1、目 录单位工程质量评定表7分部工程施工质量评定表9单位工程施工质量检测资料核查表11单位工程施工质量检测资料核查表12开挖单元工程质量评定表13软基开挖单元工程质量评定表15隐蔽工程联合验收表17基础（隐蔽）工程验收表19混凝土单元工程质量评定表22混凝土基础面或施工缝处理工序质量评定表24模板工序质量评定表26钢筋工序质量评定表28止水及伸缩缝工序质量评定表30混凝土浇筑工序质量评定表32现浇砼单元工程质量检验评定表34土石坝坝基及岸坡处理单元工程质量评定表36坝基及岸坡清理工序质量评定表38防渗体岩基及岸坡开挖工序质量评定表40坝基及岸坡地质构造处理工序质量评定表42坝基及岸坡渗水处理工序
2、质量评定表45土质防渗体填筑单元工程质量评定表47土石坝土质防渗体结合面处理工序质量评定表49土石坝土质防渗体卸料及铺填工序质量评定表51土石坝土质防渗体压实工序质量评定表53土石坝土质防渗体接缝处理工序质量评定表55反滤工程单元工程质量评定表57混凝土预制块质量评定表59浆砌石砌筑单元工程质量检验评定表61浆（干）砌石护坡单元工程质量评定表63浆砌预制块单元工程质量检验评定表66预制构件单元工程质量检验评定表68预制构件安装单元工程质量检验评定表70管床、管座单元工程质量评定表72混凝土管道安装单元工程质量检验评定表74灌注桩单元工程质量评定表76隧洞洞身开挖单元工程质量评定表78喷锚支护单
3、元工程质量检验评定表80水工建筑物回填灌浆单元工程质量评定表82隧洞(涵洞)洞身预制混凝土构件衬砌单元工程质量评定表84隧洞（涵洞）洞身混凝土浇筑单元工程质量评定表86土渠开挖单元工程质量评定表88石渠开挖单元工程质量评定表90岸坡清理及开挖单元工程质量评定表92回填土方单元工程质量评定表95灰土、砂石、砂和三合土基础单元工程质量检验评定表97预制混凝土板单元工程质量评定表99渠道混凝土板衬砌单元工程质量评定表101砂质量评定表103砂浆质量评定表105卵石（碎石）质量评定表107同一验收批砂浆强度检验评定报告109混凝土拌和质量评定表111砼拌和物质量评定表113混凝土试块质量评定表115混
4、凝土试块试验强度统计质量评定报告117水泥品质评定表119钢筋质量评定表121栏杆梯步、金属盖板及灯饰单元工程质量评定表124施工日记126堤防（或坝体）填筑单元工程质量评定表128草土体、草帚单元工程质量评定表130铅丝笼、砼四角体、散抛石单元工程质量评定表132砌体勾缝单元工程质量检验评定表134现浇渠道砼单元工程质量评定表136土地开发单元工程质量评定表138四级公路与乡村道路单元工程质量评定表140反滤体单元工程质量检查评定表142岩石地基帷幕灌浆单元工程质量评定表144土渠开挖、(沟道清淤或开挖）质量评定表146田间配套工程闸门单元工程质量评定表149田间配套工程生产桥单元工程质量评
5、定表151田间配套工程陡坡单元工程质量评定表153田间配套工程涵洞单元工程质量评定表155田间配套工程斗口(农口）单元工程质量评定表158建筑屋面单元工程质量评定表160建筑门窗单元工程质量评定表161建筑砌砖单元工程质量评定表163建筑地面单元工程质量评定表165室内外装饰单元工程质量评定表167水落斗、水落管单元工程质量检验评定表169工程报验单171沟道整治单元工程质量检验评定表173人饮工程输水管道安装单元工程质量评定表176分水井、检查井单元工程质量评定表178机井成井单元工程质量评定表180井孔水文地质柱状剖面图182抽水试验成果表184下管（套管、井管、滤水管）记录表186强夯法
6、基础处理单元工程质量评定表188地 基 夯 实 法 试 验190砼管、预应力砼管及预防应力钢筒砼管单元工程质量评定表192预应力钢筒砼管接头水压试验原始记录194压力钢管制作单元工程质量评定表196压力钢管安装单元工程质量评定表198拦污栅安装单元工程质量评定表200金属结构防腐蚀表面处理、涂料涂装单元工程质量评定表202焊 缝 质 量 检 查 评 定 表204螺杆式启闭机安装单元工程质量评定表207启闭机械轨道安装单元工程质量评定表209桥式起重机安装单元工程质量检验评定表211平面闸门埋件安装单元工程质量评定表213平面闸门安装单元工程质量评定表215压力钢管岔管、弯管制作单元工程质量评定
7、表217设备地脚螺栓、基础板及垫铁质量评定表219离心泵与轴流泵安装单元工程质量评定表221卧式电动机安装单元工程质量评定表223阀门(蝶阀、电动、手动阀门）安装单元工程质量评定表225通风机安装单元工程质量检验评定表227风管及部件安装单元工程质量检验评定表229架空线路和杆上电气安装单元工程质量检验评定表231电缆支架制作单元工程质量检验评定表233电缆线路单元工程质量评定表235配管及管内穿线单元工程质量评定表238护套线配线单元工程质量评定表240配线用钢索单元工程质量检验评定表242硬母线安装单元工程检验质量评定表244滑接线和移动式软电缆安装单元工程检验质量评定表246高压开关安装
8、单元工程检验质量评定表248成套配电柜（盘）及动力开关柜安装单元工程质量检验评定表250低压电器安装单元工程质量评定表252蓄电池安装单元工程质量评定表254电气照明器具及其配电箱（盘）安装单元工程质量评定表256避雷针架制作安装单元工程质量评定表258避雷针（网)及接地装置单元工程质量检验评定表261 水 利 水 电 工 程单位工程质量评定表 综表1工程项目名称固原市原州区脱毒马铃薯良种繁育基地建设项目施工单位河南林九建设工程有限公司单位工程名称固原市原州区脱毒马铃薯良种繁育基地建设项目施工日期2016年7月15日至2016年8月10日单位工程量评定日期2016年8月10日序号分部工程名称质
9、量等级序号分部工程名称质量等级合格优良合格优良1土地平整合格52田间道路合格63748分部工程共 2个，其中优良 0 个,优良率 0 ，主要分部工程优良率 0 %外观质量应得 分，实得 分，得分率 %施工质量检验资料完整质量事故情况无施工单位自评等级：评定人(签名)项目经理(签名并盖公章） 年 月 日监理单位复核等级：复核人（签名）总监理工程师(签名并盖公章) 年 月 日项目法人认定等级：复核人：单位负责人： (公章）年 月 日质量监督机构核定等级：核定人（签名）项目监督负责人（签名并盖公章） 年 月 日宁夏水利水电建设工程质量监督中心站制综表1说明将表中主要分部工程用“”符合标注。水利水电工
10、程分部工程施工质量评定表综表2单位工程名称固原市原州区脱毒马铃薯良种繁育基地建设项目施工单位河南林九建设工程有限公司分部工程名称田间道路工程施工日期2016年7月15日至2016年8月10日分部工程量评定日期2016年8月10日项次单元工程类型工程量单元工程个数合格个数其中优良个数备 注1田间道路工程6KM662345678合 计66优良率 主要（重要、关键）单元工程施工单位自评意见监理单位复核意见项目法人认定意见 本分部工程的单元工程质量全部合格。优良单元工程为 ，主要单元工程、重要隐蔽工程及关键部位单元工程质量施工中发生过质量事故，原材料质量 ，金属结构、启闭机质量 ，机电产品质量 。中间
11、产品质量 .分部工程质量等级:质检部门评定人(签名）项目经理或经理代表(签名并盖公章) 年 月 日复核意见：分部工程质量等级：监理工程师（签名)总监或总监代表（签名并盖公章）年 月 日认定意见：分部工程质量等级现场代表:年 月 日技术负责： （盖公章）年 月 日质量监督机构核定核定意见： 核定等级：核定人(签名) 项目监督负责人（签名并盖公章）宁夏水利水电建设工程质量监督中心站制综表2说明分部工程质量在施工单位质检部门自评的基础上，由监理单位复核其质量等级。只有大型水利枢纽工程主体建筑物的分部工程质量，在施工单位自评、监理单位复核后，需报质量监督机构核定其质量等级。将表中主要单元工程用“”符合
12、标注.水 利 水 电 工 程单位工程施工质量检测资料核查表单位工程名 称固原市原州区脱毒马铃薯良种繁育基地建设项目施工单位河南林九建设工程有限公司核定日期2016年8月10日项次项 目份数核查情况1原材料水泥出厂合格证、厂家试验报告/2钢材出厂合格证、厂家试验报告/3水泥外加剂出厂合格证及技术性能指标/4粉煤灰出厂合格证及技术性能指标/5防水材料出厂合格证、厂家试验报告/6止水带出厂合格证及技术性能试验报告/7土工布出厂合格证及技术性能试验报告/8装饰材料出厂合格证及有关技术性能资料/9水泥复验报告及统计资料/10钢材复验报告及统计资料/11其他原材料出厂合格证及技术性能资料/12中间产品砂、
13、石骨料试验资料/13石料试验资料/14混凝土拌和物检查资料/15混凝土试件统计资料/16砂浆拌和物及试件统计资料/17混凝土预制件（块)检验资料/18金属结构及启闭机拦污栅出厂合格证及有关技术文件/19闸门出厂合格证及有关技术文件/20启闭机出厂合格证及有关技术文件/21压力钢管生产许可证及有关技术文件/22闸门、拦污栅安装测量记录/23压力钢管安装测量记录/24启闭机安装测量记录/25焊接记录及控伤报告/26焊工资质证明材料(复印件）/27运行试验记录/水 利 水 电 工 程单位工程施工质量检测资料核查表综表328机电设备产品出厂合格证，厂家提交的安装说明书及有关文件/29重大设备质量缺陷处
14、理资料/30水轮发电机组安装测量记录/31升压变电设备安装测试记录/32电气设备安装测试记录/33焊缝控伤报告及焊工资格证明/34机组调试及试验记录/35水力机械辅助设备试验记录/36发电电气设备检测报告/37升压变电电气设备检测试验报告/38管道试验记录/3972小时运行记录/40重要隐蔽工程施工记录灌浆记录、图表/41造孔灌注桩施工记录、图表/42振冲桩振冲记录/43基础排水工程施工记录/44地下防渗墙施工记录/45其它重要施工记录/46综合资料质量事故调查及处理报告，重大缺陷处理检查记录/综合资料完整47工程试运行期观测资料/48工序、单元工程质量评定表2649分部工程、单位工程质量评定
15、表3施工单位自查意见监理单位复查结论自查：填表人：（签名)质检部门负责人（签名并盖公章） 复查：监理工程师：(签名）监理单位（公章） 宁夏水利水电建设工程质量监督中心站制开挖单元工程质量评定表 表1单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位评定日期年 月 日项次保证项目质量标准检验记录1保护层开挖方法采用浅孔、密孔、少药量火炮爆破或人工开挖2建基面无松动岩块、裂隙光面，陡坎尖角3裂隙密集带及软弱夹层按设计处理，并实地测绘4废渣位置及堆高符合设计要求项次基本项目质 量 标 准质量等级合 格优 良合格优良1裂隙节理及岩溶洞穴处理方法基本符合设计要求处理方法符合设计要求2边坡坡度不
16、陡于设计值不陡于设计值表面平整、美观项次允许偏差项目设计值允许偏差（cm)实测值检查点合格点123456789101砼或浆砌石基坑基坑长或宽5m+20,-102510m+30，20310m+40，-304坑底高程+20，-105开挖平整度201钢筋砼基坑基坑长或宽5m+10，02510m+20，-0310m+30，-04坑底高程+20,-05开挖平整度15检查结果保证项目：基本项目：检查 项,其中优良 项，优良率 允许偏差项目：共检查 点 其中合格 点，合格率 %评 定 意 见质量等级施工单位年 月 日建 设（监理）单 位年 月 日 宁夏水利水电建设工程质量监督中心站制表1说明保证项目：检查数
17、量：全数检查。检验方法：1项观察和检查施工记录。2项观察和用钢钎检查。3项观察和检查施工记录和实地测绘图。4项观察和尺量检查。基本项目：检查数量:全数检查。检验方法：检查施工记录,2项用坡度尺检查。允许偏差项目:检查方法与数量：1、2、3项用皮尺、钢尺由中心线向两边量,每边不少于2点,每个基坑不少于10点,4项用水准仪测每个基坑不少于10点，5项用水准仪和2米直尺测，每个基坑不少于1点。以上各项小基坑可适当减少.软基开挖单元工程质量评定表 表2单位工程名称宁夏中小河流苋麻河海原新区段综合治理及水保工程四标段单元工程量分部工程名称护坡工程施工单位宁夏秦汉水利工程有限公司单元工程名称检验日期年 月
18、 日项次保证项目质量标准检验记录1地基清理和处理符合设计要求，建基面内无草皮树根、乱石、坟墓及其他建筑。泉眼、水井、洞穴已按设计要求处理。基面用装机进行清理，表面平整，符合要求.2取样检验符合设计3岸坡坡度符合设计岸坡坡度1：1。54截水槽（墙）嵌入基础深度及岩面排水符合设计要求5预留保护层开挖后不及时砌筑或回填时，预留0.20。3m的厚保护层预留20CM保护层，人工整修6弃土位置及高度符合设计要求弃土运至沟内,符合要求项次允许偏差项目设计值允许偏差(mm)实测值检查点合格点12345678910l基坑长或宽5m+100，02510m+150，-0310m+200，04基坑底部高程30(20）
19、5平整度30（20）检查结果保证项目：允许偏差项目：共检查 点 , 其中合格 点，合格率 %评 定 意 见质量等级保证项目符合设计要求及施工规范, 允许偏差项目：共检查 点 ， 其中合格 点,合格率 施工单位年月日建 设(监理)单 位年月日宁夏水利水电建设工程质量监督中心站制注：括号内数字适于小基坑.表2说明保证项目：检查数量：1、2项全数检查。3、4、5、6项每20延长米检查1点,每坑不少于10点,小坑可适当减少.检验方法:1、2项观察检查和检查取样验收记录。3、6项尺量检查。4项检查施工记录及尺量检查。5项用水平仪或尺量检查。允许偏差项目:检查方法与数量：1、2、3项用皮尺、钢尺由中心线向
20、两边量,每边不少于2点,每个基坑不少于10点，小基坑可适当减少。4项、5项用水准仪测量，每边不少于2点,基坑中间每隔20米测量1点，每个基坑不少于10点，小基坑可适当减少。隐蔽工程联合验收表 表3工程名称部位施工单位验收时间 年月日验收意见：保留意见：建设单位监理单位设计单位施工单位质量监督部门宁夏水利水电建设工程质量监督中心站制基础(隐蔽)工程验收表 表4单位工程名称部 位分部工程名称施工单位单元工程名称报送日期年 月 日施工要点地质（隐蔽)工程情况验收部位简图施工单位申请联合验收的具体时间年 月 日 年 月 日施工单位自检结论建 设(监理）单 位宁夏水利水电建设工程质量监督中心站制表4说明
21、1泵站基础开挖、封闭圈钢筋等关键部位的隐蔽工程，施工企业验收合格后,将此表送建设单位或监理，经建设单位或监理审核后通知有关部门进行联合检查验收,未经验收不得覆盖和进行下道工序施工。2其它部位的隐蔽工程，如渡槽井柱、渡槽基础、管道支墩等，施工单位验收合格后，由现场监理、设计代表签证验收。混凝土单元工程质量评定表表5单 位 工 程 名 称单元工程量分 部 工 程 名 称施工单位单元工程名称、部位检验日期 年 月 日 项次工 序 名 称工序质量等级1基础面或混凝土施工缝处理2模 板3钢 筋4止水、伸缩缝和排水管安装5混凝土浇筑评 定 意 见单元工程质量等级 施工单位年 月 日建设（监理）单位年 月
22、日宁夏水利水电建设工程质量监督中心站制表5说明一、单元工程划分、对于单元工程的划分，由建设（监理）单位组织设计及施工单位共同研究确定，并报质量监督机构认可。二、质量评定砼单元工程的质量标准，由基础面或砼施工缝处理、模板、钢筋、止水、伸缩缝和排水管及砼浇筑等的质量标准组成.在上述基础面或砼施工缝、模板、钢筋、止水、伸缩缝和排水管砼浇筑五项全部达到合格的基础上，凡砼浇筑、钢筋两项达到优良，其余三项中任意一项达到优良，则该砼单元工程即可评为优良，否则只能评为合格。注：表中“为主要工序。混凝土基础面或施工缝处理工序质量评定表 表51单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称检验日期年 月
23、日项次保证项目质量标准检验记录1施工缝凿毛时间在砼强度达到2.5Mpa后2保护层、垫层保护层已清除,垫层符合设计3地表水、地下水已妥善排引或封堵项次基本项目质量标准检 验 记 录质量等级合格优良合格优良1基础面清理无乱石、杂物、积水，基础面基本清洁无乱石、杂物、积水，基础面清洁、平整施工缝处理砼面无孔皮，毛面80%，无积水，杂物砼面全部凿毛，小石外露，无积水、杂物，清洁检查结果保证项目基本项目共检查 点 ， 其中优良 点,优良率 %评 定 意 见工序质量等级施工单位年月日建设（监理）单位年月日宁夏水利水电建设工程质量监督中心站制表51说明保证项目：检查数量：全数检查.检验方法:现场观察与查阅施
24、工记录。基本项目：检查数量：全数检查.检验方法：现场观察.模板工序质量评定表 表52单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称检验日期年 月 日项次保证项目质量标准检验记录1模板刚度、强度、稳定性符合设计要求项次基本项目质量标准检 验 记 录质量等级合 格优 良合 格优 良1模板外观质量模板无翘曲，表面无附着物模板平整，表面光洁项次允许偏差项目设计值允许偏差(mm）实 测 值检查点合格点砼钢筋砼123456789101相邻面板高差222局部不平323板面缝隙224结构物边线与设计边线+45+455承重模板高程556预留孔洞尺寸、位置+50+507结构物水平断面内部尺寸44检查结果保
25、证项目：基本项目：检查 项，其中优良 项，优良率 %允许偏差项目:共检查 点 ， 其中合格 点，合格率 %评 定 意 见工序质量等级施工单位年月日建 设(监理）单 位年月日宁夏水利水电建设工程质量监督中心站制表52说明保证项目:检查数量：全数检查。检测方法:对照模板设计，现场观察或尺量检查。基本项目:检查数量与方法同保证项目。允许偏差项目：检测方法及数量:1、3项尺量，检测三分之一模板每个仓号不少于20点(次）。2项2直尺量，每个仓号不少于10次。4项由中心线向两边量，每边不少于2点。5项水准仪测，每根梁柱测12点。6项尺量逐点检查。7项尺量每个单元不少于10点。钢筋工序质量评定表表53单位工
26、程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称检验日期年 月 日项次保证项目质量标准检验记录1钢筋规格、尺寸、数量、位置符合设计图纸2脱焊、漏焊及焊缝裂缝无项次基本项目质量标准检验记录质量等级合格优良合格优良1点焊及电弧焊焊缝焊缝长设计值0.5设计值2宽设计值0.1符合设计3高设计值0。05符合设计40。05,且1mm无5表面气孔夹渣2m长不多于2个，直径3mm无6绑扎松口、缺口20%，且不集中设计值7弯钩朝向正确正确8搭接长度0.95倍设计值设计值项次允许偏差项目设计值允许偏差(mm）实测点偏差值检查点合格点123456789101焊接接头处钢筋轴线曲折42钢筋长度1/2净保护层3同一排受
27、力钢筋间距梁、柱:0.5d板、墙:0。1倍间距4同一排分布钢筋间距0。1间距5双排筋，排与排间距0。1排距6柱梁中钢箍间距0。1箍筋间距7保护层厚度1/4净保护层检查结果保证项目:基本项目： 检查 项， 其中优良 项，优良率 允许偏差项目:共检查 点 , 其中合格 点，合格率 %评 定 意 见工序质量等级施工单位 年月日建 设(监理）单 位年月日宁夏水利水电建设工程质量监督中心站制表53说明保证项目:检查数量:全数检查.检测方法：1观察及尺量检查.2观察检查。基本项目:检查数量：抽测30的焊缝（4项全面检查后,在抽测30的焊缝）。检测方法：1项钢尺量.2、3、4项用焊缝尺量。5项用肉眼检查或5
28、倍放大镜观察。6项直径用钢尺尺量.7、8项尺量。允许偏差项目：检测数量：各项抽测数量的30%.检测方法：除1项角尺量外，其余用尺量。止水及伸缩缝工序质量评定表 表54单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称检验日期年 月 日项次保证项目质量标准检验记录1止水、伸缩缝、排水结构型式、尺寸、材料品质符合设计图纸2金属止水片与焊接止水片应平直,边角整齐,表面洁净,金属止水片搭接焊必须采用双面氧焊、焊接牢固,无砂眼、裂纹3止水片（带）安装位置准确,架设牢固，施工中无变位及损坏4排水管（孔）通畅、无阻塞项次基本项目质量标准检验记录质量等级合格优良合格优良1金属止水片搭接长度90%及其以上不
29、少于20mm，且最短长度15mm95%及其以上不少于20mm，且最短长度15mm项次允许偏差项目设计值允许偏差(mm)实测值检查点合格点123456789101金属止水与焊接宽52高23长104止水带安装105排水孔（管）平面位置206倾斜度4%检查结果保证项目基本项目：检查 项，其中优良 项,优良率 %允许偏差项目共检查 点 ， 其中合格 点，合格率 %评 定 意 见质量等级施工单位年月日建 设(监理)单 位年月日宁夏水利水电建设工程质量监督中心站制表54说明保证项目:检查数量：全数检查。检查方法：1项查阅资料，现场测量.2、4项观察检查。3项观察及现场测量。基本项目：检查数量：检查50%的
30、接头.检查方法：尺量。允许偏差项目：检查数量:1、2项每一单元不少于10点，3项逐孔检查。检查方法:1、2项尺量，3项用尺垂线量。混凝土浇筑工序质量评定表 表55单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称检验日期年 月 日项次保证项目质量标准检验记录1入仓混凝土料符合质量要求2积水和泌水无外部水流入，泌水排除及时3平仓分层厚度符合规定，分层清楚，无骨料集中4振捣垂直插入下层5，有次序,无漏振5铺料间歇时间符合规定，无初凝现象6深层及贯穿裂缝无项次基本项目质量标准检验记录质量等级合格优良合格优良1砂浆铺筑厚度3m,局部稍差厚度3m,均匀平整2露筋无主筋外露，个别露筋已处理无3麻面累计面积0.5%无4蜂窝、孔穴少量，已处理无5表面裂缝、冷缝少量，已处理无6碰损掉角少量，已处理无7养护基本符合要求符合要求项次允许偏差项目设计值允许偏差（mm)实测值检查点合格点123456789101轴线位置102高程+0,103截面尺寸+8，-54预埋件预留孔中心线位移5
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