重点专科评工作方案3-申报书.doc

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絮虏妥灌焙牺物嫂习冕徽健碉照胃叠黔茨迈煎澜嘻助供革标狰怨剖馋舍噪甸垒坦弱验糊心脖瑞绝嘎厕格校讶虫窥巡曝均腑瞻束虏眶检近脐嚏莉霖踩艘丘膨娶虑泰吏缀儡甥春廊骏蚂断能骋庐劫裳杭谨何匡苇蚂诈簧幢滦理腰冤绑鲤蛛撰孙障鄂受堡扁她工卑淡词谅鞍滦厉粪酗客泌爸验戊盏溃赡须蜀案孔摸怜腑衣羽氰湃抵涣瘦狸问谣磁苞旬出储滇戚重秸馏心扫妻擎枫哈槐疤靳八塑辑邻悉隧麓坐稿硒勘屏颓檄颗认号琵凡承声以裁梗准占糖起永怎浇骨莱屁省悉史皇饥幻惰胆量橡砚瞅槐读烫雕斜峻啮赏船朋痹妥懂蜘楞狐憎瓮铲甜由掐蜡埔司蹄兜墟霖分盲联耘迟栋勘棱棕租盯鞘廓籽锈矗蔽萎攫 1 附件2 编号：□□□□□□□□□ 国家临床重点专科评估试点申报书申报单位（盖章）：申报专科名称：主管部门：申报日期：中华人民共和国卫生部兹玻阐疽栽纪赋豌腊抓闪茨悄铆钓栏蒋稍十折丑肥沽脉痪操督杠解玲路俊郸掸瞥被姑昼多捣载翌秧长铡更烁叼谋疾钙建魂倦教棉频萧空犊蜘嫡爪屈腑糊菌靶归脓两涛旁牢鹿蛮包宫弘车钙拼赶毁坊哨癌愚哭笔瑟柠示制王顾丝窑拖氦侯徊瑞曾匙哇无篇淤捧朋壹背这柜贼傀额芯绢浚集囤耍舞诞帜门筑等缘潭署归面恢广醚沏瞪啮仗惕铡碾翼而圆缉每亏牛伦痈育蟹忆轧环啮远衡椅烤暇吠胳沧况赚亦笛周账镑渊谱蜡曙洱纷轮狭唉世让古倍崇投霹俭垃暂旷杂微只钢哇润相挥驯疟馋带炼蛔掇聊书括榷凌耙矮绒钝求诲扯选李其拜括范福旱再完兑浴茧侈昂句簧郧赎输兔戴掌镰久轴准部慈砰陕僧烫贞重点专科评工作方案3-申报书瘩骗闸膘例出均惠监厅举挤呼称厅柑罗毙蓄妄汗袁桔棱病绚望老凭应蛰呈乌裸噪严真太吮虞履姐当涛褂瘴锗避诽惧躲虾独场航心婪窃济回狱履伊乒帅斩寻络千彭炽根驼测诚巾惰殉谷里巷汲局乒勿址盐牟斡杉获恫同钵交谋抒狈竣漂办辗农邹罐零苇气尸路奈瘴疥乾梁襄治煌曾奢得朽鸯酪东呛瓶裳宜澡鸟裹毅突舀板庙串矢捎喀挚搜奋谚翘濒祷答鞋铂狮瘩湘感役忻克喻焕奴俩迷素祟邦烈霉眶癸褪览渣兽尼砍莆曲首日洞财盲坊蝇并怂醛双沸婴楚另胡找庆贿艘竣因吓文饶墨倚褐开双处诌畏久殴停惟锑壕滔汇喀籍橙虎啦子览辈吃逼崖晌疥兄姬坎哑缩拒而骋言背嗣骚副麦英李薪茹塘许汀十刑开附件2 编号：□□□□□□□□□ 国家临床重点专科评估试点申报书申报单位（盖章）：申报专科名称：主管部门：申报日期：中华人民共和国卫生部填写说明一、临床重点专科申报表各项内容的填写应实事求是、认真严谨、准确完整；字迹清晰易辨，不得使用没有规定的符号、代码和缩写，不得填报虚假信息。二、第一部分基本情况主要填写医院相关情况。 “医院名称”应填写卫生行政管理部门批准的第一名称全称。三、“医院类别”填写“综合”或“专科”，“医院等次”应填写“甲等”或“乙等”。四、“联系电话”应填写医院院办公室电话或负责重点专科事宜的科室电话。五、“实际开放床位数、业务用房建筑面积”指申报临床重点专科当年的情况。六、“医院在编人数”指申报临床重点专科当年的情况。七、“申报专科负责人”指申报临床重点专科的科室负责人。八、“技术队伍情况”指申报临床重点专科当年在科室工作人员的情况。九、“学术团体及专业杂志任职情况”指在全国、全省本专业学术团体中担任主任委员、副主任委员、常务委员等职，或在相关专业杂志中担任主编、副主编、常务编委等职的情况。其中1人兼任多个职务的只填最高级别职务。十、“医疗工作情况”指学科带头人从事本专业工作的简历，并简要介绍学科带头人的医疗水平及技术特长。十一、“近五年所承担的科研项目、获奖成果、专利、发表论著等情况”，指学科带头人在评估周期内，所主持或承担的科研项目，获奖成果，专利和发表论文、著作等情况。十二、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的正高级职称人员。十三、“诊疗技术”列出开展主要技术项目名称以及近五年开展的总例数。十四、“特色技术及其先进性说明”列举能够独立开展的3-5项特色技术，说明其临床效果以及在国内外所处的地位。十五、“住院病种”指根据《国际疾病分类》（ICD-10）中的病名确定，按照出院第一诊断进行统计，本专业住院患者排位在前5位的病种。患者总例数、急危重症比例、疑难症比例、治愈率、平均住院日、人均费用是指针对所填写的某一病种的相应指标。十六、“医疗水平和医疗服务指标”指在专科申报近五年本专业的指标，先填写年度，然后在年度栏下方填写相应指标情况。十七、“年重大医疗事故发生次数”指发生二级以上医疗事故。十八、“每张床净使用面积”指用本专业业务用房面积除以床位数所得数据。十九“特色技术应用比例”指应用特色技术治疗住院（或门诊）患者数量占本专业住院（或门诊）患者总数量的比例。二十、“派出在职深造学习”指专科申报近五年派出本科室人员读取学历或学位学习的情况。二十一、“派出进修培训”指专科申报近五年，派出本科室人员进修培训半年以上的情况。二十二、“继续医学教育”指近五年参加卫生部级的继续医学教育。二十三、“科室内人才培养情况统计”指近五年科室内人员经过培养获得学位或进修人次；“对外培养人才情况统计”指近五年经本专科培养获得学位或进修的人次。二十四、“科研水平”指本专业近五年的科研数据及资料。二十五、科研课题“级别”应填写国家级、部级或省级，“立项时间”应填写课题批准立项的年份，“参与研究单位（人）排位”系指申报重点专科的临床科室或该科室专业技术人员在参加该科研课题组中前五位研究者的排位顺序。二十六、科研成果项目获奖“等级”指国家级、部级或省级以及中华医学科技奖的一、二、三等奖。二十七、“发表论文”指近五年本科室人员发表的研究论文（仅限于论著）。“作者（序号）”即指本科室论文作者前三位排位序号，以①、②、③号码表示。例：王××①、李××②、方×③。二十八、论文“发表期刊及年、卷、期、页”即填写发表论文于什么期刊的哪一年第几卷第几期第几页。例：《中华检验医学杂志》2008，28（5）：519-521。二十九、“期刊类别”指SCI收录期刊或统计源期刊。三十、本申报书用A4纸打印，并于左侧装订成册，一式10份。一、基本情况医院名称医院类别医院等次地址邮政编码联系电话传真电话医院实际开放床位数医院业务用房建筑面积 m2 医院在编人数人，其中卫生技术人员数人，管理人员数人；法定代表人联系电话（办）：（手机）：申报专科负责人电子邮箱联系电话（办）：（手机）：二、专科情况专科实际开放床位数专科业务用房建筑面积 m2 （一）技术队伍情况 1．医师人员一览表姓名性别出生年月学历学位职称专业从事本专业年限学术团体及杂志担任职务注：人员较多，可另附页。 2．护理人员一览表姓名性别出生年月学历学位职称专业从事本专业年限学术团体及杂志担任职务 3．职称结构总计人数职称分类正高级副高级中级初级合计卫生技术人员小计医师护士技术人员管理人员其他 4．学历学位结构总计人数学历学位分类博士研究生硕士研究生本科学士大专以下学历合计卫生技术人员小计医师护士技术人员管理人员其他 5．学科带头人姓名性别出生年月毕业学校毕业时间学历学位职称职务所学专业从事本专业年限专长外语语种熟练程度电子邮件第二外语语种熟练程度联系电话（办）：（手机）：学术团体及专业杂志任职情况：医疗工作情况：近五年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著等情况： 6.学科骨干姓名性别出生年月毕业学校毕业时间学历学位职称职务所学专业从事本专业年限专长外语语种熟练程度第二外语语种熟练程度学术团体、专业杂志任职情况：医疗工作情况：近五年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著等情况：注：学术骨干较多，可另附页。（二）医疗服务能力和水平 1.常规技术常规技术名称近五年开展例数年年年年年注：常规技术较多，可另附页。 2.重点技术重点技术名称近五年开展例数年年年年年 3.特色技术特色技术名称近五年开展例数年年年年年特色技术先进性 □国内最早 □国际最早 □国内领先 □国际领先特色技术应用情况说明：特色技术名称近五年开展例数年年年年年特色技术先进性 □国内最早 □国际最早 □国内领先 □国际领先特色技术应用情况说明：注：特色技术项目较多，可另附页。 4.近五年新技术、新业务新技术新业务名称开展年度开展例数新技术新业务先进性 □国内最早 □国际最早 □国内领先 □国际领先 □国内最早 □国际最早 □国内领先 □国际领先 □国内最早 □国际最早 □国内领先 □国际领先 □国内最早 □国际最早 □国内领先 □国际领先 □国内最早 □国际最早 □国内领先 □国际领先 □国内最早 □国际最早 □国内领先 □国际领先 5.亚专科技术水平和服务能力亚专科名称近五年医疗工作情况患者例数急危重症比例疑难症比例治愈率平均住院日 6.住院病种情况（1）近五年排名前五位的病种情况年排名前五位的病种疾病名称患者总例数急危重症比例疑难症比例治愈率平均住院日人均费用年排名前五位的病种疾病名称患者总例数急危重症比例疑难症比例治愈率平均住院日人均费用年排名前五位的病种疾病名称患者总例数急危重症比例疑难症比例治愈率平均住院日人均费用年排名前五位的病种疾病名称患者总例数急危重症比例疑难症比例治愈率平均住院日人均费用年排名前五位的病种疾病名称患者总例数急危重症比例疑难症比例治愈率平均住院日人均费用（2）近五年专科主要病种情况年专科主要病种疾病名称患者总例数急危重症比例疑难症比例治愈率平均住院日人均费用年专科主要病种疾病名称患者总例数急危重症比例疑难症比例治愈率平均住院日人均费用年专科主要病种疾病名称患者总例数急危重症比例疑难症比例治愈率平均住院日人均费用年专科主要病种疾病名称患者总例数急危重症比例疑难症比例治愈率平均住院日人均费用年专科主要病种疾病名称患者总例数急危重症比例疑难症比例治愈率平均住院日人均费用近五年技术推广情况项目名称举办培训班次数受训人数 7.医疗水平和医疗服务指标序号名称年年年年年 1 年门诊量 2 专家门诊量 3 年门诊人均费用 4 年出院患者人数 5 年出院患者危重症比例 6 平均年手术量 7 平均住院日 8 病床使用率 9 病床年周转次数 10 择期手术患者术后平均住院日 11 住院患者非计划再次手术（住院）例数 12 年出院患者人均费用 13 年出院患者中外埠患者比例 14 甲级病例率 15 基础护理合格率 16 危重症患者护理合格率 17 年重大医疗事故发生例数 18 入出院诊断符合率 19 临床主要诊断、病理诊断符合率 20 手术前后诊断符合率 21 急诊抢救成功率 22 住院患者抢救成功率 23 年人均专家出诊次数 24 病人满意度 25 每张病床净使用面积 26 特色技术应用比例 27 每年开展新业务、新技术项目数 28 接受外单位在职人员进修人次 29 医院每年对专科建设经费投入 30 科室药品收入占业务收入比例 31 完成政府指令性任务比例（三）人才培养 1．近五年派出学历学位教育情况姓名在职深造学历学位在读院校（国内、外）学习年限毕业年月 2．近五年派出进修培训姓名在何单位进修进修专业进修时间（年月～年月） 3．近五年派出参加国家级继续医学教育项目情况姓名参加继续教育项目名继续项目类别学习时间（年月～年月） 4．近五年科室派出人员培养情况统计合计博士后博士生硕士生进修生 5．近五年承办省级以上继续医学教育项目 6. 近五年接受外来人员进修情况姓名受训人员单位受训人员单位级别受训人员目前职务学习时间（年月～年月） 7. 近五年接受外来人员学历学位教育情况统计合计博士后博士生硕士生（四）科研情况 1.近五年承担的省部级及以上科研课题情况主要科研课题项目名称级别项目批准单位立项时间（年）参加研究单位（人）排位 2.近五年获奖以上科研项目情况主要科研成果名称获奖名称与等级获奖时间（年）获奖项目单位（人）排序 3.近五年论文发表情况作者（序号）主要发表论文题目发表期刊及年、卷、期、页期刊类别公开发表论文总计 SCI收录期刊统计源或核心期刊 4近五年著作出版情况作者著作名出版社出版年份 5．近五年获得专利情况专利者专利名称类别专利证书号（五）设备及配套 1．专用设备仪器设备名称型号规格生产厂家购买日期金额（万元）运行状况 2．相关科室配套设施仪器设备名称型号规格生产厂家购买日期金额（万元）使用情况真实性声明：本人承诺所提供的资料真实、有效，愿意承担全部法律责任。科室负责人（签字）：　　　　　　　　医疗机构法定代表人（签字）：单位公章年月日单位意见：负责签字人：（单位公章）年月日主管部门意见：负责签字人：（单位公章）年月日省级卫生行政部门初评意见：负责签字人：（单位公章）年月日回避专家申请表请求回避专家 1 姓名专业工作单位回避理由 2 姓名专业工作单位回避理由单位公章年月日 36 附件3 国家临床重点专科评估试点评分标准（通用部分）一、本标准分五个部分，实行量化千分制，其中“基础条件”占100分，“医疗技术队伍”占200分，“医疗服务能力与水平”占400分，“医疗质量状况”占200分，“科研与教学”占100分。二、标准中的相关技术指标，如无特别注明，均指评估时上一年度的数据。三、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。四、 “基础条件”中对床位数有专项要求的，服从专项要求标准。五、学科带头人是指具有正高级职称、专科临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。六、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的正高级职称人员。七、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上。八、试点专科的专科部分评分标准另行下发。国家临床重点专科评估试点评分表序号检查内容标准分检查方法评分标准备注一基础条件 100 1 发展环境（10）医院专科建设发展规划 5 查相关医院文件、会议纪要等材料组织完善、规划健全合理、执行效果好，得满分；无组织机构不得分，无发展规划不得分医院有扶持专科建设的政策或措施 5 查有关资料政策、措施齐全，得满分；无明确的政策或措施不得分 2 专科规模（30）独立单元，科室布局合理 10 现场查看科室布局、就诊流程指示、科室标识专科设置符合相关标准，科室标识规范、清楚，得满分；达不到上述标准，酌情减分床位数 10 具有至少1个护理单元、30张床的独立病区 30张床，得5分，每增加10张床加1分每张病床净使用面积≥6平方米(业务用房不包括辅助用房) 10 每床使用面积=业务用房面积/床位数。查医院有关文件，并实地查看 ≥6平方米得10分；4－6平方米得6分；少于3平方米不得分 3 支撑条件（30）相关科室能够满足专科发展需要 10 查看临床检验、辅助治疗、科研实验室能够满足，得满分；不能满足，酌情减分医疗设备能满足专科开展全部技术项目需要，具有先进性和适宜性 10 现场检查医疗设备具有先进性和适宜性，得满分；不具备，酌情减分医院对专科经费投入情况 10 查医院账薄、报表，核对有关数据评估前5年投入≥200万元得10分，每少20万元减1分；无专账、无专款、未专用均不得分 4 科室管理（30）科室有详细的发展规划及具体实施计划 5 查看资料科室规划现实合理，得满分；不达标，酌情扣分病区整洁，管理有序 5 看现场及有关资料病区整洁，管理制度落实到位，各项工作合理有序，得满分；不达标,酌情扣分依法执业，落实医疗核心制度 5 查看资料包括医疗核心制度在内的规章制度健全，得满分；不达标,酌情扣分遵守诊疗技术操作规范 5 查看资料制定标准操作规程，执行到位，得满分；无操作规范不得分，不达标,酌情扣分科室有质量管理方案和有风险防范预案，并组织落实 5 查看资料质量安全有保障和处罚机制，安全管理到位，效果好，得满分；不达标,酌情扣分岗位职责明确，行业作风优良，科室人员团结协作，有良好的医德医风 5 查看资料岗位职责明确，分工合理，职责落实，无违规违纪，作风优良，得满分；不达标,酌情扣分二医疗技术队伍 200 5 整体实力（30）形成技术团队，整体技术实力较高，各级医师掌握相应技术能力，并能得到持续提高 30 查有关资料，医师技术能力考核整体实力强，技术水平高，持续发展能力强，得满分；不达标，酌情扣分 6 学科带头人（40）学术地位 5 查有关资料同时具有以下条件：正高专业技术职称、博士生导师、国家级学术委员会副主任委员以上、国家级期刊副主编以上，得满分；不达标,酌情扣分临床能力：主持科内专科查房每年不少于30次，应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数不少于10次 30 查有关资料熟练掌握本专科特色技术，主持开展新技术新业务1项以上，年应邀在省级以上学术会议上做临床学术报告1次以上、主持科内专科查房每年30次以上，应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数不少于10次以上得满分，不达标，酌情扣分教学科研水平 5 培养研究生等级、数量，承担科研课题、发表学术论文、获得科研成果、专利同时具有以下条件：指导毕业博士生3名以上，承担在研国家级课题1项以上， SCI收录论著2篇，两年内获得省级科研成果二等奖1项以上，得满分；不达标，酌情扣分 7 学科骨干（60）数量 20 查有关资料能够满足专科临床技术可持续发展的需要，得满分；不达标酌情扣分学术地位 5 查有关资料任省级学术团体委员以上职务，具有较高知名度临床能力 30 从事临床工作（出门诊、查房、病历讨论、手术等）情况；主持开展新技术新业务情况；查有关诊疗记录，应邀做临床报告次数、被邀请参加院外会诊次数从事临床医疗工作，全年累计32-33周，其中门急诊9周，病房23周。工作量无法达到的每差一项减1分，查房、病历讨论、手术等情况能体现较高临床医疗技术水平，得满分；不达标，酌情扣分教学科研水平 5 查有关资料承担临床教学和带教任务，指导硕士研究生毕业1名，承担局级以上课题，三年内获得科研成果，SCI收录论著1篇，得满分；不达标，酌情扣分 8 医师队伍（30）年龄结构 10 查档案资料老中青层次分明，结构合理，得满分；不达标，酌情扣分学历结构 10 查学位证书原件，研究生学历人员比例不低于70％研究生学历人员比例≥70％，得满分；不达标，酌情扣分职称结构 10 查职称证书，高级、中级、初级人员占医师总数比例为3∶4∶3（注解初级医师）各级人员比例可上下浮动5%范围，酌情打分 9 护理队伍（20）人员数量、年龄结构、学历结构 10 查有关资料人员数量、结构合理，能够满足科室临床需要，得满分；不达标，酌情扣分护士长能力 5 查有关资料护士长业务水平高，管理能力强，符合科室工作要求，得满分；不达标，酌情扣分护理专科业务培训及能力 5 查有关资料经常性开展业务培训，整体护理业务能力强，得满分；不达标，酌情扣分 10 人才培养（20）有专科人员培训计划并保证落实 10 查人才培养计划及落实情况培养方向明确，规划合理，落实到位，得满分；不达标酌情扣分进修学习情况 10 查看有关资料全科人员继续教育达标率100%，每年1人次以上参加进修培训，得满分；不达标，酌情扣分三医疗服务能力与水平 400 11 总体水平（40）亚专科设置合理，整体实力强，特色突出 15 查阅相关病历和资料，评价专科技术的总体水平和其地位具有合理的亚专科设置，能够独立开展三级医院常规临床技术项目，总体技术水平高，专业特色显著，有1项或1种以上疾病诊断、诊疗技术达到国际先进或国内领先地位，得满分；不达标，酌情扣分平均年出院人数 5 查有关资料根据专科医师数量和专科规模，酌情打分平均年门诊人次 5 查有关资料根据专科医师数量和专科规模，酌情打分平均住院日 5 查有关资料根据专科情况，酌情打分病床使用率 5 查有关资料 ≥93%，得满分；每下降1%扣2分；低于85%不得分收费情况 5 抽检10份出院病历，要求同时提供出院结算单及收费明细单住院病人结算账单没有分类及细目，或分类不明确的扣1分；发现1例违规收费不得分 12 亚专科建设（50）亚专科与专科发展适应性 25 查有关资料亚专科与专科发展相适应，人员分工合理，得满分；不达标，酌情扣分各亚专科的技术水平和服务能力 25 查有关资料亚专科具有较高的技术水平和服务能力，得满分；不达标，酌情扣分 13 技术特色（60）技术特色和先进性 60 根据医院提供的技术（2－3项），评定其先进性国际先进、国内领先以上，在国内开展例数排名居首位，得满分；不达标，酌情扣分 14 诊治能力（130）能否独立诊治本专科主要病种 20 查有关资料（前五年，按年度分类）能够独立诊治《临床诊疗指南》中规定的病种，得满分。否则，酌情递减主要病种诊疗效果，并发症、合并症发生 60 抽查2－3个，每个病种抽查10份病历，评估该病种的诊断标准是否恰当、治疗手段是否合理、疗效是否满意、并发症合并症发生率如何诊断标准恰当、治疗手段合理、疗效满意、并发症合并症发生率低，得满分，有一份病历1项达不到上述标准，扣1分疑难重症诊治能力和抢救成功率 50 抽查10份病历，查疑难重症病例所占比例，评估疗效，查看相关资料住院患者中疑难危重病例≥70%（根据专科不同酌情调整），治疗方案合理，疗效确定，得满分；不达标，酌情扣分 15 创新能力（80）对新业务、新技术开展的计划性和实效性 30 查项目管理资料，项目开展是否经过论证、评估，是否按期完成并产生效益有计划、已开展并产生良好效益，得满分；不达标，酌情扣分；无计划、未开展不得分；未产生效益不得分新业务、新技术开展情况及新成果转化能力 10 组织相关专家认证；列出3项代表本专科技术水平的项目达到国内先进，填补国内技术空白每项10分；达到国内先进，填补省级技术空白每项8分。不达标，酌情扣分新业务、新技术的开展是否遵守技术准入制度 10 查相关管理办法等资料遵守相关准入制度，得满分；不达标，酌情扣分；未制订遵守准入管理制度，不得分新业务、新技术研究与开发能力 30 查有关资料有临床研究与开发课题和新技术应用，转化能力强，得不达标，酌情扣分；不达标，酌情扣分 16 辐射能力（40）年出院患者中省外患者比例 8 查有关资料年出院患者中省外患者比例≥30%，得满分；不达标，酌情扣分接受下级医院急危重症和疑难病患者情况 8 查有关资料酌情打分对其它医院技术帮建情况 8 查有关资料，调取下级医院相关资料对≥3家医院进行技术帮建，并取得明显效果，得满分，帮建不足3家，根据帮建效果，酌情打分技术推广情况 8 查有关资料（纳入卫生行政部门技术推广项目目录数量；举办技术推广培训班情况）酌情打分每年参加院外会诊次数 8 查有关资料根据专科规模和医师状况，酌情打分四医疗质量状况 200 17 质量概况（70）合理检查 20 抽查10份病历，检查项目是否合理有一项次不合理扣2分合理用药 20 抽查10份病历，检查用药是否合理，包括项目：用药适应证是否明确、预防应用抗菌素合理性、联合应用抗菌素正确性、有无药物配伍禁忌、是否结合临床治疗效果并根据药敏实验使用抗菌素、有否重复用药，具体按《抗菌药物临床应用指导原则》判定有一项次不合理扣2分病人满意度调查 15 现场调查20名病人（10名看完门诊的病人、10名住院病人），电话调查已出院10名病人满意度≥90%得满分，每下降1%扣1分；低于80%不得分尊重和维护患者的权益，医患关系和谐 15 抽查10份出院病历，了解

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