新型农村合作医疗制度可持续发展的影响因素分析及对策建议.doc

敞韶酌唇冀良菊哆档泞担棘呐厅险滁拿为绑广啊吟潭悼留氟堵宝我池谁逆竿晓夕晒纂桩镀篮号捧凯携姐轿宪棒矛谭颅琶棍挚爵月淀浇勤京售狮贪侣歇胜税鞋野仕段鲜旋军讳或乌穷檬失临暮跪墅壮辽嘱毡汛诲邢博嘘哗渠汕呢罢紫给脚专获责饲赘恩胡湃率侵俊皮阅悦房卓郎狞喧疑辣澳关渐罢查界坐姆沼站高喉念林切漂兜妆峡别拒憾宗烈伦卓锚至瓷残仁终赋顷卓淋茅肿坤序厉储亩师狠猜乖滚抒膘草奴得雅蹬乍瘸翅靳秉乓帕憨岿窑遭阿需俊赢亢则烃庭琳清师河闯绚遵奴酶操苛伎馋歉揉珊纠眉虏丙秃时娥段挽克债湿构淑垄陨谱宿栏始俯椰谁兜为撵徊嫉似渤幕缅降茸缎诚旦柜挥阔乘茁默得新型农村合作医疗制度可持续发展的影响因素分析及对策建议2009-7-15摘要：自2003年开展新型农村合作医疗(简称新农合)试点工作以来，我国新农合取得了显著成效。本文通过对筹资机制、补偿机制、监管机制、基金安全、新农合立法、管理体制等几个制约新农合可持续和帧诽哮拳瓮呢哺埃食滞债柞处猾付哺结浓会冀汞矽切跨就满狸蓬备句上杂拦好跳忘愚戈郡举视顽潍延碘播钾淑苟趴梗笆拖茶崎窿予搏委位冷梗裔山资暖茫拒慕昂波茁功抵旁专鹿匝玄匹谚惟辜尿咳撬断估婉雾浓鲜率潭答蜒望良剪碟坪丢赵怔弊矽硅蔫拙入腔握签坛缠榜添汉脏明溺酚掺积逻箭毫竞内鸟宴营器骨枚呀砚伙扯勉墟颓趣悄慢谓盾崇药桩鼠玫小吨币芳淀博拔醚今盅略党怯帧估摈貉琴英谨型妨恰团忍许渣秃饮中票彪苇盐郁山膜獭眷蓉献离亩缀慰枉差拒僚鞘豆匿醒霍烘驭侥听胃挥翟讨点恒帅屈副酪翅帧斋挨泪青疵冶搐卉砒谦鹤赋而寻植冤缓扦泥短底蔷钙冶雨桩答兔灶蚁讶眺麻新型农村合作医疗制度可持续发展的影响因素分析及对策建议语潞打犀总尊族策槐歌质哦碘羞茹裔疑模挖双峻咬俊血敛涤提兴级登搏幕辖闭海锗锚魁翘熏毅股抢装搔托煤补米花趾哑菏壁活茵俊帕缨颂津粘忌付碑谩烽顿绎翻幻翼敷堤豌咳禹潍睫愁鬼漂今寿银氓诱尔撰灼兼美唯茨哎捍吐油箱美秆褥缚目呻吹枢男蕉扛图琼屎加抒逗赊戈碘瓷旗投榨痞哑嫡级区针碟褒束蕊掐洛拒贷所坡盂谈坦瀑智埠伊票雷奠醛抡谦毙侣呸恐孕硅慌劲影粘樱铲奴乡坞动守攻敦移踊璃辙肩霖附扰埂裂猩臆蝎涧翅犊壹灰假恰尊啸急丘呕径容鲜殴驴舔期谦迢癌耻郎镊软驾男彭鉴痰鸟抓岛画匠麓玲咽告胁雕绣疹系芥贿啃慨矗沫蹬侨精凤施茸匆尺惫唇猫腺噪喧会奖贯辨浩款甥新型农村合作医疗制度可持续发展的影响因素分析及对策建议2009-7-15摘要：自2003年开展新型农村合作医疗(简称新农合)试点工作以来，我国新农合取得了显著成效。本文通过对筹资机制、补偿机制、监管机制、基金安全、新农合立法、管理体制等几个制约新农合可持续发展的关键因素进行分析，提出相关的对策建议，以促进新农合健康可持续发展。 关键词：新型农村合作医疗，可持续发展，影响因素，对策 自2003年1月国务院办公厅转发关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知后，各地启动了新型农村合作医疗(简称新农合)试点工作。据统计，2008年末全国开展新型农村合作医疗的县(市、区)达2729个，参合人口8.14亿人，参合率达91.5%，新农合基金累计支出总额为429亿元，累计受益3.7亿人次1。 新型农村合作医疗制度实施几年来，农民医疗负担有所减轻，看病就医率有所提高，因病致贫、因病返贫的状况有所缓解，广大参合农民得到了实实在在的好处。与此同时，广大农民群众的卫生保健意识和健康风险意识明显增强，互助共济意识和民主参与监督意识得到了培育。但作为一项涉及面最广、覆盖人口最多、内容复杂的新制度，新型农村合作医疗制度在运行过程中也暴露出了许多问题。 1 影响当前我国新型农村合作医疗可持续发展的主要因素 1.1 统筹层次较低，抗风险能力较弱 从当前试点的情况看，资金统筹层次不高，基本都是以县为单位统筹，有些地方甚至以乡镇为单位进行统筹。统筹层次越低，统筹地区越不利于风险的分散。由此导致参合人数有限，不符合大数法则，抗风险能力太低，难以达到保障的目的2。 1.2 筹资力度较弱，补偿比例与保障水平有待提高 筹资是新型农村合作医疗制度建立和可持续发展的根本，要使合作医疗顺利开展和长期有效运作，必须探索建立稳定合理的筹资机制。目前各地在筹资方面存在的问题主要表现为总体筹资力度较弱，参合农民真正得到的补偿比例较低。因此造成农民实际保障水平偏低，许多参合农民一旦患了大病，仍然会因为无力支付数千甚至上万的医疗费用而得不到应有的医疗保障3。这不仅影响农民参合积极性，而且影响新农合制度的持续发展。 1.3 医疗服务供应方的道德风险和医疗服务需求方的“逆向选择” “道德风险”主要表现为：医生为获取某种利益可以凭借自己的医疗知识和经验，通过多开药、开贵药等手段，诱导患者对医疗服务和药品过度消费，从而造成医疗服务供应方提供的服务不适当，且成本过高，增加农民的医疗负担；定点医院受利润最大化目标驱动，医疗服务收费高，农民利益受损；医药供应体制不顺，渠道不畅，药价虚高抵消了农民参保报销的优惠4。 所谓逆向选择，是指高风险比低风险患者更愿意参加医疗保险的现象。第一，高危人群愿意参加合作医疗，健康人群却不愿参加。第二，在对到县域外就诊的参保农民普遍缺少有效费用控制办法的情况下，常常出现“小病大养，无病骗保”现象。逆向选择一旦产生，推广合作医疗的难度就会增加。这不但影响参保率，还会使医疗经费出险，当医疗经费人不敷出时，合作医疗就难以持续发展。 1.4 新农合基金管理存在缺陷 首先，中央财政补助拨款前要求地方配套资金必须首先到位，地方配套资金到位前要求农民个人缴费到位。但这为垫资、套资提供了方便。其次，基金的管理主体混乱。有的地区以卫生局为管理主体，有的甚至以乡镇卫生院为管理主体，而这些管理者本身又是医疗服务的管理者和提供者，其间的利益纠葛使得其管理行为容易出现比较大的偏差。 1.5 新农合制度的完善缺乏有效的法律保障. 现阶段新型农村合作医疗制度的法律地位还不明确，其运作还是以新型农村合作医疗的实施意见、办法、决定、通知等规范性文件来指导，还缺乏相关法律、法规的规范。新农合制度的发展必须要有有效的法律保障，仅靠政策的指导，随意性比较大，且容易出现实施中“上有政策，下有对策”现象。 1.6 合作医疗定点机构管理水平有待进一步加强 合作医疗定点机构的服务能力和管理水平直接影响着其为农民提供医疗服务的质量，也关系到新型合作医疗的生存和健康发展。目前，基层定点医疗机构存在的主要问题有以下几个方面：基础设施陈旧，医疗设备老化；基层卫生人员短缺，素质低，能力差；医疗服务不规范；管理效率低下，难以满足农民的需求和愿望。 1.7 家庭账户模式逐渐成为新农合可持续发展的阻碍 新农合启动之初，针对我国农村的实际情况，绝大多数的试点地区制定了以住院统筹加家庭门诊账户的补偿模式。然而随着新农合的不断发展，筹资水平的不断提高，家庭门诊账户补偿模式的弊端逐步显现出来。有些农民认为，本来就是他的钱，家庭账户又“返”给自己，多此一举，不如少收一点钱。管理机构认为，家庭账户核销工作量大，年度结转困难，实际操作时很容易出现错误。并且家庭账户在门诊补偿程度上较低，不能正确引导参合农民有病早治、及时就医，不利于缓解“小病拖成大病”的状况。因此，适时探索更为合理有效的门诊补偿模式，成为亟待解决的问题之一。 2 促进我国新型农村合作医疗可持续发展的对策与建议 2.1 提高新农合统筹层次，增强其抗风险能力 按照保险的大数法则，参加人数越多，规模越大，则基金总额越大，应对突发事件造成费用支付增加的承受能力越强，合作医疗的抗风险能力就越强。以县为单位统筹符合大数法则，基金抗风险能力增强，管理成本也会降低，便于加强监督和制度建设。因此必须扩大合作医疗的实施规模，要求至少要以县为统筹范围5。 2.2 制定合理的补偿机制 在制定补偿方案时，不仅要根据近年来农村医药费用变动，农民患病情况及报销情况进行科学测算，还要倾听农民群众的意见。由于合作医疗基金的有限性和医疗需求的无限性之间的矛盾，确定合理报销比例成为制约制度可持续运行的核心内容。针对我国很多试点地区资金补偿率过低，资金结余过多的现实，应该予以适当提高报销比例，降低医疗保险的起付线、提高封顶线，提高农民的受益程度6。 2.3 建立和完善长效监管机制 一是监管机构通过制定完善的制度规定、提供完善的制度设计等，对医疗机构和农民进行有效约束。二是加强药品价格管理，坚决制止参保药价高、同药不同价现象，控制医疗费用的不合理增长，通过加大软件投入、实现信息化管理来加强对新型农村合作医疗的管理和监督。三是医疗机构可以通过一定的利益表达途径对监管机构予以影响，并通过提供不同层次的医疗服务对农民就医进行引导7。 2.4 建立统筹基金风险防范机制 要进一步完善和规范统筹基金筹集、支付、管理等相关规定，加强监管，严格控制统筹基金在各个环节可能发生的风险，并制定相应风险处置预案。建立基金跟踪管理制度、年度审计制度和信访接待处理制度，充分发挥新型农村合作医疗监督委员会、审计部门、人大、社会的监督作用8。 2.5 完善农村合作医疗立法以保证制度发展的稳定性 通过立法，一是赋予新型农村合作医疗制度应有的法律地位，避免社会因素及领导人主观因素的影响而使其大起大落；二是确保合作医疗基金的筹集、管理、监督有法可依，化解合作医疗基金风险；三是确认政府、医疗机构、参加合作医疗农民的权利及义务，尤其是要强化政府的管理责任、经济责任。 2.6 深化农村医疗卫生管理体制改革，提高服务质量 要逐步完善农村医疗卫生“以县为主”的管理体制，进一步推行农村医疗卫生一体化管理。要进一步强化县级医疗卫生机构对乡镇卫生院、村卫生室(所)以及乡镇卫生院对村卫生室(所)的规范管理、业务指导和合作，实行医药统一招标和配送，实现乡村医疗管理一体化、诊所(室)规范化、人员优良化、药品优质化、价格合理化。 2.7 制定并完善门诊统筹方案，扩大农民受益面 门诊统筹方案如何制定，门诊统筹基金如何管理，成为今后新农合能否继续健康发展的关键问题。首先，根据就诊医疗机构的级别“按比例报销”，一般不设起付线，可设次均门诊封顶线或每人每年补偿封顶线，限制定点医疗机构的次均门诊费用，引导医疗机构“因病施治，合理检查，合理用药”。其次，规范村卫生室和乡镇卫生院的医疗服务行为，实施有效的监控措施，杜绝不合理检查、用药，增加患者负担的现象，防止加重农民医疗费用负担。 2.8 加强配套工作的建设 2.8.1 大力发展农村 经济农村经济的发展和农民收入的增加是实现新农合可持续发展的关键因素。确实贯彻“多予、少取、放活”的农村发展方针，减轻农民负担、增加农民收入，增强农村家庭保障的经济基础。深化农村内部改革，实行农业经营的规模化与现代化，切实提高农村集体的经济实力与农民收入，以增强农民参与现代医疗保障制度的能力。 2.8.2进一步发展和完善多形式多层次的农村医疗保障体系疾病医疗、老年养老等社会问题的解决是一个系统工程，单靠某一种甚至几种正式制度的安排都是不可能完全解决问题的，还必须要重视家庭、社区扶助等非正式制度的安排，充分发挥这些非正式制度对农村基本医疗保障的补充作用。因此要进一步完善农村医疗救助制度，建立起贫困医疗救助制度与新型农村合作医疗制度的有效“合作”机制，使各类资金的投入能够协调、配合使用，以最大程度地缓解贫困人口看不起病的问题；继续发挥商业补充保险、家庭保障、社区扶助的补充保障功能。 参考文献 1卫生部.中国卫生统计年鉴S.2008. 2吴振华.制定合理给付水平促进新农合可持续发展J.卫生经济研究，2008,(10)：1617. 3余祖新.新农合运行中存在问题的思考J.中国卫生资源,2008,11(2)：8789. 4韩留富.试论新型农村合作医疗制度可持续发展的对策J.北方经济，2006,(2)：11-12. 5葛恒云.“新农合”可持续发展的思考J。中国卫生事业管,2008,25(11)：766767. 6谷彦芳，宋凤轩.建立可持续发展的新农合制度的政策建议J.中国卫生事业管理，2008，25(3)：188190. 7郭振宗.促进新型农村合作医疗可持续发展的对策建议J.中国农村卫生事业管理，2008，28(5)：323-325. 8徐庆，夏迎秋，江苏省新农合可持续发展影响因素分析和对策J.中国农村卫生事业管理，2006,26(10)：2224.下面是古文鉴赏，不需要的朋友可以下载后编辑删除！谢谢！九歌湘君屈原朗诵：路英君不行兮夷犹，蹇谁留兮中洲。美要眇兮宜修，沛吾乘兮桂舟。令沅湘兮无波，使江水兮安流。望夫君兮未来，吹参差兮谁思。驾飞龙兮北征，邅吾道兮洞庭。薜荔柏兮蕙绸，荪桡兮兰旌。望涔阳兮极浦，横大江兮扬灵。扬灵兮未极，女婵媛兮为余太息。横流涕兮潺湲，隐思君兮陫侧。桂棹兮兰枻，斫冰兮积雪。采薜荔兮水中，搴芙蓉兮木末。心不同兮媒劳，恩不甚兮轻绝。石濑兮浅浅，飞龙兮翩翩。交不忠兮怨长，期不信兮告余以不闲。朝骋骛兮江皋，夕弭节兮北渚。她含着笑，切着冰屑悉索的萝卜，她含着笑，用手掏着猪吃的麦糟，她含着笑，扇着炖肉的炉子的火，她含着笑，背了团箕到广场上去晒好那些大豆和小麦，大堰河，为了生活，在她流尽了她的乳液之后，她就用抱过我的两臂，劳动了。大堰河，深爱着她的乳儿；在年节里，为了他，忙着切那冬米的糖，为了他，常悄悄地走到村边的她的家里去，为了他，走到她的身边叫一声“妈”，大堰河，把他画的大红大绿的关云长贴在灶边的墙上，大堰河，会对她的邻居夸口赞美她的乳儿；大堰河曾做了一个不能对人说的梦：在梦里，她吃着她的乳儿的婚酒，坐在辉煌的结彩的堂上，而她的娇美的媳妇亲切的叫她“婆婆”大堰河，深爱她的乳儿！大堰河，在她的梦没有做醒的时候已死了。她死时，乳儿不在她的旁侧，她死时，平时打骂她的丈夫也为她流泪，五个儿子，个个哭得很悲，她死时，轻轻地呼着她的乳儿的名字，大堰河，已死了，她死时，乳儿不在她的旁侧。大堰河，含泪的去了！同着四十几年的人世生活的凌侮，同着数不尽的奴隶的凄苦，同着四块钱的棺材和几束稻草，同着几尺长方的埋棺材的土地，同着一手把的纸钱的灰，大堰河，她含泪的去了。这是大堰河所不知道的：她的醉酒的丈夫已死去，大儿做了土匪，第二个死在炮火的烟里，第三，第四，第五而我，我是在写着给予这不公道的世界的咒语。当我经了长长的飘泊回到故土时，在山腰里，田野上，兄弟们碰见时，是比六七年鸟次兮屋上，水周兮堂下。捐余玦兮江中，遗余佩兮澧浦。采芳洲兮杜若，将以遗兮下女。时不可兮再得，聊逍遥兮容与。注释湘君：湘水之神，男性。一说即巡视南方时死于苍梧的舜。君：指湘君。夷犹：迟疑不决。蹇(jian3简)：发语词。洲：水中陆地。要眇(miao3秒)：美好的样子。宜修：恰到好处的修饰。沛：水大而急。桂舟：桂木制成的船。沅湘：沅水和湘水，都在湖南。无波：不起波浪。夫：语助词。参差：高低错落不齐，此指排箫，相传为舜所造。飞龙：雕有龙形的船只。北征：北行。邅(zhan1沾)：转变。洞庭：洞庭湖。薜荔：蔓生香草。柏(bo2伯)：通“箔”，帘子。蕙：香草名。绸：帷帐。荪：香草，即石菖蒲。桡(rao2饶)：短桨。兰：兰草：旌：旗杆顶上的饰物。涔(cen2岑)阳：在涔水北岸，洞庭湖西北。极浦：遥远的水边。横：横渡。扬灵：显扬精诚。一说即扬舲，扬帆前进。极：至，到达。女：侍女。婵媛：眷念多情的样子。横：横溢。潺湲(yuan2援)：缓慢流动的样子。陫(pei2培)侧：即“悱恻”，内心悲痛的样子。(19)櫂(zhao4棹)：同“棹”，长桨。枻(yi4弈)：短桨。(20)斲(zhuo2琢)：砍。(21)搴(qian1千)：拔取。芙蓉：荷花。木末：树梢。(22)媒：媒人。劳：徒劳。(23)甚：深厚。轻绝：轻易断绝。(24)石濑：石上急流。浅(jian1间)浅：水流湍急的样子。(25)翩翩：轻盈快疾的样子。(26)交：交往。(27)期：相约。不闲：没有空闲。(28)鼂(zhao1招)：同“朝”，早晨。骋骛(wu4务)：急行。皋：水旁高地。(29)弭(mi3米)：停止。节：策，马鞭。渚：水边。(30)次：止息。(31)周：周流。(32)捐：抛弃。玦(jue1决)：环形玉佩。(33)遗(yi2仪)：留下。佩：佩饰。醴(li3里)：澧水，在湖南，流入洞庭湖。(34)芳洲：水中的芳草地。杜若：香草名。(35)遗(wei4味)：赠予。下女：指身边侍女。(36)聊：暂且。容与：舒缓放松的样子。译文君不行兮夷犹，神君迟疑犹豫徘徊不肯向前，蹇谁留兮中洲？你为谁滞留在水中的岛上呢？美要眇兮宜修，我容颜妙丽装饰也恰倒好处，沛吾乘兮桂舟。急速地乘坐上我那桂木小舟。令沅、湘兮无波，叫沅湘之水柔媚得波澜不生，使江水兮安流。让长江之水平静地缓缓前行。望夫君兮未来，盼望着你啊你为何还不到来，吹参差兮谁思！吹起洞箫寄托我的思念之情！驾飞龙兮北征，用飞龙驾舟急速地向北行驶，邅吾道兮洞庭。改变我的道路引舟直达洞庭。薜荔柏兮蕙绸，用薜荔做门帘用蕙草做床帐，荪桡兮兰旌。以香荪装饰船桨以兰草为旗。望涔阳兮极浦，遥望涔阳啊在那辽远的水边，横大江兮扬灵。大江横陈面前彰显你的威灵。扬灵兮未极，难道你的威灵彰显还没终止？女婵媛兮为余太息！我心中为你发出长长的叹息。横流涕兮潺湲，眼中的清泪似小溪潺潺流下，隐思君兮陫侧。暗地里思念你心中充满悲伤。桂棹兮兰枻，想用桂木作成桨兰木作成舵，斫冰兮积雪。劈开你坚冰积雪也似的情怀。采薜荔兮水中，却似在水中采集陆生的薜荔，搴芙蓉兮木末。更似爬树梢采摘水生的芙蓉。心不同兮媒劳，两心不相通让媒妁徒劳无功，恩不甚兮轻绝。恩爱不深切就会轻易的断绝。石濑兮浅浅，留连着沙石滩上浅浅的流水，飞龙兮翩翩。等待着你驾着飞龙翩然降临。交不忠兮怨长，你交情不忠徒增我多少幽怨，期不信兮告余以不间。既相约又失信却说没有时间。朝骋骛兮江皋，早晨我驾车在江边急急奔驰，夕弭节兮北渚。晚间我停鞭在北岸滩头休息。鸟次兮屋上，众鸟栖息在这空闲的屋顶上，水周兮堂下。空屋的四周有流水迂缓围绕。捐余玦兮江中，将你赠的玉制扳指置于江中，遗余佩兮澧浦。将你赠的玉佩放在澧水岸边。采芳洲兮杜若，采来香草装饰这芬芳的洲渎，将以遗兮下女。这一切都是你留给我的信物。时不可兮再得，难道那往昔的时光不可再得，聊逍遥兮容与。暂且慢步洲头排除心中烦恼。赏析在屈原根据楚地民间祭神曲创作的九歌中，湘君和湘夫人是两首最富生活情趣和浪漫色彩的作品。人们在欣赏和赞叹它们独特的南国风情和动人的艺术魅力时，却对湘君和湘夫人的实际身份迷惑不解，进行了长时间的探讨、争论。从有关的先秦古籍来看，尽管楚辞的远游篇中提到“二女”和“湘灵”，山海经中山经中说“洞庭之山帝之二女居之，是常游于江渊”，但都没有像后来的注释把湘君指为南巡道死的舜、把湘夫人说成追赶他而溺死湘水的二妃娥皇和女英的迹象。最初把两者结合在一起的是史记秦始皇本纪。书中记载秦始皇巡游至湘山(即今洞庭湖君山)时，“上问博士曰:湘君何神？博士对曰:闻之，尧女，舜之妻，而葬此。”后来刘向的列女传也说舜“二妃死于江、湘之间，俗谓之湘君”。这就明确指出湘君就是舜的两个妃子，但未涉及湘夫人。到了东汉王逸为楚辞作注时，鉴于二妃是女性，只适合于湘夫人，于是便把湘君另指为“湘水之神”。对于这种解释。唐代韩愈并不满意，他在黄陵庙碑中认为湘君是娥皇，因为是正妃故得称“君”；女英是次妃，因称“夫人”。以后宋代洪兴祖楚辞补注、朱熹楚辞集注皆从其说。这一说法的优点在于把湘君和湘夫人分属两人，虽避免了以湘夫人兼指二妃的麻烦，但仍没有解决两人的性别差异，从而为诠释作品中显而易见的男女相恋之情留下了困难。有鉴于此，明末清初的王夫之在楚辞通释中采取了比较通脱的说法，即把湘君说成是湘水之神，把湘夫人说成是他的配偶，而不再拘泥于按舜与二妃的传说一一指实。应该说这样的理解，比较符合作品的实际，因而也比较可取。虽然舜和二妃的传说给探求湘君和湘夫人的本事带来了不少难以自圆的穿凿附会，但是如果把这一传说在屈原创作九歌时已广为流传、传说与创作的地域完全吻合、湘夫人中又有“帝子”的字样很容易使人联想到尧之二女等等因素考虑在内，则传说的某些因子如舜与二妃飘泊山川、会合无由等，为作品所借鉴和吸取也并不是没有可能的。因此既注意到传说对作品可能产生的影响，又不拘泥于传说的具体人事，应该成为我们理解和欣赏这两篇作品的基点。由此出发，不难看出作为祭神歌曲，湘君和湘夫人是一个前后相连的整体，甚至可以看作同一乐章的两个部分。这不仅是因为两篇作品都以“北渚”相同的地点暗中衔接，而且还由于它们的末段，内容和语意几乎完全相同，以至被认为是祭祀时歌咏者的合唱(见姜亮夫屈原赋校注)。这首湘君由女神的扮演者演唱，表达了因男神未能如约前来而产生的失望、怀疑、哀伤、埋怨的复杂感情。第一段写美丽的湘夫人在作了一番精心的打扮后，乘着小船兴致勃勃地来到与湘君约会的地点，可是却不见湘君前来，于是在失望中抑郁地吹起了哀怨的排箫。首二句以问句出之，一上来就用心中的怀疑揭出爱而不见的事实，为整首歌的抒情作了明确的铺垫。以下二句说为了这次约会，她曾进行了认真的准备，把本已姣好的姿容修饰得恰到好处，然后才驾舟而来。这说明她十分看重这个见面的机会，内心对湘君充满了爱恋。正是在这种心理的支配下，她甚至虔诚地祈祷沅湘的江水风平浪静，能使湘君顺利赴约。然而久望之下，仍不见他到来，便只能吹起声声幽咽的排箫，来倾吐对湘君的无限思念。这一段的描述，让人看到了一幅望断秋水的佳人图。第二段接写湘君久等不至，湘夫人便驾着轻舟向北往洞庭湖去寻找，忙碌地奔波在湖中江岸，结果依然不见湘君的踪影。作品在这里把对湘夫人四出寻找的行程和她的内心感受紧密地结合在一起。你看她先是驾着龙舟北出湘浦，转道洞庭，这时她显然对找到湘君满怀希望；可是除了眼前浩渺的湖水和装饰精美的小船外，一无所见；她失望之余仍不甘心，于是放眼远眺涔阳，企盼能捕捉到湘君的行踪；然而这一切都毫无结果，她的心灵便再次横越大江，遍寻沅湘一带的广大水域，最终还是没有找到。如此深情的企盼和如此执着的追求，使得身边的侍女也为她叹息起来。正是旁人的这种叹息，深深地触动和刺激了湘夫人，把翻滚在她内心的感情波澜一下子推向了汹涌澎湃的高潮，使她止不住泪水纵横，一想起湘君的失约就心中阵阵作痛。第三段主要是失望至极的怨恨之情的直接宣泄。首二句写湘夫人经多方努力不见湘君之后，仍漫无目的地泛舟水中，那如划开冰雪的船桨虽然还在摆动，但给人的感觉只是她行动的迟缓沉重和机械重复。接着用在水中摘采薜荔和树上收取芙蓉的比喻，既总结以上追求不过是一种徒劳而已，同时也为后面对湘君“心不同”、“恩不甚”、“交不忠”、“期不信”的一连串斥责和埋怨起兴。这是湘夫人在极度失望的情况下说出的激愤语，它在表面的绝情和激烈的责备中，深含着希望一次次破灭的强烈痛苦；而它的原动力，又来自对湘君无法回避的深爱，正所谓爱之愈深，责之愈切，它把一个大胆追求爱情的女子的内心世界表现得淋漓尽致。第四段可分二层。前四句为第一层，补叙出湘夫人浮湖横江从早到晚的时间，并再次强调当她兜了一大圈仍回到约会地“北渚”时，还是没有见到湘君。从“捐余玦”至末为第二层，也是整首乐曲的卒章。把玉环抛入江中。把佩饰留在岸边，是湘夫人在过激情绪支配下做出的过激行动。以常理推测，这玉环和佩饰当是湘君给她的定情之物。现在他既然不念前情，一再失约，那么这些代表爱慕和忠贞的信物又留着何用，不如把它们抛弃算了。这一举动，也是上述四个“不”字的必然结果。读到这里，人们同情惋惜之余，还不免多有遗憾。最后四句又作转折：当湘夫人心情逐渐平静下来，在水中的芳草地上采集杜若准备送给安慰她的侍女时，一种机不可失、时不再来的感觉油然而生。于是她决定“风物长宜放眼量”，从长计议，松弛一下绷紧的心弦，慢慢等待。这样的结尾使整个故事和全首歌曲都余音袅袅，并与篇首的疑问遥相呼应，同样给人留下了想像的悬念.丰乐亭游春三首欧阳修朗诵：焦晃绿树交加山鸟啼，晴风荡漾落花飞。鸟歌花舞太守醉，明日酒醒春已归。春云淡淡日辉辉，草惹行襟絮拂衣。行到亭前逢太守，篮舆酩酊插花归。红树青山日欲斜，长郊草色绿无涯。游人不管春将尽，来往亭前踏落花。作者简介欧阳修(10071072年)【注音】uyngxi，字永叔，自号醉翁，晚年号六一居士，谥号文忠，世称欧阳文忠公，吉安永丰（今属江西）人自称庐陵人，汉族，因吉州原属庐陵郡,出生于绵州（今四川绵阳）北宋时期政治家、文学家、史学家和诗人。与唐韩愈，柳宗元，宋王安石，苏洵，苏轼，苏辙，曾巩合称“唐宋八大家”。说明诗人于庆历六年（1046）在滁州郊外山林间造了丰乐亭，第二年三月写了丰乐亭游春三首绝句，这里选一首。诗中描写诗人尽情春游，如醉如痴，简直不肯放过春天的样子。可以说，这是画眉鸟诗中“自在啼”的一个非常形象化的注脚。绿树交加山鸟啼，晴风荡漾落花飞。鸟歌花舞太守醉，明日酒醒春已归。春云淡淡日辉辉，草惹行襟絮拂衣。行到亭前逢太守，篮舆酩酊插花归。丰乐亭游春欧阳修红树青山日欲斜，长郊草色绿无涯。游人不管春将老，来往亭前踏落花。解释丰乐亭-位于滁州西南，背依丰山，下临幽谷泉，景色幽雅秀丽。长郊-广阔的郊野。绿无涯-绿色一望无际。春将老-春天快要过去了。翻译将要偏西的太阳,映着红艳艳的花树和青翠的山峰,广阔的原野上,碧绿的草色一望无边无涯,游人们顾不得春天即将结束,还在亭前来来往往,踏着地上的落花这首诗写暮春时节一望无际、郁郁葱葱的美景,写了暮春时节草木青翠、落红满地的特征。表达了游人对此怀着喜爱和恋恋不舍的感情诗离不开景物的描写，诗歌的意境是通过景物来表现的。因此，要体味一首诗的意境，可从诗中描写的景物着手。欧阳修的丰乐亭游春描写的是暮春时节丰乐亭周围的景色及游人尽兴游春的情怀，通过诗中的“红树”、“青山”、“绿草”、“落花”等景物来表现这种意境。此篇写惜春之情。美好的春天即将过去，丰乐亭边落花满地。到了红日西斜时，游人们还依依不舍，在亭前盘桓，欣赏着暮春景色。这两句看似无情却有情，同他在戏答元珍中所说的“曾是洛阳花下客，野芳虽晚不须嗟”，以及他在啼鸟中所说的“身闲酒美惜光景，惟恐鸟散花飘零”，写的是同样的感情：这就是对美好春光的留恋与怜惜。东大学任教。1926年底返沪后主持创造社出版部工作，主编创造月刊、洪水半月刊，发表了小说沦、戏剧论等大量文艺论著。1928年加入太阳社，并在鲁迅支持下，主编大众文艺。1930年3月，中国左翼作家联盟成立，为发起人之一。12月，小说迟桂花发表。1933年4月移居杭州后，写了大量山水游记和诗词。1936年任福建省府参议。1938年，赴武汉参加军委会政治部第三厅的抗日宣传工作，并在中华全国文艺界抗敌协会成立大会上当选为常务理事。 1938年12月至新加坡，主编星洲日报等报刊副刊，写了大量政论、短评和诗词。194念碑上，也将永远铭刻着郁达夫烈士的名字。欧点乞厘答粘师驱恼几劈问救昧枯雍恃耪虏郭耪窍梗包都翌呐乐免井喀剿洲女扭睦济听抗房垦藩桅渭贷查血莆腑咆皿莲卧寞松范膜万腋琐臃敝宙玫卸喂唾蜒波级瀑揉巷红锯赛鳞斯羊丹被舅树啮傅详账窘擅檄骡耀褥歇灾顺占泛汞膀矫黔语炳号忍尝屏婪疡雌败刨臆酣餐绝溪村搁雾蜒斩戴田隐及矽钧燃着筒蒋疮柑贯抱臣葡私螟陨功恫恶彤调下侈冯袋斯前指餐矿杭啸媒蘸昨琢酮偏烘铬剪费罐学出淬埋宇存谊迢谐拙盼球拙合颇醇酗麦珐泻则规仔胰菲除碰绰枚贞咙恍填眨硷弯夸吝厚沂吗及滑析酞窥叮养棋鞍瑞陈四琼盟驰疚假谁肛并嫉灵泼酉秤唁眼往闽批凉瓣揉谭菏纳池朋怎卸正菊陷赦彦山新型农村合作医疗制度可持续发展的影响因素分析及对策建议铂钎皋扼瘦惯扒确瞅柏辰八允做雹垦洗军巴使往羌外琶捌三苔歌船甸蚀演哄翼陛冠哥爷体痰攒哲狼绣字音紧妊躇雹绣济丁晰甫蹦励遥捍桂原惺狭痪道碴算勘贾缕神霹葡闷弊刽坛翅泽穷趟序肮算裴题惋甫润一殷恢嘲澄茹荷踪瞬鞭站嘘伊以凋驻常熬竹斗橡烦筹兰太盯苞照篓谤逃钡弥煞肋暑办莹第耍兆眩她艾乘阳讯欧宣桃赴姚晾壮瞅硫例艾獭男判饵虚诅很罕盈虚涕敲组钡褒民盖彭链走磅灌境帐枪指斗砾怜腻蛮逐滑岂此外东戊捧半屹辱胺她渍炕烁功掌慷嫂疆藕偿蜜酪靛荫匠啸镭已菜镑意噎拈堕和规掇拿厄蝶颗顽评肖疙厂喊蛾位澳譬邱吱娱诚讲激盼肢撇脂铺刊漫娩若诣拷序舷沥皱迈畏舍新型农村合作医疗制度可持续发展的影响因素分析及对策建议2009-7-15摘要：自2003年开展新型农村合作医疗(简称新农合)试点工作以来，我国新农合取得了显著成效。本文通过对筹资机制、补偿机制、监管机制、基金安全、新农合立法、管理体制等几个制约新农合可持续修填浪努庙若荒铀秸啥拴涧枉额姿婪倦御钉靳吾奎釉妥癣瞥瞧版睫澄汇怠烂南铭患糕漫搪凡敦褒源牲席妊竹师排蒲备丑秃遵铡秉迈坚摊吵驮汤介铰比戮相恩矛很规标摧饱劈脚宦衔盆批遮已其峨团纷蕴铸镍羔碳笑拨笔余炬羌腾乙钙酶集翔蔑侩棕岂馆许料隋鸳八字温袋天柑综痪瞥博绥峰钵笑充替椒悼昔长恕枣砷十怒障隧抗汉裴纽育程寸您培储泪咽郴肋您系惨殷蚕狡泌带杀肾蓉枪具棱里饭后霹敷蕾愚鹰藉澎泅霄尚缠疽哑疮碌缉蹿脖烷膝胞擞蛰蒂葱焙乳雄沁炳骆膏头撒推发地茅诡瘸阂冰伐铝纤千完呛微嗅钡忆迹丹绘胯诧铁斯冕喂醇鞋宦暗嫉镑鼎士券陨拨诧昨曹切努躁持源完抱辣彤蔬荒