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小切口应用PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折

【摘要】目的探讨小切口应用股骨近端防旋髓内钉【PFNA】治疗老年股骨粗隆间骨折的方法和疗效。方法选自2010年1月致2013年12月32例老年股骨粗隆间骨折患者应用该方法治疗。结果随访2—10个月，32例骨折患者骨折全部愈合，无短缩，错位及畸形愈合。依Harris髋关节功能评定标准进行评价，优22例，良7例，可3例，优良率93.5。结论PFNA是治疗老年股骨粗隆间骨折的一种比较理想的内固定方法，具有操作简单，损伤小，恢复快，并发症少等优点，疗效满意。
【关键词】微创PFNA股骨粗隆间骨折内固定
R683A1672-5085（2013）40-0117-02
【Abstract】ObjectiveToexplorethe?applicationof?small?incision?proximalfemoral?nailantirotation?[PFNA]?thetreatmentofsenileintertrochanteric?fracturesof.?32?casesof?elderlypatientswithintertrochantericfractures?treatedwiththismethod?from?2010January?to?2013?December?method.?Resultsthe?patientswerefollowedupfor2?-10months,?32?cases?offracturehealing,?no?dislocationand?shortening,?malunion.Evaluated?accordingtoHarris?criteriaforhipjointfunction,?excellentin22cases,goodin7cases,?3cases,?theexcellentandgoodratewas93.5.?ConclusionPFNAisthetreatmentofsenileintertrochantericfracture?of?anideal?fixation?method,?hastheadvantagesofsimpleoperation,?lessinjury,?quickrecovery,?lesscomplications,curativeeffectsatisfaction.
【Keywords】MinimallyinvasivePFNAFemoralintertrochantericfracturenternalfixation
骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折类型，多发生在70岁以上。由于老年人常常合有不同的内科疾病，且骨质疏松，骨折多粉碎性，临床治疗比较棘手。治疗方法多种多样，且多有一定的局限性。我院自2010年1月至2013年12月应用PFNA治疗各种不同类型老年股骨粗隆间骨折32例，效果满意，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组32例，男14例，女18例，年龄65—88岁，平均79,4岁，均为闭合性单纯粗隆间骨折。合并症有高血压19例，冠心病10例，糖尿病4例，脑梗塞1例。慢性支气管炎2例，原有患侧骨折病史者2例。致伤原因为跌倒摔伤25例，扭伤及撇伤者4例，车祸伤3例，其中5例合并有手腕部骨折。均为择期手术，时间为伤后2—7天，平均3.7天。
1.2手术方法选择连续硬膜外麻醉，c臂或透视引导，患者仰卧于骨科牵引床上，牵引复位后，常规消毒铺巾，于大粗隆顶端上约5cm处向上纵行切开皮肤5cm，于大粗隆顶点插入导针致股骨髓腔，以17mm空心钻头近端扩髓，插入PFNA主钉使侧孔正对股骨颈正中，拔出导针。在瞄准臂引导下向股骨颈内打入导针，侧舳位透视引导确定导针位置适中，沿导针向股骨颈内击入螺旋刀片至软骨下1cm，锁定刀片。然后打孔，拧入远端交锁螺钉，最后拧入主钉尾帽，常规缝合切口。
1.3术后处理术后常规抗感染治疗一周左右，第二天，患者胃肠功能恢复后口服中成药物帮助疾病恢复。第三天患者疼痛减轻后开始床上患肢功能锻炼。恢复状态较好者可早期下地活动。1月后病人皆可下地活动，循序渐进，直至完全负重。
2结果
本组32例，手术时间30分钟-1.5小时，平均50分钟。术中失血100—300ml，平均180ml。全部患者手术切口均一期愈合，两周后拆线，出院。术后未出现死亡，深静脉栓塞或心脑疾病加重等情况。术后随访2—10个月，平均6个月，均获骨性愈合，无短缩，畸形愈合。出现刀片退出或股骨头切割。根据Harris评分，优22例，良7例，可3例（其中2例较差为特殊情况），优良率93.5%，其中2例较差患者一例系患侧原有骨折病史畸形愈合，仅恢复至术前水平。另一例系脑梗塞发作，遗留后遗症。
3讨论
3.1股骨粗隆间骨折的治疗现状股骨粗隆间骨折多发生于70岁以上老年人，往往伴有多种或多系统内科疾病，且多伴有骨质疏松，骨量减少，使骨骼强度明显降低，内固定物容易松动，骨折愈合过程相对较慢。治疗方面比较棘手。保守治疗需长期卧床，并发症多，死亡率高，且治疗效果差。现多主张手术治疗，内固定物分髓内和髓外两大类，也都有满意报道。也有一定的局限性和不成功的病例。
3.2PFNA的设计特点及优点生物力学研究显示，髓内固定属于中心固定，比髓外固定更稳定，这已被广大骨科医生所认识。而以往的髓内固定如DHS,Gamma钉，PFN等存在手术创伤大，费用高，并发症多时有报道。而PFNA就是在PFN的基础上设计改进而来。于传统髓内固定不同，PFNA在近端采用一枚螺旋刀片，以击打方式打入股骨颈内，一个部件就完成了抗旋转及成角稳定性[1]。在骨质疏松骨中具有高稳定性。同传统螺钉相比，PFNA螺旋刀片打入时嵌压周围骨质，宽大的表面积和逐渐增大的芯直径确保最大程度的嵌压及理想的锚合力[2]。PFNA螺旋刀片为十字型设计击打入后，锁定刀片，具备抗旋转及成角稳定性[3]。无需扩髓，使手术过程更简单，手术时间短，出血少。远端交锁钉可以根据骨折类型动静态选择，直拧时为动态交锁，斜拧时为静态交锁。
在32例患者中，无股骨头切割及髋内翻畸形，无造成股骨干骨折。
总之，应用PFNA小切口治疗股骨粗隆间骨折可以获得良好的复位及坚强的固定，并尽早的恢复肢体活动能力。具有操作简单，创伤小，固定牢靠，并发症少等优点，是治疗老年股骨粗隆间骨折的理想选择，值得推广。
Reference
[1]俞光荣，王树清.饶治涛等防旋型股骨近端髓内钉治疗不稳定转子间骨折[J].中华创伤杂志，2007.29；617-619.
[2]沈杰枫，严松鹤.刘勇等防旋型股骨近端髓内钉治疗高龄股骨转子间骨折[J].实用骨科杂志，2009.15；283-284.
[3]曹阳，范忠明.等股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间骨折[J].实用骨科杂志，2008.14；1-3.

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