滇西地区农村老年人跟骨骨密度与ADL的关联研究_刘淑清.pdf filename-=utf-8''滇西地区农村老年人跟骨骨密度与ADL的关联研究_刘淑清.pdf

流行病学基金项目:云南省基础研究计划青年项目(2019FD100);云南省“兴滇英才支持计划”项目(YNW-MY-2019-008)*通信作者:尹家祥，Email:chinayjx hotmailcom;洪汝丹，Email:hongrudan 163com#共同第一作者滇西地区农村老年人跟骨骨密度与 ADL 的关联研究刘淑清1#张腾3#徐亚慧2张霓裳3艾志琼1赵维薇1袁芝琼1刘平果1饶天媛1尹家祥1*洪汝丹1*1大理大学，云南 大理 6710002昆明医科大学，云南 昆明 6505003保山中医药高等专科学校，云南 保山 678000中图分类号:195文献标识码:A文章编号:1006-7108(2023)04-0555-07摘要:目的分析滇西地区农村老年人跟骨骨密度与日常生活活动能力(ADL)的关联。方法采用多阶段随机整群抽样方法抽取滇西 4 个县(区)22 个村中60 岁的 2 287 名老年人进行问卷调查、体格检查和跟骨骨密度测量。结果滇西地区农村老年人 ADL 的受损率为 30.7%。ADL 受损者的跟骨超声声速(SOS)和宽带超声衰减(BUA)值均低于 ADL 未受损者(P0.001)。多因素 Logistic 回归分析显示，SOS 中水平组和高水平组发生 ADL 受损的风险分别是低水平组的 0.77 倍和 0.76倍，BUA 中水平组和高水平组发生 ADL 受损的风险均是低水平组的 0.77 倍。限制性立方样条(CS)分析显示，SOS、BUA 与ADL 受损风险呈“U”形关联(P 均0.001)。分层分析显示，女性和 6079 岁老年人的 SOS、BUA 与 ADL 受损呈负关联(O1，P 均0.05)，但在男性和80 岁老年人中无关联(O 包含 1，P 均 0.05)。结论滇西地区农村老年人跟骨骨密度与ADL 相关，且 SOS、BUA 与 ADL 受损间呈“U”形非线性关联。尤其要关注女性和 6079 岁的老年人骨密度状况。关键词:跟骨骨密度;日常生活活动能力;农村老年人Association between calcaneal bone mineral density and activities of daily living among ruralelderly people in western Yunnan provinceLIU Shuqing1#，ZHANG Teng3#，XU Yahui2，ZHANG Nishang3，AI Zhiqiong1，ZHAO Weiwei1，YUAN Zhiqiong1，LIU Pingguo1，AO Tianyuan1，YIN Jiaxiang1*，HONG udan1*1Dali University，Dali 671000，China2Kunming Medical University，Kunming 650500，China3Baoshan Advanced Vocational School of Traditional Chinese medicine，Baoshan 678000，China*Corresponding author:YIN Jiaxiang，Email:chinayjx hotmailcom;HONG udan，Email:hongrudan 163 com#Co-first authorAbstract:ObjectiveTo analyze the association between calcaneal bone mineral density and activities of daily living(ADL)among rural elderly people in western Yunnan province MethodsThe multi-stage random cluster sampling method was used toselect 2287 rural elderly people(60 years old)in 22 villages of 4 counties(districts)in western Yunnan province forquestionnaire survey，physical examination and calcaneal bone mineral density detection esultsThe impaired rate of ADL of therural elderly people in western Yunnan province was 30.7%SOS and BUA were lower in those with impaired ADL than normal(P0.001)Multivariate logistic regression analysis showed that the risk of ADL impairment with SOS horizontal and high-level were0.77 and 0.76 times higher compared with the low-level group，respectively，the risk of ADL impairment with BUA horizontal andhigh-level were both 0.77 times higher compared with the low-level group CS analysis showed a U-shaped association betweenSOS，BUA and the risk of ADL impairment(P0.001)Stratified analysis showed that SOS and BUA were negatively associatedwith ADL impairment in women and in 60-79 years of age(O1，all P0.05)，but not in men and 80 years of age(Ocontains 1，all P0.05)ConclusionCalcaneal bone mineral density is closely related to ADL among rural elderly people inwestern Yunnan province，and there was a U-shaped nonlinear correlation between SOS，BUA and ADL impairment In particular，555中国骨质疏松杂志2023 年 4 月第 29 卷第 4 期Chin J Osteoporos，April 2023，Vol 29，No 4Published online wwwwanfangdatacomcndoi:10.3969/jissn1006-7108 2023 04.017women and 6079 year olds elderly people should be concerned about bone mineral densityKey words:calcaneal bone mineral density;activity of daily living;rural elderly people随着年龄增长，老年人器官功能和身体机能逐渐衰退，日常生活功能受损成为老年人较突出的健康问题之一。日常生活活动能力(activities of dailylife，ADL)反映老年人独立生活最基本的能力，是评价老年人健康状况的指标1。ADL 一旦丧失，将严重影响老年人生活质量，同时加重老年人家庭和社会的照护负担。ADL 丧失是全球面临的重要公共卫生问题。据报道，全球人口失能率为 15.6%，农村(16.4%)高于城市(14.6%)2。一项基于我国28 个省(直辖市)的研究3 显示，农村老年人失能率为 8.8%。未来我国农村失能老年人口规模将持续攀升，尽早识别 ADL 受损危险因素是有效开展针对性干预措施的前提和基础。低骨密度是骨质疏松性骨折的重要危险因素，严重影响老年人日常生活活动，导致生活质量下降4。2019 年全球疾病负担统计数据显示，低骨密度导致了 43.8 万人死亡，因低骨密度导致的伤残调整寿命年高达 1 660 万年5。随着我国人均期望寿命的延长，低骨密度造成的疾病负担还会继续增加6。低骨密度与 ADL 下降具有共同的危险因素，如衰老、缺乏运动、维生素 D等。近年来，已经有较多的研究7-9 探讨了老年人慢性病、抑郁、认知功能与 ADL 之间的关系，但有关老年人骨密度与 ADL 的研究尚少。定量超声(quantitative ultrasound，QUS)是一种低成本且容易获得的替代双能 X 射线吸收测量法测量骨密度的方法10，在流行病学调查中广泛应用，可在多种骨骼部位进行，其中最广泛的是跟骨。QUS 最常用的两个参数是超声声速(speed of sound，SOS)和 宽 带 超 声 衰 减(broadband ultrasoundattenuation，BUA)。SOS 和 BUA 不仅与骨密度有关，而且与骨小梁定位、骨小梁和皮质骨的比例、有机和无机成分的组成、骨弹性损伤和疲劳有关，可综合反映骨骼健康状况11。本研究基于滇西地区农村老年人开展横断面调查，分析跟骨骨密度与 ADL受损的关联，为预防和延缓老年人 ADL 丧失提供依据。1材料和方法1.1对象2021 年 7 月至 8 月，采用多阶段随机整群抽样的方法抽取调查对象。根据云南省滇西地区经济水平好、中、差抽取了大理州、保山市和临沧市作为样本地区，每个样本地区各随机抽取 12 个县/区，共抽取了 4 个县/区;每个样本县/区各随机抽取 1 个乡镇，每个乡镇各随机抽取 610 个行政村，共抽取了 22 个行政村;每个行政村整群抽取所有在当地居住5 年、意识清楚及无严重耳聋或失语、精神障碍、认知障碍且能正常交流的60 周岁老年人作为调查对象。样本量的计算公式:N=deff2(1p)d2p，式中设计效率 deff 取 1.5，=1.96，p 为 ADL 受损率12，相对误差 r 为 15%，d=11.23%15%，计算得到所需样本量为 2 024 人，考虑无应答率为 10%，调查样本量不少于 2 226 人。本次应调查 2 226 人，实际调查 2 287 人，应答率为 100%。本研究通过大理大学医学伦理委员会审查(批准号:MECDU-2018-9)，调查对象均知情同意。1.2方法问卷调查:由通过统一培训的调查员进行面访调查，问卷内容包括一般人口学特征、生活方式、慢性病患病情况及 ADL 状况。ADL 状况采用 ADL 量表13 进行评估，量表由基础性日常生活活动能力量表(basic activities of daily living，BADL)和工具性日常生活活动能力量表(instrumental activities of dailyliving，IADL)组成。BADL 包括吃饭、上厕所、穿衣、梳洗、行走、洗澡 6 项，IADL 包括做饭、购物、打电话、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和理财 8 项。每项按“完全没问题”、“有些困难”、“很困难”、“无法完成”依次计 1 4 分，单项得 1 分表示该项功能正常，24 分表示功能受损。ADL 得分为 14 分表示 ADL 正常，14 分表示 ADL 受损;BADL 得分6分表示 BADL 受损，IADL 得分 8 分表示 IADL 受损。本 研 究 中 ADL 量 表 Cronbachs 系 数为 0.841。体格检查:由调查员采用标准方法进行，测量调查对象的身高、体重和血压。计算体质指数(bodymass index，BMI)，其中 BMI 18.5 kg/m2为低体重，18.5 23.9 kg/m2为 正 常 体 重，24.0 27.9kg/m2为超重，28.0 kg/m2为肥胖14。血压采用OMON U30 电子血压计(中国欧姆龙公司)进行测量，高血压指收缩压140 mmHg 和(或)舒张压90 mmHg 者，或 2 周内服用降压药者，或既往已确655中国骨质疏松杂志2023 年 4 月第 29 卷第 4 期Chin J Osteoporos，April 2023，Vol 29，No4诊为高血压者15。定量超声跟骨骨密度测量:使用 OSTEOKJ3000全干式超声波骨密度仪(南京科技实业有限公司)由统一培训的操作人员对调查对象跟骨进行测量，以左跟骨为主，左跟骨因疾病或外伤等不可测量时，测量右跟骨。采用 SOS 和 BUA 值评价调查对象的骨密度水平。将 SOS 和 BUA 值分别按三分位数分为 低、中、高 3 组。SOS 各 组 为:低 水 平 组:1 482.8 m/s、中等水平组:1 482.91 501.9 m/s、高水平组:1 502.0 m/s;BUA 各组为:低水平组:26.5 dB/MHz、中等水平组:26.6 32.6 dB/MHz、高水平组:32.7 dB/MHz。1.3质量控制整个调查及测量过程均在现场实施前制定了标准操作规范，调查员及测量员均培训并考核合格后才参与了现场实施。问卷采用 Epidata 3.1 进行双录入。1.4统计学处理采用中位数(四分位数)M(P25，P75)描述偏态分布连续变量，例数和百分比 n(%)描述分类变量。组间比较采用 Mann-Whitney U 检验或2检验。多因素 Logistic 回归模型分析 SOS、BUA 与ADL 受损风险的关联。限制性立方样条(restrictedcubic spline，CS)分析 SOS、BUA 与 ADL 受损风险的非线性关系，CS 以 P10、P50、P90为节点，P50为参考节点，横坐标分别为 SOS 和 BUA 值，纵坐标为ADL 受损风险 O 值。研究16 显示个体因素、生活习惯和疾病是 ADL 受损的重要影响因素，因此将性别、年龄、民族、文化程度、家庭年均收入、吸烟、饮酒、饮茶、高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中和 BMI 作为协变量进行调整。数据分析采用 SPSS 23.0 和 4.0.4 软件进行，双侧检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1老年人基本特征共计调查 2 287 名农村老年人，其中男性 832人(36.4%)，女性 1 455 人(63.6%)。年龄 6095岁，M=70 岁。ADL 受损率为 30.7%(703/2 287)。ADL 受损以年龄更大、女性、文化程度较低、家庭年均收入较低、吸烟、饮酒、无饮茶习惯、患有脑卒中疾病、BMI 较低、SOS 和 BUA 值较低者为主(P 均0.05)。见表 1。表 1滇西地区农村老年人不同 ADL 状况者的基本特征比较 n(%)，M(P25，P75)Table 1Comparison of the basic characteristics of different ADL in rural elderly in western Yunnan n(%)，M(P25，P75)项目总人群(n=2 287)ADL 正常(n=1 584)ADL 受损(n=703)P 值年龄/(岁)70(67，75)69(66，74)72(67，78)0.001女性/(%)1 455(63.6)938(59.2)517(73.5)0.001汉族/(%)1470(64.3)1015(64.1)455(64.7)0.767初中及以上/(%)516(22.6)438(27.7)78(11.1)0.001家庭年均收入6 万/(%)256(11.2)200(12.6)5(8.0)0.002吸烟/(%)459(20.1)355(22.4)104(14.8)0.001饮酒/(%)226(9.9)180(11.4)46(6.5)0.001饮茶/(%)1388(60.7)694(43.8)205(29.2)0.001患高血压/(%)1475(64.5)1009(63.7)466(66.3)0.233患糖尿病/(%)204(8.9)141(8.9)63(9.0)0.963患冠心病/(%)137(6.0)92(5.8)45(6.4)0.581患脑卒中/(%)207(9.1)126(8.0)81(11.5)0.006BMI/(kg/m2)23.1(20.6，25.7)23.1(20.7，25.8)22.7(20.2，25.5)0.012SOS/(m/s)1 495.5(1 482.8，1 508.4)1 495.5(1 482.8，1 508.4)1 489.5(1 476.5，1 501.9)0.001BUA/(dB/MHz)29.5(25.1，34.3)30.0(25.7，34.7)28.3(24.2，33.2)0.0012.2滇西地区农村老年人跟骨骨密度与 ADL 关联分析如表 2 所示，BADL 条目中上厕所、行走、洗澡功能受损组的 SOS 值低于正常组，行走和洗澡功能受损组中的 BUA 值低于正常组(P 均0.05);IADL所有条目功能受损组的 SOS 和 BUA 值均低于正常组(P 均0.01)。多因素 Logistic 回归分析如表 3 所示，SOS 中水平和高水平组发生 ADL 受损的风险均低于低水平组(O=0.77，95，%CI:0.61 0.96;O=0.76，95，%CI:0.590.97)，趋势性检验 P=0.021;BUA中水平和高水平组发生 ADL 受损的风险均低于低755中国骨质疏松杂志2023 年 4 月第 29 卷第 4 期Chin J Osteoporos，April 2023，Vol 29，No4水平组(O=0.77，95%CI:0.610.97;O=0.77，95%CI:0.600.98)，趋势性检验 P=0.031。表 2滇西地区农村老年人不同 ADL 状况跟骨骨密度水平比较 M(P25，P75)Table 2Comparison of calcaneal bone mineral density among elderly people with different ADL status in western YunnanM(P25，P75)ADL 条目SOS/(m/s)Z 值P 值BUA/(dB/MHz)Z 值P 值BADL吃饭0.700.4841.180.239正常1 495.5(1 482.8，1 508.4)29.5(25.1，34.3)受损1 498.7(1 489.1，1 505.2)26.1(22.4，31.5)上厕所3.140.0021.240.216正常1 495.5(1 482.8，1 508.4)29.5(25.1，34.4)受损1 489.1(1 476.5，1 501.9)28.7(24.7，33.3)穿衣0.380.7021.390.165正常1 495.5(1 482.8，1 508.4)29.5(25.1，34.3)受损1 489.1(1 482.8，1 501.9)25.1(24.4，28.7)梳洗1.200.2301.560.119正常1 495.5(1 482.8，1 508.4)29.5(25.1，34.3)受损1 501.9(1 490.7，1 511.7)25.9(23.1，29.5)行走3.830.0012.080.038正常1 495.5(1 482.8，1 508.4)29.6(25.2，34.3)受损1 489.1(1 476.5，1 501.9)28.6(24.5，33.2)IADL洗澡3.530.0014.620.001正常1 495.5(1 482.8，1 508.4)29.6(25.2，34.4)受损1 489.1(1 464.1，1 495.5)24.8(21.5，28.3)做饭菜5.040.0016.270.001正常1 495.5(1 482.8，1 508.4)29.7(25.4，34.5)受损1 486.0(1 470.3，1 501.9)25.7(21.4，30.4)购物4.710.0016.000.001正常1 495.5(1 482.8，1 508.4)29.7(25.3，34.4)受损1 482.8(1 470.3，1 501.9)25.9(21.2，30.7)打电话4.440.0015.710.001正常1 495.5(1 482.8，1 508.4)29.8(25.5，34.6)受损1 489.1(1 476.5，1 501.9)27.2(23.4，32.2)做家务5.520.0016.070.001正常1 495.5(1 482.8，1 508.4)29.7(25.4，34.6)受损1 482.8(1 470.3，1 501.9)25.9(21.5，30.8)洗衣服5.150.0015.840.001正常1 495.5(1 482.8，1 508.4)29.7(25.4，34.4)受损1 482.8(1 470.3，1 501.9)25.9(21.5，31.1)使用交通工具5.800.0015.700.001正常1 495.5(1 482.8，1 508.4)29.7(25.3，34.4)受损1 482.8(1 470.3，1 501.9)26.3(21.5，30.7)服药3.200.0015.140.001正常1 495.5(1 482.8，1 508.4)29.6(25.3，34.4)受损1 489.1(1 470.3，1 501.9)23.6(20.3，30.9)理财3.220.0013.680.001正常1 495.5(1 482.8，1 508.4)29.7(25.4，34.4)受损1489.1(1 476.5，1 501.9)27.8(23.9，33.2)CS 分析结果如图 1 所示，SOS 与 ADL 受损风险之间的关联呈“U”形(P0.001)，非线性关系具有统计学意义(P0.001)，ADL 受损风险在 SOS 为1 500 m/s 左右最低，随 SOS 降低或升高风险逐渐增加。BUA 与 ADL 受损风险之间的关联也呈“U”形(P 0.001)，非线性关系具有统计学意义(P=0.028)，ADL 受损风险在 BUA 为35dB/MHz 左右最低，随 BUA 降低或升高风险逐渐增加。855中国骨质疏松杂志2023 年 4 月第 29 卷第 4 期Chin J Osteoporos，April 2023，Vol 29，No4表 3滇西地区农村老年人跟骨骨密度与 ADL 关联的 Logistic 回归分析Table 3Logistic regression analysis of the association between calcaneal bone mineral density and ADL in rural elderly inwestern Yunnan跟骨骨密度水平模型 1模型 2O 值(95%CI)P 值O 值(95%CI)P 值SOS低1.001.00中0.71(0.580.87)0.0010.77(0.610.96)0.020高0.58(0.460.73)0.0010.76(0.590.97)0.028趋势性 P 值0.0010.021BUA低1.001.00中0.64(0.520.80)0.0010.77(0.610.97)0.025高0.56(0.450.70)0.0010.77(0.600.98)0.034趋势性 P 值0.0010.031注:模型 1 未调整任何协变量;模型 2 中调整了性别、年龄、民族、文化程度、家庭年均收入、吸烟、饮酒、饮茶、高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中和 BMI。注:调整性别、年龄、民族、文化程度、家庭年均收入、吸烟、饮酒、饮茶、高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中和 BMI。图中红色曲线表示跟骨骨密度与 ADL 受损风险的 O 值，红色阴影部分为(95%CI)值范围，虚线为参考值。图 1基于 CS 模型分析跟骨骨密度与 ADL 受损风险的关系Fig1elationship between calcaneal bone mineral density and risk of ADL impairment based on CS model分层分析显示，女性 SOS 中水平和高水平组发生 ADL 受损的风险分别是低水平组的 0.71 倍(95%CI:0.55 0.92)和 0.70 倍(95%CI:0.51 0.95)，BUA 中水平和高水平组发生 ADL 受损的风险分别是低水平组的 0.70 倍(95%CI:0.530.91)和 0.71 倍(95%CI:0.530.96)。6079 岁老年人SOS 中水平和高水平组发生 ADL 受损的风险分别是低水平组的 0.76 倍(95%CI:0.60 0.97)和0.72 倍(95%CI:0.550.94)，BUA 中水平和高水平组发生 ADL 受损的风险均是低水平组的 0.73 倍(95%CI:0.570.94;0.570.95)。男性和80 岁老年人 SOS 和 BUA 水平与 ADL 受损的关联无统计学意义(P 均0.05)。交互检验显示，性别与 SOS和 BUA 不存在交互作用(P 均0.05);年龄与 SOS和 BUA 存在交互作用(P 均0.01)。见表 4。表 4不同性别、年龄老年人跟骨骨密度与 ADL 关联的 Logistic 回归分析 O 值(95%CI)Table 4Logistic regression analysis of the association between calcaneal bone mineral density and ADL in different gender and agegroups O 值(95%CI)特征SOSBUA低中高低中高性别男1.000.92(0.581.45)0.90(0.571.41)1.001.09(0.661.79)0.99(0.611.61)女1.000.71(0.550.92)0.70(0.510.95)1.000.70(0.530.91)0.71(0.530.96)交互性 P 值0.2280.175年龄组(岁)60791.000.76(0.600.97)0.72(0.550.94)1.000.73(0.570.94)0.73(0.570.95)801.000.68(0.351.34)0.97(0.422.27)1.000.93(0.461.89)0.76(0.321.74)交互性 P 值0.0010.001注:调整性别、年龄、民族、文化程度、家庭年均收入、吸烟、饮酒、饮茶、高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中和 BMI。955中国骨质疏松杂志2023 年 4 月第 29 卷第 4 期Chin J Osteoporos，April 2023，Vol 29，No43讨论滇西地区农村老年人 ADL 受损率为 30.7%，许瑞雪等17 研究显示湖南省农村老年人 ADL 受损率为 28.4%，翟和亮等18 研究显示安徽省农村老年人 ADL 受损率为 32.4%。不同地区经济条件、卫生状况、人群构成和生活方式有差异，这可能是导致不同地区 ADL 受损率不同的主要原因。滇西地区农村老年人 ADL 受损状况不容忽视，需要当地政府卫生行政部门给予重视。良好的骨骼健康状况是保证老年人能否独立完成一系列基本日常生活活动的重要条件。本研究显示 ADL 受损老年人的 SOS 和 BUA 值低于功能正常的老年人，提示骨骼健康状况越不佳，其日常生活活动能力越差。骨密度降低可以导致腰背疼痛、骨质疏松、骨折等不良健康结局，使得日常生活活动功能受限19。老年人失能过程存在一定规律性，IADL失能早于 BADL，下肢为主的项目比上肢为主的项目易失能，复杂项目比简单项目易失能20。因此定期监测骨密度，早期识别 IADL 受损人群，及时进行干预对延缓 ADL 受损具有重要意义。本研究显示，较低的 SOS 和 BUA 增加了 ADL受损风险。这与韩国一项横断面研究的结果相似21。但 oss 等22 的研究发现骨密度较低仅与BADL 受损风险相关。导致结果不一致的原因一方面可能是研究地区和人群特征的差异，另一方面与QUS 设备不同有关10。此外，本研究发现 SOS 和BUA 与 ADL 受损风险间呈“U”形关联，提示它们之间并非简单的线性关系，骨密度过高或过低均会增加 ADL 受损风险。近年来，学者多关注于骨密度降低的研究，然而骨密度升高并不等同于骨骼健康。有学者认为部分骨密度升高可导致骨骼脆性增加从而增加骨折的风险23。这或许是将骨密度升高与ADL 受损风险增加联系起来的原因。分层分析显示，老年女性和 6079 岁人群 SOS和 BUA 与 ADL 受损风险相关，而对于男性和80岁人群则无关联，提示跟骨骨密度与 ADL 受损的关联可能存在性别和年龄上的差异。导致性别差异的原因可能与男性和女性生理结构以及体内激素水平不同有关。与同年龄段的男性相比，女性较男性骨密度下降速度快，特别是绝经后的女性雌激素水平骤然下降，引起骨代谢紊乱、骨转换率增快、破骨细胞活性增加、骨吸收能力大于骨形成，导致骨密度水平降低24。导致年龄差异可能是因为相较于晚年才出现骨骼健康问题的老年人而言，早期就骨质量不佳的老年人其躯体功能更差，给其日常生活能力造成影响。交互检验显示，年龄与 BUA、SOS 存在交互作用，提示在 6079 岁人群中及早干预骨骼健康问题来预防 ADL 受损的效果可能比在年龄更大者中更有效。本研究发现的 SOS、BUA 和 ADL 受损的关联是明确的，可以为当地预防和延缓老年人 ADL 受损的措施制定提供参考依据。但研究也存在一定局限性。首先，研究属于横断面研究，不能确定骨密度与ADL 间的因果关系。其次，目前 QUS 相关参数在骨密度中的阈值还未确定，一个设备的结果推断到另一种设备结果的可行性还较差。最后，一些残留的混杂因素可能影响了我们的估计。综上，滇西地区农村老年人跟骨骨密度与 ADL相关，且 SOS、BUA 与 ADL 受损间呈“U”形非线性关联。应密切关注老年女性和 6079 岁人群，及早筛查是否存在低骨密度、骨质疏松症等骨骼健康问题，开展有针对性的干预措施，有利于延缓或避免失能发生，提高老年人生活质量。【参考文献】1伍小兰，刘吉，董亭月中国老年人生活自理能力的纵向动态研究J 老龄科学研究，2018，6(1):28-452刘尚昕，于普林 老年人失能现状及其影响因素J 中华老年医学杂志，2019，38(10):1079-10813周绪凤，马亚娜 中国农村老年人失能状况及影响因素分析 J 中国公共卫生，2017，33(11):1665-16684Ibrahim NI，Ahmad MS，Zulfarina MS，et al Activities of dailyliving and determinant factors among older adult subjects withlower body fracture after discharge from hospital:a prospectivestudyJ Int J Environ es public health，2018，15(5):10025Dong Y，Kang H，Peng，et al Global，regional，and nationalburden of low bone mineral density from 1990 to 2019:resultsfrom the global burden of disease study 2019 JFrontEndocrinol，2022，13:8709056赵振平，艾红辉，李镒冲，等1990 与 2013 年中国 40 岁以上人群归因于低骨密度的疾病负担分析J 中华预防医学杂志，2016，50(9):782-7877戴玲燕，马金香，陶涛慢性病对中国中老年人日常生活活动能力受限影响 J 中 国 公 共 卫 生，2018，34(10):1365-13688陈金凤，方明旺，肖成汉，等中国老年人日常生活活动能力与抑郁症状的关系研究J 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