解小便避免影响胎头下降。
指导产妇宫缩时正确运用腹压间歇期放松，充分休息

催产素20UI肌注加强宫缩
臀下置聚血盆或治疗盆，羊水过多或过少者准确测量羊水量
婴儿摆好体位清理呼吸道15秒，触觉刺激15秒阿氏评分，初步断脐，断脐（距脐轮0.5cm-1cm，结扎脐带。
正确保护会阴及
助产胎儿娩出
及时报告医生并记录，协助医生做好结束分娩的各项工作
胎头拨露
1-2cm
消毒外阴，洗手
铺巾，准备接生
根据情况行会阴阻
滞麻后行会阴切开
宫口开全1小时未见胎头或开全1小时30分未分娩
准备新生儿复苏抢救物品
及药物，检查器械是否完好
严密观察宫缩，每半小时肛查一次，了解先露下降情况
宫口开全
妇产科产程处理流程图
（加强产程观察及时发现并处理异常产程指引）
3。0第三产程观察流程
①子宫底升高达脐上，子宫体变硬呈球形，且偏向一侧②阴道口外露的脐带自行延长。③阴道有少量流血。④用手掌尺侧在耻骨联合上轻压，子宫体能向上推，而外露的脐带不再回缩。
判断胎盘是否剥离。
产妇臀部置聚血盆或治疗盆
胎儿娩出

确定胎盘剥离

15分钟后胎盘未剥离

用左手下压子宫底，右手牵拉脐带嘱产妇轻轻向下屏气，当娩至阴道口，双手捧住胎盘，向同一方向旋转边向外牵拉至胎盘、胎膜

0.9%生理盐水200ml+催产素10UI脐静脉推注（液压分离法）

仍未剥离，切忌过度牵拉脐带强行剥离。

详细记录
检查胎盘、胎膜、软产道、测量血压。
开放静脉，报告医生查找原因对症处理。

胎盘必须由接生的助产士与当值医生核查并签名

妇产科产程处理流程图
(加强产程观察及时发现并处理异常产程指引）
4.0第四产程处理流程
臀部置聚血盆或治疗盘，胎盘娩出后。
正确填写产后记录单
宫缩好，阴道少量流血观察2小时送返产休区

每15-30分钟观察血压、心率、膀胱充盈度、阴道流血量、阴道血肿并记录
检查软产道及宫缩情况，缝合会阴伤口。

健康教育：指导及讲解按摩子宫的方法及重要性；教导排空膀胱的重要性，产后2-4h排尿。教导注意产褥期感染，母乳喂养知识宜教。教导产妇于产后第一次下床时，需体位适应并找人陪伴，以预防昏倒。
帮助产妇更换湿衣服，取舒适仰卧位，保暖，协助产妇饮水进食，鼓励产妇排尿。
转新生儿科观察、治疗
产后2小时送爱婴区
置辐射保暖台，侧卧、观察
行母婴皮肤接触30分钟
婴儿异常报告医生
婴儿无异常
阴道流血量多≥100ml，开放静脉，寻找原因、报告医生，对症处理。