从肺论治面部皮肤病验案3则_唐瑗.pdf

36山 西 中 医山 西 中 医2023 年 8 月第 39 卷第 8 期2023 年 8 月第 39 卷第 8 期SHANXI J OF TCM Aug.2023Vol.39No.8从肺论治面部皮肤病验案 3 则基金项目：四川省科学技术厅重点研发计划项目（重大科技专项）（编号：2022YFS0413）；四川省科学技术厅重点研发计划项目（重大科技专项）（编号：2022YFS0416）。作者简介：唐瑗，女，在读硕士研究生，成都中医药大学（成都610075）；程宏斌，成都中医药大学附属医院。通讯作者：程宏斌，E-mail：H 唐瑗程宏斌关键词：面部皮肤疾病；肺热而颊赤；验案中图分类号：R275.9文献标识码：B文章编号：1000-7156 （2023）08-0036-02DOI：10.20002/j.issn.1000-7156.2023.08.013医案医话面部皮肤疾病不仅在生理上对人体健康产生一定的危害，在心理上也易引发患者的自卑和焦虑情绪。程宏斌教授从事临床皮肤病诊疗工作20余年，重视对古代文献典籍的理解，创造性地以“肺热而颊赤”理论作为治疗面部实热性皮肤病基点，以肺为中心，以“清肺”为治疗大法，肺热得散，肺气得宣，皮毛之邪亦解。现将介绍其验案3则如下。1酒糟鼻李某，男，42岁，2022年8月3日初诊。1年前鼻部及鼻翼两侧皮肤潮红，患者未予重视，近1个月来上述症状加重，伴鼻部丘疹及毛细血管扩张，曾于西医院就诊，予口服药物及外用药治疗，病情未明显缓解。刻症：鼻部及面颊皮肤潮红，伴散在红色丘疹、少许脓疱，鼻部毛细血管扩张、泛红明显，平素口干、大便秘结、小便正常；舌质黯红见齿痕、苔黄，脉滑数。西医诊断：玫瑰痤疮；中医诊断：酒糟鼻，肺胃积热证。治以清解肺胃积热。药用：白花蛇舌草、生山楂各30g，桑白皮、枇杷叶各20g，茯苓、生白术、车前草、麸炒苍术、白茅根各15g，天花粉、丹参、桔梗、生甘草各10g。7剂。每日1剂，水煎分3次服，每次150mL。8月10日二诊：患者鼻部及面部潮红明显减退，范围缩小，局部丘疹减轻，嘱患者继续服用初诊方7剂后复诊。8月17日三诊：患者鼻部及面颊丘疹、脓疱消失，未见明显毛细血管扩张及泛红，二便调。按：酒渣鼻是一种常见的发生于鼻部及面颊中部，以红斑、丘疹及毛细血管扩张为主要表现的面部炎症性皮肤病。现代医学认为与精神因素、颜面血管运动神经功能失调、胃肠功能紊乱、内分泌失调、蠕形螨虫感染等有关。初诊可见患者鼻面部皮肤潮红，伴有丘疹、脓疱及不规则毛细血管扩张，为典型酒糟鼻皮损表现，多为肺胃积热上蒸，复感风邪，血瘀凝滞肌肤所致；患者自诉平素嗜食酒肉，酒气熏蒸，复加外感，交阻肌肤，致使皮损加重。肺热上蒸，故可见平素口干，且肺与大肠互为表里，肺热传导至大肠可见大便秘结，多种病症表现皆以肺热为中心。故初诊拟方以清解肺胃积热，活血化瘀解毒为主要治则。方中桑白皮、枇杷叶、桔梗清肺化痰；白茅根入肺胃经，可清解肺胃积热；诸药合用使邪气无以上蒸头面，潮热泛红减轻，皮肤油脂分泌减少，肌肤腠理畅达，鼻部及脸颊丘疹、脓疱均可逐渐消退。加之车前草、白花蛇舌草清热解毒，辅助祛除热毒、酒毒之气；酒糟鼻日久则成瘀血，加用丹参、山楂活血化瘀；且因患者久居湿地，摄生不慎，湿从内生，故加用茯苓、白术、苍术健脾除湿，标本兼顾。甘草解毒和中，调和诸药。本案以肺为主，诸药配伍既清解肺胃积热，又兼顾整体标本论治，祛邪扶正并用，达到了较好的临床疗效。2荨麻疹陈某，男，21岁，2022年3月16日初诊。面部皮肤反复出现一过性水肿性风团3月余。3个月前患者户外劳作后面部出现红色风团，曾服用依巴斯汀等抗组胺药物，病情好转，但停药后仍反复发作。刻症：面颊部仍可见淡红色水肿性风团，瘙痒难耐，遇热加剧。舌质红、苔薄黄，脉弦数。西医诊断：荨麻疹；中医诊断：瘾疹，风热犯肺证。治以疏风清热止痒，选方泻白散加减。药用：桑白皮、地骨皮、丹皮、丹参、紫荆皮、刺蒺藜、生地黄各15g，白茅根、白芍各20g，甘草10g。每日1剂，水煎分3次服，每次150mL。3月23日二诊：服用2周后患者皮损基本消退。4月6日三诊：服用1个月后患者皮损完全消退，未见新发皮损。按：荨麻疹是一种以红斑、风团为主要临床表现的过敏性皮肤病，中医学又称为“瘾疹”、“风疹”。程宏斌教授认为瘾疹属“风”，风性善行，故患者面部风团瘙痒剧烈，骤起骤消。风邪擅与他邪合而致病，患者外出劳作感受风热之邪，风热之邪侵犯肺表，故见舌质红、苔薄黄、脉弦数；肺合皮毛，肺卫受邪，外发肌表，与气血相搏，阻碍营卫气血运行，郁滞肌肤腠理，故患者面部发为瘾疹。可见风团色红，皮损处肌肤灼热、瘙痒剧烈。故本案治疗以“肺热”为病机中心，治疗原则以疏风清肺止痒为主，选用泻白散加减治疗。桑白皮、地骨皮、丹皮三皮合用，以皮治皮，泻肺热而清皮毛，清肺不伤阴、泻肺不伤正；加入防风、荆芥以增强疏散风热之力；白茅根归肺胃经，可增强清肺热之功；生地黄、丹参凉血活血，取“治风先治血，血行风自灭”之义；患者瘙痒较剧，山 西 中 医山 西 中 医2023 年 8 月第 39 卷第 8 期2023 年 8 月第 39 卷第 8 期SHANXI J OF TCM Aug.2023Vol.39No.837加用紫荆皮、刺蒺藜增强祛风止痒之功；白芍、甘草合用可酸甘化阴止痒。诸药合用，共奏疏风清热止痒之功。3痤疮陈某，女，26岁，2022年4月4日初诊。前额及面颊泛发黑头或白头粉刺，伴红色丘疹1年，未予重视。刻症：前额及面颊皮肤潮红明显，见白头或黑头粉刺，伴散在红色丘疹，皮肤偏油，兼见口渴、舌红苔黄，脉浮数。西医诊断：寻常型痤疮；中医诊断：粉刺，肺经风热证。治以疏散风热、清热解毒，选用三皮消痤饮加减。药用：桑白皮、桔梗、皂角刺、地骨皮、连翘各15g，白花蛇舌草20g，夏枯草、丹皮、白茅根、黄芩、浙贝母各10g。每日1剂，水煎分3次服，每次150mL。4月25日二诊：患者面部潮红明显减退，丘疹有所减少，偶有新发。5月4日三诊：丘疹粉刺较前明显减少，皮肤油腻好转，舌质淡红、苔白，脉弦，故去苦寒之牡丹皮、白茅根，加炒白术、茯苓、薏苡仁。按：寻常型痤疮是皮肤科临床常见的一种皮肤病，属中医学粉刺范畴。一诊患者面颊潮红、面部皮肤油脂分泌旺盛，结合舌脉皆为热象，故可诊断为肺经风热证，治当疏风清热、解毒消痤，故初诊方以桑白皮、地骨皮为君，清泻肺热，以促进肺的宣降功能，从而行肺中水气，泻肺皮毛之热，以防肺热之气循经上蒸头面，减轻面部潮热及油脂分泌情况，达到水油平衡，缓解痤疮的发展。以牡丹皮为臣药，发挥其清热凉血之功，以泻血中浮火从而促进肺之清降。白茅根、桔梗、黄芩、浙贝母合用清肺热之力更著，肺热得解，进一步促进面部泛红消退。加之连翘、白花蛇舌草、夏枯草、皂角刺增清热解毒、散结消肿之力，促进面部痤疮消退。全方共奏疏散肺经风热、清热解毒消痤之功。二诊患者上述皮损均有好转，效不更方。三诊可见患者皮损明显好转，油脂分泌可，舌脉热相减退，舌淡红，舌苔转白，因初诊方药多有苦寒之品，连续服药后苦寒伤阴之弊，故去原方中苦寒之牡丹皮、白茅根，加用适量性甘之品，如炒白术、茯苓、薏苡仁，以健脾除湿，达到标本兼顾之效。4体会4.1“肺热而颊赤”理论概述：“肺热而颊赤”理论最早可追溯至金代，张元素在 医学启源 初次提出了“腮红者，肺热”，阐述了肺热与颊赤的关系；奇效良方 中提出“面目腮颊赤，嗽嚏，肺热也”；本草纲目 指出“肺热右腮红，泻白散”为面部皮肤病从肺论治奠定了理论基础。黄帝内经 指出肺主皮毛，阐述了肺与皮毛间不可分割的密切关系1。临证中对于“肺热而颊赤”的应用，主要建立在对其生理病理的认识上。因此，“肺热而颊赤”理论可用于治疗各种皮肤病，如痤疮、酒糟鼻、银屑病、荨麻疹、药疹、白癜风等。程宏斌教授以“肺热而颊赤”为依据，运用疏风清肺、清泻肺热、解表通里等多种治法，以肺为中心，配合多个脏腑整体辨证论治，对肺热型皮肤病取得了较好的临床疗效。4.2“肺热而颊赤”与皮肤病生理病理关系：肺与皮毛在生理上的联系多依赖于肺气的宣发肃降。肺主一身之气依赖于其宣发肃降功能，肺可将水谷津液及营养物质外输于皮毛肌腠，化生卫气，卫气行于脉外，依靠肺气宣发，外达皮毛，发挥“温分肉、肥腠理”之功，滋润皮肤、充养腠理、抵御外邪。二者在生理相互配合，肺脏功能的正常可促进皮肤的健康。在病理上，外邪可通过侵袭皮肤腠理而内传于肺，肺气失调，肺的宣降功能失常，进一步导致肺部疾病的发生。反之，若肺之病变皮毛受外邪侵袭，则汗孔郁闭，而肺与皮毛之间相辅相成，进而内传于肺，肺失宣降，而生病变。若肺经郁热，导致肺气郁闭，进而肺的宣发肃降功能失常，肺之病变外累肌肤腠理，气血运行不畅，凝滞肌肤发为疮疡痈毒。4.3“肺热而颊赤”与皮肤病治则治法：程宏斌教授指出，可将肺热这一概念以表里为依据，具体分为肺经风热、肺胃积热两大证候类型，选用疏风清肺、清泻肺热两大治法。肺经风热：肺合皮毛，风热之邪侵袭皮毛，邪在表，肺卫受邪，肺经感受风热之邪，外发肌表，与气血相搏，阻碍营卫气血运行，郁滞肌肤腠理，皮毛易生病变。且头为诸阳之会，风邪又为阳邪，易邪头面2。肺经受风热之邪可致面部皮肤发红、皮温升高，兼见丘疹、风团等其他皮肤，皮损处多见灼热、瘙痒明显。此证型邪气尚在表，治疗见效较快，皮损恢复时间较短。总以疏风清热为治则，疏散肺经风热之邪而面部肌腠之邪得散。肺胃积热：若患者素体阳热偏盛，外感风热之邪又未及时得解，风热之邪经皮毛入肺，邪气积聚于肺中，转为里热之邪，导致肺脏实热积滞。加之现代生活水平的提高，嗜食肥甘厚味，阻碍脾胃运化，湿邪内生，日久湿蕴化热，致使湿热积滞脾胃。肺热与脾胃湿热相合，熏蒸头面，凝滞肌肤，多发为红肿、疮疡等实热性皮肤病，皮损一般较重，治疗时间较长。多选用清泻肺胃积热、清热解毒之法，使热邪从里而解，祛除病因，促进皮损的恢复。若某些面部皮肤病皮损炎症较重，泛红明显，兼见心烦口渴、小便黄赤、大便秘结等证，当属表里俱热，治宜解表清里合用，以清解肺热为主，同时兼以通里，疗效甚佳。参考文献：1 弓铭，田丙坤.基于 黄帝内经 从肺论治皮肤病的思路探讨J.中医药学报，2019，47（4）：94-96.2 赵烨，闫海峰，范红江，等.从临床治疗皮肤病常用方剂论证“五脏皆主皮毛”J.江西中医药，2015，46（11）：12-14.（收稿日期：2023-05-29）本文编辑：李艳萍