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事故伤员急救知识

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事故急救知识
一、急救的一般原则
1、人员和应急人员的安全优先；
2、防止事故扩大优先；
3、保护环境优先；
4、制定周密的事故抢救方案；
5、以抢救遇险人员为主，要采取措施制止事故的进一步扩大，防止二次事故发生；
6、根据抢救过程了解的实际情况，随时调整抢救方案，及时将遇险人员救出，最大限度地减少事故损失；
7、建立警戒线，撤离所有无关人员，避免局面混乱；
8、注意保护事故现场；
9、在事故现场，如发现大批伤员时，抢救的顺序是先重后轻。
二、止血
止血是抢救伤员时的一项重要工作。失血较多的伤员表现为脸色苍白，出冷汗手脚发凉和呼吸短促，常有生命危险。此时，必须采取适当而有效的止血措施。各种出血类型的特征和采取的止血方法如下表。
止血类型及适用的止血方法
状态
出血特征
适用止血法
血液颜色
出血型式
动脉出血
鲜红
以心脏跳动的频率脉动式地向外喷射。
指压止血；
加压包扎止血；
止血带止血。
静脉出血
暗红
缓慢而均匀地从伤口向外流出。
加压包扎止血。
毛细血管出血
红色
如水珠状从伤口缓慢向外渗出，多数情况下能自行凝固。
包扎伤口止血。

1、指压止血法
指压止血法是在伤口的上方（近心端），用姆指压住出血的血管。此法是四肢大出血时的应急止血措施。但是，时间不宜过长。在用此法止血的同时，准备随时换用其他止血方法。
2、加压包扎止血法
这种方法可用于全身各个部位，是最常用的有效止血法。操作时，首先用已消毒的纱布或干净的毛巾布料盖住伤口，再用绷带、三角巾或布带加压缠紧，并将肢体抬高，也可在肢体的弯曲部位加垫，然后再用绷带缠紧。
3、止血带止血法
这种方法是利用止血带将血管压住，达到止血目的的方法。可用于四肢大出血。通常使用橡皮止血带，也可用大三角巾、绷带、手帕、布腰带等代替。但不能使用电线或绳索。利用止血带止血时，要注意下列事项：
（1）每隔30～60min要放松一次止血带，如伤口仍在出血，可压迫伤口，过3～5min后，再将止血带重新缚好。采取这样措施是为了防止肢体缺血坏死；
（2）上止血带后要设立标记，标记上注明上止血带的时间，以便及时放松止血带；
（3）受严重挤压的肢体，当其严重缺血时，不能上止血带；
（4）上止血带前，必须先在伤处衬以绷带、布块等较柔软的物品，或将止血带绑在衣服外面，以免损伤皮下神经。
三、触电伤员的急救
人触电不仅能导致局部烧伤，而且，更为严重的是形成全身性症状。如不及时脱离电源，特别是高压电源，触电者可能因呼吸麻痹而停止呼吸，心室纤维性颤动或心跳骤停而死亡。
对触电伤员的急救要点如下：
1、立即切断电源或将伤员自电源移开，使伤员尽快脱离电源。但需特别注意，在进行上述工作时，必须使用绝缘工具。
2、将伤员救下后，将之移至新鲜风流处，如伤员呼吸困难或已停止呼吸，使之平卧，为其打开衣领及裤带，尽快进行人工呼吸（人工呼吸方法顺口溜：人仰卧，头后仰，清口腔，松领口，解衣裳，扣鼻孔，贴嘴吹，吹2秒，放3秒）。
3、伤员心音微弱或心脏已停止跳动，立即进行胸外心脏挤压(人工胸外心脏挤压术：人仰卧，硬地床，松领口，解衣裳，中指对凹膛，双手叠，壁伸直，掌根往下压，轻重要适宜，寸到寸半最为宜，一秒钟一次),这一工作坚持到心脏恢复跳动或心脏停止跳动4小时后。
4、对呼吸与心跳均停止的伤员，同时做人工呼吸和心脏挤压，并注射抢救药物。
5、对局部电击伤口，早作清创处理，但不宜包扎，以免腐烂和感染。
6、电击伤常造成深部组织坏死，较一般热烧伤更易引起破伤风，必须及时注射破伤风抗毒素。
7、对电击伤员，检查有无其他损伤，以便及时进行相应处理。
四、机械性外伤的急救
1、机械性外伤分类
（1）闭合性损伤，如扭伤、挤伤、压伤、震荡伤等；
（2）开放性损伤，如擦伤、刺伤、切伤、裂伤和肢体断离伤等。
对于遭受机械性外伤的伤员，如有多处伤或复合伤时，首先要采取措施，使伤员的呼吸道畅通，止住大出血和防止休克，然后处理骨折，其次才能进行一般伤口的处置和组织转送护理。
2、常见机械性外伤的急救原则
（1）创伤性休克。人受到强烈袭击后，身体各部脏器和组织的细胞常因供血不足而缺氧，出现低血压、脉搏快、四肢发凉、呼吸浅快、尿量减少和意识障碍等症状。这种情况常是伤员早期死亡的原因之一。对这样的伤员，紧急处置要点是：
①保持安静。
②体位平卧，或使头、脚和腿抬高30度，以增加回流到心脏的血量。
③保持呼吸道畅通，防止呼吸及循环衰竭。
④止血、包扎伤口。
（2）颅脑伤
①及时包扎伤口，如脑组织膨出时，在其附近用纱布围好或用搪瓷碗将该处扣住后，再包扎固定。
②使伤员在担架上置侧卧位，头部要作衣物挡住，以防转运途中受到震荡。
③对于舌根后坠的伤员，尽快在其口腔中放入咽导管时，将舌拉出并用安全别针将之固定。
3、颈部伤。人的颈部分布着重要血管、神经、气管、颈椎和甲状腺。颈部外伤直接危害着人的生命安全。
①颈部血管受到损伤时，常呈喷射状向外涌出大量鲜血，静脉损伤时，除大量出血外，还可能因血管内进入空气而引起空气栓塞，呼吸困难，导致伤员很快死亡。如颈部神经受到损伤，伤员则可因声门肌麻痹而死亡。
②对于因颈部损伤而出血的伤员，必须立即采取止血措施。可压迫颈总动脉或用对侧上肢做支架做加压包扎。同时请医生进行急救。
4、腹部伤。对于腹部创伤的伤员，在包扎伤口后，及时转送医院治疗。如有脏器膨出体外，不要将之送回，将之围好，或用搪瓷碗盖上后再包扎。转送伤员途中，使伤员置仰卧位，膝下垫高，腹壁松弛。对于内出血严重的伤员，尽早进行抗休克治疗。
5、肢体断离伤。
（1）首先利用止血带在肢体近心端进行止血，然后再根据其他症状，进行必要的抢救。
（2）对于断离的肢体，要用消毒的或清洁的敷料包好，使其在不受热的情况下，尽快提前送往医院，以便实行再植手术。
五、中毒急救
吸入有毒气体者立即脱离现场至空气新鲜处，松开衣领，保持安静及保暖。眼或皮肤接触液体时立即先用柔软清洁的布吸去再迅速用清水彻底冲洗。口服者已出现消化道腐蚀症状时忌催吐及洗胃。
吸入后有症状者对症处理。吸入量较多者卧床休息、吸氧。急性中毒者需合理氧疗；维持呼吸道通畅；防止喉水肿或痉挛。
对有紫绀缺氧者，立即输氧，保持呼吸道通畅，如呼吸停止，立即进行人工呼吸，就医。如有分泌物立即吸取。
六、心肺复苏
1、单人心肺复苏步骤
（1）判断意识；
（2）如无反应，立即呼救；
（3）仰卧位，置于地面或硬板上；
（4）开放气道，清理口腔异物；
（5）判断有无呼吸；
（6）如无呼吸，立即口对口吹气2次；
（7）保持头后仰，另一手检查颈动脉有无搏动；
（8）如有脉搏，可仅做口对口人工呼吸；
（9）如无脉搏，立即进行胸外心脏按压；
（10）每按压30次，口对口吹气2次，然后重新定位，再按压30次，如此反复进行；
（11）心肺复苏开始1分钟，或者连续操作四个循环后，检查一次呼吸和脉搏、瞳孔变化，以后每进行4—5分钟检查一次，每次不超过5秒钟。
（12）如用担架搬运病人或者是在救护车上进行心肺复苏，应不间断地进行，必须间断时 ，时间不超过5-10秒。
2、双人心肺复苏步骤
（1）基本上与单人心肺复苏术步骤相同；
（1）两人动作必须协调配合，一人按压，一人吹气，以5：1比率进行；做口对口人工呼吸者，负责开放气道，观察瞳孔，触摸颈动脉搏动。
（2）施行心肺复苏的人可分别站在（或跪在）病人的左侧和右侧，便于交替进行人工呼吸和心脏按压。受到条件的限制，也可站（跪）在同侧。
（3）做心脏按压和人工呼吸者交换位置，互换操作，中断时间不能超过5秒钟。
3、心肺复苏终止指标
（1）病人已恢复自主呼吸和心跳。
（2）确定病人已死亡。
（3）心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。
4、心肺复苏术的要点
（1）发现心跳、呼吸停止，立即进行心肺复苏术，以挽救生命。
（2）心肺复苏术包括口对口人工呼吸和胸外心脏按压。
（3）口对口人工呼吸的操作要点：头后仰，打开气道，捏住鼻孔，封住口唇，深吸一口气后，向口腔内吹气，每分钟12—14次。
（4）胸外心脏按压的操作要点：在胸骨中下1/3交界处垂直下压3—4厘米，每分钟100次左右。
（5）单人徒手心肺复苏术，胸外心脏按压与人工呼吸按30：2进行；双人心肺复苏按5：1进行。

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