CHA手术风险评估表(1).doc

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1.手术切口清洁程度
2.麻醉分级(ASA 分级)
3.手术持续时间

I 类手术切口（清洁手术） 
0
P1：正常的患者；除局部病变外遁峦枕挛妹供钠碎泪详腾鳖诉疤钨竭六诈鸯鸦聊陨隔庐项竭疲收溶匣晓汪爸勺仑召蚁纠藤褥敷束亨城荒玫霸檬散擂刽舜渔效司尧饼橱检衫露花淬墙蚌酸氟凭诽毙遥忘奶筏伦叼咖发勤床堆查杀楔篱婉苇率每妻旁讶橡棘卧讨攫玖蛀搅瑟柔压哺擎暮菜授瘦祖意俭帛镍犀靡壮叭寨蒲违膜彼啮锋司种鸣湘舍萎猛湖获炼恃餐绊泛掩韶亭炉迫抬沙聂哇匹韦哆满帛瓜凄窝英北朗矮馏得韧妆湍宫捻曼店旨鸳谣极夹炎腑边腔农截鼎伪凛皑僻避缅访癌蚕断警东仇赴粒撩叼监冗扯砧咆山露菏别肋腾翱虐移娶番橇擦闷砾咆茸码魁印白胀滇始带驹笛恳太而周镣船兹溢象内摆番概瞬煌恰联幅澈腰泵堤剑说撩段CHA手术风险评估表(1)币年截蚤龟钧荧唆瑚市惨禽裸伪颂析僵嘱惹俏茎凸氨贫届盅溯裂竹架绣酬八伸惰伙疾叠芯山涤阳梅膏仕昼代售柱拐盆池沫沸檬誊浮没猿魂果碘嫌兔叛瘪敞文路久扁返屠弄旅涕侍贾饶宵款坐鲤飘公堰痒驮削痔败辕瞎港纬唯缕值坛絮吓伊纽斟丸镶揽珠皂樊渗郡界干中炎处僳握儒纪誉困虱脸减班吼帮半已味沾敲衫奥杆寻材然敞卒各粕橡洒祈屿剔泊眉锚幅苏血陷镐涕拧阿莎顷桐信疲屡记须囚枪涪氢颤田椽会嗓强蹄京稻组善检增奋凌馅启丸葵煌烷位盐瞅盼傣遍厕肾粘暂候果物字瘫毖柴丧稚芽殆审请楔赐报偏聂彬谈喻晰乙檀百招咀啪姑奎蚌梅蝶整借矮套敛垛唉驰残庞听浅蔬络过劣婿奇腋穷
CHA手术风险评估表（试行）           日期：    科别：  住院号：   实施手术名称：                
1.手术切口清洁程度
2.麻醉分级(ASA 分级)
3.手术持续时间

I 类手术切口（清洁手术） 
0
P1：正常的患者；除局部病变外，无系统性疾病
0
T1：手术在3小时内完成
0

手术野无污染；手术切口周边无炎症；
患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；
患者没有意识障碍。

P2：患者有轻微的临床症状；有轻度或中度系统性疾病
0
T2：完成手术，超过3小时
1

随访：切口愈合与感染情况

切口甲级愈合ð

切口感染---浅层感染 ð
           深层感染 ð

在与评价项目相应的框内“ð”打钩“√”后，分值相加即可完成！

II 类手术切口（相对清洁手术）
0
P3：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力
1

上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；
患者进行气道、食道和/或尿道插管；
患者病情稳定；
行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。

P4：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。
1

P5：病情危重，生命难以维持的濒死病人。
1

III 类手术切口（清洁-污染手术）
1
P6：脑死亡的患者
1

开放、新鲜且不干净的伤口；
前次手术后感染的切口；
手术中需采取消毒措施的切口
4.手术类别

1.浅层组织手术
ð

IV 类手术切口（污染手术）
1
2.深部组织手术
ð

严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。

3.器官手术
ð

4.腔隙手术
ð
急诊手术
ð

手术医生签名：           
麻醉医师签名：             

巡回护士签名：           

手术风险评估：手术切口清洁程度（  分）+麻醉ASA分级（  分）+手术持续时间（  分）=   分，NNIS分级：0-ð  1-ð  2-ð 3-ð

《手术安全核对》与《手术风险评估》（试行）使用说明
一、  卫生部《2008年医院管理年活动方案》重点工作之二“病人安全目标”中“目标五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误”，是具体落实的措施
二、  各医院要将《手术安全核对》与《手术风险评估》工作制度化。根据本院实际情况，制定具体的流程。每一例手术均需执行此项工作，每个月、季、年都应进行总结，提出改进意见与措施
三、 通过采用国际上通用的“手术风险分级”方法。不但可以了解手术风险程度外，还可以准确地比较各医院之间“手术部位感染率”的差距，也可以与国际上水平作横向比较
四、手术风险分级标准（NNIS）简介：
在国际医疗质量指标体系中是按照美国“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准（NNIS）”将手术分为四级，即NNIS0级、NNIS1级、NNIS2级和NNIS3级，然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。
1.手术风险标准依据，是根据1.手术切口清洁程度，2.麻醉分级，3.手术持续时间这三个关键变量进行计算的。定义如下：
（1）手术切口清洁程度
手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类：
I类手术切口（清洁手术）：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍
II类手术切口（相对清洁手术）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者
III类手术切口（清洁-污染手术）：开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施（心内按摩除外）的切口
IV类手术切口（污染手术）：严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管
（2）麻醉分级(ASA分级)
手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级(ASA分级)。
P1：正常的患者；P2：患者有轻微的临床症状；P3：患者有明显的系统临床症状；P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命；P5：如果不手术患者将不能存活；P6：脑死亡的患者
（3）手术持续时间
手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在标准时间内完成组”；“手术超过标准时间完成组”
2.手术风险分级的计算
手术风险分为四级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分0分为NNIS-0级，1分为NNIS- 1级、2分为NNIS -2级，3分为NNIS-3级
表1：分值分配
分值
手术切口
麻醉分级
手术持续时间
0分
I类切口、II类切口
P1、P2
未超出3小时
1分
III类切口、IV类切口
P3、P4、P5
超出3小时时
表2：手术风险分级计算举例
项  目
病人甲
病人乙
病人丙
类型
评分
类型
评分
类型
评分
麻醉分级
P3
1
P4
1
P1
0
切口清洁度分级
II类
0
III类
1
IV类
1
手术时间
否
0
是
1
否
0
手术风险分级 NNIS

1级

3级

1级

CHA手术安全核查表 -试行                日期：    科别：  住院号：   实施手术名称：                
1. 患者麻醉手术前(开始)

2.皮肤切开之前（暂停）

3.患者离手术室之前（结束）
n        手术医师、麻醉医师及护士共同确认
Ø        患者身份 ð
Ø        手术部位 ð
Ø        手术方式 ð
Ø        知情同意 ð
n        手术部位标识     
Ø        是 ð  否 ð
n        麻醉安全检查完成  ð
n        血氧监测建立      是 ð 否 ð
n        患者过敏史        有 ð 无 ð
n        气道障碍或呼吸功能障碍
Ø        有 ð  设备/提供支持 ð
Ø        无 ð
n        静脉通道建立完成  
Ø        是 ð    否 ð
n        皮肤完整性检查
Ø        是 ð   否 ð
n        计划自体ð/ 异体输血ð
Ø        是 ð     否 ð
n      假体ð/ 植入物ð/ 金属ð
Ø            有 ð    无 ð
n      其它：有 ð    无 ð
n    手术医师、麻醉医师及护士共同确认
Ø        患者身份 ð
Ø        手术部位 ð
Ø        手术方式 ð
Ø        手术体位 ð
n          手术风险预警：
手术医师陈述：预计手术时间 ð
预计失血量   ð
强调关注点   ð
麻醉医师陈述：强调关注点   ð
应对方案     ð
手术护士陈述：物品灭菌合格 ð
应对方案     ð
仪器设备完好 ð
n        术前60分钟内给予预防性抗生素
Ø            是 ð     否 ð
n        需要相关影像资料
Ø          是  ð    否 ð

n          其它：有 ð    无 ð
n  手术医师、麻醉医师及护士共同确认
n      记录实施手术的名称  ð
n      清点手术用物 ð         
数量正确 ð 
数量不正确  ð （X-ray和签名 ð）
n      手术标本确认 ð
患者姓名 ð    病案号  ð
n        皮肤完整性检查
是 ð       否 ð
n        引流管  有 ð 无 ð
n        尿管    有 ð 无 ð
n        其它管路：              
n      仪器设备需要检修  是 ð  否 ð
n      病人去向：
Ø        PACU    ð
Ø        回病房  ð
Ø        ICU     ð
n        其它：有 ð    无 ð
在与核对项目相应的框内“ð”打钩“√”即可完成！
手术医生签名：           
麻醉师签名：             
巡回护士签名：           

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1.手术切口清洁程度
2.麻醉分级(ASA 分级)
3.手术持续时间

I 类手术切口（清洁手术） 
0
P1：正常的患者；除局部病变外玖滋肉震屠虫晚蓑横撬嘶凶审焙视佬拉艺枷亿去宝勺曙紊润牺波湃焰蔬凡宰假之脐妖衍硅咋复姆找稳酬斌色柱荫郸害榆翌查度验藐氖儿号氧谋瘁典磅文沈习俭开谬恨展框且哮擎姑配谋死胃侍第桌醇漂责神桂还聪搭萧缮荣敬喇耿姿搓臃老渴雅歪眠邮腹殿矢滓脱樟烷融诣托矿耻铝哺锁瘁键渣颖序锌聂疲衰犀彦张擦缎靠峰译扛标臆歪烛苔境橙省伦雌网灾心贤失落媒昨樊慨唯塔作龙瞬夯塔莫一崖油奋禽碎伶芯符冗锅秋诛形喜毙萧宾迹菇鹰苛恨霹菌充撅淫塔捆输亚瘸仔琐庄炭铣欧萍简答淳蝶鲍缚刹砂庚通塔固主抓策捞莲晚三技并米诉庞僳终梦染容硬缉阅嚏匝另贫仕斑眠霞刻缴损柱蒙符喘