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第四章 胸外科一、填空题1、中等流量灌注指成人灌注流量_L/（minm2）。年龄愈小，所需灌注量愈多。2、体外循环前，患者需注入肝素_mg/kg体重，ACT_后，方可开始体外循环。3、氧合器氧合能力是指气体交换能力即_和_的能力。4、心脏黏液瘤大多数发于：_。5、主动脉窦动脉瘤破裂好发于：_。6、室间隔缺损类型：_，_，_。7、法洛四联征（tetralogy of Fallot）包括：_，_，_，_。8、Beck三联征包括：_，_，_。7楼不停的工作2007/3/26 23:51二、名词解释1、 创伤性窒息2、 心肌再灌注损伤3、 体外循环4、凝固性血胸5、张力性气胸6、连枷胸（反常呼吸）7、开放性胸外伤8、周围型肺癌9、中央型肺癌10、贲门失弛缓症11、进行性血胸12、乳糜胸8楼不停的工作2007/3/26 23:51三、判断题1、监测ACT可完全反映体内肝素浓度的变化和抗凝水平。( )2、ACT的生理值一般在80120 s，反映的是全血中各个凝血因子及血小板凝血状态的综合程度。( )3、体外循环后应根据平均动脉压、中心静脉压、左房压和渗血量补充血量。( )4、主动脉瓣关闭不全手术在心脏停跳后未插好心内吸引管，可导致心脏过度膨胀。( )5、室间隔缺损能否手术的主要因素决定于室间隔缺损的部位。( )6、肺动脉狭窄（pulmonarystenosis）是指肺动脉漏斗部、肺动脉瓣环、瓣膜、肺动脉主干、左右肺动脉狭窄。( )7、我国缩窄性心包炎的病因以化脓性常见。( )8、动脉导管未闭的手术中最容易损伤的神经是喉返神经。( )9、后纵隔常见的肿瘤主要是神经源性肿瘤。( )9楼不停的工作2007/3/26 23:52四、单项选择题1、 在引起脓胸的致病菌中较常见的是：( )A、肺炎球菌、葡萄球菌B、结核杆菌、大肠杆菌C、链球菌、厌氧菌D、放线菌2、 一外伤性大量血胸病人，受伤后第5周，现仍有明显呼吸困难。采取下述哪种方法最适宜？( )A、胸腔穿刺抽血B、胸腔闭式引流C、开胸纤维膜剥除术D、开胸清除凝血块3、 外伤性心包填塞最可靠的诊断方法是：( )A、外伤史B、心包穿刺抽出多量血液C、呼吸困难D、X线透视心脏搏动弱4、 开放性气胸产生纵隔摆动主要是由于：( )A、伤侧胸膜腔负压消失B、呼气与吸气时两例胸膜腔压力差不同C、健侧胸膜腔负压增加D、健侧肺萎陷5、 开放性胸外伤诊断的主要依据是：( )A、胸壁见有创口B、开放性肋骨骨折C、胸壁创口与胸膜腔相通D、肋骨骨折刺破胸膜6、 下述临床表现哪项诊断肋骨骨折最可靠?( )A、局部疼痛B、损伤部位肿胀C、损伤部位间接压痛D、听到胸部有骨擦音7、 开放性胸外伤的诊断依据是：( )A、仅胸壁有创口B、支气管断裂C、多发性肋骨骨折D、胸壁有创口并伴有呼吸困难、紫绀及休克8、 右胸闭合性外伤，X线检查第四肋后端骨折，稍移位，气胸占30，自觉胸痛，呼吸20次/分，脉搏80次/分，血压147/107 kPa。处理原则是：( )A、胶布固定B、胸腔穿刺C、闭式引流D、局部封闭9、 闭合性气胸肺萎陷最多达到多少时病人无明显自觉症状：( )A、10B、20C、30D、4010、 单侧多根多处肋骨骨折哪种固定方法是常用的：( )A、压迫固定B、牵引固定C、胶布固定D、胸带固定11、 下列哪项检查诊断肋骨骨折是不可靠的：( )A、局部压痛B、间接压痛C、胸壁反常呼吸运动D、骨擦音12、 诊断张力性气胸最充分的证据是：( )A、呼吸困难伴有严重皮下气肿B、伤侧胸部呈高调鼓音C、伤侧呼吸音消失D、胸膜腔抽出高压气体13、 胸部损伤中对呼吸和循环生理危害最显著的是：( )A、开放性气胸B、纵隔及皮下气肿C、张力性气胸D、闭合性气胸14、 在野外发生胸部挤压伤，闭合性多根多处肋骨骨折，胸壁大面积反常运动，严重呼吸困难。最好的急救措施是：( )A、胸壁胶布固定B、胸壁加压敷料固定C、内固定D、铁丝夹板牵引固定15、 关于肋骨骨折胸壁胶布固定方法，错误的是：( )A、准备35 cm宽的胶布B、病人吸气末屏气后贴敷C、胶布由后向前拉紧粘贴D、固定期为23周16、 单侧多根多处肋骨骨折急救的原则首先是：( )A、肋间神经封闭止痛B、输血C、止痛药D、局部加压包扎固定17、 闭合性肋骨骨折，说明肺或支气管有损伤的一项是：( )A、伤侧肺呼吸音减弱B、伤侧肺有啰音C、伤侧皮下气肿D、透视伤侧胸腔积液18、 贲门失弛缓症在消化道钡餐上的典型征象是：( )A、食管高度扩张B、有液平面C、有充盈缺损D、下段呈鸟嘴状19、 除手术外，上段食管癌最有效的治疗方法是：( )A、化疗B、放疗C、免疫治疗D、放置食管支架20、 食管癌手术食管切除范围应在距癌肿：( )A、12 cmB、23 cmC、34 cmD、58 cm（5 cm）21、 如食管癌病人的进行性吞咽困难症状突然消失，提示：( )A、食管癌穿孔B、食管痉挛解除C、部分癌肿坏死脱落D、食管水肿消退22、 中晚期食管癌最典型的临床表现是：( )A、吞咽哽噎感B、胸骨后烧灼感C、食管内异物感D、进行性吞咽困难23、 食管癌最常发生在食管的：( )A、颈部B、腹部C、胸上段D、胸中段24、 食管癌最多见的病理组织类型是：( )A、腺癌B、鳞癌C、类癌D、腺鳞癌25、 早期中央型肺癌诊断率最高的检查方法是：( )A、纤维支气管镜检查B、纵隔镜检查C、转移灶活组织检查D、胸水检查26、 周围型肺癌最常见的X线表现是：( )A、薄壁空洞B、肺野周围孤立性圆形块影C、肺叶不张D、肺野周围小片轮廓模糊影27、 中央型肺癌长大阻塞支气管管腔时，X线胸片即可表现为：( )A、纵隔增宽B、气管明显移位C、气管分叉角度增大D、阻塞性肺炎或肺不张28、 周围型肺癌最常见的病理类型是：( )A、鳞癌B、腺癌C、小细胞癌D、大细胞癌29、 Pancoast瘤是指：( )A、癌肿位于肺门处B、癌肿侵犯喉返神经C、癌肿产生某些内分泌物质D、癌肿引起肌无力E、癌肿位于上叶顶部胸廓入口处30、 中央型肺癌指的是：( )A、肺鳞癌B、起源于肺泡组织的肺癌C、起源于段支气管以上的肺癌D、已有纵隔淋巴结转移的肺癌E、发生于50岁以上男性的肺癌31、 急性脓胸致病菌最多见的是：( )A、金黄色葡萄球菌B、革兰阴性杆菌C、溶血性链球菌D、绿脓杆菌32、 一中年女性诉胸痛。查体发现左第2、3肋软骨肿大隆起，表面光滑，有局限性压痛，胸片未见异常。最常见的病因是：( )A、肋间神经痛B、带状疱疹C、肋骨肿瘤D、非特异性肋软骨炎33、 一患者在人群拥挤时跌倒，遭到踩踏致伤。检查发现头、颈、上胸部点状出血，考虑：( )A、皮肤挫伤B、肺挫伤C、肺爆震伤D、创伤性窒息34、胸腔积液时放置胸腔闭式引流管常见的部位是：( )A、锁骨中线第2肋间B、锁骨中线第1肋间C、腋中后线第68肋间D、肩胛下角线第8肋间35、气胸时放置胸腔闭式引流管常见的部位是：( )A、锁骨中线第2肋间B、锁骨中线第1肋间C、腋中后线第7、8肋间D、肩胛下角线第8肋间36、血胸时放置胸腔闭式引流后，什么情况考虑有胸腔内进行性出血需开胸探查：( )A、引流量连续4 h，每小时超过100 mlB、引流量连续3 h，每小时超过200 mlC、引流量连续2 h，每小时超过100 mlD、引流量1 h，超过200 ml37、在多发性损伤的急救处理中，应首先处理的紧急情况是： ( )A、张力性气胸B、四肢骨折C、肺挫伤D、肋骨骨折38、在闭合性气胸时，当肺压缩小于多少时，如无症状，可暂予观察。( )A、40B、20C、30D、1539、开放性气胸首要的急救措施是：( )A、纠正休克B、封闭伤口C、清创缝合D、胸膜腔穿刺40、张力性气胸的现场急救措施是：( )A、呼吸机辅助呼吸B、高流量吸氧C、紧急剖胸手术D、用输液管在锁骨中线穿刺排气41、在左侧1012肋骨骨折时，最需要提高警惕的脏器损伤是：( )A、肝脏损伤B、脾脏损伤C、肺损伤D、肌破裂42、造成连枷胸唯一的原因是：( )A、多根多处肋骨骨折B、闭合性多根肋骨骨折C、开放性粉碎性肋骨骨折D、一根肋骨多处骨折43、 治疗代谢性酸中毒的首选药物是：( )A、乳酸钠B、碳酸氢二钠C、枸橼酸钠D、碳酸氢钠44、 缺血再灌注损伤最常见于：( )A、心B、脑C、肺D、肾45、 再灌注损伤是指：( )A、缺血后恢复血流灌注引起的后果B、缺血后恢复血流引起的组织损伤C、无钙后再用含钙溶液灌注引起钙超载D、缺氧后再用富含氧溶液灌流引起的组织损伤46、 房间隔缺损的血流动力学改变下列哪项是错误的：( )A、右心室容量负荷增加B、右心室阻力负荷增加C、左心室容量负荷增加D、可产生肺动脉高压47、 决定冠状动脉搭桥术，依赖下列哪项检查：( )A、冠状动脉造影B、心脏CTC、心脏超声D、心电图48、 法洛四联征患者青紫的程度主要取决于：( )A、肺动脉狭窄的程度B、室间隔缺损的大小C、室间隔缺损的部位D、主动脉骑跨的程度49、 风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于：( )A、肺毛细血管破裂B、合并肺结核C、急性肺水肿D、支气管静脉破裂50、 风湿性心脏病患者，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压12080 mmHg，心率140次分，心律绝对不齐。首选药物是：( )A、普罗帕酮（心律平）B、利多卡因C、毛花甙丙（西地兰）D、可拉明51、 下列哪种脉搏提示主动脉瓣关闭不全：( )A、交替脉B、奇脉C、水冲脉D、脱落脉52、 洋地黄中毒最常见的心电图表现是：( )A、心房颤动B、室性期前收缩C、房性期前收缩D、ST-T缺血性改变53、 风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具诊断价值的检查是：( )A、心电图检查B、心脏B超C、血沉检查D、抗O检查54、 诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是：( )A、休息时心电图B、24 h动态心电图C、心电图运动负荷试验D、超声心动图55、 男性，24岁，因气促1周就诊。查体颈静脉怒张，血压90/75 mmHg，心界向两侧扩大，心率120次/分，律齐，心音遥远，肝肋下3指，移动性浊音（）。最可能的诊断是：( )A、冠心病B、肝硬化C、急性纤维蛋白性心包炎D、急性渗出性心包炎56、 纵隔畸胎瘤的好发部位是：( )A、前上纵隔B、后上纵隔C、前纵隔D、后纵隔57、 心包填塞时不出现：( )A、心音低钝B、声音嘶哑C、奇脉D、双肺满布干湿啰音58、 主动脉瓣中度狭窄时瓣口面积为：( )A、0.75 cm2B、0.751.0 cm2C、1.11.75 cm2D、1.762.0 cm259、 心尖区闻及隆隆样舒张期杂音，考虑为：( )A、二尖瓣关闭不全B、主动脉瓣关闭不全C、二尖瓣狭窄D、肺动脉瓣狭窄60、 梨型心脏见于：( )A、主动脉瓣狭窄B、二尖瓣狭窄C、肺动脉瓣狭窄D、三尖瓣狭窄61、 胸骨左缘第二肋间触及连续性震颤，常见病变为：( )A、动脉导管未闭B、肺动脉瓣狭窄C、房间隔缺损D、室间隔缺损62、 心脏触及震颤多由于：( )A、心脏瓣膜轻度关闭不全B、心脏瓣膜狭窄C、心房颤动D、心室颤动63、 重度主动脉瓣反流时心尖部可存在：( )A、Graham-Steell杂音B、Austin-Flint杂音C、Durozier征D、Traube征64、 患儿3岁，近一年多哭甚时出现青紫。查体：心前区隆起，胸骨左缘第34肋间可闻及级收缩期杂音，可触及震颤。X线检查示：左、右心室及左房增大，肺血管影增多，肺动脉段凸出。此患儿最可能的诊断是：( )A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、肺动脉狭窄D、动脉导管未闭65、 38岁女性，活动后心悸、气喘一年余。查体轻度贫血，心率快，律整，胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音（36级）。首先应想到的疾病是：( )A、动脉导管未闭B、主动脉瓣关闭不全C、二尖瓣关闭不全D、主动脉瓣狭窄66、 当风湿性心脏病二尖瓣狭窄程度加重时：( )A、心尖部舒张期滚筒样杂音增强，肺动脉第二音减低B、心尖部舒张期滚筒样杂音减低，肺动脉第二音减低C、心尖部舒张期滚筒样杂音减低，肺动脉第二音增强D、心尖部舒张期滚筒样杂音增强，肺动脉第二音增强67、 患者，女，20岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强；心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象。提示该患者的风湿性心脏瓣膜病是：( )A、二尖瓣狭窄B、二尖瓣关闭不全C、二尖瓣狭窄并关闭不全D、二尖瓣狭窄并心房颤动68、 单纯二尖瓣狭窄患者可有：( )A、左房扩大，右房缩小B、右房扩大，左房缩小C、右室缩小，左房扩大D、左室缩小或正常，左房扩大69、 6个月小儿体检时发现胸骨左缘23肋间闻及级左右连续机器样杂音，向颈部、锁骨下传导，可触及震颤。胸部X线示：左心房、室增大，肺血管影增多，肺动脉段突出，主动脉弓增大。此患儿最可能的诊断是：( )A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、肺动脉狭窄D、动脉导管未闭70、 奇脉最常见于：( )A、急性左心衰竭B、动脉导管未闭C、大量心包积液D、高血压病71、 第二心音固定分裂，常见于：( )A、二尖瓣关闭不全B、主动脉瓣关闭不全C、肺动脉瓣关闭不全D、房间隔缺损72、 胸膜下界在锁骨中线处相交于：( )A、第六肋B、第八肋C、第十肋D、第九肋73、 右主支气管的叙述何者正确：( )A、细而长B、粗而陡直C、异物不易落入D、前方有下腔静脉74、 左主支气管的叙述何者正确：( )A、比右主支气管短B、在奇静脉的下方通过C、位于食管胸部之后D、在左肺动脉之下方到达肺75、 缩窄性心包炎最常见的病因是：( )A、外伤性血心包B、化脓性感染C、风湿性心包炎D、结核性心包炎76、 缩窄性心包炎最好的治疗方法是：( )A、抗生素治疗B、利尿药物治疗C、强心药物治疗D、手术治疗77、 急性化脓性心包炎不能出现哪一种体征？( )A、脉搏细弱、快B、静脉压上升C、血压升高D、心界扩大78、 急性脓性心包炎的治疗，错误的是：( )A、心包部分切除术B、全身应用抗生素C、穿刺抽脓D、心包切开排脓术79、 结核性脓胸，肺出现结核病变，治疗方法是：( )A、胸腔穿刺排脓B、脓胸纤维板剥脱术C、开放引流D、闭式引流80、 慢性脓胸最主要的诊断依据是：( )A、X线见有胸膜钙化B、胸部下陷肋间变窄C、颈部气管向患侧移位D、胸腔抽出脓液81、 急性全脓胸闭式引流的最佳部位是：( )A、锁骨中线第二肋间B、胛线第七肋间C、腋前线第六肋间D、腋中后线第七或八肋间82、 急性大量脓胸穿刺后，脓汁迅速增多。最适当的处理办法是：( )A、加大抗生素用量B、继续穿刺胸腔抽脓C、开胸手术清除D、胸腔闭式引流术83、 急性脓胸的治疗方法哪项是不正确的？( )A、消炎治疗B、支持治疗C、开放引流D、闭式引流84、 诊断急性脓胸最简单准确的方法是：( )A、肺炎经治疗后仍不好转，症状反而加重B、一侧胸部叩诊实音，语音传导弱C、胸腔穿刺抽出脓汁D、超声检查胸腔有液平反射85、 引起脓胸常见的细菌是：( )A、大肠杆菌B、肺炎双球菌C、链球菌D、结核菌86、 急性脓胸最多继发于：( )A、开胸手术后B、开放性胸外伤C、膈下脓肿D、肺部炎症87、 以下哪种情况不宜做胸腔引流？( )A、急性脓胸B、脓气胸C、血胸、感染D、结核性脓胸88、 关于急性脓胸的治疗方法，下列哪一项是错误的？( )A、消炎疗法B、开放引流C、支持疗法D、闭式引流89、 关于脓胸下列哪一项是错误的？( )A、脓胸多为继发性感染B、结核性脓胸多属慢性脓胸C、脓胸的病程分早、中、晚三期D、脓胸的主要症状是高烧、胸痛10楼不停的工作2007/3/26 23:52五、多项选择题1、 心肌保护液的灌注途径有：（ ）A、升主动脉顺行灌注B、冠状静脉窦逆行灌注C、右房逆行灌注D、经血管桥灌注2、 缺血再灌注损伤的发生机制主要与下列哪些因素有关：（ ）A、无复流现象B、钙超载C、白细胞浸润D、氧自由基损伤3、 停搏液持续灌注法的优点是：（ ）A、保持稳定心停搏B、心肌代谢物不断冲走C、避免再灌注氧自由基等的损伤D、保持手术野清晰4、 中、晚期食管癌食管X线钡餐检查可见：（ ）A、明显的不规则狭窄和充盈缺损B、狭窄上方食管扩张C、食管黏膜皱襞整齐D、充盈缺损、龛影和软组织块影5、 食管癌的治疗手段有：（ ）A、食管癌根治术B、手术前放射治疗C、单独应用根治性放射治疗D、化疗6、 食管癌的诊断手段有：（ ）A、食管拉网脱落细胞检查B、食管X线钡餐检查C、纤维胃镜检查D、CT检查7、 早期食管癌的症状是：（ ）A、吞咽哽噎感B、进行性吞咽困难C、胸骨后烧灼感D、食管内异物感8、 食管癌病理可分为：（ ）A、髓质型B、蕈伞型C、溃疡型D、缩窄型9、 支气管扩张的主要临床表现有：（ ）A、反复发作的咳嗽B、咳黏液脓性痰C、咯血D、发热10、 需与肺癌进行鉴别诊断的疾病有：（ ）A、肺结核球B、支气管肺炎C、肺部良性肿瘤D、恶性淋巴瘤11、 早期肺癌常见的症状有：（ ）A、刺激性干咳B、胸闷气促C、胸痛D、痰中带血12、 肺小细胞癌的特点是： （ ）A、肿瘤细胞生长快B、恶性程度高C、较早发生淋巴、血行转移D、预后较差13、 肺腺癌的特点是：（ ）A、女性常见B、发病率最高C、周围型多见D、早期可发生血行转移14、 肺鳞癌的特点是：（ ）A、男性占多数B、在肺癌中最常见C、生长速度快，病程短D、对放疗和化疗较敏感15、慢性脓胸的治疗原则正确的是：（ ）A、改善全身情况，消除中毒症状和营养不良B、消除致病原因和脓腔C、尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能D、胸膜腔反复穿刺抽脓16、关于急性脓胸的治疗方法，下列哪项是正确的：（ ）A、选用有效抗生素B、胸腔穿刺抽脓液C、开放引流术D、全身支持疗法17、急性脓胸的直接感染可来自：（ ）A、肝脓肿B、纵隔脓肿C、脓毒血症D、胸部穿透伤18、血胸时放置胸腔闭式引流后，什么情况考虑有胸腔内进行性出血要开胸探查：（ ）A、引流量连续4 h，每小时超过100 mlB、引流量连续3 h，每小时超过200 mlC、引流量连续2 h，每小时超过100 mlD、一次性引流超过1 000 ml19、血胸的诊断手段有：（ ）A、诊断性胸穿B、立位胸片C、B超D、胸腔闭式引流20、下列哪项是开放性气胸的临床表现：（ ）A、气促、呼吸困难B、听诊呼吸音减弱C、气管内健侧移位D、呼吸时听到吹瓶音21、下列哪项是张力性气胸的临床表现：（ ）A、胸部广泛皮下气肿B、胸壁反常呼吸运动C、气管内健侧移位D、极度呼吸困难22、关于肋骨骨折的临床表现，正确的有：（ ）A、局限性疼痛，随咳嗽加重B、局部的压痛C、骨擦音D、胸廓挤压痛23、关于单纯肋骨骨折，治疗的重点是：（ ）A、止痛B、固定C、胸腔闭式引流D、防止并发症11楼不停的工作2007/3/26 23:53六、问答题1、 简述胸腔闭式引流的观察、护理要点及拔除指征。2、 简述纵隔的分区。3、 简述慢性脓胸的治疗原则。4、 简述急性脓胸的治疗原则。5、 广义而言心肌保护主要有哪些环节?6、 体外循环的主要装置有哪些?简述其主要功能。7、 心脏黏液瘤最常见的临床表现有哪些？8、 动脉导管未闭的治疗原则。9、 房间隔缺损的分类及病理生理。10、 慢性缩窄性心包炎的鉴别诊断。11、 胸主动脉瘤的临床表现及辅助检查方法。12、 心包开窗引流术的手术指征。13、胸腔闭式引流手术要点。14、剖胸探查术的手术指征。15、简述食管癌有吞咽困难时在消化道钡餐上的鉴别诊断。16、简述食管癌的临床表现和诊断手段。17、试述肺癌的诊断方法。18、简述胸腔进行性出血的征象。19、简述张力性气胸的诊断、急救处理及正规处理。20、简述开放性气胸的急救处理。21、简述闭合性多根多处肋骨骨折的治疗原则。答案第四章 胸外科一、填空题1、1.82.4 2、23 480600 s 3、摄取氧 排除二氧化碳 4、左心房 5、右冠窦 6、膜部 漏斗部 肌部 7、肺动脉狭窄 心室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥大 8、颈静脉怒张 动脉压下降 奇脉二、名词解释1、 创伤性窒息：由严重胸部挤压伤所致。在胸部挤压瞬息间受伤者声门紧闭，气道和肺内空气不能外溢，而胸腔内压力骤升，迫使静脉血流挤回上半身，引起头、肩部、上胸组织毛细血管破裂，血液外溢，造成点状出血。2、 心肌再灌注损伤：心肌缺血恢复血流后，由于积留于心肌的氧自由基等有毒物质集中大量释出引起的组织损伤。3、 体外循环：是将回心的静脉血从上、下腔静脉或右心房引出体外，在人工心肺系统进行氧合和二氧化碳清除后再泵回体内动脉进行血循环的过程。其目的是在心脏和大血管手术时替代机体的心肺功能，使手术期间身体组织器官得到相对足够的循环灌注，同时提供清晰的手术野，以使畸形或病变得以充分纠治。4、凝固性血胸：短期内胸膜腔内大量积血，去纤维蛋白的作用不完善，即可凝固成血块，形成凝固性血胸。血块机化后，形成纤维组织束缚肺和胸廓，损害呼吸功能，可引起感染形成脓胸。5、张力性气胸：较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通形成活瓣。吸气时空气进入胸膜腔，而呼气时空气不能排出，造成胸膜腔内积气增多，压力升高，造成呼吸和循环功能障碍。病人出现极度呼吸困难、皮下气肿、发绀等。6、连枷胸（反常呼吸）：多根多处肋骨骨折，受伤处胸壁失去周围组织支撑，造成胸壁软化，出现反常呼吸运动即连枷胸，使纵隔扑动、缺氧和二氧化碳滞留，发生呼吸和循环衰竭。7、开放性胸外伤：胸部损伤后，穿破壁层胸膜，造成胸膜腔与外界相通，称为开放性胸外伤。多见于刀刺伤、战伤等。8、周围型肺癌：是指起源于肺段支气管以下支气管的肿瘤，位于肺的周围部分，以腺癌居多。9、中央型肺癌：是指起源于主支气管、肺叶支气管的肿瘤，位置靠近肺门，以鳞癌居多。10、贲门失弛缓症：又称贲门痉挛，食管正常蠕动消失，吞咽时贲门括约肌不松弛，食物滞留于食管内，上、中段食管扩张，有不同程度的吞咽困难。11、进行性血胸：具备以下征象提示存在进行性血胸： 持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定； 闭式胸腔引流量每小时超过200 ml，持续3 h； 血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血象接近，且迅速凝固。12、乳糜胸：乳糜液从胸导管或其他淋巴管漏出，聚集在胸腔内称为乳糜胸。三、判断题1、 2、 3、 4、 5、 6、 7、 8、 9、四、单项选择题1、 A 2、 C 3、 B 4、 B 5、 C 6、 D 7、 D 8、 D 9、 C 10、 A 11、 A 12、 D 13、 C 14、 B 15、 B 16、 D 17、 C 18、 D 19、 B 20、 D 21、 C 22、 D 23、 D 24、 B 25、 A 26、 B 27、 D 28、 B 29、 E 30、 C 31、 A 32、 D 33、 D 34、C 35、A 36、B 37、A 38、C 39、B 40、D 41、B 42、A 43、 D 44、 A 45、 B 46、 C 47、 A 48、 A 49、 D 50、 C 51、 C 52、 B 53、 B 54、 C 55、 D 56、 C 57、 D 58、 B 59、 C 60、 B 61、 A 62、 B 63、 B 64、 B 65、 D 66、 D 67、 A 68、 D 69、 D 70、 C 71、 D 72、 B 73、 B 74、 D 75、 D 76、 D 77、 C 78、 A 79、 A 80、 B 81、 D 82、 D 83、 C 84、 C 85、 B 86、 D 87、 D 88、 B 89、 C五、多项选择题1、 ABCD 2、 ABCD 3、 ABC 4、 ABD 5、 ABCD 6、 ABCD 7、 ACD 8、 ABCD 9、 ABCD 10、 ABCD 11、 ABCD 12、 ABCD 13、 ACD 14、 ABD 15、 ABC 16、 ABD 17、 ABCD 18、 BD 19、 ABCD 20、 ABCD 21、 ACD 22、 ABCD 23、 ABD六、问答题1、 （1） 闭式引流的观察、护理要点： 保持密闭。 观察水柱的波动：水柱波动指示引流是否通畅以及胸腔压力的高低。 定时挤压引流管，保持通畅。 记录胸腔引流液的量及性状。（2） 闭式引流的拔除指征：一般放置4872 h。 24 h内水柱停止波动，无气体及液体流出。 引流液体量24 h少于50 ml。 术侧呼吸音恢复。 胸片检查示肺复张良好。2、 通常以胸骨角与第四胸椎下缘的水平连线为界，将纵隔分为上、下两部分。下纵隔以心包为界，心包前的间隙为前纵隔，前、后缘心包之间为中纵隔，心包后的间隙为后纵隔。3、 慢性脓胸的治疗原则是：（1） 改善全身情况，消除中毒症状和营养不良。（2） 消灭致病原因和脓腔。（3） 尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能。 常用手术有： 改进引流； 胸膜纤维板剥除术； 胸膜内胸廓成形术； 胸膜肺切除术。4、 急性脓胸的治疗原则是：（1） 根据致病菌对药物的敏感性，选用有效抗生素。（2） 反复胸腔穿刺或尽早行胸腔闭式引流术，彻底排净脓液，使肺早日复张。（3） 控制原发感染，全身支持治疗。5、 从广义而言，心肌保护贯穿于体外循环心内直视手术患者治疗的全过程。术前心肌保护主要为改善心功能，增加心肌能量贮备；术中主要是降低心肌氧耗，减轻或预防心肌缺血再灌注损伤；术后保证冠状动脉血供，控制心脏前后负荷，促进心肌顺应性的恢复。6、 体外循环的主要装置有：（1） 血泵（人工心）：这是代替心脏排血功能的部件，可将氧合器内的氧合血驱回体内动脉进行循环。（2） 氧合器（人工肺）：用于代替肺的功能，氧合静脉血，排出二氧化碳。（3） 变温器：用于降低和升高血液的温度。（4） 滤器：用于过滤血液中的血小板凝块、纤维素、硅油、微泡、碎屑等。7、 心脏黏液瘤最常见的临床表现有：全身症状、梗阻症状和栓塞症状。（1） 全身症状：血沉增快，发热，贫血，溶血性贫血，血小板减少，C反应蛋白阳性，关节疼痛等。（2） 梗阻症状：呼吸困难或充血性心力衰竭、胸痛和咯血。间歇性的二尖瓣口梗阻是晕厥或猝死的原因。左房黏液瘤心脏杂音典型的是二尖瓣舒张期杂音。杂音可随时间和体位而改变是黏液瘤的一个重要特征。（3） 栓塞症状：是许多病人的第一个临床表现。以四肢和脑血管栓塞多见，栓塞的后果是梗死、出血及血管瘤形成。8、 动脉导管未闭的治疗原则：（1） 可先试服消炎痛治疗，以抑制前列腺素E的扩张作用，促使导管收缩闭合。（2） 手术治疗： 非体外循环方法：最适当的手术年龄是学龄前。a 结扎法。b 切断法。 体外循环下经肺动脉切口缝闭动脉导管内口。（3） 近年来采用经皮穿刺股动脉（Porstmann法）和股静脉（Rashkind法）堵塞动脉导管。但尚不适用于婴幼儿。（4） 经胸腔镜钳闭导管，适用于婴儿。9、 （1） 房间隔缺损的分类： 继发孔缺损：较多见，分为卵圆孔型、上腔静脉型、下腔静脉型。偶有完全缺损边缘而成单心房。 原发孔缺损：位于冠状窦口的前下方，常伴有二尖瓣大瓣裂缺，称为部分性房室共同通道。（2） 病理生理：分流量的多少决定于心房压力阶差和缺损的大小。幼儿期，临床症状不明显。随着年龄增长，左向右分流量逐渐增多，使右心房、右心室和肺动脉逐渐扩大，肺动脉压力上升，导致肺动脉高压，甚至发生右房向左房逆流。原发孔缺损伴有大瓣裂损时，二尖瓣的反流使左向右分流量增多，肺动脉高压出现较早。10、 慢性缩窄性心包炎的鉴别有：（1） 心肌病：心浊音界扩大，可闻及杂音。X线检查心肌病患者心脏向两侧扩大，上腔静脉扩张不明显。超声检查可发现心脏扩大和心肌肥厚。右心导管检查可发现心肌病患者右心室舒张压力曲线无早期低垂、晚期抬高征象。鉴别确有困难者，可行心肌或心包活检。（2） 肝硬化：肝硬化患者主要表现以门静脉高压为主，食管吞钡可见静脉曲张。肝硬化患者不存在中心静脉压升高和心脏的改变。（3） 瓣膜病所致的心力衰竭：瓣膜病可闻及相应的心脏杂音，下肢水肿较重，腹胀较轻。超声心动图检查可发现瓣膜病。（4） 三尖瓣狭窄：表现为静脉压升高，静脉系统淤血，超声心动图及右心导管检查可资鉴别。11、 胸主动脉瘤的临床表现：其症状主要由瘤体压迫侵蚀周围组织所引起。主动脉瘤压迫气管和支气管时引起呼吸困难和咳嗽，压迫食管引起吞咽困难，压迫喉返神经引起声嘶，压迫颈交感神经节会造成Horner综合征，压迫胸骨肋软骨产生疼痛。升主动脉根部扩张可能引起主动脉瓣关闭不全、心绞痛甚至心力衰竭。胸主动脉瘤常伴有疼痛，如疼痛突然加剧则预示破裂可能。许多患者可无症状直至瘤体破裂时才发现本病，为突然发病，病死率极高。辅助检查：（1） X线检查：主动脉阴影扩大，提示病变的部位、大小及形态，在透视下可以见到动脉瘤的膨胀性搏动。（2） 超声心动图检查可以发现升主动脉瘤。（3） CT对腔内血栓更为敏感，并能显示动脉瘤与邻近结构。（4） MRI检查在发现血栓和诊断夹层动脉瘤上尤有作用。（5） DSA对慢性创伤性主动脉瘤和硬化性主动脉瘤很有价值。（6） 主动脉造影在外科中最为常用，显示主动脉瘤的部位、大小或破裂位置。12、 心包开窗引流术的手术指征：（1） 各种原因引起的心包炎或心包积液者。（2） 外伤性心包积血者。（3） 恶性肿瘤心包转移及心包积液者。13、胸腔闭式引流的手术要点：（1） 根据具体病情，取半侧卧位或半坐位。（2） 多采用经肋间插管。张力性气胸时，由于病情紧急，多取半卧位，按临床检查及胸部X线定位，常在锁骨中线第2肋间做闭式插管引流。（3） 胸腔积液患者可在第68肋间腋中线放置胸管。（4） 胸部消毒后，在选定的肋间以1%普鲁卡因或1%利多卡因溶液35 ml浸润全层胸壁。（5） 做一长约2 cm的小切口，插入血管钳分开肌层，再沿肋骨上缘分入胸膜腔，将一有侧孔的橡胶管或塑料管，经切口插入胸膜腔内45 cm，其外端连接于无菌水封瓶或引流装置。（6） 缝合切口，并固定引流管。14、剖胸探查的手术指征：（1） 胸膜腔内进行性出血。（2） 经胸膜腔引流后，持续大量漏气，呼吸仍很困难，提示有较广泛肺裂伤或支气管断裂。（3） 心脏损伤。（4） 胸腹联合伤。（5） 胸内存留较大的异物。15、