校验期执业总结.doc

校验期执业总结 (-) XX县第二人民医院始建于1952年，地处鄂、赣、皖三省交界XX县中部古镇孔垅。医疗区位优势明显，影响力辐射到全县各乡镇、乃至临近县市，服务人口约30余万。医院成立以来历经五十余年风雨历程，在上级主管单位真切关怀下，在各兄弟医院热情协助下正茁壮成长。现已发展成为拥有占地面积21.2万余平方米，建筑面积13000平方米；职工 243人（含退休及临时工），其中高级职称6人，中级职称59人；编制床位102张。1996年被卫生部评估为“二级乙等医院”，是XX县中下部地区最大一所集医疗、教学、科研于一体综合性县级医院。是城镇医疗保险及农村合作医疗定点医疗单位。自校验以来，在各级党委、政府和主管局直接领导下，全体医务人员高举“邓小平”理论、“三个代表”思想伟大旗帜，在“八荣八耻”社会主义荣辱观对指导下，持续深入开展了“医院管理年”活动，以新型农村合作医疗惠农政策为契机，克服重重困难、大胆创新、努力拼搏、积极进取，使我院经济效益与社会效益增长迅速，医院综合实力明显增强。医院业务总收入从520万元增长到了800.3万元，医院发展正步入一种崭新历史时期。现将校验期内我院各项工作开展状况总结如下：一、抓好基础建设，努力开发运用硬件资源1、住院大楼改建与改造 我院住院大楼动于 1984 年，历经风雨，加之当时资金困难、建设原则较低、设施不齐，已不能满足二十一世纪人民群众住院需求，明显落后于兄弟医院，改建工作已成为当时医院医疗建设重要瓶颈。通过两次职代会谨慎研究和医院领导班子反复论证，在县卫生局、财政局、计划发展局大力支持下，改建工作于底结束并投入使用。改建后住院大楼增长了建筑面积560平方米，调整了科室布局、房屋建筑按照达标规定来施工；手术室、产房按照无菌和达标规定分区进行建设，同步将发热门诊和留观病区按照黄冈市卫生局规范规定进行了改造。为深入跟上新时期医院发展需要，使广大患者能有愈加舒适住院环境，住院大楼改造工作于上六个月结束，改造工程对住院楼里进行了完善性装修，添加了闭路电视、购置了80张新式病床及床头柜等设施、装修了房门及卫生间。至此住院大楼改建改造工程宣布结束，通过改建、改造，住院病房面貌焕然一新，让人有一种宾馆式感觉，实现了真正意义上为患者提供舒适诊断条件。2、职工住房改建 为处理部分职工住房问题，在医院先后两套领导班子真切关怀下，投入大量资金，先后于、及三次分别将医院老放射科二楼改导致大学生公寓、将老住院部及原制剂室改导致职工住宅楼，并建成了休闲、健身娱乐场所，处理了部分职工后顾之忧、丰富了广大职工业余文化、娱乐生活。3、医院占地面积深入扩大 从长远利益着想，为使医院发展有更广阔发展空间，经与邢圩村友好协作，在县土地局大力支持下，医院购置了老住院楼东面近两亩土地，使医院占地面积深入扩大。使医院空间发展、住宅建设用地得到了保证。4、医院设备配置步入新台阶 近几年来国内医疗技术水平发展较快，为满足广大患者需求，提高医疗质量，医院从开始先后分别引进了法国产ELIMAT-240型全自动生化分析仪、深圳产血凝仪、电视腹腔镜、彩超、乳腺红外线摄影仪、全自动电脑肛肠治疗仪、电动牵引床、牙科综合治疗椅、十二导联心电图机、C臂透视机以及目前已与厂方签订了协议引进准备9月底投入临床使用螺旋CT等大型医疗设备，同步医院于斥资16万元购置了一辆救护车，实行院外急救及免费接诊住院。这些医疗设备投入使用使医院能更好挖掘医疗市场潜力，以便更好适应新时代医院发展需要，为深入提高医院整体实力打下了坚实基础。5、建成、开通了院内计算机网络 伴随信息时代迅猛发展，给医院管理带来了很大压力，院领导高瞻远瞩，决定建设我院自动化办公系统。3月18日我院与荆楚数通企业合作设计了医院HIS系统工程软件，完毕了计算机网络首建工作，并于12月20日正式启动。在此期间我院通过学习、借鉴外院先进管理经验，举全院职工集体智慧，结合我院实际状况，我们逐渐探索出一条适合我院管理需要系统管理模式，为了克服原系统缺陷，医院决定重新开发我院软件管理系统，增设了住院病区操作平台。在院领导高度重视和全体职工共同努力下，新软件系统于12月20日正式启动，开通了医院门诊与住院收费、中心药库、财务核算、医保刷卡、院长查询网络，并于1月1日启动了新型农村合作医疗结算网络。为逐渐实现医院管理科学化、规范化奠定了基础。二、医院管理全面推进医院管理是医院工作一种重要方面。怎样强化管理、科学管理、让管理出效益是医院管理工作一种永恒主题。在医院各项管理深入加强基础上，为贯彻执行卫生部及国家中医药管理局有关深入开展“医院管理年”活动精神规定，我院在总结了全面开展“文明优质服务”主题年各项工作成果基础上按照县卫生局有关文献精神规定，从开始持续三年制定了该活动实行方案、成立了领导机构与办公室，做到了有方案、有组织、有目、有重点，全面推进了医院管理科学化、规范化、原则化建设。于底全县医政管理工作竞赛评比活动中获得了第二名成绩。 1、抓住机遇，服务好新型农村合作医疗 新型农村合作医疗是党和国家为处理农民“看病贵、看病难”和防止农民“因病致贫，因病返贫”而制定惠农政策。新型农村合作医疗工作于1月1日正式在全县各有关医疗单位运行。这项工作开展无疑为医院发展带来了难得机遇。对此医院十分重视：1）相继成立了管理组织、出台了管理文献、配置了有关设施及办公场所、组织有关科室人员进行了学习，明确了组织纪律、规范了工作流程。2）向临床科室发放了用药目录，使就诊患者最大程度内享有自己利益。3）医院制作了大型宣传口号、宣传栏及宣传单，宣传了党政策及报销程序。4）定期对参合患者报销状况进行张榜公告，增长了透明度。这项工作开展为医院发明了明显经济效益。参合农民门诊发生费用321455元，报销费用65433.9元；住院参合患者发生费用2582955元，报销费用899378.9元。在新型农村合作医疗工作运行过程中，由于报销比例调整，即八我院纳入县级医院范围，但医院考虑到农民生活实际，仍然按原原则执行，超过部分由医院承担。深入做到让利于民，更多地减轻了农民承担。 2、加强医疗质量管理，不停提高医疗水平2.1 坚持依法执业 严格贯彻执行医疗机构管理条例、执业医师法、护士管理措施，按照规定执业范围、地点执业。于上六个月对我院一名中医执业医师在外科执业进行了调岗，目前对一名招聘执业护士正在办理执业变更。认真组织医护人员学习了医疗事故处理条例、传染病防治法、湖北省病历书写基本规范、献血法、新处方管理措施等法律法规。深入增强我院医护人员法律意识。2.2 建立、健全组织机构及各项规章制度，加强医疗质量与安全管理 成立了院、科两级质控体系，结合我院实际状况制定了黄梅县第二人民医院综合目考核评分原则、医疗风险防备及应急处理预案、医疗纠纷防备处理预案；严格贯彻了医疗质量和医疗安全关键制度：首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人急救制度、术前病例讨论制度、死亡病例讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、医疗技术准入制度等；按照“医院管理年”活动文献精神规定相继成立了病案质量管理委员会、药事管理委员会、医疗纠纷事故处理管理委员会、感控质量管理委员会、临床用血质量管理委员会等五个质量管理委员会，明确了各质量管理委员会职能；向各临床各科室发放了医疗安全有关关键制度软件考核登记本，加强自查、自纠质量检查力度；建立了医患沟通制度，充足履行医务人员告知义务；严格掌握临床用血指征，倡导成分输血，反对输“人情”血；按照院办公会统一布署安排，在主管业务院长带领下，以黄梅县第二人民医院综合目考核评分原则为原则，每季度组织一次全院质量大检查，发现问题予以登记，并公布质量简讯，不仅每次予以集中惩罚外，并且扣除质量分，并与核算直接挂钩。组织机构逐渐健全、制度逐渐完善与实行不仅规范了广大医务人员医疗行为，并且依法保护了医患双方合法权益、为医院安全医疗奠定了基础，使我院医疗质量有了明显进步，医务人员医疗安全与风险防备意识有了明显增强。本校验期内没有发生重大医疗安全事故。2.3 加强医疗文书管理 规范病历书写是对诊断疾病和决定治疗方案所不可缺乏重要根据；是医院医疗管理信息和医护工作质量客观凭证，是衡量医疗水平重要资料；是进行临床科研和临床医学教育重要资料；是处理医疗纠纷、鉴定伤残等级重要法律根据；也是临床医师必须掌握基本功。在分管院长直接领导下，医疗股深入加强了对各科室质控小组督促检查工作，由医疗股及护理部组织采用每周六行政查房抽查现诊住院病历与每周组织科室质控员检查归档病历相结合质控监督机制，做到了归档病历每份均有检查记录，并于年终开展“病历书写评比竞赛”活动，对获得优秀成绩个人和科室医院予以物质奖励和精神奖励。严格按照执业医师法、湖北省医疗机构病历书写规范、湖北省医疗机构病历书写评分原则、新处方管理措施规定广大医务人员，坚决杜绝非执业医师人员书写首程、术前谈话、术后记录、手术记录等内容。通过查问题、挑毛病、找差距深入规范了广大青年医务人员病历书写，使各科室病历书写质量自查力度加强。临床大部分科室在书写病历时都能做到客观、真实、精确、及时、完整。各科医生能认真、规范地书写处方；护理文书书写符合规定；住院医师对上级医师查房记录较为完整、对病情分析较为详尽、手术、麻醉、输血等记录比较完整，使我院医疗文书书写质量有了较大幅度提高。2.4 加强护理质量管理 严格按照诊断护理常规从事平常护理操作；健全各项规章制度保证护理安全，护理部积极加强护理质量监控，提高专科护理水平和护士队伍综合素质，深入完善质控程序，细化质控内容；定期召开护士长例会，交流护理经验；启动了护士长夜查房；组织了护理人员到上级医院参观、学习先进护理及管理经验；定期组织护士进行̶0;给氧”、“吸痰”等有关专业护理操作规范比赛，使我院护理人员急救操作较为纯熟；规范了门诊观测室，设置了导医台；护理人员做到衣帽整洁、规范佩带胸牌、严格执行查对制度、无菌观念强；各科护士站、治疗室一切物品摆放有序，病房管理质量有了提高；急救室与一般病房均有备用床，床头卡规范使用；晨间护理、整体护理、健康教育、出院病人回访等工作持续展开，极大地提高了我院护理人员专业技能与综合素质。2.5 加强感控管理 严格贯彻执行传染病防治法、传染病疫情汇报管理制度。在有关科室设置感控操作程序图；定期对空气消毒液进行了监测；为加强传染病管理，医院增设了感染科，建立完善了发热门诊使之成为防治“非典”重要阵地；为严厉疫情汇报制度，医院成立了疫情汇报管理小组；加强了爱滋病监测、贯彻了结核病转诊；严格执行医疗废物管理条例，购置了电子焚化炉，医疗垃圾和废物按规定处理。由于措施到位、管理得力，我院感控工作得到了上级部门通报表扬。3、加强药物管理 成立了药事管理委员会，严格执行麻醉药物和神药物管理条例、麻醉药物临床应用指导原则、抗菌药物临床应用指导原则，反对临床滥用抗生素、麻醉、一类精神药物实行“五专”管理，做到帐-物、帐-帐相符，保证了每张处方合格；做好ADR监测。制定、执行了医院治理医药购销领域商业贿赂专题工作实行方案，在药物进货渠道上积极参与省、市、县药物招标采购，做到有采购计划、有领导审批意见、有药物入库各项表格和帐目；其他药物采购可以按照保质、保量、低价规定及时满足临床供应。在“齐二药”事件发生后，受到医院领导高度重视，立即按照药监部门规定两次查封有关药物，既保护了患者利益，又维护了医院声誉不受损失。在药监局验收工作中受到了市药监局表扬。4、加强财务管理 健全财务管理制度，规范支出管理；全面理顺债权、债务，分别建立专题帐户，使领导做到心中有数；严格财务管理，认真执行财务审批、报销手续，尽量增收节支，减少非生户性支出。一切采购均先造计划，经审批后按市场购价购置；外出公差尽量做到集中报销等等。认真推行医疗设备及药物招标采购，集中采购，以减少成本，通过公开、公平、公正原则，购进质优价廉设备，到达节省资金目，又增进了廉政建设。上述举措能充足发挥财务经济杠杆作用，使医院有限资金发挥最大作用。5、加强后勤管理 严格医院环境卫生管理。自起，医院环境卫生交由社会承包，通过定任务、查质量，使医院环境卫生有了较大程度改观。自开始，总务股对全院线路和电表进行了清理和更换，保证了临床和职工生活区用电畅通。加强环境建设，硬化了通往大学生公寓路面，并重新栽种了花草，改造了医院污水排放系统，对医院绿化重新布局，使患者有了愈加舒适住院环境。6、加强计划生育管理和综合治理 计划生育管理和综合治理是两项220;一票否决”工作，医院对此十分重视。在计划生育管理方面，严格按照上级有关文献精神认真执行：决杜绝胎儿性别鉴定；肃登记手续；规范人流、引产、接生工作程序。凡属计划或计划外生育对象，医院在提供服务同步，对于不符合规定及时上报。为服务计生工作，医院多次召开妇产科、B超及有关人员工作会议，认真学习计生方面有关文献，切实领会文献精神实质。医院还与有关人员鉴定了责任状，保证计生工作不出差错。院内计生方面，认真做好春秋两季育龄妇女“一检三查”工作，很好贯彻了全院育龄妇女计生措施。在综合治理管理上，根据我院实际状况采用了人防、物防多项措施，以人防为主、物防为辅，重点科室及库房长期实行人员轮番值班。宝贵设备各科详细到人。物防方面，对医院各楼层安装了防盗门及消防设施，制定了应急预案。7、强化人事管理 人事管理是医院一项基础工作。我院自开始，在人事管理方面进行了改革。变化科主任管理模式，医院将住院四大科室主任工作效率评价完全与个创脱钩，把科主任重要精力放在科室管理、业务建设、新技术开展等方面。实践证明这一措施是可行、也是可取；理顺人员工资，与其岗位直接挂钩，把挡案工资细化为出勤工资、岗位工资，充足发挥工资杠杆作用；加大了人才引进力度，采用新人新措施、引进和招聘措施。自以来，医院先后招聘了名医学院校本科生，并与其鉴定了招聘协议。对于引进本科生，医院采用有关制度倾斜：取消了试用期，按正式工发放工资；在住房方面提供较为优厚待遇。让他们安心工作，逐渐成为医院可持续发展后备力量；加强协议管理。医院先后制定了临时工管理协议、停薪留职管理协议、退休返聘人员管理协议，并纳入医院管理方案予以规范。按照县卫生局有关文献精神，对既有停薪留职人员进行分类，并报请县卫生局同意，不符合文献精神，协议期满后必须回院上班。目前共有两名职工调出、两人停薪留职、七名临时工解除了协议。三、医疗业务深入发展1、不停引进新技术、开辟新领域 在本校验期内，院不停开展新项目，不停引进新技术、新设备。检查科新引进全自动生化分析仪使用，增长检查项目20余个；血凝仪使用，淘汰了过去落后检法；通过邀请中国人民解放军一七一医院、武汉大学中南医院、武汉大学人民医院、九江市人民医院专家学者来院现场指导和协助，先后开展了高难度股骨骨折、椎间盘手术、人工股骨头置换、纤维胆道镜胆道探查取石、功能性鼻窦内窥镜手术、颅内血肿清除术等手术，弥补了医院诊断技术上多项空白；口腔下颌骨开放复位手术成功开展，启动了我院口腔外科；复杂性肾结石治疗深入提高了我院结石科声誉；救护车绿色通道畅通提高了我院院前急救能力；电视腹腔镜手术开展，使我院成为全县率先开展腹腔镜手术医院。通过实地考察研究，医院于上六个月与黄石中医院联络，引进了“小针刀”技术，治疗颈、肩、腰、腿痛；并与该院到达了协议，来我院开展骨伤科业务。据记录，我院目前能开展一级诊断科目有13个，能开展二级诊断科目有63个。医疗技术不停更新与发展，使我院整体技术水平在周围地区影响力不停扩大。2、医疗服务领域不停扩大 在老式经典医疗服务之外，医院不停转变观念，逐渐扩大医疗服务领域，以深入满足广大人民群众就医需求。我院先后成为全县医保定点单位、新型农村合作医疗定点单位；开通了婚前门诊，有效地杜绝了遗传性疾病发生。医院多次组织了县二中、中心学校、镇一中、张河中学、孔垅城建办、白湖村等集体单位来我院优惠健康体检。不仅为医院增长了经济效益，也提高了医院整体形象。3、人才培养得到深入加强 伴随知识经济到来，人才是医院生存与发展生力军、是医院可持续发展后备力量。医院领导十分重视人才培养与梯队建设等方面工作。本检查期内先后共派出了13名同志赴上级医院进修、学习有关专业；结合我院实际制定了专业技术人员继续教育制度、三级医师培训制度；积极开展院际协作，多次邀请专家前来讲座、技术指导、会诊、手术协作；定期在全院开展形式多样业务学习活动，每季组织了一次医护人员“三基”考试；护理线对全院护理人员进行基护系统学习与培训。使我院青年医护人员专业素质有了明显提高。四、狠抓医德医风建设，树立良好形象行风建设是医院科学发展永恒课题，医德医风好坏是群众评价医院满意度一把尺、一杆秤，重视精神文明建设是我院一贯老式。1、抓好党政领导班子自身建设，树立党政领导班子良好形象。坚持党委中心组学习制度，不停提高班子组员思维水平，以建设学习型领导班子提高管理和创新能力，形成推进医院发展坚强领导力；党政班子齐心合力，共担风险，以良好班风带动全院职工树立起良好院风，形成职工关怀医院、热爱医院强大凝聚力；在用人、提拔、入党、经济等重大问题上，以廉政建设让上级党组织和全院职工放心，形成更大向心力。2、文明优质服务活动作为医院关键竞争力和综合院力重要方面，是医院无形资产重要标志；是市场经济条件下，医院之间竞争最重要、最有效、最合理竞争措施；是可以带来明显社会效益和直接经济效益重要手段之一；也是深入开展纠正行风重要措施。在医院党总支倡导下，于全面拉开了文明优质服务活动帷幕，并把这一年定为“文明优质服务”主题年，召开了全体职工动员大会，成立了领导小组，贯彻了岗位职责；开展了“文明优质服务百日竞赛”活动；向广大患者作出了服务承诺，规范了文明礼貌用语；明确服务宗旨：坚持 “以病人为中心，优质服务；以质量为关键，救死扶伤”服务宗旨，维护患者就医时各项权利，为病人提供人性化服务。把文明优质服务活动作为医院一项永久性重要工作来抓，将其同每年职代会融合在一起，把文明优质服务活动当作总结一种重要方面，与每年评优评先相结合，设置单独奖项，予以精神和物质方面双重奖励。3、全院职工职业道德素质教育上以学习“三个代表”重要思想和党十六大精神为重要内容、以开展“八荣八耻”社会荣辱观教育为契机、以加强行风评议为切入点，认真领会“兴‘五干、转作风、比实绩”活动精神、努力提高医疗服务水平、构建友好医患关系；结合实际开展思想政治教育和职业道德教育，树立职工对世界观、人生观、价值观；在全体医护人员中开展了救死扶伤和全心全意为人民服务宗旨教育；开展了“一切为了病人，一切以便病人,一切服务于病人”服务理念教育，深入强化医护人员对病人爱心、关怀、耐心、细心和责任心。4、统一思想，提高认识。医院领导班子高度重视“医院管理年”活动，深刻理解“管理年”活动主题内涵，多次在院办公会、院周会上明确指出，开展“医院管理年”活动必须以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面树立和贯彻科学发展观，“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”，加强医院管理，改善服务态度，规范医疗行为，提高医疗质量，保证医疗安全，坚持把追求社会效益，维护群众利益放在第一位，着力处理人民群众反应强烈热点和难点问题，以“管理年”活动为契机，全面推进医院各项工作进步。5、成立了治理商业贿赂专题工作领导小组，制定、执行了医院治理医药购销领域商业贿赂专题工作实行方案，在药物及医疗设备购进渠道上积极参与省、市、县药物招标采购，不停减少医院运行成本，尽最大能力让利于民，服务社会；坚持“谁主管、谁负责”和“管行为须管行风”原则，实行院长领导下分工负责制，并纳入各科室业务管理之中；清理整顿不合理收费项目，杜绝群众看病中不合理经济承担，全院采用微机管理系统统一收费，严禁任何科室或个人以任何名目私自收费；坚持各项医疗服务收费原则公告制度，通过电子显示屏、公告栏、价目表等形式对服务项目和价格进行公告，做到明码实价；建立健全群众投诉接待机制，设置了举报信箱、公布了举报电话。从提高思想政治素质和医院文化建设入手，强化医务人员爱岗敬业精神和诚信为民服务理念，增强医务人员责任感和荣誉感，提高医务人员遵纪遵法和廉洁行医自觉意识。6、强化劳动纪律。劳动纪律是医德医风好坏一种重要体现。我院加大了劳动纪律督查力度，每周由院领导带队进行督查，迟到、早退、脱岗者，实行经济惩罚，并在院周会上公布。 五、加大广告宣传力度管理出效益，广告宣传也能带来效益。有良好医疗资源不加以宣传，那么资源就无法充足发挥应有能量。近几年来，医院把本院医疗资源重要作了如下几种形式广告宣传：在城关转盘、菜场以及105国道、孔垅付渡桥边做了三块大型招牌式广告；在105国道孔蔡路，孔垅到龙感湖等重要交通干线两旁做了25块大型墙体广告；在门诊大楼顶部东边竖立起由电脑芯片控制闪烁“黄梅二医院”霓虹灯招牌；于门诊大楼前自行车车棚顶部较详尽简介了医院人才、技术资源；制作光碟，免费发给黄梅至武汉、黄冈及黄小线上行使工交车，运用车载方式进行宣传；在湖北经视及黄冈报和黄梅周刊上作了医院简介与广告宣传。通过上述形式宣传给医院带来了良好社会效益，吸引了许多象安徽、宿松、浠水、龙感湖等外省、外县患者纷纷前来就诊。 总之，本校验期内在上级主管部门大力支持下、在医院先后两套领导班子对领导下，我院医务人员努力改善服务态度、各自认真履行职责、以以便病人为己任、不停提高医疗技术水平与服务质量，使来本院就诊病人抱着但愿而来，带着满意而归。当然在过去工作中也还存在许多局限性之处，在此后工作中医院将继续坚持科学发展观，以改革创新意识、求真务实精神、脚踏实地作风，抓好医疗质量和医疗安全、深入强化医院科学管理提高整体绩效，为广大患者提供更优质服务，为本市医疗卫生事业发展注入新活力！ 湖北省XX县第二人民医院