纱布条加压对PICC术后穿刺点淋巴液渗漏的预防效果.pdf

护理研究纱布条加压对P I C C术后穿刺点淋巴液渗漏的预防效果*孔灵利,张世佳,李婉晓,陆志红(新乡医学院第一附属医院放射治疗科,河南 新乡 4 5 3 1 0 0)摘要:目的 探讨纱布条局部加压在经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(P I C C)术后预防穿刺点淋巴液渗漏的效果。方法 选取2 0 2 1年11 2月新乡医学院第一附属医院收治的9 6例拟行P I C C的患者,采用随机数表法分为联合组与敷料组,每组4 8例。2组患者均于P I C C术后行穿刺点3 M透明敷料固定,联合组患者加用纱布条局部加压。比较2组患者穿刺点淋巴液渗漏发生率、渗液量以及穿刺上肢肿胀情况。结果 联合组患者淋巴液渗漏发生率为1 2.5 0%(6/4 8),低于敷料组的2 9.1 6%(1 4/4 8),差异有统计学意义(2=4.0 4 2,P=0.0 4 4)。联合组患者中等渗液发生率为0.0 0%(0/4 8),低于敷料组的1 2.5 0%(6/4 8),差异有统计学意义(2=4.4 4 4,P=0.0 3 5);联合组患者中无渗液者比例为8 7.5 0%(4 2/4 8),高于敷料组的7 0.8 4%(3 4/4 8),差异有统计学意义(2=4.0 4 2,P=0.0 4 4)。联合组、敷料组患者置管后上肢肿胀发生率分别为1 2.5 0%(6/4 8)、8.3 3%(4/4 8),差异无统计学意义(2=4.4 4 7,P=0.5 0 4)。结论 在敷料固定的基础上给予纱布条局部加压能够降低P I C C术后穿刺点淋巴液渗漏风险,减少渗液量,且不会加剧上肢肿胀发生风险。关键词:纱布条;局部加压;经外周静脉穿刺的中心静脉导管;穿刺点;淋巴液渗漏D O I:1 0.1 1 9 8 6/j.i s s n.1 6 7 3-8 7 3 X.2 0 2 3.0 3.0 2 8 中图分类号:R 4 7 3 文献标志码:AE f f e c t o f l o c a l p r e s s u r e w i t h g a u z e s t r i p o n p r e v e n t i o n o f l y m p h a t i c l e a k a g e a t p u n c t u r e s i t e a f t e r P I C C p r o c e d u r eK o n g L i n g l i,Z h a n g S h i j i a,L i W a n x i a o,L u Z h i h o n g(D e p a r t m e n t o f R a d i o t h e r a p y,T h e F i r s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f X i n x i a n g M e d i c a l U n i v e r s i t y,X i n x i a n g H e n a n 4 5 3 1 0 0,C h i n a)A b s t r a c t:O b j e c t i v e T h i s p a p e r a i m s t o e x p l o r e t h e e f f e c t o f l o c a l p r e s s u r e w i t h g a u z e s t r i p s o n t h e p r e v e n t i o n o f l y m p h a t i c l e a k a g e a t t h e p u n c t u r e s i t e a f t e r t h e p e r i p h e r a l l y i n s e r t e d c e n t r a l c a t h e t e r(P I C C)p r o c e d u r e.M e t h o d s N i n e t y-s i x p a t i e n t s s c h e d u l e d f o r P I C C f r o m J a n u a r y t o D e c e m b e r 2 0 2 1 a t t h e F i r s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f X i n x i a n g M e d i c a l U n i v e r s i t y w e r e r a n-d o m l y a s s i g n e d t o t w o g r o u p s:t h e c o m b i n e d g r o u p(n=4 8)a n d t h e d r e s s i n g g r o u p(n=4 8).B o t h g r o u p s w e r e f i x e d w i t h 3M t r a n s p a r e n t d r e s s i n g a t t h e p u n c t u r e s i t e a f t e r t h e P I C C p r o c e d u r e,w h i l e t h e c o m b i n e d g r o u p w a s a d d i t i o n a l l y t r e a t e d w i t h l o c a l p r e s s u r e w i t h g a u z e s t r i p s.T h e i n c i d e n c e,a n d a m o u n t o f l y m p h a t i c l e a k a g e a t t h e p u n c t u r e s i t e,a s w e l l a s u p p e r l i m b s w e l l i n g,w e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e t w o g r o u p s.R e s u l t s T h e i n c i d e n c e o f l y m p h a t i c l e a k a g e i n t h e c o m b i n e d g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h a t i n t h e d r e s s i n g g r o u p 1 2.5 0%(6/4 8)v s.2 9.1 6%(1 4/4 8);2=4.0 4 2,P=0.0 4 4.T h e i n c i d e n c e o f m o d e r a t e l e a k a g e i n t h e c o m b i n e d g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h a t i n t h e d r e s s i n g g r o u p 0.0 0%(0/4 8)v s.1 2.5 0%(6/4 8);2=4.4 4 4,P=0.0 3 5.T h e p r o p o r t i o n o f p a t i e n t s w i t h o u t l e a k a g e i n t h e c o m b i n e d g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h a t i n t h e d r e s s i n g g r o u p 8 7.5 0%(4 2/4 8)v s.7 0.8 4%(3 4/4 8);2=4.0 4 2,P=0.0 4 4.T h e i n c i d e n c e o f u p p e r l i m b s w e l l i n g a f t e r c a t h e t e r i z a t i o n w a s 1 2.5 0%(6/4 8)i n t h e c o m b i n e d g r o u p a n d 8.3 3%(4/4 8)i n t h e d r e s s i n g g r o u p,w i t h n o s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e(2=4.4 4 7,P=0.5 0 4).C o n c l u s i o n L o c a l p r e s s u r e w i t h g a u z e s t r i p b a s e d o n d r e s s i n g f i x a t i o n c a n r e d u c e t h e r i s k o f l y m p h a t i c l e a k a g e a t t h e p u n c t u r e s i t e a f t e r t h e P I C C p r o c e d u r e,d e-c r e a s e t h e a m o u n t o f l e a k a g e,a n d d o e s n o t i n c r e a s e t h e r i s k o f u p p e r l i m b s w e l l i n g.K e y w o r d s:G a u z e s t r i p;L o c a l p r e s s u r e;P e r i p h e r a l l y i n s e r t e d c e n t r a l c a t h e t e r;P u n c t u r e s i t e;L y m p h a t i c l e a k a g e 经外周静脉置入中心静脉导管(P I C C)是指通过外周静脉穿刺置管,导管尖端定位于中心静脉的技术1。P I C C置管具有留置时间长、安全性高等多种优势,已得到临床广泛认可。随着P I C C置管的广泛应用,关于穿刺点渗液的报道也逐渐增多,穿刺点渗液包括炎性渗液与非炎性渗液2种类型。非炎性渗液包括淋巴液、组织液、血液、药液等,其中淋巴液渗漏较为常见。如果渗液量过大,不仅会511保健医学研究与实践2 0 2 3年3月第2 0卷第3期 H e a l t h M e d R e s&P r a c M a r.2 0 2 3 V o l.2 0 N o.3*基金项目:河南省医学科技攻关计划省部联合共建项目(LHG J 2 0 2 0 0 5 0 0 E 3)。第一作者:孔灵利,E-m a i l:k k t a o t a o 81 6 3.c o m。导致身体免疫力下降和全身营养状况的变化,还可能引起一些并发症,如管路脱出、皮肤瘙痒和感染2。因此,有效预防P I C C术后穿刺点淋巴液渗漏、减少淋巴液渗漏量,对于保证P I C C安全性有着重要意义。本研究将纱布条局部加压用于预防P I C C术后穿刺点淋巴液渗漏,取得了较好效果。1 对象与方法1.1 对象 选取2 0 2 1年11 2月新乡医学院第一附属医院收治的9 6例拟行P I C C的患者,采用随机数表法分为联合组与敷料组,每组4 8例。敷料组患者中,男性2 5例,女性2 3例;年龄3 77 5岁,平均(5 4.6 28.8 3)岁;疾病类型:肺癌2 5例,食管癌1 6例,纵隔肿瘤7例;穿刺部位:肘正中静脉1 9例,贵要静脉1 7例,头静脉1 2例。联合组患者中,男性2 7例,女 性2 1例;年 龄3 57 9岁,平 均(5 4.9 18.7 5)岁;疾病类型:肺癌2 3例,食管癌1 9例,纵隔肿瘤6例;穿刺部位:肘正中静脉2 1例,贵要静脉1 6例,头静脉1 1例。2组患者性别构成、年龄、病种、穿刺部位等一般资料比较,差异无统计学意义(P0.0 5),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。1.2 纳入及排除标准纳入标准:因肿瘤化疗需接受P I C C置管;卡氏功能状态评分(K P S)6 0分;神志清醒,意识正常;知情同意且自愿参与研究。排除标准:合并急慢性感染或免疫系统疾病;合并血液系统疾病;合并其他P I C C置管禁忌证。1.3 穿刺及固定方法2组患者均使用舒贝康公司P I C C导管,选取2 2 G穿刺鞘,4 F导管,患者取仰卧位,外展手臂,于超声引导下评估最佳穿刺血管并标记穿刺点。常规消毒铺巾,给予1%利多卡因0.2 m L局麻,插入穿刺针,送入导丝头端,将穿刺鞘沿导丝经皮下插入静脉,按压血管鞘前端血管并撤出导丝及内鞘,沿外鞘送入P I C C导管,超声确认导管位置良好后,采用3 M透明敷贴固定。联合组患者在3 M透明敷贴固定基础上,给予纱布条局部加压。测量患者穿刺处臂围,以此长度的34倍剪取纱布条,3 M透明敷贴固定后缠绕纱布条,松紧程度以避免导致肢体远端水肿为标准。2组患者均每日定时更换敷贴或纱布条,联合组患者纱布条局部加压包扎持续1 4 d。1.4 评价指标比较2组患者不同时间点(02 4 h,2 44 8 h,4 87 2 h,7 2 h)穿刺点淋巴液渗漏发生率。比较2组患者置管结果、渗液量以及穿刺上肢肿胀发 生情况。渗液量判 断标准(以浸湿1张4 c m4 c m无菌纱布计算)3:以纱布清洁干燥为无渗液;以浸湿面积1/2张纱布为少量渗液;以浸湿面积1/21张纱布为中等渗液;以浸湿面积1张纱布为大量渗液。上肢肿胀判断标准4:0级为穿刺上肢未见肿胀;级为穿刺上肢肿胀,2 4 h内自行消失;级为穿刺上肢肿胀,持续23 d;级为穿刺上肢肿胀,持续4 d以上。1.5 统计学方法采用S P S S 2 2.0统计学软件对本研究数据进行分析,计数资料采用2检验,计量资料采用t检验,以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结果2.1 2组患者置管结果 2组患者均一次置管成功,置管时皮下探测血管次数3次;置管后超声检查均明确导管位置良好。2.2 2组患者置管后不同时间点淋巴液渗漏发生情况比较 联合组患者淋巴液渗漏发生率为1 2.5 0%,低于敷料组的2 9.1 6%,差异有统 计 学 意 义(P0.0 5)(表1)。2.3 2组患者淋巴液渗漏量情况比较联合组患者中等渗液发生率为0.0 0%,低于敷料组的1 2.5 0%,差异有统计学意义(P0.0 5);联合组患者中无渗液者比例为8 7.5 0%,高于敷料组的7 0.8 4%,差 异 有 统 计 学 意 义(P0.0 5)(表3)。611保健医学研究与实践2 0 2 3年3月第2 0卷第3期 H e a l t h M e d R e s&P r a c M a r.2 0 2 3 V o l.2 0 N o.3表1 2组患者置管后不同时间点淋巴液渗漏发生情况比较n(%)组别02 4 h2 44 8 h4 87 2 h7 2 h合计敷料组(n=4 8)4(8.3 3)6(1 2.5 0)3(6.2 5)1(2.0 8)1 4(2 9.1 6)联合组(n=4 8)2(4.1 7)3(6.2 5)1(2.0 8)0(0)6(1 2.5 0)20.1 7 80.4 9 00.2 6 10.0 0 04.0 4 2P0.6 7 30.4 8 40.6 1 01.0 0 00.0 4 4表2 2组患者淋巴液渗漏量情况比较n(%)组别无渗液少量渗液中等渗液大量渗液敷料组(n=4 8)3 4(7 0.8 4)7(1 4.5 8)6(1 2.5 0)1(2.0 8)联合组(n=4 8)4 2(8 7.5 0)6(1 2.5 0)0(0)0(0)24.0 4 20.0 8 94.4 4 40.0 0 0P0.0 4 40.7 6 50.0 3 51.0 0 0表3 2组患者置管后上肢肿胀发生情况比较n(%)组别0级级级级合计敷料组(n=4 8)4 4(9 1.6 7)2(4.1 7)1(2.0 8)1(2.0 8)4(8.3 3)联合组(n=4 8)4 2(8 7.5 0)5(1 0.4 2)1(2.0 8)0(0)6(1 2.5 0)20.4 4 7P0.5 0 43 讨论P I C C置管在化疗患者中应用广泛,但也存在并发症发生风险,P I C C术后穿刺点淋巴液渗漏即为P I C C常见并发症之一5。多种介入性操作可导致组织损伤,如穿刺置管可造成淋巴管损伤进而引发淋巴液渗出,大量渗液会对患者营养状态、免疫功能造成不良影响,且可能导致敷贴松动、皮肤刺激、导管感染,同时也会造成敷贴更换频率增加、护理工作量上升6-7。单纯透明敷贴固定往往难以有效预防P I C C术后穿刺点淋巴液渗漏的发生8,本研究中敷料组患者术后仅给予3 M透明敷贴固定,其淋巴液渗漏发生率高达2 9.1 6%,印证了上述结论,其原因为:敷贴仅具有固定、止血作用,对于预防穿刺点渗血有着积极意义,但难以有效阻止淋巴液外渗9。本研究尝试采用纱布条局部加压包扎预防穿刺点淋巴液渗漏,其优势在于能够保证局部压力超过淋巴管内压力,从而在预防淋巴液外渗的同时,保证淋巴细胞间接触紧密,对于加速创面愈合、促进淋巴管再生也有着积极作用1 0。得益于这一优势,本研究联合组患者淋巴液渗漏发生率为1 2.5 0%,低于敷料组,差异有统计学意义。本研究结果还显示,联合组患者未见中等渗液发生,敷料组患者中等渗液发生率为1 2.5 0%,差异有统计学意义,说明纱布条局部加压对于减少淋巴液渗漏量有着明显作用。分析原因为:纱布条局部加压能够提高组织液回流阻力,压闭阻断淋巴管断端,从而避免液体积聚、减少渗液量1 1。另外,纱布条具有不粘毛发,轻薄、透气等多种优势,且加压包扎力度可随时调整,患者亦可获得良好的治疗感受1 2。有研究1 3显示,P I C C术后上肢水肿的发生与穿刺部位、置管技术、患者合并疾病、导管维护不当等多种因素有关。亦有报道1 4-1 5指出,加压包扎过度也可导致上肢水肿发生风险升高。本研究结果显示,联合组、敷料组患者置管后上肢肿胀发生率为1 2.5 0%、8.3 3%,组间比较差异无统计学意义,说明纱布条局部加压并不会导致P I C C术后上肢淋巴水肿发生风险上升,其安全性值得肯定。综上所 述,敷 料 联 合 纱 布 条 局 部 加 压 预 防P I C C术后穿刺点淋巴液渗漏的效果与安全性均较好,值得在临床推广应用。参考文献1 T I A N L L,Y E L.N u r s i n g s t u d y o n r e d u c i n g t h e i n c i-d e n c e o f b l e e d i n g a n d e x u d a t i o n a f t e r P I C C c a t h e t e r i z a-t i o n b y b l u n t s e p a r a t i o n c o m b i n e d w i t h e a r l y s h e a t h r e-m o v a lJ.J C l i n N u r s R e s,2 0 2 1,5(6):1 3 0-1 3 4.D O I:1 0.2 6 6 8 9/j c n r.v 5 i 6.2 7 9 5.2王家彦,徐婷婷,李阳,等.不同敷料预防中长期血管通路装置相关性血流感染的研究进展J.中国消毒学杂志,2 0 2 2,3 9(4):3 0 6-3 0 9.D O I:1 0.1 1 7 2 6/j.i s s n.1 0 0 1-7 6 5 8.2 0 2 2.0 4.0 1 9.3S C R I V E N S N,S A B R I E,B R E D E S ON C,e t a l.C o m-711保健医学研究与实践2 0 2 3年3月第2 0卷第3期 H e a l t h M e d R e s&P r a c M a r.2 0 2 3 V o l.2 0 N o.3p a r i s o n o f c o m p l i c a t i o n r a t e s a n d i n c i d e n c e s a s s o c i a t-e d w i t h d i f f e r e n t p e r i p h e r a l l y i n s e r t e d c e n t r a l c a t h e-t e r s(P I C C)i n p a t i e n t s w i t h h e m a t o l o g i c a l m a l i g n a n-c i e s:a r e t r o s p e c t i v e c o h o r t s t u d yJ.L e u k L y m p h o-m a,2 0 2 0,6 1(1):1 5 6-1 6 4.D O I:1 0.1 0 8 0/1 0 4 2 8 1 9 4.2 0 1 9.1 6 4 6 9 0 8.4HR F I A,MOHAMME D MHA,TAM I M I O.P e r i-c a r d i a l e f f u s i o n a s a c o m p l i c a t i o n o f P I C C l i n e i n s e r-t i o nJ.J N e o n a t o l,2 0 2 1,3 5(2):7 9-8 1.D O I:1 0.1 1 7 7/0 9 7 3 2 1 7 9 2 1 1 0 0 7 6 1 5.5吕卫红,洪素艳.纱布加压在P I C C导管穿刺点渗液中的应用J.基层医学论坛,2 0 1 9,2 3(6):8 8 7-8 8 8.D O I:1 0.1 9 4 3 5/j.1 6 7 2-1 7 2 1.2 0 1 9.0 6.1 0 5.6C O TOG N I P,MU S S A B,D E G I O R G I S C,e t a l.C o m p a r a t i v e c o m p l i c a t i o n r a t e s o f 8 5 4 c e n t r a l v e n o u s a c c e s s d e v i c e s f o r h o m e p a r e n t e r a l n u t r i t i o n i n c a n c e r p a t i e n t s:a p r o s p e c t i v e s t u d y o f o v e r 1 6 9,0 0 0 c a t h e-t e r-d a y sJ.J P E N J P a r e n t e r E n t e r a l N u t r,2 0 2 1,4 5(4):7 6 8-7 7 6.D O I:1 0.1 0 0 2/j p e n.1 9 3 9.7陈月香,吴文君,史珣瑜,等.心脏介入术后使用弹力胶布引起医用粘胶剂相关性皮肤损伤的现状分析J.中国临床护理,2 0 2 0,1 2(6):5 5 4-5 5 7.D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 4-3 7 6 8.2 0 2 0.0 6.0 2 5.8Y I LMA Z F H,E R I A.A w o r r i s o m e P I C C l i n e c o m-p l i c a t i o n i n a p r e m a t u r e n e w b o r n:k n o t t e d c a t h e t e rJ.I n d i a n J P e d i a t r,2 0 2 1,8 8(9):9 3 9.D O I:1 0.1 0 0 7/s 1 2 0 9 8-0 2 1-0 3 8 2 0-7.9廖招娣,王洪干,林征,等.P I C C中心静脉置管双层保护套在神经外科危重患者中的应用J.护理学报,2 0 1 9,2 6(1 1):7 1-7 3.D O I:1 0.1 6 4 6 0/j.i s s n 1 0 0 8-9 9 6 9.2 0 1 9.1 1.0 7 1.1 0 于云霞,赵云珠.长效抗菌材料治疗压力性损伤效果观察J.皮肤病与性病,2 0 2 1,4 3(1):1 4 8-1 4 9.D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 2-1 3 1 0.2 0 2 1.0 1.0 8 3.1 1S I MO N E T T I G,S OMMA R I V A A,L U S I G N A N I M,e t a l.P r o s p e c t i v e o b s e r v a t i o n a l s t u d y o n t h e c o m p l i c a t i o n s a n d t o l e r a b i l i t y o f a p e r i p h e r a l l y i n s e r t e d c e n t r a l c a t h e t e r(P I C C)i n n e u r o-o n c o l o g i c a l p a t i e n t sJ.S u p p o r t C a r e C a n c e r,2 0 2 0,2 8(6):2 7 8 9-2 7 9 5.D O I:1 0.1 0 0 7/s 0 0 5 2 0-0 1 9-0 5 1 2 8-x.1 2 杨萌.自制无菌纱布盘在儿童P I C C置管穿刺点止血的效果观察J.蚌埠医学院学报,2 0 1 9,4 4(4):5 5 4-5 5 5.D O I:1 0.1 3 8 9 8/j.c n k i.i s s n.1 0 0 0-2 2 0 0.2 0 1 9.0 4.0 3 9.1 3D UWA D I S,Z HAO QH,B UD A L B S.P e r i p h e r a l l y i n s e r t e d c e n t r a l c a t h e t e r s i n c r i t i c a l l y i l l p a t i e n t s-c o m p l i c a t i o n s a n d i t s p r e v e n t i o n:a r e v i e wJ.I n t J N u r s S c i,2 0 1 9,6(1):9 9-1 0 5.D O I:1 0.1 0 1 6/j.i j n s s.2 0 1 8.1 2.0 0 7.1 4 李娜,付红平,夏凡,等.新生儿下肢外周中心静脉导管相关并发症的影响因素分析J/C D.中国医学前沿杂 志(电 子 版),2 0 1 9,1 1(5):6 6-6 9.D O I:1 0.1 2 0 3 7/Y X QY.2 0 1 9.0 5-1 6.1 5 王琴,陈金,魏力.预防P I C C导管相关感染临床实践指南的质量评价J.护理学报,2 0 1 9,2 6(2 1):4 6-5 0.D O I:1 0.1 6 4 6 0/j.i s s n 1 0 0 8-9 9 6 9.2 0 1 9.2 1.0 4 6.收稿日期:2 0 2 2-0 3-1 1;编辑:胡永国811保健医学研究与实践2 0 2 3年3月第2 0卷第3期 H e a l t h M e d R e s&P r a c M a r.2 0 2 3 V o l.2 0 N o.3