输血病历质量检查说课讲解.doc

输血病历质量检查精品文档输血病历质量检查2015年11月16日，医务科对临床科室进行输血病历的检查，具体汇总如下：科室患者姓名住院号经管医师存在的问题原因分析整改措施脊柱外科李桂秀239556李东生1.手术记录未记录患者输血。2.输血时间短（18分钟）1.手术记录中体现患者输血。普外科万明澎239388曾睿1.手术记录中出血量、输血量与麻醉记录不符合2.无输血后的疗效评价。1.输血后应写疗效评价。神经外科张红秀239732黄盛坤1.输血记录单护士未签名1.输血记录单护士要签名。关节外科温门生238196江小伟1.出血量手术记录与麻醉记录不符合。2.输血申请单填写不完整。1.出血量手术记录应与麻醉记录一致。2.输血申请单填写完整。神经内科赖微清239268护士徐晖1.输血申请单未填写时间。1.输血申请单要填写完整。消化内科刘骥239912幸翔1.无输血后疗效评价。1.病程记录中要体现输血后疗效。妇产科谢惠兰239518温会兰1.输血同意书家属及医生未签名2.无输血后效果评价1.输血同意书医患双方签字。2. 病程记录中要体现输血后疗效。陈荣华239598温会兰1.无输血前评估及输血后效果评价。1.输血前应评估，输血后病程记录要体现输血后效果评价。呼吸内科杨三英239382李燕春1.输血申请单上级医师未签名。2.输血同意书未写。1.上级医师签名。2.输血同意书补齐。张月生239531宋金生1.输血申请单上级医师未审核。1.上级医师需审核。李伟明239618李燕春1.输血申请单上级医师未审核。1.上级医师需审核。由柱状图和饼图可以看出“输血申请单填写不完整”及“无输血后疗效评价”占各临床科室输血病历中存在的问题最多。存在的问题总结： 1.输血申请单填写不完整。 2.无输血后疗效评价。3.手术记录出血量与麻醉记录不符。4.输血同意书未写或医生及家属未签字。5.输血记录单护士未签字。6.输血时间短。7.手术记录未记录患者输血。收集于网络，如有侵权请联系管理员删除