市农村医疗卫生情况的调研报告样本.doc

宁德市农村医疗卫生情况调研汇报

一、本市农村医疗卫生基础情况
    本市九个县（市、区）辖126个乡镇、2155个行政村。现有县级以下医疗卫生机构162个，其中县级医疗机构27个（含县综合医院、中医院、民族医院等），卫生防疫站9个，妇幼保健院（所）9个，乡镇卫生院117个，村卫生所1786个。全市卫技人员6870人，每千人拥有卫技人员2.11人；编制床位数6529张，每千人拥有床位2.00张。乡镇卫生院覆盖率92.86%，行政村卫生所覆盖率82.88%。
    改革开放以来，本市农村医疗卫生事业也取得了长足进步和发展，尤其是部分地方和单位面临政府划拨经费降低、人才输入渠道不畅，医疗卫生条件不足等情况，主动发挥主观能动性，充足挖掘现有潜力，大胆探索，使农村医疗卫生事业在困难中不停壮大，在逆境中不停前进。如古田县15个乡镇卫生院均配置了200毫安以上X光机、B超机和检验室，其中有10个卫生院能开展拍片和生化检验业务，12个卫生院能开展计生“四术”，6个卫生院能开展腹部手术。古田黄田镇双坑村卫生站也配有100毫安X光机。该县还针对性地加强卫技人才培养。几年来，经过机关考录，年均补充大中专毕业生20名到卫生院工作。同时加强在职人员培训，年选送医疗技术骨干20名到县级以上医疗卫生单位进修，还有480名卫技人员参与继续教育，全县192名乡医也接收了系统化培训。这些全部有效地促进了基层医疗卫生服务功效提升，业务收入也有了新提升。该县15个卫生院年收入50万元以上达12个，其中鹤塘、松吉、新城卫生院年收入分别达166、205、311万元。另外，防疫、妇幼和农村初保工作也在不停加强。再如，福鼎市农村医疗卫生情况总体也是好，突出表现在基层所站服务网络比较健全，有基础设施比较完善，经济效益也很显著，群众就医比较方便。本市还有部分农村医疗卫生单位近几年来也取得了很好成绩。尤其是去年“非典”期间，全市卫生战线广大医务工作者全力以赴主动奋战，坚守抗击“非典”第一线，涌现出很多可歌可泣感人事迹，柘荣堵坪乡社坪村潘明松乡医，在抗“非典”时累死在工作岗位上。屏南代溪卫生院副院长韦孝位医生，在家收养非亲非故病人，多年来，她无偿奉送给患者草药价达万元以上。本市医疗卫生系统还有很多学术带头人、管理能人和默默无闻无私奉献工作者，她们心中装着人民、一切为了人民，展示了高尚思想境界，值得大家尊敬。
    本市农村医疗卫生工作即使有成绩、有进步、有发展，但总体上还是呈弱化态势，其情况令人担忧，其形势不容乐观，关键表现在：
    （一）农村缺医少药，就医难现象比较突出。在农村，农民看病难、难看病、看不起病，最基础医疗需求难以得到保障。1、偏僻地域人口流失严重，医疗资源不足，村医难维持生计。这几年，受人口搬迁、外出打工等影响，边远山村人口锐减，不少卫生所门庭冷落，相继关闭，村医为谋生计，只好另寻出路。屏南县甘棠乡17个行政村，大部分原500多人口行政村，现仅剩下200多人。有个自然村仅剩下两位70多岁老人。蕉城区虎贝乡一个村全村迁徒，只剩3人，其中两个双目失眠，一个烂脚，其生存已成威胁，更何况医疗保健。福鼎竹阳乡下马尾村原有600多人，现剩100多人，村医因收入问题只好弃医从商。福安上白石一行政村，原有村民1018人，现剩下百来人，村医外出打工，村民看病只好跑到上白石，极为不便。据统计，全市农村卫生所空白点就有341个，占全市行政村15.8%。2、就医费用居高不下，农村群众难以承受。过去一个阑尾手术费用开支约300多元，现高达3000多元，相当于农民50担谷子或十二个月农业收入。据蕉城区洋中镇卫生院统计，乡村患病人群医疗费用支出，通常情况下，在卫生所就医，费用约30~45元；在卫生院住院，要500~700元；在县级医院住院则需5000~8000元。因为医疗费用攀升，低收入人群就医难现象显得突出。本市乡村农民收入大全部处于1000~4000元之间，这么收入水平，大多数人只能维持正常生产生活需求，一旦生病，这些人就束手无策。医疗费用攀升，使很多地方出现赊欠医疗费现象。大部分医疗所年平均被赊欠医疗费30%，达3000元至7000元不等。福鼎市店下亥窑村，人口仅300人，村医疗所每十二个月被欠医疗费达4000~5000元。蕉城区漳湾兰田村，每十二个月被村民拖欠医疗费达7000~8000元，弄得村医不敢开店。3、乡村群众因病返贫现象突出。调研组每到一处均能了解到因病返贫情况。据全市初步统计，因病致贫返贫约占贫困人口60%以上。屏南县路下凤林村，一位村民30来岁，开拖拉机跑运输，收入颇丰，盖了新房，还有存款3万多元，后因喷农药时中毒，前后送乡、县、省医院诊疗，花了4万多元，两年来不能从事劳务，妻子、孩子又相继生病，一下负债7万多元，很快就成了贫困户。古田县大桥坑头村一位村民，胆囊炎穿孔，送省立医院手术，仅40天就欠下债务10万多元，立即跌入贫困深渊。“小病抗、大病拖、重病等着见阎王”现象在不少农民家庭中也是显著存在。4、农村卫生所站还存在缺药、少药等问题。鉴于目前农村经济情况，相当部分边远山区村医无能力、也不敢进部分好药。加之现在进药渠道多样，伪劣药品充斥药品市场现象不停发生。据各地药品检验情况看，伪药、劣药、过期药和缺药现象，在部分医疗所、站时有发觉。这种情况，直接危及病人病情、影响患者健康。
    （二）乡镇卫生院和村卫生所步履维艰。改革开放以来，很多行业在改革浪潮中脱颖而出，展现出勃勃生机。但乡镇卫生院和村卫生所，则一直在迷惑中艰苦拔涉，其困难和矛盾重重。1、很多基层卫生院设备简陋、人才缺乏。蕉城区作为中心城市关键区，14个卫生院没有普外设备，不能开展普外业务。部分卫生院没有化验设备，不能开展常规化验检验。即使9个卫生院配置了X光机，7个卫生院配置了B超，但因设备零件损坏无力维修，医疗设备使用率较低。类似蕉城区卫生院这种情况，在本市其它县（市）全部有不一样程度存在。村级卫生所医疗设备更差，诊病仅靠“老三件”（听诊器、血压计、体温计）。因为基层基础条件差，加上基础生活难以保障，所以造成医务人员分布很不合理，不少乡镇卫生院业务骨干紧缺，农村卫生所更是缺医严重，还有部分医务人员重经济效益，轻业务学习，致使农村医疗卫生整体水平不高，无法满足农村日益增加医疗保健需求。2、乡镇卫生院卫技人员工资难以兑现。中央、国务院政策要求，乡镇卫技人员工资属全民100%由财政拨给，属集体财政补助60%。这一政策出台后，全市仅柘荣县到位，其它县市区均无法兑现（如蕉城区6.30%、古田13.24%、霞浦23.90%、屏南69.60%、福安38.02%、福鼎34.39%、周宁46.13%、寿宁70.37%），极大地影响了基层卫技人员主动性，也给经济负担已经很重基层卫生院造成了很大压力。3、农村合作医疗难以开展。本市广大农村经济基础微弱，尤其是边远地域农民生活较为困难，对筹集合作医疗资金热情不高，而当地财政又无法补助，加上本市老、少、边、岛和山区村落不少，近几年人口流动很大，造成医疗业务量少，村医队伍极不稳定，这些全部直接影响了农村合作医疗巩固和发展。4、农村医疗卫生市场整理难度大。乡镇卫生院不含有执法主体，没有执法权，县级即使成立了卫生监督所，但人员少、任务重、工作难以奏效，现在农村医疗卫生市场比较混乱，无证行医屡禁不止，假劣药品充斥市场。6、县级卫生主管部门没有些人事调配自主权，对需要人才不能立即调剂，影响了基层队伍建设。
    （三）农村医疗卫生事业投入严重不足。本市（县、市、区）及乡（镇）财政运转困难，长久未能摆脱被动局面，使国家很多相关医疗卫生方面政策难以兑现。一是乡镇卫生院全民职员100%，集体职员60%补助工资政策未能全方面兑现，欠帐较多；据初步统计，从1997年至止，全市乡镇卫生院按要求财政应兑现人职员资6630.82万元，实际到位拨款1984.93万元，被拖欠达4645.89万元。二是农村卫生三项建设和世卫贷款配套资金不到位，影响了事业发展；三是部分地方财政挪用、挤占、克扣卫生专题资金现象还比较严重，影响了卫生部门向上争取资金主动性；四是政府应该支持卫生事业专题资金相对降低。这种不良量积累，对医疗卫生事业影响将逐年加剧。
二、影响本市农村医疗卫生发展关键制约原因
    本市农村医疗卫生工作目前展现困境，其组成原因是错综复杂，它既是终年积累结果，也是农村经济和社会发展很多矛盾综合显现；现有历史原因，也有现实原因；现有表面管理原因，也有深层体制原因。
    （一）思想认识原因。中央相关文件很明确地把乡村医疗卫生机构定性为福利性、政府举行、公有制为主导社会事业。中央召开全国卫生工作会议，也强调各级党委和政府要把卫生事业作为一项关键工作来抓。但在实际工作中，各级政府抓卫生事业力度远不如抓教育事业、计生工作那么大。老师工资能够由各级财政统筹优先发放，乡镇计生服务站卫技人员可享受100%工资，而乡镇卫生院卫技人员全民100%、集体60%工资却一直难以兑现。教育和计生工作关系到人口素责问题，而卫生事业则是关系到人民生命、健康问题，是极其关键一项工作。但因为各级对医疗卫生工作认识不一，加之卫生宣传工作还没有深入千家万户，尤其是农村群众医疗保健意识不强，造成各地对农村医疗卫生工作重视程度不一。1997年，中央出台《中共中央、国务院相关深入加紧卫生改革和发展决定》，决定对卫生职员工资问题、卫生院医务人员医疗保险、劳动保险缴纳问题，均作了明确要求，但各地实施不力，显著地阻碍了农村医疗卫生事业发展。
    （二）运行机制原因。本市基层卫生院还未能实施真正意义上院长负责制，其工作和业务运行还要受到多个外部条件制约。比如卫生院医务人员人事管理权力不在院长，医务人员调整充实，院长无力控制。该进人进不了，不该进又挤进来，以致直接影响队伍结构和素质提升。再比如，药品购置方面，院长没有选择权，必需按要求到医药企业购置竞标药。而市场药品店能够直接从厂家进货，药价比卫生院低10%至30%。这么卫生院医疗成本显著增加，这种不平等竞争，加重和影响了卫生院经济负担和效益提升。
    （三）现行体制原因。中央已明确要求，农村医疗保健属福利性质事业。《中共中央、国务院相关深入加强农村卫生工作决定》（中发〔〕13号）文件要求：“乡（镇）卫生院由政府举行”、“人员、业务、经费等划归县级卫生行政部门按职责管理”。这种现行体制要求，至今全市上下未能落实到位。管理体制上问题更是制约本市农村医疗卫生事业发展关键原因。
    （四）领导管理原因。关键是对部分基层卫生院院长和班子未能精心调配，有事业心责任感不强，精神风貌差；有业务素质不高，管理能力低下；还有工作方法简单，不善于团结和调动医务人员主动性，主动性和发明性等等，以致影响了基层卫生院整体功效和水平发挥。有卫生院甚至处于瘫痪和半瘫痪状态，极大地减弱了其在农村医疗卫生服务网络中中心地位。
三、加强本市农村医疗卫生工作提议意见
    目前本市农村医疗卫生情况已引发社会强烈反响，成为农村工作一大热点问题，处理这些问题刻不容缓。为此，提出以下意见提议：
    （一）提升认识，主动推进农村医疗卫生改革。农村医疗卫生关乎民生大计，关乎农村生产力、农村经济和社会安定稳定，各级政府一定要深入深化认识，把农村医疗卫生纳入社会发展计划，采取扎实有效方法，处理目前存在突出问题。要认真落实实施中共中央和国务院相关政策法规，真正建立起政府举行以公共卫生服务为主，综合提供预防保健和基础医疗等服务农村医疗卫生体系。并根据《福建省农村实现“人人享受卫生保健”计划目标》要求，财政对卫生支出比关键伴随经济发展逐年增加（本市财政对卫生支出比重仅2.96%），争取达成8%要求。主动推行农村医疗卫生改革，实施乡镇卫生院长负责制，采取公开招聘等形式选好院长，并推行全员聘用制，激活用人机制，切实改变这种管人不管事、管事不管人情况。建立卫生技术人才引进、培养和深造机制，立即扭转人才匮乏、水平低下局面，在确保政府增加投入情况下，可采取灵活多样激励方法增强基层卫生院所本身造血功效。要科学地整合农村医疗卫生资源，改变和预防在资源利用和设置上严重浪费。
    （二）根据中共中央、国务院决定，认真落实好农村卫生院卫技人员工资全民100%、集体60%应由财政拨补要求。要切实处理在医疗保险、养老保险、住房公积金等三项改革制度方面，本市乡镇卫生院卫技人员未能享受国家相同福利待遇，政策要求应由国家财政支付部分应给予保障。医疗保险：按要求，参与医疗保险人员按工资总额9%缴纳医疗保险费用，其中，政府和单位贴补7%，个人交纳2%，而本市政府补助仅占0.88%。养老保险：按要求参与养老保险人员按工资总额29%缴纳养老保险费用，其中，政府贴补和单位贴补25%，个人交纳4%，而本市政府补助仅占8.33%。住房公积金：按要求参与人员按工资总额16%缴纳住房公积金，其中，政府贴补和单位贴补8%，个人交纳8%，而本市政府补助仅占0.04%。各级政府也应给予高度重视，深入做好调查研究，主动稳妥地处理好在三项改革制度中补助偏低问题。
    （三）建立有效机制，处理乡村医生补助问题。本市现在农村卫生所出现了较多空白点，而且还有扩大趋势，一个很关键原因是乡村医生收入少，条件差，基础生活没有保障而弃医改行。政府应依据《中国乡村医生从业管理条例》之相关要求，本着扶持空白村卫生所建设，优先给341个空白村村医合适经济补助，每人每个月补助金额200~300元，以稳定乡村医生队伍。
    （四）加强清理，立即纠正专题经费使用和预算外资金财政统筹问题。近几年来，卫生部门专题经费被克扣挪用现象十分严重。有部分乡镇将卫生部门争取来专题资金长久挪为她用。还有部分县（市）对卫生机关预算外收入采取20~60%不等财政集中统筹，这些全部给农村医疗卫生事业发展带来极为不利影响。各级政府要切实加强卫生专题经费清理整改，对被挤占，应制订计划，限期清还。对于疾病控制、妇幼保健和卫生监督机构从事相关业务工作所取得各项收入，也应根据要求纳入同级财政预算外帐户，实施收支两条线管理，返还用于发展卫生事业。
    （五）建立大病统筹救治基金，推行新型农村合作医疗制度。鉴于现在本市广大农村农民较普遍地存在就医难、难看病、看不起病现象，市政府要认真研究，抓紧制订实施新型合作医疗方案，具体实施方案由卫生行政部门负责。在这方面，本市古田县黄田镇已进行了偿试，也可给予总结、借鉴和推广。
    （六）要加强基础设施建设，立即处理乡镇卫生院危房问题。全市117个乡镇卫生院因危房而造成业务用房面积达不到卫生部1992年颁布试行标准有33个，占乡镇卫生院总数28%；乡镇卫生院业务用房面积116737.3平方米，其中，危房面积21029平方米，占业务用房总面积18.01%。市政府应采取本级财政补助部分，县、乡财政分级负担部分，卫生系统主动向上争取部分，从起，分期分批处理乡镇卫生院危房问题。