经腹子宫颈癌手术护理配合常规知识交流.doc

经腹子宫颈癌手术护理配合常规

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经腹子宫颈癌手术配合护理常规
【应用解剖】
1．子宫呈梨状，分为底、体、颈三部分。子宫体呈三角形，愈向下愈狭窄。子宫体两上角与输卵管相通，下方经内口与颈部管道连接。子宫位于膀胱与直肠之间，子宫颈两侧为子宫动、静脉及输尿管终末端。
2．子宫的主要韧带有子宫阔韧带（限制子宫向两侧移动）、子宫主韧带（固定子宫颈，防止子宫脱垂）、子宫圆韧带（使子宫保持前倾位）。
3．卵巢为一对扁椭圆形的性腺，产生卵子及性激素。成年妇女的卵巢4 cm×3 cm×1 cm大，重5～6 g，呈灰白色；绝经后卵巢萎缩变小变硬。卵巢外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁，内侧以卵巢固有韧带与子宫连接。
4．输卵管长7～15 cm，内端借输卵管子宫口通子宫，外端又借输卵管腹腔口通腹腔，输卵管由内向外可分为四部分：子宫部、峡部、壶腹部、漏斗部。输卵管伞部的管壁由黏膜，肌层和浆膜三层构成。
5．输卵管行于子宫阔韧带上缘，包于韧带前、后两层之间。输卵管系膜内含有至输卵管的血管、淋巴结和神经。
6．输卵管为腹膜内位器官，移动度大，左侧输卵管与小肠和乙状结肠相邻，右侧与小肠阑尾接触。
7．输卵管的血液供应主要由子宫动脉和卵巢动脉的分支供应。静脉一部分入卵巢静脉丛，一部分入阴道静脉丛；淋巴回流人腰淋巴结；神经支配来自卵巢神经丛和子宫阴
道丛。
【适应证】宫颈浸润癌Ib～Ⅱa期，Ia期中有脉管浸润及融合性浸润者。
【用物准备】
1．器械：腹器包、拉钩包、子宫包、盆清包（含三叶拉钩和输尿管拉钩）
2．敷料：盆包、布包，手术衣包
3．一次性用物：超声刀头，电刀头（长短各一）、电刀擦、吸引器管和一次性吸引器头，23号刀片、20ml注射器、切口保护膜、、可吸收线(1/0圆针三根、2/0备用，4/0角针），套针，1,4,7号慕丝线，各种型号无菌手套，一次性无影灯套，集液袋，盐水垫四块，腹腔引流管，一次性引流袋，棉球，切口贴
4.仪器设备：超声刀主机，爱尓博电刀，吸引装置
【麻醉与体位】全麻；仰卧位。
【手术步骤与配合】1.广泛性子宫切除
手术步骤
手术配合
1.消毒铺巾
皮肤消毒剂消毒皮肤，协助术者铺无菌单
2.连接设备
器械护士将电刀及吸引装置整理好递予巡回护士，由其连接相应设备，操作端妥善固定于手术台上
3.进腹
用23号刀片切开皮肤，用电刀逐层进腹，上腹腔牵开器术者暴露腹腔，并用盐水纱布保护切口，纱垫置于腹腔挡住肠管
4.暴露子宫，上提子宫
子宫暴露后，用双爪钳夹住子宫并上提，或用两把妇科大弯钳夹住两侧子宫角上提子宫
5.离断骨盆漏斗韧带、圆韧带
用电刀切断双侧骨盆漏斗韧带，超声刀或者剪刀剪开阔韧带前叶达圆韧带，电刀电凝止血，或用剪刀剪开，胖圆针7号慕丝线结扎
6．分离膀胱宫颈间隙
弯分离钳提起靠近圆韧带的腹膜，超声刀切开膀胱腹膜反褶，电刀钝性分离膀胱宫颈间隙，推开宫颈旁疏松组织和膀胱至宫颈外口3～4 cm，暴露膀胱子宫颈韧带，电刀电凝止血
7．分离直肠阴道间隙
用超声刀在子宫骶骨韧带下2 cm处切开直肠阴道反褶，电刀钝性分离直肠阴道后壁间隙，推直肠达宫颈外口3～4 cm
8．打开血管“隧道”
用超声刀或剪刀充分暴露子宫血管，用直角钳分离输尿管和子宫血簪之间的间隙，缝扎子宫血管的近端和远端，用剪刀剪断
9．打开韧带“隧道”
用超声刀分离输尿管，暴露输尿管“隧道”人口，弯分离钳钳夹输尿管两侧的结缔组织，直角钳分离子宫颈韧带，用电刀切断
10．离断子宫骶、主韧带
超声刀分离直肠侧窝，在阴道直肠窝与直肠窝之间充分暴露子宫骶骨韧带，用点到切断；同法分离膀胱侧窝，充分暴露主韧带，贴近盆壁用超声刀切断
11.切除子宫
用10号刀将宫颈外口以下3 cm处切断阴道旁组织；距宫颈外口3 cm处环形切断阴道，取出子宫；用碘伏棉球消毒阴道残端，阴道内置碘伏小纱布1块，用1/0大圆针可吸收线锁扣式连续缝合阴道残端

2. 盆腔淋巴结清扫
手术步骤
手术配合
1.清扫右侧淋巴结
清扫髂总淋巴结
巡回护士调整手术床稍左倾，阴道残端缝合完后，用温生理盐水彻底冲洗盆腔，创面彻底止血；用弯分离钳或直角钳、超声刀分离髂总动脉前与髂总淋巴结之间的组织，剪除淋巴结，遇小血管用电刀止血或中号钛夹夹闭。
清扫髂外淋巴结
用无损伤钳夹髂外动脉，用超声刀清除髂外动脉上的淋巴结及其组织，在靠近髂总动脉分叉处，用弯分离钳钳夹并用超声刀剪除淋巴及其组织
清扫髂内淋巴结
显露髂内动脉，用上述同样方法清除髂内动脉上的淋巴结及其组织
清扫闭孔淋巴结
暴露闭孔神经，在闭孔神经上方钝性清扫淋巴结
2.清扫右侧淋巴结
巡回护士调整手术床稍右倾，按照清扫右侧淋巴结的方法处理左侧淋巴结
3．缝合切口
冲洗盆腔，证实无出血后，置入腹腔引流管，清点无误后，1/0可吸收线关腹，4/0角针可吸收线皮内缝合，贴好敷贴
【注意事项】
1．术中密切观察病人的生命体征情况，如有异常及时和麻醉医师、手术医生联系。若
需留取盆腔冲洗液或腹水，需在抽取的盆腔冲洗液中加入肝素抗凝。
2． 清扫淋巴时，巡回护士应调整手术床使手术侧稍高，以减少出血。
3． 器械护士要将切下的淋巴结准确放置对应的标本袋内。
4.手术时间较长，注意受压部位的保护，防止压疮的形成。

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