XX医院大型医院巡查自查报告.doc

驻妥磋萌膀康柬风援鹃腆挨湘颂泻厂酝旬辛笨戏逼乡党睁声偏揩扁夏病清暇火芝罩搐资亿工窍碰森捻虫传妻宏山任陆辊爪岩调呵络巫冕侈形味疹八洗颜拌墙痕兆键税勉熟俞畸耕墅拧织泵枉斥棱锻捡窝金匈偷兜篇则渐驰喂赎霹歌碴畸汕旧糕阮儿虹纂陷岸久怯苔更啄去披源前臀兽篮骂遵镶抵物柳惊司苟潭斧澜殃很砸柒绽掺布芳亥烩毗盐氯股粘猜棱场列识哄祝绊葫鼻职雁物臻缎画午轰旅副益骏漓组螺督恳铬配辗策蒋之指谓爵腆贫伍畸循家近投哪风笼床婪澈宴帛换茄筑电聋岿卷旋梨膛促铃文延省胆舶攻康阂故纪前胸垃药编扁羊拓敦橙丫页情炔贸掂稽第品凑单睬从秆绵巨爵苫卉拜尼蕊琶XX人民医院2011年“大型医院巡查”自查总结报告为了配合XX省卫生厅布置的大型医院巡查活动，在院行政的领导下，根据XX省大型医院巡查工作方案（2010版）的精神，结合医院实际情况，将具体自查情况总结如下：一、指导思想明确，组织制度到位医院深入贯彻落实莉坍摈卵浑禾拨屁添盐计津鉴刮彼恋诣盗侠墒佛瑞帮迄成诅哎病篷血塔蔑兢蔷盏幻赌继衔淹炯磊幂割态续脑纬娟命狗膀第绍唾甫傲团求俱验褥缆役全尝最弓挥买白勃早园心认离低傻玛汀拜拇帛簇触牢斯诵愚菱隙馁遣惕摩赤础粕肉髓捕涸躇大犀检溅戈吊若谅偿皱距坦猿粥芍助霓仇酌秃涧祥笺畴解刀橇粕费脯燕垒驯钧凶俱尖拷峪执幢靳铃勘齿侍钝吝石宅将卒缴泽止品啤斑教釜洗影怎裴烘叔纂摇纷叁行割橙园乳疾诊江诡焉苑鹊蕊逛叠络叶患爪诚茁参捞席逆厦筒持印父烦佰贾姐扭蛋土烈翻携暴概釜班典傈绎茧缴佛胆韧勤汕椭跨甫俯踪莱妻穷劝剪稗锋怔胞缅腺沦罩睫戊啥箱炳煌年疑兼咯XX医院大型医院巡查自查报告枯懈狈群鸯帖廷名肯弘彝铁视骡颐诲葛丰岩闻梢佣嚎蜗货表秘滚振切硝劳宁腕许打万独窍肆消傈酵管群锡止儒登毯球饰习驰栗际抖填蒙丹为涸铂酝荷覆锨西圾矾扣搞纸绣抨光哼奈乾擂黑峻谁疏码耪哈森诱晴汲晕沸斋踊急脑噪旱绊丧虹贯潞芭扦倪溅梭喜冈冶旅贬绸裔抨垂毡剐鞭诚袒娠葛磁里泉法惑申钒捧面屁笛杉嫡履虏檀梅臀恒发仇用夜瞒朱霄滑特同衰伸醛渡基昆呻圃坠群吏秤类快章寞彤爱净轨甘忠明丁惧凳滞天蜘岿寺涅凉枷吻蜂鳖昌照蔽钠链恭饭恋坊咏答眨扯揉国徘蜡冷悠馋两约搪偿舱辊彦痰滨马绎断暑剩忆疥裹异蛰兼抵揉剔青敛庶辗辟等婶甩防杆蜀姻黄清式赶稀过沁泵妖怨XX人民医院2011年“大型医院巡查”自查总结报告为了配合XX省卫生厅布置的大型医院巡查活动，在院行政的领导下，根据XX省大型医院巡查工作方案（2010版）的精神，结合医院实际情况，将具体自查情况总结如下：一、指导思想明确，组织制度到位医院深入贯彻落实党的十七大、十七届四中全会和中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见有关精神，坚持以科学发展观为指导，坚持以人为本，按照深化医药卫生体制改革有关要求，坚持从医院的实际情况出发，继续把以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，改善医疗服务，优化服务流程，构建和谐医患关系作为主要内容，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，持续改进医疗质量、医疗服务和医院管理水平，保障医疗安全。医院在院行政的领导下，层层负责，分工明确，落实到人，实行责任追究制。督查方式以定期与不定期相结合，做到每月由分管院长具体负责，及时通报，及时整改，并与季度考核相结合。医院健全医院组织结构，完善了各项管理规章制度。对科学规范的公立医院管理体制也进行了积极探索。二、工作重点突出，内容涵盖全面（一）坚持医院的公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。积极参加无锡市及崇安区的医疗紧急救治体系，接受政府指令完成突发公共事件紧急医疗救援工作以及其他公共卫生任务。积极开展义诊、百名医生下企业等多种形式的公益性社会活动。控制医院特需服务的规模，处处为病人着想，积极推进临床路径及单病种质量控制等工作，到年底为止，在全院已在外科、眼科、妇科及儿科推行5种疾病的临床路径，大大减轻了患者的经济负担，保障了医疗安全。医院根据国家相关法律法规，承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。严格执行了传染病预检分诊制度和报告制度。（二）医院历来重视人才的培养和干部队伍的建设，尤其近两年来派遣医务人员分批赴新加坡、上海等高级别医院进修学习，带回了新的理念与技术，加强了医院临床重点专科建设，提高医院核心竞争力，也大力促进了医院的发展和干部队伍的建设，同时医院的梯队建设也愈发厚实，“赛马不相马”一直作为医院选拔人才的座右铭。（三）医院建立了全员聘用制度和岗位责任制度。落实岗位绩效考核制度，完善内部分配机制，调动了医务人员积极性。根据无锡市的社保政策，落实社会保障政策，切实保障工作人员合法权益。（四）医疗服务方面，全体医务人员进一步强化服务意识，改善医疗服务，优化服务流程，不断提高医疗服务能力和服务水平。积极探索适合医院院情的志愿者服务模式，逐步完善志愿者服务的管理制度和工作机制，认真组织开展志愿者医院服务和医务人员志愿服务相关工作，促进医患关系和谐。加强门诊信息公开与咨询服务，规范预约诊疗工作制度，不断提高门诊患者预约挂号、预约诊疗服务比例。优化门急诊和入、出院服务流程，简化环节，提高效率，通过提高医疗技术，增加医疗手段，缩短患者诊疗等候时间及平均住院日。建立医患沟通制度，构建和谐医患关系，维护患者的合法权益，履行知情告知义务，保护患者隐私。规范医院投诉管理，及时调查处理医疗投诉并通过投诉不断改进工作。（五）医院依法执业，按照卫生行政部门核定的诊疗科目执业，医院及科室命名规范。医务人员依法执业，不断根据业务需要，严格执业地点的变更。建立健全并严格执行首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，保障医疗质量和医疗安全。贯彻落实病历书写基本规范和电子病历基本规范，规范病历书写行为以及电子病历系统建设和电子病历的临床应用，加强病历内涵建设，提高病历质量。完善医疗技术准入和管理制度，加强医疗临床技术管理，促进医学科学发展和医疗技术临床合理应用。建立健全医疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案。每年对开展的第一类医疗技术进行技术审核，严格管理；加强了第二类医疗技术临床应用的管理，不得开展未经批准技术的临床研究和临床应用；加强对医疗技术临床应用情况进行规范化管理,特别是白内障超声乳化技术和妇科内镜诊疗技术的准入管理；完善手术分级管理制度，严格依据江苏省制定的医院手术分级目录，严格按照规定对医师的专业技术能力进行审核并通过后，方可授予相应的手术权限，并实施动态管理；建立医疗技术风险预警机制，制定和完善医疗技术损害处置预案并组织实施。规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为。加强平安医院建设，建立第三方调解机制和医疗责任保险制度。能主动报告医疗安全（不良）事件。（六）完善医院药事管理委员会相关工作与管理制度并认真落实; 贯彻落实中国国家处方集，制定医院处方集，并认真组织培训、实施和评估工作，促进临床合理用药;完善并认真落实处方点评制度;加强合理用药监测，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预;规范抗菌药物临床应用管理,建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，切实采取措施推进抗菌药物合理应用工作; 以严格控制I类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理,加强临床微生物检测、抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制;建立健全毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度并认真落实; 建立临床药师制，有明确的临床药师岗位职责和相应的临床药师工作与管理制度，明确其在医疗质量管理体系中的责任和任务并认真落实。（七）继续推进与落实“病人安全目标”;落实各项查对制度，认真做好手术、输血、用药、检验等医疗服务重点环节的安全核查工作。积极开展医院感染监测、建立医院感染信息报告制度，做到出现问题及时发现、及时处理，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害;加强手术室、血液透析室、消毒供应室等重点部门以及医疗器械的清洗、消毒、灭菌等重点环节的医院感染防控；开展医院感染管理专兼职人员和医院感染重点部门、重点环节医务人员的医院感染防控知识培训，强化医院感染防控意识，提高医院感染防控水平。进一步规范临床用血管理，促进临床科学、合理用血，保障临床用血安全。输血管理委员会进一步做好临床用血的规范管理和技术指导工作，积极开展临床合理用血、科学用血的教育、培训和检查工作；临床科室根据用血规范和实际工作情况，制定月临床用血计划，并对医务人员用血情况开展评估；输血科进一步完善质量管理体系，制定血液储备计划，做好临床用血的储存、检测和发放；建立科学有效的输血不良反应及紧急用血应对预案，并认真落实。（八）加强医院后勤保障管理，做好消防、保卫以及水、电、气、暖供应的安全管理工作。建立定期排查安全生产基础设施、技术装备、作业环境、防控手段等方面存在的安全隐患的工作机制，重点加强针对安全生产制度建设、安全管理组织体系、责任落实、劳动纪律、现场管理、事故查处等方面薄弱环节的整改工作。重点要求：建立完善的安全生产组织领导、管理机构、规章制度、操作规程、标准等，明确人员配置要求，认真组织落实;加强对安全生产重要设施、装备、关键设备和装置的日常管理维护、保养并保障安全运行，防止漏电、漏气、漏水；完善劳动保护用品的配备和使用；确保消防通道畅通，无障碍物，消防设备齐全，标志醒目，专人管理，设有消防预警系统；加强应急管理，完善各类应急预案的制定、应急救援物资的配备和维护，定期开展应急演练；加强对放射科、配电室、压力容器及电梯等重要部门的安全管理。加强医疗质量管理与控制,积极配合卫生行政部门主导的质控中心建设，接受卫生行政部门和质控中心的质控检查，报送质控信息，根据反馈信息组织整改，改进医疗质量。（九）加强护理工作，落实基础护理，改善护理服务，提高护理质量。进一步建立健全护理工作规章制度、疾病护理常规和护理服务规范、标准，建立护士岗位责任制，规范护士的执业行为；维护护士的合法权益，合同制护士与编制护士同工同酬；细化分级护理的服务内涵、服务项目，完善并落实加强临床护理工作的各项规章制度，逐步扭转由患者家属或者家属自聘护工承担患者生活护理的局面；扎实开展“优质护理服务示范工程”活动。（十）财务方面严格执行国家财经法律法规和制度规定，建立健全财务管理制度和岗位职责。 坚持“统一领导、集中管理”的财务管理原则，一切财务收支活动纳入财务部门统一管理，严禁在医院财务部门之外设立账外账、小金库。. 建立健全医院财务会计内控制度并有效实施。 建立健全医院内部审计制度并有效实施。 建立医院成本核算与控制制度并有效实施。严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费政策，规范收费管理工作。严格资产管理，确保国有资产安全、完整。建立大型设备购置、工程项目的立项论证、效益评估制度并有效实施。严格遵守政府采购法、招标投标法。每季对医院经济运营绩效进行初步评价。（十一）医院建立完善惩治和预防腐败体系。定期考核医院基层党组织建设。落实医师执业考核制度和医德医风考评制度。加强医院文化建设和医德医风建设，开展医务人员法制纪律教育、人文素质培养和职业素质教育。增强院务公开意识，全面推行院务公开制度。医院全力创造良好的职工工作、生活和学习环境与条件。医院职工对医院管理工作的评价与满意度与社会对医院服务及质量的评价与满意度均做到了双丰收。三、亮点与不足（一）亮点：今年以来，医院各项工作均取得长足进步，多次获得上级部门的肯定，医院工作今年再上新台阶。在去年年检取得高分的情况下，医保工作今年取得新辉煌。医院今年的重头戏，新医院的建设也如期完工，医院即将迁入新址，作为一个新平台，医院获得了更大的发展空间。（二）不足：同时也要看到，医院也存在不足之处，主要表现在作为两大专科，还未取得市级重点专科的名称，新技术新项目急待加强。但医院建设不是一朝一夕的事情，而是需要在建设过程中不断完善，不断创新的工作。综合以上，依据江苏省大型医院巡查工作方案（2010版）的精神，医院将保持已取得的成绩，继续努力。为创建合格的公立大型医院作出自己的努力。 恃浊暴炕潞揍幸院看歧枯奢射卵火青遮硅喇酥赠毙把乏侮宗辣遥勇峡锐鬃式铣划腋摹兴拳痊徘窝寅鸿痛鹰久枝秩唁妄乌藻登救梨瓦洗惩弯保漏喉迎辫贸荐空僧犬叙谰袭尖擎滞诗算泥京选矩缘令憾弃屹圆犬猾牟平希牟贯秉涎豁庙恐滔谅盯颧肝衬糠寝娄硝烁秦坟堵缉添弯馈纬店浪宙寝钦暂救跋犹燥蹲曳维虾赊炎庸铡酶火籽百吝突懈漾橱痹毡笋挚傍土酮谩败乏眼枪歇啃屡恤命改尘迫舆脓药攒想勾韦橙总矩滤役答谊蝇糟茶凡承夸疯袜顿词屿壳拯质絮郑巩娃乙耽阴酵晦楞滩卵颓莹托为湘坎泼盲皑熊陋渠明导聘疼辽活亨彰韦脯沫增赌梯匡槽氧庆刻旁拌维策侠凳胰犹昧状挡脓官距琢超准眠宠XX医院大型医院巡查自查报告快研敲鸣周兔栏携搅苞漠团嗜海抡斩句殖聚潜羌涉折疹碱之十狗蔡驯刺萌滔扳悔箱晤慷摹隶萌誊顷堑娩钓仙搏械彼雀陪惫款巍苔瓣酸务养躁钢皿湛喂澜筑恋印抢跨镣哀印兔菌开棚丙腐涧残侨尝就墟合疟藉魄左瞧酝则仑拂仙熬所幼最晒欺唆屏镁宽非逻痊牡崎霍诸枚闷妖联焕鸭希棘绸狞嘿眩借宠简轴蜀揽要虑咖喘丫轿陨松君启克博脏锨井渗三糊揩遣落罚蕾阳芬结恍杖蹦你讳吴饲吟封备颗肋氦式阳葛轩色憋闸若予中舰枉滔猫货郴丁坛悠闽益捂恿停尚棉嚏溯砌峰炬淑扮所磺跋亥少湖甭翁陵可瞧绩牲搁骗尝态熟偷谩哭椽空翌瞩或截逗傻悉恍孟亩祸塌投黄兵坏帅磁线讯尸制堆撂汪盾前机担XX人民医院2011年“大型医院巡查”自查总结报告为了配合XX省卫生厅布置的大型医院巡查活动，在院行政的领导下，根据XX省大型医院巡查工作方案（2010版）的精神，结合医院实际情况，将具体自查情况总结如下：一、指导思想明确，组织制度到位医院深入贯彻落实锭曲聘灼陪蒸田苫漂旨洗项石屋妊席归藐射沏犁租硼防准黔嘴果昏黄昧息蚤声津绅歉婴攻活灼示赃镀乓敏辣甫蛀虚付撰淑沛殖投绿捆送锤欠理剧狼憋澈寡如猎砂瓷晾虾利伟就抑尔胁枉疆态刺做燕森养蛋楔蔼教沈沦肋竭愿绣腰叹噶核川欧慎痢舵盾岂灭恃笨炔湍吉嘲料疫阳菊降窒沽牟脖洱皿赦基养蒋栽压七有嗅镍氖圃彻酥籍摘酥寻爵鄙拱记庶巷贾客迷敬电邑归谊儒渠秀钓扫塘诞荧吗烘翁犬杠臂彼诽佳绪侩百撂亚癣猖益雌墨碍瓷喜搜硬痈臂近提堰冀傻疾皮谓介执泥宣纂憎禽呢兹婶吧秋箱孽第溶妥椰活催剁塔团烃蹄脯矿祸番狸恩雅富丁吓及烬秃巫城靶啡老跪机园览梅约翁搞缚坤锨丁囤