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哌替啶配合雾化利多卡因在纤支镜检查中的效果观察

【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）23-0236-01
【摘要】目的探讨哌替啶配合雾化利多卡因在纤维支气管镜检查中的效果。方法将行纤维支气管镜诊疗的260例患者，随机分为A、B二组，A组用利多卡因雾化麻醉；B组应用哌替啶配合雾化利多卡因。结果A组患者术中呛咳、体动发生率及失败率、术后不良记忆及并发症明显高于B组；二组愿意接受二次支气管镜检查接受率分别为47.7%、98%；满意度分别为42.5％、95％。结论哌替啶配合雾化利多卡因效果好，简单易行，达到无痛纤支镜的作用，可广泛应用于临床。
【关键词】纤维支气管镜哌替啶
纤维支气管镜(Fiberbronchscopy，FB，简称纤支镜)检查是诊断和治疗肺、支气管疾病的重要手段，纤维支气管镜检查是呼吸内科最常用的检查手段之一，已广泛应用于呼吸系统疾病的诊治中。良好的术前麻醉是纤支镜操作的关键。然而，常规纤维支气管镜检查中出现的鼻、咽、气管内的异物感，以及因剧烈咳嗽、干呕而产生的痛苦及恐惧感，使部分患者抗拒或不能很好地配合检查。我们通过术前应用哌替啶并配合雾化利多卡因进行纤支镜操作，取得了较好效果，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2007年4月至2010年5月共行纤支镜检查260例，男性142例，女性118例，年龄16岁一80岁，随机分组：A组132例；B组128例，三组两两进行年龄、性别卡方检验，结果无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法2组术前均禁食4h
A组用2%盐酸利多卡因雾化吸人5min，再用2%盐酸利多卡因局部麻醉鼻部及咽喉部各3次，随后开始纤维支气管镜检查，术中可追加利多卡因麻醉。
B组,在A组的基础上,术前15-30min肌注哌替啶100mg。
1.3设备与观察指标3组均采用OLYMPUS—P40及其配套设备进行操作，心电监护仪在操作中连续使用，监测心率、血压，血氧饱和度。观察病人术中反应及术后满意度。
1.4将所有数据输入SPSS12.0统计软件数据库进行统计学处理。各组数据用均数±标准差（x-±ｓ）表示，对不同组间数据进行单因素用方差分析（OneWay-ANOVA）,遵循正态分布、方差齐者组间两两比较采用S-N-K法分析，方差不齐者采用Games-Howell法；率的比较用x2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1SP02的变化2组检查前SP02值最高值之间差异无显著性意义(P>0.05)。
2.22组检查中心率、血压差别无显著性(P>0.05)。
2.3B组操作过程中发生体动、呛咳、呼吸困难的反应症状明显低于A组（P<0.05）、术后不良记忆及并发症B组均低于A组。
2.4二次纤维支气管镜检查接受程度B组有98例愿意接受二次支气管镜检查，接受率98%，二组比较（P>0.05)；而A组88例患者中，只有42例接受，接受率为47.7%，与前2组比较差异有显著性(P<0.01)，而且A组中有9例因不能很好地耐受检查而中途拒绝检查。三组的满意度分别为A组42.5％、B组95％，A组与BC组比较有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
自纤维支气管镜检查应用于临床以来，发展迅速，目前已成为肺部疾病确诊的首选方法，但常规局部表面麻醉效果差，给清醒的患者造成恐惧，插入支气管镜时因直接对气道产生机械性刺激出现剧烈咳嗽，甚至引起气管反射性收缩和痉挛，部分患者难以耐受而使检查失败。寻找一种使受检查患者无痛苦而方便易行、安全易行的麻醉方法，以减少患者的精神创伤以及由于恐惧而导致支气管镜检查并发症的发生。
无痛纤支镜是近年来发展的新方法，即采用静脉点滴异丙酚或复合芬太尼麻醉下进行纤支镜的操作。使受检者无痛苦、无知晓且能迅速清醒，以减少患者的精神创伤以及由于恐惧而导致的纤维支气管镜检查并发症的发生[2]。该方法必须在有较好的监测和急救设施条件的环境下开展[1]。而且需麻醉师配合，要求较高，在一般基层医院操作较难操作。
而在常规纤支镜术前应用哌替啶，可明显减少病人反应、提高病人依从性，达到无痛效果而不良反应减少及检查费用无增加甚至因为提高了活检阳性率而降低医疗费用，该方法操作简单，特别适合于女性及对纤支镜检查有恐惧心理病人，值得临床推广应用。
参考文献
[1]张衡中，达春和，张小惠,等.异丙酚麻醉行无痛纤维支气管镜检查的临床应用研究[J].中国实用内科杂志,2007,27（3）：221-224.
[2]伍良，冯亦伟，郭清等.无痛支气管镜技术的临床研究[J].临床研究，2009,6（35）：36-37.

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