留学申请表.doc

美国留学背景信息表（硕士篇）

I．个人信息
姓 名

曾用名

性 别

出生日期

出生城市

婚姻状况

移动电话

住宅电话

其他联系方式
E-mail

QQ

微 信

邮寄地址

邮 编

永久地址

邮 编

身份证号码

护照号码

护照签发地
(城市/省）

护照有效期
签发日期

有效期至

赴美记录
是 否
有过赴美记录
是 □
否 □
获签时间

签证类型

拒签时间

拒签原因

出境记录
是 否
去过别的国家
是 □
否 □
国 家

亲属情况
是 否
有亲属在美国
是 □
否 □
亲属关系

身份状态

居住城市

其他信息

II．教育背景
1. 教育背景概况
课程阶段
学校\学院名称(中英文)
入读时间
毕业时间
专 业
学 位
高 中

本 科

研究生

其他补充说明(转学/交换/留学)

2. 本科/硕士成绩信息(请按照您在读学校GPA计算标准填写）
说明：请将成绩单电子版或扫描件随信一同发给我们做预评估，并按照要求提供官方成绩单。
成 绩
学 历
GPA
（3。XX/4.0或XX/100）
Ranking
(XX％ 或X/XX)
本 科

硕 士

3. 与所申请专业相关的课程信息
说明：请按照要求填写，信息要求与最终成绩单体现一致；如有自学或者通过其他方式学习的课程请标注清楚。
课程名称（中文）
课程名称（英文)
修读学期
学 分

III．语言考试和标准入学考试信息
说明：请提供准确的考试成绩及信息,并随信一同附上成绩单的扫描件或截图，并按要求在规定时间向学校寄送官方成绩单； 请尽量提供考试账号信息,方便我们查阅其他信息，同时我们也会为您的信息保密。
信息
考试
分数 Score
考试时间 Test Date
账号信息
(账号/密码）
分 项
总 分
Taken
To be take
TOEFL
Reading

Listening

Speaking

Writing

IELTS
Reading

Listening

Speaking

Writing

GMAT
Verbal /％

Quantitative /％

AWA /％

GRE
Verbal /%

Quantitative /%

AWA /％

GRE
Sub
Test Name

Score /％

LSAT

IV．家庭背景
说明：以下信息方便我们了解您的需求，为您提前制定完整的申请和签证计划，同时也方便您提前做好资金准备.
父母
信息
父 亲
主联络人 □
母 亲
主联络人 □
姓 名

出生日期

就职单位

职 务

办公电话

年 收 入

移动电话

E-mail

特殊情况联络人

家庭资产情况
能够提供现金金额

其他财产 (股票/基金/房产）

其他情况说明

奖学金情况
奖学金是否为必须
是 □ （请填写下方需求说明）
否 □
奖学金需求说明

V．选校需求信息
1。 意向学校及专业（请按照意向的重要度排列学校次序）
说明：请列出所有您意向的学校，方便我们为您定校；如有更多,请额外另附表格说明。
意向学校（中文）
意向学校（英文）
专 业
开学期
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

2. 择校特殊要求
说明:请详尽列出所有您对择校的要求，方便我们为您选择符合您要求的满意学校,同时避免我们在为您择校定校的过程中出现偏差。
综合排名

专业排名

地理位置

费用花销 (年）

其他特殊要求

VI．研究生文书写作信息
一、 专业背景
说明:以下表格，如有更多信息内容提供，请额外另附表格说明,不要遗漏信息.
1. 研究背景
项目A
项目名称

指导老师

项目目的
(通过此项目能达到什么目标)

项目时间
(参与项目的时间、课时、一共做了几次）

参与人数
（申请人小组人数,组长，组员）

项目内容
（项目组的主要工作及申请人参与的具体工作）

运用技术
（软件、工具等)

障碍困难
（困难描述，解决方案）

项目收获
(具体说明项目收获）

其 他

项目B
项目名称

指导老师

项目目的
（通过此项目能达到什么目标)

项目时间
（参与项目的时间、课时、一共做了几次）

参与人数
（申请人小组人数，组长,组员）

项目内容
（项目组的主要工作及申请人参与的具体工作)

运用技术
（软件、工具等)

障碍困难
（困难描述,解决方案）

项目收获
(具体说明项目收获）

其 他

项目C
项目名称

指导老师

项目目的
（通过此项目能达到什么目标）

项目时间
(参与项目的时间、课时、一共做了几次）

参与人数
（申请人小组人数，组长，组员)

项目内容
（项目组的主要工作及申请人参与的具体工作）

运用技术
（软件、工具等）

障碍困难
（困难描述，解决方案）

项目收获
(具体说明项目收获）

其 他

2. 学科竞赛及奖励

竞赛一
竞赛二
竞赛名称

指导老师

所获奖励

竞赛时间

竞赛目的

参与人数

竞赛内容

运用技术

个人职责

障碍困难

竞赛收获

其 他

3. 职业、考级证书 （可提供获奖证书）
证书名称
颁发部门
证书简介
获得的时间

4. 学术会议
会议名称
职务/角色
会议简介(包括网站信息）
参加时间
所参与的主要工作

5。 学术组织
学术组织
组织简介
职务
开始时间
结束时间
工作职责和成绩

6. 本科/硕士毕业论文
说明：如有需要，请将论文电子版或扫描件随信一同发给我们。

本 科
硕 士
论文题目
（中英文）

导 师
(请附简介或网址）

摘 要
（Abstract）

是否发表

7. 发表文章
说明：如有需要，请将论文电子版或扫描件随信一同发给我们。

文章一
文章二
文章三
刊物或会议名称

刊 号

该刊物或会议简介

文章名称

发表时间
（或预计发表）

作 品
（按顺序排列）

文章摘要（abstract）

8. 培训经历
培训名称
培训单位
培训简介（包括网站信息）
开始时间
结束时间

9. 计算机及外语背景（如是所申专业必备技能,请详细填写）
会用的语言软件包等/第二外语
熟练程度

10. 助教、教学背景
教学学校/机构
开始时间
结束时间
每周多长时间
教学科目
几年级学生

二、 实习/工作背景
说明：请按照从现在到过去的顺序填写；工作单位和职位尽量用中英文对照，如超过3个，请在其他工作经历中补充说明.
工作/实习经历A
工作单位
（中英文）

职 位

全职/兼职/实习

起止时间

工作地点

薪酬和奖金

您的直接汇报对象

多少人向您汇报

工作内容及成就（逐条阐述）、心得体会

工作/实习经历B
工作单位
（中英文）

职 位

全职/兼职/实习

开始时间

工作地点

薪酬和奖金

您的直接汇报对象

多少人向您汇报

工作内容及成就（逐条阐述)、心得体会

三、 文书信息
说明：为避免“文书模式化”，我们希望每个申请人的文书都有自己的特色,所以对于每个问题,我们希望您能够不加修饰的提供最真实的想法,也同时通过您提供的信息去了解您，站在您的角度为学校创作出最具特色的文书。
1. 为什么选择这个专业？是否受到家庭的影响？是否受到其他因素的影响？详细描述（如果转专业，请对两个专业都进行描述，并给出具体的转专业的原因）

2. 你对所学专业的理解是怎样的？它有怎样的社会意义？有怎样的发展前景？该领域，在国内发展到什么样的水平？在美国发展到什么样的水平？详细描述

3。 你遇到了哪些学术瓶颈才导致你想继续深造？你了解到的美国在这方面的教育和研究是怎样的?可以帮你度过瓶颈期吗？除了学术方面，还有其他因素促使你读研吗？

4。 研究生阶段，你对哪些研究方向感兴趣?它们和你本科阶段的经历有怎样的关系?你有怎样的学习计划？毕业时想到达怎样的水平？

5. 在你专业领域，有和你经历类似的成功人士吗?或者，在你专业领域，你的偶像是谁？他们对你有怎样的影响？

6。 请简述一下您的长短期职业目标分别是什么？
(3—5年内的短期目标：从国外大学拿到学位后您想找什么样的公司和谋取什么样的职位,取得怎样的成就;10年以后的长期目标：在专业领域,你最终想达到怎样的高度,对国内该领域的发展做出怎样的贡献？

7。 您申请本专业的优势是什么？劣势又是什么？您认为您能在众多申请者中脱颖而出的最大优势是什么？参考角度：研究经历、实践经验、跨文化背景等等

8. 请你对你自己的性格进行剖析，你是个怎样的人？有哪些优点和弱点？家庭环境或者学校环境是怎么影响你的性格养成的?如果想完善你的性格，你渴望有哪些经历？

9. 你的组织能力、沟通能力、领导力、学习能力、研究能力、抗压能力，以及各种有利于继续深造的能力都怎么样?举例证明

10. 你身边去美国读书的人多么?他们都去了哪些学校？他们的经历对你有哪些影响？

11. 美国院校除了为学生提供优质教育以外，也希望学生可以为学校做些贡献.如果你被录取，你认为你可以为他们带来哪些不同？课内课外各个方面都可以

12。 回顾和你专业相关的经历，是否遇到过道德两难的境况?（比如，参加商业实践需要向客户推销一种理财产品，是考虑自己业绩？还是考虑客户真实需求？）详细描述该经历、你的想法、各种可能的结果以及最终你的决定和感悟。

13。 您目前提供的各项成绩(如GPA,TOEFL，IELTS，GRE，GMAT等）是否能足够体现您的学习能力,如不理想，请说明原因。

四、 推荐人信息
三封推荐信需从三个不同角度、引用不同事例去评价学生。参考角度：实践方向、科研方向、学术课程方向.推荐内容不能空泛、事例需有代表性，才有利于提升学生录取机率。
推荐人A
姓 名

性 别

职 称

E—mail

传 真

联系电话

工作单位

职 位

工作地址

推荐人授课风格以及有无出国经历

认识时间、途径及具体互动内容

该课程\项目主要研究内容、需要学生具备哪些能力

描述申请人的表现、评价其能力

分别举例论证以上评价观点(必填)

对申请人最终成绩、成果的解释，有无可改进的地方

推荐人B
姓 名

性 别

职 称

E—mail

传 真

联系电话

工作单位

职 位

工作地址

推荐人授课风格以及有无出国经历

认识时间、途径及具体互动内容

该课程\项目主要研究内容、需要学生具备哪些能力

描述申请人的表现、评价其能力

分别举例论证以上评价观点（必填）

对申请人最终成绩、成果的解释，有无可改进的地方

推荐人C
姓 名

性 别

职 称

E-mail

传 真

联系电话

工作单位

职 位

工作地址

推荐人授课风格以及有无出国经历

认识时间、途径及具体互动内容

该课程\项目主要研究内容、需要学生具备哪些能力

描述申请人的表现、评价其能力

分别举例论证以上评价观点（必填）

对申请人最终成绩、成果的解释，有无可改进的地方

五、 课外活动信息
说明：学术成就之外，您的课外活动情况也是学校录取考虑的重要因素之一，丰富的课外活动信息可以为您的个人自述增色,请您详细列出以下的项目。
1. 学生社团活动（如有官方英文请标注清楚或提供相关证书复印件）
社团活动名称
社团规模
活动内容及时间
所担任职务
收获及心得

2。 志愿者活动(如有官方英文请标注清楚）
活动名称及时间
主办方名称
活动内容
担任职务
收获及心得
次数/周
小时/次

3。 竞赛及获奖活动(如有官方英文请标注清楚）
竞赛主题及时间
主办方名称及参加队伍数量
竞赛内容
所担任职务
所获奖项
竞赛级别
省/市/区/校

4 特长、兴趣、爱好及个人优势补充
音乐、绘画、体育等特长
相关经历请详细描述
个人优势,比如团队能力，沟通能力，领导能力，协调能力及智商及情商等优势，请举例说明

5。 个人专利
专利名称及时间
专利详情

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