妇产科产程处理流程图.doc

妇产科产程处理流程图（加强产程观察及时发现并处理异常产程指引）1.0第一产程观察流程图活跃期行CST或持续胎儿监护仪，每一小时肛查宫口，根据产程进展情况增加或减少肛查次数，必要时行阴道检查。宫口开大23cm，送入产房待产。开产程图，15-30分钟听胎心音一次宫口开大45cm胎膜未破，无破膜禁忌症行人工破膜术，并观察羊水的量、性质并行头盆评分，有异常即报告医生并协助处理。潜伏期 每0.5-1小时听胎心音一次、摸宫缩，每次摸3次宫缩，每1-2小时肛查一次，主要根据产程进展可增加或减少肛查次数。产前待产记录记录开始每小时记录一次确定临产熟悉第二产程的征像（子宫收缩加强；先露下降；阴道流出分泌物增多；产妇有排便感，不自主向下屏气；会阴膨隆等）初产妇宫口开大8cm或近全，安排产妇上产床做好接生准备。经产妇宫口开大4-5cm，安排产妇上产床做好接生准备。产程超过2小时、两次肛查宫口、先露无进展，产程、胎心、羊水、宫缩、产妇出现异常情况应即时报告医生查找原因并协助处理。自然破水应立即听胎心观察羊水的量、性质行肛查，有异常即报告医生并协助处理。产程时间超过8小时、进展缓慢，产程过程中如出现胎心音、宫缩异常报告医生处理应即时。妇产科产程处理流程图(加强产程观察及时发现并处理异常产程指引）2。0第二产程观察处理流程胎心连续监护，每15分钟记录一次做好心理护理及生活护理，协助进食流质补充能量，勤解小便避免影响胎头下降。指导产妇宫缩时正确运用腹压间歇期放松，充分休息催产素20UI肌注加强宫缩臀下置聚血盆或治疗盆，羊水过多或过少者准确测量羊水量婴儿摆好体位清理呼吸道15秒，触觉刺激15秒阿氏评分，初步断脐，断脐（距脐轮0.5cm-1cm，结扎脐带。正确保护会阴及助产胎儿娩出及时报告医生并记录，协助医生做好结束分娩的各项工作胎头拨露1-2cm消毒外阴，洗手铺巾，准备接生根据情况行会阴阻滞麻后行会阴切开宫口开全1小时未见胎头或开全1小时30分未分娩准备新生儿复苏抢救物品及药物，检查器械是否完好严密观察宫缩，每半小时肛查一次，了解先露下降情况宫口开全妇产科产程处理流程图（加强产程观察及时发现并处理异常产程指引）3。0第三产程观察流程子宫底升高达脐上，子宫体变硬呈球形，且偏向一侧阴道口外露的脐带自行延长。阴道有少量流血。用手掌尺侧在耻骨联合上轻压，子宫体能向上推，而外露的脐带不再回缩。判断胎盘是否剥离。产妇臀部置聚血盆或治疗盆胎儿娩出 确定胎盘剥离15分钟后胎盘未剥离用左手下压子宫底，右手牵拉脐带嘱产妇轻轻向下屏气，当娩至阴道口，双手捧住胎盘，向同一方向旋转边向外牵拉至胎盘、胎膜0.9%生理盐水200ml+催产素10UI脐静脉推注（液压分离法）仍未剥离，切忌过度牵拉脐带强行剥离。详细记录检查胎盘、胎膜、软产道、测量血压。开放静脉，报告医生查找原因对症处理。胎盘必须由接生的助产士与当值医生核查并签名妇产科产程处理流程图(加强产程观察及时发现并处理异常产程指引）4.0第四产程处理流程臀部置聚血盆或治疗盘，胎盘娩出后。正确填写产后记录单宫缩好，阴道少量流血观察2小时送返产休区每15-30分钟观察血压、心率、膀胱充盈度、阴道流血量、阴道血肿并记录检查软产道及宫缩情况，缝合会阴伤口。健康教育：指导及讲解按摩子宫的方法及重要性；教导排空膀胱的重要性，产后2-4h排尿。教导注意产褥期感染，母乳喂养知识宜教。教导产妇于产后第一次下床时，需体位适应并找人陪伴，以预防昏倒。帮助产妇更换湿衣服，取舒适仰卧位，保暖，协助产妇饮水进食，鼓励产妇排尿。转新生儿科观察、治疗产后2小时送爱婴区置辐射保暖台，侧卧、观察行母婴皮肤接触30分钟婴儿异常报告医生婴儿无异常阴道流血量多100ml，开放静脉，寻找原因、报告医生，对症处理。