5.1教案现况研究知识讲解.doc

5.1教案现况研究

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南方医科大学
教 案

2016 学年 春 季学期

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授课题目
现况调查资料分析
授课形式
资料分析
授课时间
2016-10-18
授课学时
3
教学目的
与 要 求
1、了解现况调查的原理、用途、设计的主要内容和优缺点。
2、.学习现况研究中的抽样方法。
基本内容
现况研究概念特点
研究类型与用途
设计与实施：确定样本量、抽样方法
常见偏倚及其控制
现况研究的优缺点
重 点
难 点
1.现况研究的种类：普查和抽样调查
2.现况研究易产生的偏倚
主要教学
媒 体
PPT
主 要 外
语 词 汇
现况研究（ Prevalence survey）
抽样调查（Sampling survey）

有关本内容的新进展

主要参考资料或相关网站
流行病学（人卫版、北大版）
系、教研室
审查意见

课后体会
1、 要注重结合材料分析理解知识点
2、 善于提问，并引导学生
教学过程
教学内容
时间分配和
媒体选择
1.学习目标和要求
2.简要回顾理论知识
① 描述性研究：是指利用已有的资料或特殊调查的资料，包括实验室检查结果，描述疾病或健康状况在不同时间、地点或人群中的分布特点（三间分布），为进一步开展分析流行病学研究提供病因或流行因素的线索，即提出假设。常用方法：个例调查、病例报告、病例分析和现况调查和生态学研究等。

② 现况调查：在特定时间内和特定人群中，应用普查或抽样调查等方法收集疾病或健康状况与有关变量（因素）的资料，以描述疾病或健康状况的分布及疾病分布有关的因素。
从时间上说，现况调查是在特定时间内进行的，即在某一时点或在短时间内完成，犹如时间维度的一个断面，故又称之为横断面研究。由于现况调查主要使用患病率指标，所以又称为患病率研究或者现患研究。

3.资料分析
3.1课题一（13个问题）
3.1.1课题的确定及样本的选择（问题1-4）
问题1、2
抽样调查
1．概念 在实际调查工作中，如要揭示疾病的分布规律可以调查某一人群中有代表性的部分（统计学上称为样本）。根据抽取样本所调查出的结果可以估计出该人群某病的患病率，或某些特征的情况。这种调查方法为抽样调查。
2．基本原理 遵循随机化原则，获得有代表性样本，通过样本信息推断总体。
3．抽样方法
（1）单纯随机抽样（simple ranom sampling）：是最基本的抽样的方法，也是其他抽样方法的基础。即先将被研究对象编号，再用随机数字表或抽签、摸球、电子计算机抽取等进行抽样。
（2）系统抽样（syetematic sampling）：此法是按照一定的顺序，机械地每间隔一定数量的单位抽取一个单位，又称间隔抽样或机械抽样。优点是简便易行，样本的观察单位在总体中分布均匀。
（3）分层抽样（stratified sampling）：即先将研究对象按主要特征分为几层，然后在再在各层中进行随机抽样。该方法又分为两类：（1）按比例分层随机抽样；（2）最优分配分层随机抽样。
（4）整群抽样（cluster sampling）：用此法抽样时，可抽到的不是个体 ，而是由个体所组成的集体（群体）。优点是便于组织，节约人力、物力，多用于大规模调查。缺点是抽样误差较大，分析工作量也较大。
（5）（两级）多级抽样（multistage sampling）：又称多阶段抽样。这是大型调查时常用的一种抽样方法。
问题3
参考答案：１、预期的现患率（P）（ｐ越趋向０.５，Ｎ越大。）；２、允许误差（d）（ｄ越小，Ｎ越大。）：实际值和预期值差异的大小；。３、显著性水平（α）（α越小，Ｎ越大）。【N=（z α 2 × pq）/d】

问题４
即要考虑现况调查中可能发生的偏倚。
参考答案：１、包括（１）选择偏倚（选择性偏倚、无应答偏倚、幸存者偏倚）（２）信息偏倚（检查对象偏倚、调查员偏倚、测量偏倚）（提问：现况研究最主要的偏倚是什么？——无应答偏倚。）
（选择偏倚：是在研究对象的选取过程中，由于选取方式不当，导致入选对象鱼为入选对象之间存在系统差异。
信息偏倚：在收集整理信息过程中由于测量暴露于结局方法有缺陷造成的系统误差。）
3.1.2调查表的制定
种类：
调查表又称问卷，根据填写方式不同，可分为代填问卷（面访、电话访问）和自填问卷（直接发放、报刊发行、邮局传递、网络传送）。
调查表的基本结构包括：
封面信、指导语、问题和答案、编码和其他资料等等。
注意问题：
• 问题应具体、明确，不能抽象、笼统；
• 避免复合型或多重含义的问题；
• 避免专业术语或冷僻的词汇；
• 避免带倾向性和诱导性的问题；
• 有用的问题一个也不漏，无用的问题一个也不多。
3.1.3结果1-4（问题5-11）
五分钟思考讨论问题5:
（拿到调查得到的原始资料后，首先是对资料进行核查、修正、验收，以保证资料尽可能的完整；然后是资料的录入；才到资料分析。资料分析第一步要进行人口学特征分析即均衡性检验。）
参考答案：１、进行人口学特征分析是为了了解被调查人群中的年龄、性别在城市和乡村的构成是否具有可比性。（提问：一个调查研究是代表性重要还是可比性重要？——可比性重要，因为可比性关系到这一调查研究的结果是否可靠，如可比性差，该研究结果本身就不可信。而代表性是与结果的外推有关。）
参考答案：２、可进行横向比较、纵向比较，可计算专率。也对上述资料进行卡方检验，来比较样本年龄、性别构成在城乡之间有无统计学差。该题统计检验的结果ｐ＞０.１０，即无统计学意义，资料的性别和年龄构成在城乡之间无差异，资料具有可比性。
问题６
参考答案：１、除了慢阻肺之外，市区人群中所调查其他疾病的患病率高于郊区人群。（提问：造成该分布的可能的原因是什么？——城市的居民体力活动水平低、锻炼少。慢阻肺农村高可能是因为工厂主要建在郊区，工业废气。空气污染严重，如ＳＯ２和粉尘）２、无论是市区还是郊区，高血压的患病构成比最大。
问题７
参考答案：因为现况调查是一个特定时间的研究，即在某一时点或短时间内完成，是一个断面，就像照相一样，得到的是一张当时的照片，强调的是一种静态状态，而不像录像是一个动态的过程，所以采用患病率这个指标。
问题８
参考答案：１、体重指数和城郊老年人高血压的患病率成正相关。２、提出病因线索：肥胖是否为高血压的病因。

问题９
参考答案：１、随着体重指数的增加，老人年高血压、冠心病和糖尿病的患病率逐渐增高。２、不能，现况研究所揭示的是暴露与疾病之间的统计学关系，只是为建立因果联系提供线索，是分析性研究的基础，不能以此作病因推断。（因为１、在现况调查中，所研究疾病病程短的病人【如迅速痊愈或很快死亡】，很难选到一个时点或一个短期的研究中，这样的研究包括的是大量存活期长的病人。而存活期长与存活期短的病人，在许多特征上可能会很不一样。在这种情况下，经研究发现与疾病有统计学关联的因素有可能是影响存活的因素，而不是影响发病的因素。２、现况调查一般揭示的是某一时点或短时间暴露（特征）与疾病的关系，而不能确定暴露（特征）与疾病的时间顺序。）

问题１０
参考答案：可以做病例对照研究---队列研究---实验性研究（提问：流行病学的三个步骤是什么？分别采用什么流行病学方法？——揭示现象－找出原因－提出措施。揭示现象采用描述性流行病学方法；找出原因采用分析性流行病学方法；提出措施后采用实验流行病学方法来验证该措施是否有效。）

问题１１
参考答案：这是一个构成比资料，而不是患病率资料，表中所写的患病率是错误的，该表只能反映该区医院门诊患者中高血压病人所占的比重逐年增加。很多因素都可以影响门诊病种的构成比。要注意构成比与率的差别及应用。（提问：率与构成比的区别？——率：随机事件发生的频率；构成比：表示事物内部某一部分的个体数与该事件各部分个体数的总和之比，用来说明各构成部分在总体中所占的比重或分布。率强调的是随机事件，而构成比强调的是各部分的构成。率的资料较难获得，构成比资料较易获得。率的合计不一定为１００％，构成比合计一定为１００％。）
3.1.4讨论与总结
问题12：现况研究的原理、用途、设计的主要内容和优缺点
参考答案：１、现况调查是按照事先设计的要求,在某一人群中应用普查或抽样调查等方法收集特定时间内某种疾病(或健康状况)及有关变量的资料,以描述该疾病(或健康状况)及有关变量在目标人群中的分布,通过比较分析分布的差异,为研究的纵向深入提供线索和病因学假设。
２、（１）掌握目标群体中疾病或健康状况的分布；（２）提供疾病病因研究的线索；（３）发现高危人群；（普查）（４）评价疾病监测、预防接种等预防措施的效果。
３、设计的主要内容（按课题一的问题顺一遍现况调查的设计思路。）ａ明确调查目的与类型；ｂ若选择普查，就制作调查表开始调查。若选择抽样调查：选择抽样方法－确定样本含量－制作调查表开始调查，期间要注意避免抽样调查的质量，控制偏倚；c整理分析资料：先比较资料的可比性－描述疾病的分布－挑部分因素与疾病的关系；d即使有统计学意义，因为现况调查不能确定因果联系，所以继续进行病例对照研究、队列研究和实验流行病学研究。
４、优点：一次调查可以同时观察多种因素，其在疾病病因探索过程中，为不可或缺的基础工作之一。
缺点：不能得出有关因果关系的结论。

问题13：根据本课题的研究结果，撰写一现况调查报告。内容包括：题目、摘要、前言、方法、结果、讨论。

3.2作业：课题二（3个问题）

1、0.5学时
2、0.5学时
3、2学时和课后