整体护理质量考核标准..doc

你一定要坚强，即使受过伤，流过泪，也能咬牙走下去。因为，人生，就是你一个人的人生。
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你一定要坚强，即使受过伤，流过泪，也能咬牙走下去。因为，人生，就是你一个人的人生。
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整体护理质量考核标准（标准分100分）
科室＿＿＿＿ 检查日期 ＿＿＿＿ 检查者＿＿＿＿＿＿＿＿ 得分＿＿＿
项目
分值
基本要求

检查方法
评分标准
扣分
护士管理5分
2
人员力量搭配科学合理，体现按职上岗或按层次上岗。排班无薄弱环节。
查排班表
一项不符扣1分

3
护士职责明确，在岗在位。
建立良好的护患关系，充分保护患者知情同意权与隐私权。
病人对住院期间护理人员所提供的服务满意。
抽查护士、病人
一项不符扣1分

分级护理30分
2
1. 执行卫生部及卫生厅分级护理的质量标准，结合本院实际，制定并实施专科护理质量标准。
查看资料
无标准不得分，不全扣1分

6
2. 护士运用护理程序，入/住院评估与病人状况符合，护理措施得当、落实到位，并及时进行效果评价。
抽查护士、患者、病历
一项不符扣2分

3
3. 一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符。
现场查看
一项不符扣1分

8
4. 护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食、睡眠及排泄⑦护理措施（护理要点观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施。
抽查护士、患者
一项不知道各扣2分 ，一项不全扣1分

2
5. 交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等。交接班重点突出，有连续性。
现场检查
一项不符扣1分

4
6．及时观察生命体征、病情及心理变化，发现问题及时、正确处理，并记录。
护理记录
一项不符扣2分

5
7. 按病情及护理级别要求书写护理记录，记录内容客观、真实、及时、完准确 时、完整、准确，记录要体现连续性，签全名。
护理记录
一项不符扣1分

专科护理20分
3
1.严格执行操作规程及查对制度，严防差错。
抽查护士
一项不符扣1分

4
2.输液通畅，用药及时、准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符。
3.患者能按时服用药物，发药到床头，看服到口。
4.各种治疗护理准确、及时、到位。因故未执行的有交接班。
5.围手术期护理规范。

查看患者

一项不符扣1分

3
6.按病情需要，配备急救用物。
现场检查并抽查护士
未配备或不齐全扣3分

3
7.熟悉现用仪器（如心电监护仪、吸引器、呼吸器、输液泵等）的操作规程、识别故障并能及时处理。
现场检查并抽查护士
不能识别故障或不掌握操作规程扣3分，出现警报回应不及时或处理不当扣2分

3
8.特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间。
9.管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换。

查看患者
导管脱落不得分。其他一项不符合要求扣1分

2
10.掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施。
抽查护士
一项不符扣1分

2
11.重危病人、行动不便的病人外出检查有医务人员陪同。
查看患者
未做不得分

基础护理
20
分
8
1．病房整洁、安静，床头柜物品摆放整齐.
2．床单位、病人衣裤整洁、干燥。
3．指（趾）甲短、清洁无污垢。
4．头发清洁、胡须短
5．皮肤、口腔清洁无异味。
6．导尿及特殊需要的病人做好会阴清洁无感染。
6．及时协助患者进食、服药。

查看患者

一项不符合要求扣1分

7
7．患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求。
8．意识障碍的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（通过论证、备案者除外）

查看患者及记录
一项不符扣2分，
发生烫伤、压疮、坠床不得分

5
10．做好压疮预防护理，护理措施妥当
11．对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录
查看患者及记录
一项不符扣1分

健康教育25分
3
1.有专科健康教育资料，对病人全员开展健康教育。
查资料
无资料、未开展不得分，不全扣1分

4
2.病人了解主要用药的名称、作用及所用药物的注意事项
询问病人
未做到不得分，回答不全扣1分

5
3.知道检查的目的、配合方法、注意事项（血糖、B超、内镜、影像、介入等）
询问病人
未做到不得分，回答不全扣1分，

5
4.知道疾病相关知识，康复期病人知道自我照顾和活动训练时的注意事项
询问病人
一项做不到扣1分

3
5.知道术前、术中、术后各项治疗护理的目的、注意事项、配合方法
询问病人
一项做不到扣1分

5
6.做好出院指导及特殊护理指导（出院时病人及家属掌握回家后照顾病人应注意的事项，出院时病人及家属知道下次来复诊的日期，并知道需要进行再次医治的指征和途径）
问病人和护士
一项做不到扣1分

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你一定要坚强，即使受过伤，流过泪，也能咬牙走下去。因为，人生，就是你一个人的人生。
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命运如同手中的掌纹，无论多曲折，终掌握在自己手中
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