沙库巴曲缬沙坦钠联合美托洛...性心力衰竭患者中的应用分析_吴进良.pdf

沙库巴曲缬沙坦钠联合美托洛尔在老年慢性心力衰竭患者中的应用分析吴进良，姜纯洁，寇磊(通信作者)道县中医医院(湖南 永州 425000)摘要目的:探讨沙库巴曲缬沙坦钠联合琥珀酸美托洛尔缓释片对老年慢性心力衰竭患者心功能与用药安全性的影响。方法:90 例老年慢性心力衰竭患者随机分为观察组(沙库巴曲缬沙坦钠+琥珀酸美托洛尔)与对照组(琥珀酸美托洛尔)。比较两组治疗效果、心功能指标、运动耐力、生活质量及不良反应风险。结果:观察组治疗有效率为 9556%，高于对照组的 8222%(P005)。治疗后，观察组左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短速率(LVFS)高于对照组(P005)。治疗后，观察组 6min 步行试验(6MWD)距离高于对照组，生活质量量表(MLHFQ)评分低于对照组(P005)。两组不良反应无显著性差异(P005)。结论:沙库巴曲缬沙坦钠与琥珀酸美托洛尔缓释片临床联用价值较高，患者用药治疗后心肌损伤明显缓解，生活能力与生活质量显著提升，且联合用药并不会明显增加患者不良反应风险，用药安全性较高，值得推广应用。关键词:沙库巴曲缬沙坦钠;美托洛尔;老年慢性心力衰竭;心功能;用药安全性中图分类号:5416+2文献标识码:A文章编号:10062882(2023)0361503DOI:1014035/jcnkihljyy202303036慢性心力衰竭(CHF)致病原因较多，主要表现为心肌损伤，且伴随有呼吸困难、乏力、体液潴留等临床症状，患者长期处于病理状态下，心功能持续降低，并发症风险升高，生活质量将受到极大程度威胁1。目前临床对 CHF 患者主要采用药物治疗，美托洛尔作为临床治疗 CHF 的常用药物，其通过口服用药后患者基础症状可基本消退，心肌受损情况也能得到有效缓解2。研究3 提出，对 CHF 患者采用单一西药物进行治疗的效果有所欠缺，若延长治疗周期、增加使用剂量则可能导致其他不良事件发生，因此可以考虑选择合适的药物对 CHF 患者进行联合用药治疗。联合用药虽然能较大程度提升疗效，但考虑到老年 CHF 患者身体状态较差，对药物的耐受能力较低，因此用药过程中仍需注意对药物使用剂量与治疗周期进行严格把控，在满足临床治疗效果的同时降低各类不良反应发生风险4。基于此，本研究主要对老年CHF 患者采用沙库巴曲缬沙坦钠联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗，并就联合用药模式的效用与安全性报道如下。(内文见下页)虚血瘀型)患者 HIF1、MMP9、CysC 及神经功能的影响 J广州中医药大学学报，2022，39(6):12681274 3朱静补阳还五汤联合西药治疗老年粥样硬化性脑梗死的临床研究J国际老年医学杂志，2020，41(1):2226 4中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组中国急性脑卒中临床研究规范共识 2018J 中华神经科杂志，2018，51(4):247255 5国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准M 北京:中国中医药出版社，2017:39 6黄志强，曹朝霞，崔晓娟，等补阳还五汤治疗气虚血瘀证急性缺血性脑卒中的临床研究J中国中西医结合杂志，2022，42(1):2428 7王峥，林琳补阳还五汤联合西药治疗缺血性脑卒中后血管性痴呆疗效及对血清炎症因子、氧化应激指标和血管内皮活性物质的影响J 现代中西医结合杂志，2022，31(4):469473，490 8李静，刘睿，周婷，等补阳还五汤加减联合针刺治疗缺血性脑卒中后肢体运动功能障碍临床观察J安徽中医药大学学报，2022，41(2):3943 9于彦，王文科，袁伟红，等补阳还五汤加减治疗气虚血瘀型脑梗死临床观察 J 北京中医药，2022，41(6):662664 10林琳，张伟，王昌在，等补阳还五汤联合双抗血小板聚集治疗缺血性脑卒中患者的临床疗效及对血清炎性因子的影响 J 世界中西医结合杂志，2022，17(7):14161420 11王天磊，刘建浩，徐琼，等电针联合补阳还五汤对缺血性脑卒中后遗症患者血清炎症因子水平及肢体运动功能的影响 J 辽宁中医杂志，2020，47(6):164166 12张弛，王麒补阳还五汤联合丁苯酞对缺血性脑卒中患者神经功能及预后的影响 J 医学临床研究，2020，37(12):18341836收稿日期:20230411516黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 20231资料与方法11临床资料90 例老年慢性心力衰竭患者随机分为两组;研究时间:2021 年 8 月至 2022 年 8 月。观察组男女比例 24 21;年龄6284 岁，平均(7159693)岁;心功能分级级 13 例，级 18 例，级 14 例。对照组男女比例 25 20;年龄 6182岁，平均(7190688)岁;心功能分级、级分别 15例、17 例、13 例。两组基线资料比较无显著性差异(P005)，有可比性。12入选标准纳入标准:符合 CHF 相关诊治标准5;对研究所提要求具有较好的配合性;年龄60 岁;研究期间病情未出现不可控进展;签署同意书。排除标准:研究前 3 个月内接受过其他抗心衰药物治疗者;对研究所应用药物严重不耐受者;并发严重感染性疾病者;合并其他危急重症者;多器官功能障碍者;存在先心病、心肌病、急性心肌梗死等心脏疾病;研究资料丢失者。13治疗方法对照组应用琥珀酸美托洛尔缓释片(规格:475mg)治疗，每次取量 475mg，1 次/天，口服用药 8 周。观察组应用沙库巴曲缬沙坦钠(规格:100mg14s)联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗，其中琥珀酸美托洛尔缓释片治疗方案与对照组一致，沙库巴曲缬沙坦钠初次取量 50mg，2 次/天，连续口服用药 1 周。第 2 周开始单次增加剂量至 100mg，并逐渐提高使用剂量，最高不超过 200mg/单次，用药频次与第 1 周无异，并按照上述治疗方案持续治疗 2 个月。14观察项目(1)比较两组治疗效果6:显效:呼吸困难、乏力、体液潴留等主要临床症状基本消退，日常生活不受影响;有效:主要临床症状明显改善，可顺利开展部分日常活动;无效:临床症状未见明显改善或持续恶化，无法自主进行基础的日常活动。(2)比较两组治疗前后心功能 左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短速率(LVFS)，使用心脏彩超连续测量 3 次，取平均值纳入统计。(3)比较两组治疗前后运动耐力与生活质量。其中运动耐力采用 6min 步行试验(6MWD)评估，统计患者评估时间内 6min 步行距离;生活质量采用明尼苏达生活质量量表(MLHFQ)评估，量表总计 20 个评分项目，总分 100 分，得分与生活质量评估结果呈负相关。(4)比较两组不良事件风险。15统计学方法使用 SPSS210 进行分析，计量资料以 xs 表示，采用 t检验;计数资料以 n(%)表示，采用 x2检验;P005 为差异具有统计学意义。2结果21两组治疗效果比较观察组有效率高于对照组(P005)。见表 1。表 1两组治疗效果比较 n，(%)组别n显效有效无效总有效率观察组4529(6444)14(3111)2(444)9556对照组4517(3778)20(4444)8(1778)8222x24050P004422两组心功能比较治疗后，观察组 LVEF、LVFS 高于对照组(P005)。见表 2。表 2两组治疗前后心功能指标水平比较(xs，%)组别nLVEFLVFS治疗前治疗后治疗前治疗后观察组4534534015418497*22042283571365*对照组4533963974325462*22192302926327*t 值06781080503118829P 值0500000007570000注:与治疗前比较，*P00523两组运动耐力与生活质量比较治疗后，观察组运动耐力与生活质量评价结果均优于对照组(P005)。见表 3。表 3两组治疗前后运动耐力与生活质量评估结果比较(xs)组别n6MWD(m)MLHFQ 评分(分)治疗前治疗后治疗前治疗后观察组45185292133350523485*76217813136348*对照组45187942207277792967*75847644449425*t 值057910660022716035P 值0564000008210000注:与治疗前比较，*P00524两组不良反应风险比较表 4两组不良反应发生率比较 n，(%)组别n低血压肝功能异常心动过缓心悸总发生率观察组452(444)1(222)1(222)1(222)1111对照组453(667)0(000)0(000)1(222)889616黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023通过表 4 可以看出，两组不良反应风险基本无差异性(x2=0124，P=0725005)。3讨论CHF 患者患病初期病症通常不具有特异性，因此容易被忽视，病情进展后可出现呼吸困难、乏力与体液潴留等症状，且伴随有其他并发症发生，心功能状态与生活质量均呈现持续降低趋势，自身风险较高。现今临床对老年 CHF 患者主要采用药物治疗，琥珀酸美托洛尔作为 CHF 临床治疗的常用药物，其能够持续性抑制过度激活的交感神经系统，降低交感神经张力，抑制儿茶酚对心脏造成毒副反应，避免心肌重构，达到改善心功能的目的。但既往研究提出，CHF病因与病理机制较为复杂，琥珀酸美托洛尔仅从单个方面对患者进行治疗，因此整体疗效有所欠缺7。近年来随着临床关于 CHF 治疗理念的不断创新，联合用药治疗 CHF 也开始被诸多的医学工作者所认同，本研究主要在琥珀酸美托洛尔治疗 CHF 的基础上加用沙库巴曲缬沙坦钠行联合治疗，研究中，观察组基础症状在更短的时间内消退，且日常能力也明显提高(P005)，表明联合用药可持续性改善患者身体状态，缓解疾病引发的不适症状，并持续提升其日常生活能力。本研究所采用的琥珀酸美托洛尔本质上属于第二代 受体阻滞剂，主要能够降低交感神经对衰竭心肌细胞的刺激，从而实现患者心功能的持续性改善;而沙库巴曲缬沙坦钠是一种血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，其主要通过抑制心室重构、调整神经内分泌系统来有效缓解心衰并阻碍心衰进程8。沙库巴曲缬沙坦钠在琥珀酸美托洛尔治疗基础上的应用可对心肌重构现象进行抑制，还能够通过不同机制发挥药物协同作用，最终实现临床治疗效果的提升。CHF 患者普遍存在不同程度心功能损伤情况，LVEF、LVFS 均属于临床评估患者心功能状态的常用指标，在心肌、心室发生损伤后，LVEF、LVFS 均呈现明显降低趋势9。本研究中观察组治疗后 LVEF、LVFS 均高于对照组(P005)，表明联合用药治疗能够更加有效地提高患者心功能，为其疾病的恢复创造有利条件。究其原因在于，美托洛尔主要能够通过抑制交感神经兴奋避免心肌出现异常损伤，进而改善患者心功能;而沙库巴曲缬沙坦钠则是重点抑制心肌重构实现心功能的改善。药物联合应用的治疗机制不同，协同效果较好，最终促进患者心功能的显著改善。本研究中观察组治疗后运动耐力与生活质量相关评分均较对照组更具优势(P005)，表明针对 CHF 患者行联合用药治疗可提高其运动耐力与生活质量，对患者自主生活能力的提高有重要价值。本研究还通过比较两组用药期间不良反应风险评估了两种不同治疗方案的临床应用安全性，两组不良事件风险无显著差异性(P005)，表明联合用药可在提升疗效的同时保证用药安全性，临床价值较高。本研究在加用沙库巴曲缬沙坦钠治疗时对药物剂量进行了严格控制，通过逐渐增加用药剂量的方式保证了药物治疗方案制定与实施的合理性，因此患者治疗期间安全性较高。综上所述，对老年 CHF 患者实施沙库巴曲缬沙坦钠与琥珀酸美托洛尔缓释片联合治疗的效果较好，联合用药治疗模式可明显提高患者心功能，改善其生活质量与运动耐力，且联合用药安全性较高，可考虑推广应用。参考文献 1刘世宏，桑树东沙库巴曲缬沙坦钠联合美托洛尔缓释片治疗顽固性心力衰竭的临床疗效J实用临床医药杂志，2019，23(13):1013，17 2崔倩卫，胡晓月，项羽，等沙库巴曲缬沙坦钠联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床研究J 中西医结合心脑血管病杂志，2021，19(13):22092212 3杜霞，韩慧媛，董晋，等沙库巴曲缬沙坦钠片在慢性心力衰竭患者中的临床应用分析J 中国药物与临床，2020，20(17):29302931 4祖雪芹，丁书梅，李卉卉，等沙库巴曲缬沙坦钠联合卡维地洛治疗慢性心力衰竭合并肾功能不全疗效及安全性J疑难病杂志，2022，21(4):366370 5中华医学会老年医学分会心血管疾病学组，老年慢性心力衰竭诊治中国专家共识 编写组老年人慢性心力衰竭诊治中国专家共识(2021)J中华老年医学杂志，2021，40(5):550561 6廖桂华，梁国君沙库巴曲缬沙坦钠片联合卡维地洛治疗老年慢性心力衰竭的临床疗效J 医学综述，2019，25(20):41394143 7夏勇，张建卿，王少霞，等沙库巴曲缬沙坦联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病并慢性心力衰竭的效果观察 J 首都医科大学学报，2020，41(1):113118 8董萌沙库巴曲缬沙坦钠治疗老年慢性心力衰竭合并肾功能不全患者的临床观察 J 中国中西医结合急救杂志，2020，27(1):8487 9马潇泓，王鸣，张维沙库巴曲缬沙坦钠治疗老年射血分数保留的心力衰竭合并肾功能不全患者的疗效观察J老年医学与保健，2022，28(5):11051109收稿日期:20230329关于冒用 黑龙江医药 名义进行非法征稿活动的郑重声明近期 黑龙江医药 编辑部发现网上有冒用本刊名义进行非法征稿的情况，对此本刊郑重声明如下:1 黑龙江医药 编辑部未授权任何单位及个人进行网上征稿活动。2 黑龙江医药 唯一投稿途径为:邮箱 heilongjiangyiyao 126com，无 vip 字样。任何单位及个人在网上开展的征稿活动，均属于非法行为，本刊将追究其法律责任，请作者、读者谨防上当受骗。716黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023