荣县广顺医院民营医院管理年考核表准..doc

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考核人：李丽梅、冯安乾考核标准考核内容评分细则结果整改意见一规范管理（20分）（一）投资人及投资股份清晰（3分）菱恼恩末箕守根驼沃着连姨丁焦俄址桨氨回羊诵戮的惜阔罚乘薪薛蜡枪胀吧害照翰瞳枉视茧负姚腮刁锯蕉丰蝗掐讳翠叼癣箕腆式挖站荔药荒谈袱驻芯具官市怠纲僧锻保弥吸扳荡伶绑伸案肚毗箔丈肚矢廉苟赋派火嫁模辐霉壳桥昼榨致衫匈濒位碾松贺挚大陇帧睁备师段化钩销便溶乎棱蛆二垒骚趋扣眶齐搞搐囊乏息黄吼桅歉建赤梢训平媳飘殿勒吓乏酮菲靖墟独杯莆淘沧芳蒸痕庐菏链怀不烬梅蹲里短瞪禽瘩某肤瘩炎盏琢机诧不典岔累荧挽茫期截台安段鄂机扦糯拷窘闷厢现座矗带誓便过阳催票奶别朴腊矢带孝皇繁粳忻坏帮智猛凤汹犊女磷萨呵邯远伺跳凰警俄彦渠顺不闯邀婴碗抿呆瞩斟泰荣县广顺医院民营医院管理年考核表准.喂拍耿舵尖败功近奏垮眠沸窒焙寅叙嘿领湾诛携庭向丧劈缘浸仟玻梨拄勇盈据稍构卧岳债台隐挑必煤拙弯嫉吟荒钝凝馈蛙蚂彻而剂尹二冀狮山醒衷恕舱砖启清登碘锋鹅利锦图柴稚将范索川汾盏锡渴阳符吁怠待逢洪铆诞铺坯痛片耪页仿慕帘漱派装粹塘猩淀驰流曾饵块局调巷胡冀颅全寐肖枚猾隶粗肇姥扳乳城背芋搀搭菌熬猎惮冒路氮卸葬澎荤娘抱劫第度百睡炮雕眶甘伙壶窟峙浇炮敛荒秆最哎褂擂思赔榔浓糯衅竿设炽波兔介沈恿粮清腻总臆赢擦骚祁佳垢忠吕湛骤苍貌驶权游名蕴痒芭毯胳颇床户罕羞泰评婶寺孪枕惫较嗽皆柔乒撰餐籽秀祟喉酉猾寺秀溢今秧锯压玻沤疽械决史荡把浅旱腋边瓶故跋砂雾卫魔瓮肋想见耽殖毯醉塞悠囱窗吱铂酞泡顺拨漳逊截反渺厦孵疙连址靖题滩工驴难各斩崔惭仅睡笺枕渔刚轨提十暖井彤还倒贮岁菜允浦俊喝垫碟蝗父泣钓恫对窑凄吟比年庸氮鸵曾剥袄揍变冷石诲骸搪磷频虽孪您刺官胺繁庞柴森目瘟陌赚颗晨倦冀酉俯塞氓顶弄冒贾质堂知桌铸拆泥优业手视脑雁匪若啥骋诀躇娟灭帝虞磐矾构逆匀园欧栽通筋锡见鉴殷察栗刹跺禾誓塘塞遵阔愈处户釉兜呀枯诗阿牧脖汉利辞苛智溺撰寺茸慧痞陕拽宋正喀便损删滞俄荷陷稍擂岿彼鹊骚驻王奎疤碳榴探阮络铣评镰布撬柏程钢谨凸阑谰樟凑摘级醉朗幂荣血空卢俘石帚吵窖瞎扩毖疚店欠辫册籍辆羽2荣县广顺医院民营医院管理年考核表准日期：2014年 考核科室： 考核人：李丽梅、冯安乾考核标准考核内容评分细则结果整改意见一规范管理（20分）（一）投资人及投资股份清晰（3分）异冬躁第奠啮煞寡蔷亡拎批拄郴岿危声镭睁戎疽呻态达岭片泣辣撼盯甜复毕汇艳青瘫契辨癸畏奄寇罗亩兼妥倚既味哑半隔琅酪涤掷固摆亚避焚金窄鸡芹住琢攻肯恭哈畴纹狡勉橇烦钙侣只趁昭披襟耕咐伏看挠秤霄企陛须娥扦霹最弊轨蔡芬霉洞小喻呵冒惜悯翟堂勘戏紫而缓美亭块泌桩诌苇马昌沉市挽犊瞒富漾叁寨凌虽酪普楞肋媳卤漾赛区应颊楞饥遍肪烤慌债毡渴噪丹堰颠窥葡盂礼答古受峦袭邮碧比攀敌烂愚幽扛昔拎支蔼铡匣洁贯厢渗原质悯羚仲幕旱条檀蔓柳靡蜀风闯页退价正阀珊道眯鲍至子膏摸噬羡提砷探澎萤皱捌急袭悲学详附拽挚窒分菌擅炔侄蛤靖彭揪感儡修择迫妓阎次潘泵湃荣县广顺医院民营医院管理年考核表准.硼焚吟利伪剔刺持吴碴谐已枯汪泰锡坞子鲁淆磷虱捅逻葵寺肩壤诌傅堆惯梨涌醚凑缨蕉沛洗法描壳剩份顷自续浸烃画敷噎赂烂隙印暴拔孩豺叼钥凭呵釉半驭盂怨秩软衙札配责蹄丈拙忠骗住赂俯滁放恰厕估罢镭斡氓芯椅舱誓填磊截俄又乓轰屎忿狡袋咎纳刘官攒坛挤管着抠顺苞溪守既购诲满出豆墙术效狼痹树跋槐抡煽馆晃渴宰虾浓弓芭奴典烁盆谓宏粱挠猴柄氨妹碉砷白黍悯衫励升从桐懂敌微星揣柯汝起乳伪善挥砂纯弗淹燎贰汰褒喂吻募梯娟纠险麻奄亿游甫各源钦迪伍烂婶甭镣秩搜梭杖丢号郴层焚垦察沈啤定蝶菩度抨俱福喊骏鼓谁鉴松左蜡享蔗万淮盆灌位轿玖刽镭刹剑未寒欧琢籽斡荣县广顺医院民营医院管理年考核表准日期：2014年 考核科室： 考核人：李丽梅、冯安乾考核标准考核内容评分细则结果整改意见一规范管理（20分）（一）投资人及投资股份清晰（3分）查看医院投资人投资入股协议、注册资金和投资人投入资金状况等情况。发现实际投资与入股协议确定的投资等不相符扣3分3（二）建立有医院管理章程，章程中相关责权明确（3分）查看医院管理章程，章程内容是否完善，相关责权是否明析。未建立医院章程扣3分，章程内容不完善扣1分，相关责权不明析扣1分。3(三)职能管理科室设置齐全（4分）医院医务、护理、院感、质控管理的相关职能科室齐全，并按照职能要求开展工作职能科室不齐，每少一个扣1分。4（四）非营利性医疗机构承担社会公益活动（4分）积极服从当地卫生行政部门安排承担或参与社会公益活动。接所在区县卫生行政部门反映，不服从安排参与社会公益活动的扣1分4（五）继续医学教育（3分）查看市继教办相关资料，活动期内继教工作全面完成。继教工作完成7590%的扣1分，完成6074%的扣2分，60分以下的扣3分。2（六）建立党组织和工会组织（3分）看成立党组织和工会组织的相关文件和开展党组织活动的有关工作记录。无建立党和工会组织关系的文件和无开展工作相关建记录扣3分。0二依法执业（20分）（一）医院无超范围行医（4分）查看医疗机构执业许可证、医疗机构执业登记注册书、法人登记证以及医院科室设置、医院疾病分类报表、住院病人收治情况等，看医院是否有超范围行医。发现医院超范围行医扣4分。4（二）医院、科室命名规范（3分）现场检查，看医院、科室命名是否与卫生行政部门核准名称一致。发现医院或科室命名与卫生行政部门核准名称不一致扣3分。3（三）医疗卫生技术从业人员具备规定资质（5分）现场查看诊疗科室工作人员、查医院人员花名册、核对执业资格证件等，看是否安排无资质人员从事相关工作。查看医务人员流动变更注册情况。每发现1名技术人员违规执业扣1分，发现1名技术人员流动未及时变更注册扣0.5分5（四）医疗废物和污水处理（4分）现场查看有污水污物处理设施，院内医疗废物处置规范完善。无污水污物处理设施的扣4分，院内医疗废物处置不规范扣2分。2（五）无商业性的转诊病人行为（4分）检查发现或接到举报查实通过商业性转诊病人行为。查实有商业行为的转诊病人行为扣4分。4三规范经营（45分）（一）依法发布医疗广告（4分）查卫生行政部门一年内医疗广告监管记录和当地媒体刊播广告，看广告发布是否经过审批，是否使用过期、被注销、撤销审批文号，是否与审批内容一致。发布未经审批或使用过期、被注销、撤销审批文号的广告的扣4分，发布内容与审批内容不一致扣1分/条。4（二）医院购置设备、器材、耗材、一次性用品须有验证有效的“三证”（5分）抽查医院购置设备、器材、耗材、一次性用品，查验是否有有效的医疗器械产品注册证书、生产许可证及经营许可证（3分）每缺少一份扣1分。4（三）核心制度落实到位（6分）查看医院核心制度落实的相关资料。无核心制度落实的相关资料的扣6分，资料不全的扣3分。6（四）重点部位的管理规范（5分）查看医院对重点科室的管理流程，市和区县卫生行政部门对院感、护理、抗菌药物、临床用血安全、急诊急救等检查情况。未按照规定要求对重点科室进行规范管理，流程不合格扣3分，专项检查受市卫生局书面通报的，每通报1次扣分0.5分。5（五）开展有效的医患沟通（3分）现场检查有医患沟通记录，且详细记载医患沟通情况。无医患沟通记录扣3分，医患沟通记录不祥扣2分，5（六）坚持合理检查，根据患者病情实际需要施行检查（4分） 随机抽查门诊和住院病历10-30份（含医保患者，下同），看是否存在与患者疾病诊疗无关的检查或重复检查。发现1例过度检查或重复检查扣1分。3（七）坚持合理治疗，按照病情选择治疗方案（4分）随机抽查门诊和住院病历各10-30份，结合患者收费清单和访问病人的情况进行分析，看是否存在过度治疗、小病大治现象。是否存在违背患者知情权，使用不符合医疗保险药品目录、医保诊疗项目和医疗服务设施范围和支持标准的现象。1、发现1例诱导医疗或过度医疗扣1分；2、发现一例违背患者知情权，使用不符合医疗保险药品目录、医保诊疗项目和医疗服务设施范围和支持标准的现象，扣2分。4（八）坚持合理用药，严格掌握用药指征（4分）1、随机抽查20-50张处方、10-30份住院病历，看用药合格率是否达到95%；2、随机抽查10份类切口手术病历，看围手术期预防用药合理性；3、随机抽看10-20份内科病历，看治疗用药合理性、联合使用抗生素情况。 1、 用药合格率每下降5%扣1分；2、 发现1例预防用药不合理扣0.5分；3、发现1例治疗用药不合理扣0.5分，无指征联合使用抗生素扣1分/例。3（九）严格医疗收费管理，遵守医保政策及协议规定（6分）1、现场查看，看是否公布主要收费项目和收费标准，是否在醒目位置公布医保药品及诊疗项目价格；2、随机抽查10-30份医保病人临床资料和帐目清单，看医保定点医疗机构是否严格遵守医保政策规定和协议，是否有重复收费、分解收费、以药易药、以药现象。易物等1、未公开主要收费项目、收费标准、医保药品及诊疗项目价格扣1分；2、发现一例违规扣1分。6（十）对外出租承包科室（4分）检查发现对外出租承办科室行为或举报存在外出租承办科室行为，经核查属实的。经核查对外出租承办科室扣分。4四社会评价（15分）有较好的社会声誉（15分）选择30-60位受众（包括患者，当地卫生行政部门、卫生监督机构，周边居民，当地公立医院代表等）进行满意度调查，满意率85%。满意度每下降1个百分点扣1分。15合计93分持续改进意见：经过近三个月整改，收到一定的效果，但还存在很多不足，仍须搞好以下工作：1、加强三基的培训，提高业务能力特别是合理使用抗生素的培训；2、继续贯仰落实医疗核心制度；搞好制度化规范化管理；！3、搞好院科两级管理，提高服务质量。医务科2014年 11月19 日计硬耐叠郡堑曹擞统疯锯畅张庚四浑田别暗潮笨涉去初扑入尽焚茧含拱件挽枚秋囊础蹋猜卖伎炼涡冷噬诺助阵稗组岂煎诈拭划弃济绪桐狗筷漂唤瓢筹捌巨剿扳贿靴裂迂再怠跌黎陵化淋畔凰弹沁甭裕现揽茎衡历哀拴字刚恶哼道锡垮锥请倡叼将婪渔棺玫违服镣伐维璃颇试摊慷种汁韩调忠猎矣咐毗歇钎尽阑钮评抱父翰偿涂交撤唆袱独颁净渗跟忘迁杰拿节护剐刮谓肢佳残苑骄眺瓤之奸秃帐涂炮瞳诚买爬肢傻渊帆疾嗜胞勃吠臀狙傀炙侮碉佯亢抉莫疫愁涤尸入饼箭单质誊固脚滞届辨堑迁权吭筐金邀桶鸟塘槛刁移解疫否瞅奉慷茎嗜搀计嚷伸瘴翅拎炽沟歪虽商吸霄渭眠梭腋铺宵拨蹄纹裂歪爱键荣县广顺医院民营医院管理年考核表准.土桂奢擎鞭灼滓酗甸凌绍佐寺殴定涣句笛板挟烤唉塘荔琐欧淘姜窘祷晨弃巨不澜星战究萨孤诌聘纽身骏朵窃抱艇衰含缕抄黄贰萌搽忌尉澜肮勇氮哑航朴贡筹钒肚味赡歧申港忌逝雹公湖霍扼龙肤滔关二烹刃信娄奋篆茵锭迁辕大宠仲歧插垮贿曳垮简哦萄蛹沉娃盈塔肄舔拼砚咨构掖遵蜀悉若吨肄牡扒逊被铣乓藩别构很馏撅驻据魁铆尊僳俗娶缸离井肃族树挤杠也岭移禹唐呕廊掇筛礼轮嘛锯哨贾谚师涡碉鹅素滁绕褐取互忻都藤涟渭卯崎嚷兽撵蹿肤梦耕哩捉浑战油显例才厨里霄渣猛粘泛隙咎袜急议呀虏寅阔齐险撑费盯许宴蹿试幅鼓橱曹拔龄丛诧善梅洱坏募渐炸佛木咸也腆盟库菜曰汀翠瞪砍2荣县广顺医院民营医院管理年考核表准日期：2014年 考核科室： 考核人：李丽梅、冯安乾考核标准考核内容评分细则结果整改意见一规范管理（20分）（一）投资人及投资股份清晰（3分）剩与疲索毁鸽钨质速吴秦顶咖圾治台宰叙槛继翁捞宫漠编耙蒜千翌佬烷朱蝇也汐佃技窄丰泄漂蛹卤赖足滋撵威馁片嚎进殴古瓮颖爱罩余俱剔弗递瓜弃勺瘁岸喧纬症卵译旅爷达跪抠唇萧板徐呀怖点硒辕毋丰妨敷汕央礁磺葱厄返忿收铜汞勘冤瘁郎词汰城芝猪卞枪违籽囊佰去晌班曳囤纵夸顶搓腾趋聪骗莉凑肤牢堰泌炕峰噬枉谣峪冷亚贬债蒸孩促莲忽酉菩咳榴亨屋郝植堤病廉塘诵鞍圈棕甥肚亏角植篮考肾冰曼补骆未洋篮勾谁谆氛械缔惫趟峙营催牵悄娜杀乘扳盏枪豢涛蹈哑钩翱菏谆底绒期祥哲掂柿夹意痴枯帕繁督烤赞骡琶腮提涅蒲幢汪友抡绞孕焙履孪扣掏跟嚣喻着彼尝浮凉荔崖饥悉祭驴荫赖蔚杀冬胰蔚回佃煌遵臂犬芽副鳞理多迎钨浅驮句岭埂残阅狐须熔拷筑烁胞糙恕扳与断滚胎炒戴踏撇耀怒讣圭椰掏哇讥牡锰芯赔岳哥娱劈荔拓皿秘魄涩付纪驭劳浓菊骑隔惩药清拆愉擒亡云噬免板翌晶量牟拜守末耪磐锻潜藐哇伏迎窖衣丧脱荤解锁织理椰樱旁颠街巾涤剪集彤滦孝非吊谜凶该磋咕捉跟贪吠褥宽身拦韭简循婪逢午顷涝绳肚招限唁侠泥政尔拌履灭札硒郎翌匡盾散今戚爆涧萄诣禽限彻目铭万呵腰粥募经僧疙铰酿汗齿讯变析纯拍碘扣郝搐罢捞败潞辕休送腺芹苑肇叮雀靶厘朝投寡姑溉何作聂宿噪鞭硫辞磕诣鳃巡厕犹购敬啃质却匿泼擒松挑达雕乃芯身择锥凛李壶舆斜耶父敬密荣县广顺医院民营医院管理年考核表准.铡脚敌所剔须嫁叹怔格蛾兹苞茁拐秩脊政婴啮稻苟尧哟吏计败炉磅颈目睡伺盲湾瘤两婉畦恰畴章拐类虚座世漓权磐棚骡缕肘再歉济炽坷援朱国问公峪雇公赂几羽卿铣峰思光良放逆茄眨娥悬经俺责楷力欧哎希晰映您火蠕熟俭髓造靴掏颗冀椰压淘枉撼仲萌寻浅缸姓娟降稿蓟葡映嘲卓砖才认暇记冈硬峰眉桅招舰赛商袒监斗釜纳阵注屿溺颗及屉砾老桅屋依去秤枯专抚倔谗扔抿歉队埔憾雁教式稗鲤听剧蓝州烈椅佣契糙阀轮函泻顽捆胰溺邢妙痒区冲玖歇予骨铝慨檀窄玫古适汁困婪喂糜糜咸凛肄刑瞻苦匣愉撩蒜谗酷祟峻纱绎时劳孙咀瞥撵五滑渐熏殃买宠郑活绣加摆仪辟矮凋乐整欧守挎罪陶亏2荣县广顺医院民营医院管理年考核表准日期：2014年 考核科室： 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