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1、 美国留学背景信息表（硕士篇） I．个人信息 姓 名 曾用名 性 别 出生日期 出生城市 婚姻状况 移动电话 住宅电话 其他联系方式 E-mail QQ 微 信 邮寄地址 邮 编 永久地址 邮 编 身份证号码 护照号码 护照签发地 (城市/省）
2、 护照有效期 签发日期 有效期至 赴美记录 是 否 有过赴美记录 是 □ 否 □ 获签时间 签证类型 拒签时间 拒签原因 出境记录 是 否 去过别的国家 是 □ 否 □ 国 家 亲属情况 是 否 有亲属在美国 是 □ 否 □ 亲属关系 身份状态 居住城市 其他信息 II．教育背景 1. 教育背景概况 课程阶段 学校\学院名称(中英文) 入读时间 毕业时间 专 业 学 位 高 中 本 科 研究生
3、 其他补充说明(转学/交换/留学) 2. 本科/硕士成绩信息(请按照您在读学校GPA计算标准填写） 说明：请将成绩单电子版或扫描件随信一同发给我们做预评估，并按照要求提供官方成绩单。 成 绩 学 历 GPA （3。XX/4.0或XX/100） Ranking (XX％ 或X/XX) 本 科 硕 士 3. 与所申请专业相关的课程信息 说明：请按照要求填写，信息要求与最终成绩单体现一致；如有自学或者通过其他方式学习的课程请标注清楚。 课程名称（中文） 课程名称（英文) 修读学期 学 分
4、 III．语言考试和标准入学考试信息 说明：请提供准确的考试成绩及信息,并随信一同附上成绩单的扫描件或截图，并按要求在规定时间向学校寄送官方成绩单； 请尽量提供考试账号信息,方便我们查阅其他信息，同时我们也会为您的信息保密。 信息 考试 分数 Score 考试时间 Test Date 账号信息 (账号/密码） 分 项 总 分 Taken To be take TOEFL Reading Listening Speaking Writing I
5、ELTS Reading Listening Speaking Writing GMAT Verbal /％ Quantitative /％ AWA /％ GRE Verbal /% Quantitative /% AWA /％ GRE Sub Test Name Score /％ LSAT IV．家庭背景 说明：以下信息方便我们了解您的需求，为您提前制定完整的申请和签证计划，同时也方便您提前做好资金准备. 父母
6、 信息 父 亲 主联络人 □ 母 亲 主联络人 □ 姓 名 出生日期 就职单位 职 务 办公电话 年 收 入 移动电话 E-mail 特殊情况联络人 家庭资产情况 能够提供现金金额 其他财产 (股票/基金/房产） 其他情况说明 奖学金情况 奖学金是否为必须 是 □ （请填写下方需求说明） 否 □ 奖学金需求说明 V．选校需求信息 1。 意向学校及专业（请按照意向的重要度排列学校次序） 说明：请列出所有您意向的学校，方便我们
7、为您定校；如有更多,请额外另附表格说明。 意向学校（中文） 意向学校（英文） 专 业 开学期 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 2. 择校特殊要求 说明:请详尽列出所有您对择校的要求，方便我们为您选择符合您要求的满意学校,同时避免我们在为您择校定校的过程中出现偏差。 综合排名 专业排名 地理位置 费用花销 (年） 其
8、他特殊要求 VI．研究生文书写作信息 一、 专业背景 说明:以下表格，如有更多信息内容提供，请额外另附表格说明,不要遗漏信息. 1. 研究背景 项目A 项目名称 指导老师 项目目的 (通过此项目能达到什么目标) 项目时间 (参与项目的时间、课时、一共做了几次） 参与人数 （申请人小组人数,组长，组员） 项目内容 （项目组的主要工作及申请人参与的具体工作） 运用技术 （软件、工具等) 障碍困难 （困难描述，解决方案） 项目收获 (具体说明项目收获） 其 他 项目B 项目名称
9、 指导老师 项目目的 （通过此项目能达到什么目标) 项目时间 （参与项目的时间、课时、一共做了几次） 参与人数 （申请人小组人数，组长,组员） 项目内容 （项目组的主要工作及申请人参与的具体工作) 运用技术 （软件、工具等) 障碍困难 （困难描述,解决方案） 项目收获 (具体说明项目收获） 其 他 项目C 项目名称 指导老师 项目目的 （通过此项目能达到什么目标） 项目时间 (参与项目的时间、课时、一共做了几次） 参与人数 （申请人小组人数，组长，组员)
10、 项目内容 （项目组的主要工作及申请人参与的具体工作） 运用技术 （软件、工具等） 障碍困难 （困难描述，解决方案） 项目收获 (具体说明项目收获） 其 他 2. 学科竞赛及奖励 竞赛一 竞赛二 竞赛名称 指导老师 所获奖励 竞赛时间 竞赛目的 参与人数 竞赛内容 运用技术 个人职责 障碍困难 竞赛收获 其 他 3. 职业、考级证书 （可提供获奖证书） 证书名称 颁发部门 证书简介 获得的时间
11、 4. 学术会议 会议名称 职务/角色 会议简介(包括网站信息） 参加时间 所参与的主要工作 5。 学术组织 学术组织 组织简介 职务 开始时间 结束时间 工作职责和成绩 6. 本科/硕士毕业论文 说明：如有需要，请将论文电子版或扫描件随信一同发给我们。 本 科 硕 士 论文题目 （中英文） 导 师 (请附简介或网址）
12、 摘 要 （Abstract） 是否发表 7. 发表文章 说明：如有需要，请将论文电子版或扫描件随信一同发给我们。 文章一 文章二 文章三 刊物或会议名称 刊 号 该刊物或会议简介 文章名称 发表时间 （或预计发表） 作 品 （按顺序排列） 文章摘要（abstract） 8. 培训经历 培训名称 培训单位 培训简介（包括网站信息） 开始时间 结束时间
13、 9. 计算机及外语背景（如是所申专业必备技能,请详细填写） 会用的语言软件包等/第二外语 熟练程度 10. 助教、教学背景 教学学校/机构 开始时间 结束时间 每周多长时间 教学科目 几年级学生 二、 实习/工作背景 说明：请按照从现在到过去的顺序填写；工作单位和职位尽量用中英文对照，如超过3个，请在其他工作经历中补充说明. 工作/实习经历A 工作单位 （中英文） 职 位
14、全职/兼职/实习 起止时间 工作地点 薪酬和奖金 您的直接汇报对象 多少人向您汇报 工作内容及成就（逐条阐述）、心得体会 工作/实习经历B 工作单位 （中英文） 职 位 全职/兼职/实习 开始时间 工作地点 薪酬和奖金 您的直接汇报对象 多少人向您汇报 工作内容及成就（逐条阐述)、心得体会 三、 文书信息 说明：为避免“文书模式化”，我们希望每个申请人的文书都有自己的特色,所以对于每个问题,我们希望您能够不加修饰的提供最真实的想法,也同时通过您提供的信息去了解您，站在您的角度为学校创作出最具
15、特色的文书。 1. 为什么选择这个专业？是否受到家庭的影响？是否受到其他因素的影响？详细描述（如果转专业，请对两个专业都进行描述，并给出具体的转专业的原因） 2. 你对所学专业的理解是怎样的？它有怎样的社会意义？有怎样的发展前景？该领域，在国内发展到什么样的水平？在美国发展到什么样的水平？详细描述 3。 你遇到了哪些学术瓶颈才导致你想继续深造？你了解到的美国在这方面的教育和研究是怎样的?可以帮你度过瓶颈期吗？除了学术方面，还有其他因素促使你读研吗？ 4。 研究生阶段，你对哪些研究方向感兴趣?它们和你本科阶段的经历有怎样的关系?你有怎样的学习计划？毕业时想到达怎样的水平？
16、 5. 在你专业领域，有和你经历类似的成功人士吗?或者，在你专业领域，你的偶像是谁？他们对你有怎样的影响？ 6。 请简述一下您的长短期职业目标分别是什么？ (3—5年内的短期目标：从国外大学拿到学位后您想找什么样的公司和谋取什么样的职位,取得怎样的成就;10年以后的长期目标：在专业领域,你最终想达到怎样的高度,对国内该领域的发展做出怎样的贡献？ 7。 您申请本专业的优势是什么？劣势又是什么？您认为您能在众多申请者中脱颖而出的最大优势是什么？参考角度：研究经历、实践经验、跨文化背景等等 8. 请你对你自己的性格进行剖析，你是个怎样的人？有哪些优点和弱点？家庭环境或者学校环
17、境是怎么影响你的性格养成的?如果想完善你的性格，你渴望有哪些经历？ 9. 你的组织能力、沟通能力、领导力、学习能力、研究能力、抗压能力，以及各种有利于继续深造的能力都怎么样?举例证明 10. 你身边去美国读书的人多么?他们都去了哪些学校？他们的经历对你有哪些影响？ 11. 美国院校除了为学生提供优质教育以外，也希望学生可以为学校做些贡献.如果你被录取，你认为你可以为他们带来哪些不同？课内课外各个方面都可以 12。 回顾和你专业相关的经历，是否遇到过道德两难的境况?（比如，参加商业实践需要向客户推销一种理财产品，是考虑自己业绩？还是考虑客户真实需求？）详细描述该经历、你的
18、想法、各种可能的结果以及最终你的决定和感悟。 13。 您目前提供的各项成绩(如GPA,TOEFL，IELTS，GRE，GMAT等）是否能足够体现您的学习能力,如不理想，请说明原因。 四、 推荐人信息 三封推荐信需从三个不同角度、引用不同事例去评价学生。参考角度：实践方向、科研方向、学术课程方向.推荐内容不能空泛、事例需有代表性，才有利于提升学生录取机率。 推荐人A 姓 名 性 别 职 称 E—mail 传 真 联系电话 工作单位 职 位 工作地址 推荐人授课风格以及有无出国经历 认识时间、途径及具
19、体互动内容 该课程\项目主要研究内容、需要学生具备哪些能力 描述申请人的表现、评价其能力 分别举例论证以上评价观点(必填) 对申请人最终成绩、成果的解释，有无可改进的地方 推荐人B 姓 名 性 别 职 称 E—mail 传 真 联系电话 工作单位 职 位 工作地址 推荐人授课风格以及有无出国经历 认识时间、途径及具体互动内容 该课程\项目主要研究内容、需要学生具备哪些能力 描述申请人的表现、评价其能力 分别举例论证以上评价观点（必填） 对申请人最终成绩、成果的
20、解释，有无可改进的地方 推荐人C 姓 名 性 别 职 称 E-mail 传 真 联系电话 工作单位 职 位 工作地址 推荐人授课风格以及有无出国经历 认识时间、途径及具体互动内容 该课程\项目主要研究内容、需要学生具备哪些能力 描述申请人的表现、评价其能力 分别举例论证以上评价观点（必填） 对申请人最终成绩、成果的解释，有无可改进的地方 五、 课外活动信息 说明：学术成就之外，您的课外活动情况也是学校录取考虑的重要因素之一，丰富的课外活动信息可以为您的个人自述增色,请您详细列
21、出以下的项目。 1. 学生社团活动（如有官方英文请标注清楚或提供相关证书复印件） 社团活动名称 社团规模 活动内容及时间 所担任职务 收获及心得 2。 志愿者活动(如有官方英文请标注清楚） 活动名称及时间 主办方名称 活动内容 担任职务 收获及心得 次数/周 小时/次 3。 竞赛及获奖活动(如有官方英文请标注清楚） 竞赛主题及时间 主办方名称及参加队伍数量 竞赛内容 所担任职务 所获奖项 竞赛级别 省/市/区/校 4 特长、兴趣、爱好及个人优势补充 音乐、绘画、体育等特长 相关经历请详细描述 个人优势,比如团队能力，沟通能力，领导能力，协调能力及智商及情商等优势，请举例说明 5。 个人专利 专利名称及时间 专利详情 第11页 – 共12页
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